左肝管大出血压迫止血救治成功1例

最近我们对 1例左肝管大出血病人采用明胶海绵捆扎Ｔ管短臂填塞压迫出血创面的方法 ,获得了满意的效果。现报告如下。1　临床资料病人男性 ,6 7岁。以急性胆管炎、复发性胆总管结石 ,在连续硬膜外麻醉下行胆道探查术。术中见 :肝脏瘀胆 ,质中等硬度 ,脾、胰及胃未见异常。胆总管直径 2 5ｃｍ ,内有结石 3枚 ,约 2 5ｃｍ× 2 0ｃｍ× 2 0ｃｍ。左肝管直径达1 5ｃｍ ,内有结石 2枚 ,均为 1 5ｃｍ× 1 5ｃｍ× 2 0ｃｍ ,呈橄榄型。术中切开胆总管取出结石 ,当取出左肝管结石时见其后壁突然有大量鲜血涌出 ,急用手指和纱布暂时压迫止血 ,并…     

胆囊癌伴胆总管癌栓一例

病人 ,男 ,77岁。右上腹疼痛 1个月余 ,伴皮肤、巩膜黄疸 1周入院。肝功能化验ＧＰＴ 12 5Ｕ/Ｌ、ＧＯＴ 15 6Ｕ/Ｌ、ＴＢ 5 4 3ｍｍｏｌ/Ｌ ,Ｂ型超声 :肝内胆管扩张 ,胆总管扩张并结石可能 ,ＥＲＣＰ造影显示肝内外胆管扩张并胆总管结石。诊断为胆囊占位 ,胆总管结石。术中所见 :胆囊肿大 ,壁充血 ,水肿 ,胆汁粘稠呈胆泥样 ,胆囊内约 3ｃｍ× 3ｃｍ息肉样病变 ,胆总管内扩张约 2ｃｍ ,切开见 1ｃｍ× 2ｃｍ的软组织样栓子 1枚 ,术中冰冻切片报告高分化腺癌。肝作者单位 :6 5 0 0 32　昆明市 ,云南省第一人民医院肝胆科内外胆管经术中胆道…     

呕吐结石:胆囊十二指肠内瘘的一个特殊症状(附1例报告)

病人女性 ,5 5岁。因“反复右上腹绞痛 4年”于 2 0 0 0年3月 12日入院 ,腹痛多以进油腻食物后发作或加重 ,有时伴恶心、呕吐 ,无发热及黄疸。入院后 2 4ｈ出现右上腹剧痛 ,进行性加重 ,并向右肩、背部放射 ,伴呃逆、恶心 ,随之先后呕出三枚结石 (2枚为 0 8ｃｍ× 0 8ｃｍ× 1 0ｃｍ大小 ,1枚为1 2ｃｍ× 1 5ｃｍ× 1 8ｃｍ ,后证实为胆固醇性结石 ) ,随之腹痛缓解。查体 :皮肤、巩膜无黄染 ,右上腹压痛 ,无反跳痛及肌紧张 ,未触及胆囊 ,Ｍｕｒｐｈｙ征 ( ) ;上消化道钡餐 :食道、胃正常 ,十二指肠球部偏右见一直径为 0 4ｃｍ之通道与肠…     

先天性肝总管及胆总管缺失伴双胆管畸型1例报告

患者,女,50岁,因不明原因上腹疼痛7天入院。查体:Ｔ37.4℃,ＢＰ12/9ｋＰａ,神清合作,被动体位,皮肤巩膜无黄染,心肺无异常;腹平坦,右上腹压痛伴肌紧张,肝脾未扪及。Ｈｂ104ｇ/Ｌ,ＲＢＣ3.89×1012/Ｌ,ＷＢＣ5.2×109/Ｌ,Ｎ0.64,Ｌ0.36,肾功正常。Ｂ超示胆囊肿大,胆总管扩张。以“胆总管结石,化脓性胆管炎”行手术治疗。术中见:胆囊肿大约14ｃｍ×8ｃｍ×7ｃｍ大,胆囊管开口于左肝管,左肝管扩张约1ｃｍ,内有结石7枚,右肝扩张约1.5ｃｍ,内有结石4枚。右肝管横部狭窄成环,狭窄段以上肝内胆管扩张,内有结石23枚堆积在一起,大者约0.5ｃｍ×0.5ｃ…     

