以旋股外侧动脉降支为蒂的穿支嵌合皮瓣修复口腔颌面部缺损

目的 设计以旋股外侧动脉降支为蒂的股部皮肤穿支血管的嵌合皮瓣,为修复口腔颌面部的大面积、复杂的洞穿性缺损提供一种新的方法.方法 根据旋股外侧动脉降支的走行及分支、其在股部正面及两侧可能存在的皮肤穿支血管,设计以旋股外侧动脉降支为蒂的穿支嵌合皮瓣修复口腔颌面部软组织缺损8例.此种皮瓣可分为3种类型:股前外侧皮瓣+股前内侧皮瓣、股前外侧皮瓣+股直肌穿支皮瓣、股前外侧皮瓣+股前外侧皮瓣.结果 术后8例16块皮瓣均成活,无并发症,且供区均直接拉拢缝合,未行皮片移植.术后随访1～9个月,患者面部外形和功能均良好,供区畸形和功能障碍均不明显.结论 以旋股外侧动脉降支为血管蒂的穿支嵌合皮瓣吻合血管数量少,较切取2个皮瓣供区损伤小,组织量大,适合口腔颌面部大型复杂的组织缺损的修复.     

CTA三维重建技术在股前外侧皮瓣修复口腔颌面部缺损中的应用

目的探讨CT血管造影三维重建技术辅助股前外侧皮瓣个体化设计在修复口腔颌面部恶性肿瘤术后软组织缺损中的应用效果。方法自2016年2月至2018年6月,采用游离股前外侧皮瓣修复口腔颌面部恶性肿瘤术后软组织缺损患者14例,其中舌癌9例,颊癌5例。术前对供区行CTA检查,通过三维重建技术获得股前外侧皮瓣供区血管解剖的三维可视化模型;评估、挑选、定位优势穿支血管,结合口腔颌面部缺损的具体形状和范围,以穿支穿出点为中心进行皮瓣个体化设计。术中扩大切除原发灶后软组织缺损范围为6.0 cm×4.5 cm～8.0 cm×6.0 cm,股前外侧皮瓣面积为7.5 cm×5.5 cm～10.0 cm×6.0 cm。结果 14例患者术前CTA定位的优势穿支血管的走行、起源和穿出点位置等,与术中所见一致,皮瓣全部成活。供区及受区伤口均一期愈合。术后随访3～12个月,平均5个月,皮瓣血运良好,外形不臃肿,患者咀嚼、吞咽及发音功能均获得良好恢复;供区未出现感觉异常及运动障碍。结论术前通过CTA三维重建技术评估,定位优势穿支血管,辅助股前外侧皮瓣个体化设计,制定精确的皮瓣切取手术方案,能有效提高皮瓣切取手术的成功率,降低手术难度和风险,获得理想的口腔颌面部形态及功能修复效果,具有较高的临床应用价值。     

个体化设计的股前外侧复合肌皮瓣修复舌癌根治术后舌及口底缺损

目的 探讨应用个体化设计的游离股前外侧复合肌皮瓣,修复舌癌根治术后舌及口底缺损的效果.方法 2006年至2008年应用个体化设计的游离股前外侧复合肌皮瓣,修复31例舌癌根治术后舌及口底缺损,22例皮瓣的穿支血管类型为肌皮穿支,9例为肌间隙穿支;皮瓣大小为(4～8)cm×(5～10)cm,所携带股外侧肌大小为(2～5)cm×(3～6)cm,血管蒂的长度为(6.81±3.23)cm.结果 31例游离股前外侧复合肌皮瓣手术均获成功,舌外形及功能恢复良好,口底及下颌下区饱满;受区及供区伤口一期愈合,未发现口底瘘、下肢运动和感觉功能障碍等并发症,经1～3年的随访,28例无瘤生存,外观及功能满意,2例因术后出现对侧颈淋巴结转移再次手术;1例术后因远处转移死亡.结论 个体化设计的游离股前外侧复合肌皮瓣具有可重建良好的舌及口底形态,恢复舌功能,供区部位隐蔽和并发症少等优点,是修复舌癌根治术后舌及口底缺损的理想的首选皮瓣.     

组合皮瓣修复小腿及足踝部大面积软组织缺损

目的 探讨应用组合皮瓣修复小腿及足踝部大面积软组织缺损的临床应用价值和手术技巧. 方法 2005年1月至2008年12月采用组合皮瓣移植治疗36例小腿及足踝部大面积软组织缺损患者,其中采用游离股前外侧肌皮瓣组合携带健侧胫后血管的单桥式皮瓣修复14例,游离股前外侧肌皮瓣组合腓肠神经营养血管皮瓣修复11例,游离背阔肌皮瓣组合带健侧胫后血管的单桥式皮瓣修复6例,游离胸脐皮瓣组合局部转移腓肠肌皮瓣修复3例,游离股前外侧穿支皮瓣组合游离胸脐皮瓣修复1例,游离股前外侧肌皮瓣、游离胸脐皮瓣分别组合携带顺、逆行健侧胫后血管的双桥式皮瓣修复1例. 结果 本组有3例术后出现血管危象并进行了血管探查,解除动脉危象后1例游离皮瓣成活,1例游离皮瓣边缘坏死经换药后创面愈合,另1例静脉栓塞探查术后游离皮瓣部分坏死.其余33例患者移植组织令部成活,创面一期修复,总成功率为97.2%(35/36).术后随访4～36个月,平均16个月,皮瓣质地柔软,外形良好,患肢足踝功能恢复满意. 结论 采用不同形式的组合皮瓣移植,为小腿及足踝部大面积软组织缺损的修复提供了一个可行且有效的技术方法 ,手术虽有一定风险,但可有效降低伤残率,恢复肢体功能,缩短疗程.     

游离旋股外侧动脉降支穿支皮瓣修复小腿及足踝部软组织缺损15例

目的探讨采用游离旋股外侧动脉降支穿支皮瓣移植修复小腿及足踝部软组织缺损的临床效果。方法 2015年10月-2019年9月,对15例小腿及足踝部软组织缺损患者,均采用游离旋股外侧动脉降支穿支皮瓣完全或部分修复。本组病例创面均位于小腿中下段2/3及足踝部,皮瓣切取面积:8cm×12cm～10 cm×25 cm。结果术后14例皮瓣成活良好,1例皮瓣远端坏死,经换药后愈合。术后随访6～18个月,皮瓣成活良好,质地柔软,受区外观良好,供区愈合良好,患肢功能良好。结论对于小腿及足踝部软组织缺损创面,游离旋股外侧动脉降支穿支皮瓣移植修复临床效果满意。     

桥式交叉“Y”形血管吻合游离股前外侧肌皮瓣移植修复小腿严重软组织缺损

目的探讨桥式交叉“Y”形血管吻合游离股前外侧肌皮瓣手术方法和临床效果。方法应用桥式交叉“Y”形血管吻合游离股前外侧肌皮瓣移植修复小腿严重软组织缺损6例。结果皮瓣全部成活,随访8-26个月（平均13个月）。皮瓣质地良好,疗效满意。健侧小腿经临床观察与多普勒检查和血管造影证实胫后动脉通畅。结论利用旋股外侧动脉“Y”形血管蒂与健侧小腿胫后血管吻合,可以修复患侧小腿大面积软组织缺损。     

桥式交叉"Y"形血管吻合游离股前外侧肌皮瓣移植修复小腿严重软组织缺损

目的 探讨桥式交叉"Y"形血管吻合游离股前外侧肌皮瓣手术方法和临床效果.方法 应用桥式交叉"Y"形血管吻合游离股前外侧肌皮瓣移植修复小腿严重软组织缺损6例.结果 皮瓣全部成活,随访8～26个月(平均13个月).皮瓣质地良好,疗效满意.健侧小腿经临床观察与多普勒检查和血管造影证实胫后动脉通畅.结论 利用旋股外侧动脉"Y"形血管蒂与健侧小腿胫后血管吻合,可以修复患侧小腿大面积软组织缺损.     