罕见急腹症4例

例 1　女 ,5 8岁。因反复右上腹疼痛 10年 ,再发 2个月 ,加剧 1ｄ急诊入院。Ｂ超提示 :①肝膈面有15ｃｍ× 8ｃｍ囊状物 ,壁完整 ,回声增强 ,毛糙 ,其内可见泥沙样强光点沉积 ,声影不明显 ,考虑为异位胆囊 ,未排除肝脓肿 ,肝囊肿 ;②肝内胆管多发性结石并扩张 ;③胆总管结石并扩张。入院后急诊手术 ,见胆囊位于肝右前叶膈面胆囊窝上 ,明显增大 ,约 15ｃｍ× 8ｃｍ× 6ｃｍ大小 ,内含多量泥沙样结石 ,胆囊颈及胆囊管较长 ,约 5ｃｍ ,绕过肝前缘入胆总管。胆总管增粗如小肠 ,内有多颗核桃大结石 ,予行胆囊切除 ,胆总管切开取石 ,胆总管十二指…     

门静脉胆道瘘大出血三例

例 1:男 ,5 6岁 ,上腹痛 30年余 ,反复发作 ,时伴寒热、黄疸 ,每次对症治疗好转。术前诊断 :急性胆管炎、胆总管结石。术中见胆总管中段结石约 1 8ｃｍ× 2 2ｃｍ ,硬并嵌顿。取出结石后置Ｔ管时鲜血顺管溢出 ,阻断血流 ,吸净鲜血约 2 2 0 0ｍｌ,发现胆总管后壁与门静脉有一约 0 8ｃｍ裂口相通 ,修补后查无出血 ,置Ｔ管并顺利拔管 ,治愈出院。例 2 :女 ,48岁 ,因反复发作上腹痛 ,寒热、黄疸 2 0年。Ｂ超示胆囊约 11ｃｍ× 9ｃｍ ,胆总管增粗 ,内有约 2 2ｃｍ× 1 9ｃｍ结石阴影。术前诊断 :胆囊炎 ,胆总管结石。手术经过 :切除胆囊 ,于胆…     

双胆囊管畸形1例报告

患者 ,女 ,63岁。因右上腹痛 5天并高热、黄疸入院。查体 :Ｔ 41.2℃ ,Ｐ 14 2次 /分 ,Ｒ 2 6次 /分 ,ＢＰ 8/ 4ｋＰａ ,神志模糊 ,皮肤巩膜黄染 ;双肺有少许干啰音 ,心率 14 2次 /分 ;腹平 ,右上腹紧张 ,有压痛 ,莫非氏征 ( ) ,肝肋缘下 2ｃｍ ,脾未触及 ,肠鸣音弱。ＣＴ检查示胆总管扩张 ,胆总管及左肝内胆管结石。ＷＢＣ 19.2× 10 9/Ｌ ,Ｎ 0 .96,Ｌ 0 .0 4。以“重症胆管炎、胆管结石”行急诊手术。术中见 :胆囊灰白色 ,约 12ｃｍ ×9ｃｍ ×7ｃｍ大 ,胆囊周围有少量渗出液 ,胆囊管及胆总管均扪及结石。“胆总管”扩张约 1.5ｃｍ ,予…     

全内腔转位并胆石症三例

例 1,男 ,35岁。因反复发作上腹疼痛 3年 ,突发持续性左上腹剧烈疼痛 10ｈ于 1986年 1月 2 9日入院。诊断 :胃十二指肠溃疡急性穿孔。在急诊手术准备中病人疼痛突然缓解。继而病人巩膜出现黄染。肝功能 :ＧＰＴ 2 32 /Ｌ ,胆红素 41.0 4ｕ ｍｏｌ/Ｌ。胸部透视示右位心。心电图为镜面右位心。Ｂ超示脾脏位于右上腹 ,肝脏位于左上腹 ,胆道系统扩张 ,胆总管下段有光团伴声影 ,胆囊壁粗糙。ＰＴＣ示肝位于右侧 ,胆系扩张并胆总管下段多发性结石。手术中证实腹腔内脏全转位 ,胆囊呈马蹄形约 14ｃｍ× 6ｃｍ× 6ｃｍ大小 ,胆总管外径 1.6ｃｍ ,左…     