高位皮动脉型股前外侧皮瓣的临床应用

目的探讨股前外侧皮瓣在缺乏第1肌皮动脉穿支或皮支细小时皮瓣移植的临床效果。方法临床应用高位皮动脉为血管蒂的股前外侧游离皮瓣修复四肢软组织缺损9例。结果8例成活，1例皮瓣边缘部分坏死，经换药愈合。术后随访6～18个月，移植的皮瓣色泽、质地良好，无破溃，修复肢体的外观、功能满意。结论当股前外侧皮瓣在缺乏第1肌皮动脉穿支或皮支细小时，应用高位皮动脉作为血管蒂的股前外侧游离皮瓣，具有血供可靠、切取面积大、修复四肢软组织缺损临床效果好的特点。     

游离股前外侧皮瓣修复口腔软组织缺损

目的 探讨分析3种游离股前外侧皮瓣在口腔软组织缺损修复中的临床特点与治疗效果。方法 2008年12月至2010年12月收治67例口腔肿瘤患者,切除肿瘤的同时,应用游离股前外侧皮瓣修复缺损处,包括舌、颊、牙龈、口底,通常将皮瓣的旋股外侧动脉降支与受区的颌外动脉或甲状腺上动脉吻合,伴行静脉与受区的面总静脉或颈外静脉吻合。根据游离股前外侧皮瓣的厚度将其分成3种类型：股前外侧肌皮瓣、股前外侧脂肪筋膜皮瓣和薄型股前外侧皮瓣。结果 67例中股前外侧肌皮瓣为35例,股前外侧脂肪筋膜皮瓣17例,薄型股前外侧皮瓣15例。66例皮瓣存活,成功率为98.5％,其中1例糖尿病患者皮瓣发生小部分坏死,经清创换药后痊愈;1例皮瓣完全坏死。67例皮瓣中41例吻合2条静脉,26例吻合1条静脉。8例出现血管危象：6例为静脉血栓（5例抢救成功、1例皮瓣完全坏死）,1例为术区血肿,1例为穿支血管扭转,经过相应处理,血管危象均得到缓解。术后随访2～ 24个月,平均8.7个月,受区组织缺损修复效果满意,供区创面愈合良好。结论 游离股前外侧皮瓣的受区功能良好,供区并发症少,是一种修复口腔软组织缺损的较为理想的方法。     

游离皮瓣联合腓骨移植Ⅰ期修复第一跖骨全长缺损

目的 探讨利用游离皮瓣联合腓骨移植Ⅰ期修复第一跖骨全长缺损的治疗方法和临床效果. 方法 2003年1月至2009年12月,对足部胫侧跖骨缺损的9例患者,采用游离皮瓣联合腓骨移植Ⅰ期修复第一跖骨全长缺损.其中亚急诊修复6例,择期修复3例.采用股前外侧皮瓣(ALTPE)联合腓骨移植修复7例,采用背阔肌皮瓣(TAPF)联合腓骨移植修复2例.术中根据健侧第一跖骨的长度游离患侧腓骨重建第一跖骨,游离皮瓣同时修复周围软组织缺损.受区游离组织采用组合移植的血管吻合方式:皮瓣动脉(旋股外侧动脉降支或胸背动脉)与受区的动脉吻合,皮瓣静脉(伴行静脉)与受区大隐静脉吻合,将腓动脉及伴行静脉串联在皮瓣的动、静脉分支上. 结果 术后8例顺利成活,1例术后发生皮瓣静脉危象,经探查,股前外侧皮瓣坏死,即改用背阔肌皮瓣覆盖创面,皮瓣成活.9例患者经6 ～36个月的随访,皮瓣无溃疡发生,移植之腓骨骨性愈合,行走无再次骨折发生.根据Maryland足功能评定标准:优6例,良2例,可l例. 结论 游离皮瓣联合腓骨同期修复第一跖骨缺损,减少了手术次数、缩短了疗程,修复后患足功能良好,是重建足负重区及周围软组织缺损的有效方法.     