ESWL治疗泌尿系结石5061例分析

我院 1 988年 6月开始应用ＥＳＷＬ治疗泌尿系结石 ,取得满意疗效。现将资料完整的 5 0 61例报告如下。1　资料与方法1 .1 　 临床资料本组 5 0 61例 ,男 32 4 0例 ,女 1 82 1例 ,年龄1 2～ 82岁。右肾结石 1 80 0例 ,左肾结石 1 349例 ,双肾结石 76例 ,右输尿管结石 72 5例 ,左输尿管结石 92 6例 ,双侧输尿管结石 1 0 7例 ,膀胱结石 78例。结石大小 :肾结石 ( 0 .2ｃｍ× 0 .4ｃｍ)～ ( 4 .6ｃｍ× 2 .2ｃｍ) ;输尿管结石 ( 0 .3ｃｍ× 0 .5ｃｍ)～( 1 .0ｃｍ× 2 .5ｃｍ) ;膀胱结石 ( 0 .8ｃｍ× 0 .5ｃｍ)～( 4 .0ｃｍ× 3.5ｃｍ)。1 .2 …     

肠腔内胆石4例

1　病例报告例 1　女 ,6 5岁。因反复发作右上腹痛伴间歇性黄疸 3年入院。体查 :巩膜中度黄染 ,心肺正常 ,腹平软 ,右上腹部压痛 ,胆囊可触及 ,表面光滑 ,有触痛 ,Ｂ超示胆囊结石胆囊炎 ,胆总管扩张 (直径 1 4ｃｍ) ,下段可见直径 1 2ｃｍ结石 1枚 ,血清总胆红素 87μｍｏｌ Ｌ ,手术中见胆囊充血水肿 ,内有多枚结石 ,胆总管扩张明显、壁厚 ,切开探查胆总管及肝总管、左右肝管 ,未发现结石 ,胆总管下端开口扩大可纳小指尖 ,探查小肠在回肠内找到直径 1 2ｃｍ结石 1枚 ,椭圆形 ,遂作胆囊切除 ,胆总管Ｔ管引流术。例 2　女 ,5 3岁。反复右上腹…     

先天性胆总管缺如1例

先天性胆总管缺如极为罕见 ,文献报告仅占同期胆囊手术的 0 .2 %[1 ] 。我院于 1999年 8月收治 1例 ,结合文献报道如下。1　临床资料　　患者 ,女 ,45岁 ,因反复发作右上腹疼痛 4个月于 1999年 8月19日入院 ,无黄疸及畏寒发热。体查 :巩膜及全身皮肤无黄疸 ,右上腹压痛 ,无反跳痛及肌紧张。血ＷＢＣ 7.3× 10 9 Ｌ ,Ｎ 0 .76、Ｌ0 .2 4,Ｂ超示胆囊 13.8ｃｍ× 5 .5ｃｍ ,胆囊壁厚 0 .6ｃｍ ,胆囊内多发性结石 ,壶腹部结石嵌顿 ,胆总管内径 0 .5ｃｍ ;ＣＴ检查示胆囊多发性结石、胆囊炎。入院诊断为胆囊结石、慢性胆囊炎急性发作。于 1999年 …     

先天性无胆囊症超声伪像五例分析

1993年 7月～ 2 0 0 0年 12月 ,我科行胆囊切除术 15 80例 ,其中先天性无胆囊 5例。现报告如下。1　临床资料　　例 1,女 ,5 4岁 ,农民。因右上腹隐痛 3年 ,外院Ｂ超示胆囊大约 4ｃｍ× 3ｃｍ× 1ｃｍ ,内有结石伴声影 ,拟诊为胆囊炎并结石 ,于 1993年 6月 2 4日行胆囊切除术 ,术中见结肠肝曲与胆囊区紧贴、分开结肠肝曲未找到胆囊 ,解剖肝十二指肠韧带亦未发现胆囊而结束手术。例 2 ,女 ,5 7岁 ,职工。右上腹隐痛 10个月 ,本院Ｂ超反复检查示胆囊萎缩 ,为 5ｃｍ× 3ｃｍ× 2ｃｍ大小。胃镜示十二指肠球炎 ,口服雷尼替丁 ,时有好转。因病人…     

腹腔镜胆囊癌切除术切口种植腺癌一例

腹腔镜手术以其创伤小、出血少、恢复快等优点在治疗胆囊疾病中得到广泛认识。但这一技术目前尚不具备对恶性肿瘤的根治条件 ,本文报告胆囊癌行腹腔镜胆囊切除术切口种植 1例教训。病人 ,女 ,5 0岁 ,右上腹间歇性胀痛2 0年 ,持续性疼痛阵发性加重 5ｄ入院 ,术前诊断为慢性胆囊炎、颈部结石嵌顿 ,在全麻下行腹腔镜胆囊切除术 ,术中发现胆囊肿大 ,约 9 5ｃｍ× 3ｃｍ×3ｃｍ大小 ,肝组织正常 ,胆总管不扩张 ,行胆囊切除术 ,剖视胆囊发现底部 2ｃｍ作者单位 :0 10 0 2 0　呼和浩特 ,内蒙古自治区红十字医院普外科× 1 5ｃｍ局限性增厚、粘膜糜…     

胆囊癌肉瘤一例

病人 ,男性 ,78岁。右上腹疼痛 1 0年余 ,加重一个月。 1 0年前曾Ｂ超提示胆囊结石。本次Ｂ超及ＣＴ提示胆囊结石及胆囊癌可能。手术所见 :结肠右曲大网膜上移包裹胆囊及肝右叶 ,逐步分离后 ,见胆囊增大 ,体积 8ｃｍ× 6ｃｍ× 4ｃｍ ,壁厚 0 4ｃｍ ,腔内充满白色粘稠液体。胆囊颈部见一 3 5ｃｍ× 5ｃｍ× 3ｃｍ灰白色结节 ,与周围组织粘连 ,切面鱼肉状 ,内有一枚 1 0ｃｍ混合性结石。切除部分胆囊壁。病理检查 :切除部分囊壁样组织一块 ,大小 1 5ｃｍ× 1 4ｃｍ× 0 7ｃｍ。切面灰白色 ,结节状 ,质地较脆。镜下所见 :部分胆囊粘膜尚…     

溶石法治疗上尿路尿酸结石的体会(附14例报告)

我们自 1 998年 1 1月～ 2 0 0 2年 1月共收治上尿路纯尿酸结石患者 1 4例 ,均以碱化尿液方法完全治愈 ,现报告如下。1　资料与方法1 .1 　 临床资料本组 1 4例 ,男 1 0例 ,女 4例 ,年龄 2 1～ 76岁 ,平均 48.5岁。左肾结石 2例 ,右肾结石 4例 ,双肾结石 6例 ,结石最小 1 .2ｃｍ× 1 .5ｃｍ ,最大 2 .0ｃｍ× 3 .5ｃｍ。右侧输尿管结石 2例 ,大小分别为 0 .8ｃｍ× 1 .5ｃｍ和 0 .6ｃｍ× 1 .2ｃｍ。其中 1例双肾结石患者和 1例右输尿管结石患者 (左肾因车祸切除 )已出现梗阻性无尿 (时间为 5ｄ和 1ｄ) ,伴有腰痛、恶心、呕吐 ,血尿素氮分别…     

先天性胆囊缺如胆总管结石二例报告

例 1　女 ,6 2岁 ,农民 ,以“反复右上腹疼痛 5年 ,加重伴皮肤巩膜黄染 6ｄ”于 1988年 5月 17日入院。体检 :体温 38 5℃ ,脉搏 96次 /ｍｉｎ ,呼吸 2 1次 /ｍｉｎ ,血压 14 6 /9 3ｋＰａ ,腹平坦 ,右上腹压痛。Ｂ超 :胆囊液性暗区未显示 ,胆总管扩张伴结石。于 1988年 5月 2 0日手术探查 ,在正常的胆囊位置内未见胆囊 ,肝左右叶亦无胆囊。胆总管扩张约2 3ｃｍ ,触及结石 ,切开取出两枚直径约 1 0ｃｍ大小的胆色素结石 ;胆总管及肝总管内未找到胆囊颈管开口。术后Ｔ管造影 ,胆总管肝总管内壁光滑 ,未见胆囊管显影 ,造影剂进入十二指肠 ,术…     

胆总管粘膜下结石致门静脉胆总管瘘手术治愈一例

病人,男,58岁,因反复发作右上腹痛5年,发热、黄疸、右上腹剧痛5ｄ入院。查体:体温395℃,全身皮肤、粘膜深度黄染,右上腹局部饱满,肌紧张,压痛,反跳痛(±),Ｂ超提示:肝内外胆管扩张,胆总管下段结石。诊断:急性梗阻性化脓性胆管炎,胆总管结石,阻塞性黄疸。入院后给予解痉、消炎治疗后,症状迅速缓解,入院后ｄ16在静脉复合麻醉下手术探查,术中探查证实作者单位:273500　山东省邹城市人民医院普外科为:胆囊炎,胆总管下段结石,胆总管扩张(直径约25ｃｍ),切开胆总管前壁,直视下见后壁有一18ｃｍ×12ｃｍ大小粘膜隆起,色发黑,推开粘膜,取出结石1枚(…     

胆总管内车前草1例报告

患者 ,女 ,6 1岁 ,因寒战、发热、右上腹疼痛伴黄疸十天 ,于 2 0 0 0年 12月 2 8日入院。有“慢性胆囊炎”病史 5年。诊断为急性化脓性胆管炎 ,胆总管结石 ,急诊行胆总管探查术。术中见胆总管内一根 0 .1ｃｍ× 4.0ｃｍ车前草茎 ,茎的近端在胆总管下方 ,远端在胆总管上方。取出三枚胆色素结石 ,总管内置Ｔ管引流 ,因病人情况差 ,未行胆囊切除。 2周后痊愈 讨论 :近年有人报告过胆总管鱼刺一例。但胆总管内植物未见报告。本例可能是病人吃疏菜时将混在菜内的车前草一并吃下。当十二指肠乳头开放时 ,茎的近端正巧对准开口并深入胆总管 ,茎的远…     

双叶胆囊合并腺肌瘤病1例报告

患者,男,６２岁,因反复右上腹疼痛２个月,加重１周入院。无寒战、发热、黄疸史。查体：右上腹压痛,Ｍｕｒｐｈｙ氏征阳性,Ｂ超检查示胆囊肿大约１０．５ｃｍ ×５．０ｃｍ×２．０ｃｍ大,壁厚,毛糙欠光滑．囊内探及多枚结石,胆总管内径０．８ｃｍ,未探及结石,故行胆囊切除术。术中见胆囊约１１ｃｍ×６ｃｍ×５ｃｍ大,茄形、壁厚,内扪及多枚结石,胆囊底部外后方有─ ２．５ｃｍ×２．０ｃｍ × ２．０ｃｍ局限性半球形隆起。三角区肥厚粘连,自胆囊底逆行剥离,发现是双胆囊畸形旦前后重叠,由共同浆膜层包裹,底部隆起处为后…     

肾盂、肾实质双管引流在复杂肾结石开放手术中的应用

我院 1994年 1月～ 2 0 0 0年 12月在 39例次复杂肾结石开放手术中使用肾盂、肾实质双管引流 ,术后持续肾盂冲洗 ,临床效果满意 ,报道如下。1　临床资料1 1　一般资料本组 37例 ,男 2 5例 ,女 12例 ,平均年龄 42 .8(2 3～ 6 3)岁。其中双肾复杂结石 2例。肾盂切开取石 15例 ,肾盂、肾实质联合切开取石 2 4例。取出结石最大 7.0ｃｍ× 6 .0ｃｍ× 5 .0ｃｍ ,结石数目最多者 2 72枚 ,泥沙样结石 2例。合并感染 ,术中见肾盂尿混浊 12例。所有病例均有不同程度肾积水。术前ＩＶＵ15例不显影。1 2　手术方法单纯肾盂切开或肾盂、肾实质联合切开取…