以旋股外侧动脉高位皮支为蒂的股前外侧皮瓣的临床应用

目的报道应用以旋股外侧动脉横支高位皮支为血管蒂的股前外侧皮瓣游离移植修复软组织缺损的临床效果。方法对7例术中发现旋股外侧动脉降支皮支细小或缺如时，改用以旋股外侧动脉横支发出的高位皮支为血管蒂游离移植股前外侧皮瓣修复前臂、手部、小腿及足部软组织缺损，切取皮瓣的范围为15cm×6cm～28cm×13cm，并带部分肌瓣、骼胫柬以及股外侧皮神经，骨折分别行内固定或外固定。结果本组7例术后股前外侧皮瓣全部成活，一期修复后外观、感觉、功能均达到优良，患肢功能恢复良好。结论以旋股外侧动脉横支高位皮支为血管蒂的股前外侧皮瓣是一种血供可靠、切取范围大、部位隐蔽、可带肌肉及股外侧皮神经的皮瓣；当旋股外侧动脉降支皮支细小或缺如时，以此高位皮支为血管蒂游离移植股前外侧皮瓣，是一种确实可靠的手术方法。     

CTA三维重建技术在股前外侧穿支皮瓣移植中的应用

[目的]探讨CTA三维重建技术在股前外侧穿支皮瓣移植中的临床应用价值。[方法]2012年4月~2015年2月,对27例四肢不同程度皮肤缺损患者实施游离股前外侧穿支皮瓣移植修复创面,术前将供区进行CT扫描,通过CT血管造影数字化三维重建技术获得供区动脉血供三维图像,明确股前外侧皮瓣血供的起源、走向、分型、血管蒂长度、管径以及穿支点位置。根据三维图像参数指导皮瓣设计和修复,切取股前外侧穿支皮瓣的面积16cm×10 cm~27 cm×18 cm。[结果]27例皮瓣全部成活,均无血管危象发生,术后经过6~17个月(平均10个月)的随访,成活皮瓣质地柔软、血运良好,修复缺损外形不臃肿,色泽与正常皮肤基本一致,肢体功能恢复良好。[结论]术前利用CTA三维重建技术选择定位合适的穿支动脉进行股前外侧穿支皮瓣移植是可靠、实用的方法,具有临床应用价值。     

Ⅲ型旋股外侧动脉斜支穿支皮瓣的血管解剖及临床应用北大核心CSCD

目的探讨Ⅲ型旋股外侧动脉斜支穿支皮瓣的血管解剖及该皮瓣游离移植修复四肢皮肤软组织缺损的疗效。方法对1具灌注红色乳胶的43岁男性尸体标本进行大腿股前外侧皮瓣的血管解剖,观察旋股外侧动脉斜支走行及穿支分布情况。采用回顾性病例系列研究分析2018年1月—2019年9月收治的12例四肢皮肤软组织缺损患者临床资料,其中男9例,女3例;年龄18~65岁,中位年龄32岁。损伤部位:足踝部7例,小腿3例,手部2例。创面范围为9 cm×7 cm~28 cm×10 cm。受伤至手术时间1~2周,平均10 d。均采用Ⅲ型游离旋股外侧动脉斜支穿支皮瓣修复,切取单叶皮瓣3例,双叶皮瓣6例,三叶皮瓣3例;皮瓣范围为15 cm×5 cm~28 cm×10 cm。供区直接缝合或采用局部皮瓣修复。术后观察皮瓣成活及并发症发生情况。结果血管解剖研究结果示,旋股外侧动脉发出横支、斜支和降支,斜支沿途发出多个肌穿支,穿支穿过股前外侧肌,供血范围为股前外侧区域皮肤。临床研究结果示,所有皮瓣完全成活,切口均Ⅰ期愈合;均无血管危象等并发症发生。12例患者均获随访,随访时间3~12个月,平均7个月。皮瓣外观、质地良好;末次随访时根据英国医学研究院(BMRC)神经外伤学会标准评价,皮瓣感觉恢复达S2级9例、S3级3例。供区残留线性瘢痕,无疼痛、瘙痒、触觉过敏等不适。患者及家属均满意。结论Ⅲ型旋股外侧动脉斜支穿支皮瓣血供可靠,切取面积大,可切取多种形式的穿支皮瓣,可修复四肢皮肤软组织缺损。     

股前外侧皮瓣游离移植修复下肢及足部皮肤软组织缺损的临床应用

目的 探讨股前外侧皮瓣游离移植修复下肢及足部软组织缺损的临床疗效。方法 选取2014年4月至2015年5月间,使用股前外侧皮瓣游离移植治疗下肢及足踝部软组织缺损的8例患者。术前通过B超及CT血管造影（computed tomography angiography, CTA）定位穿支血管的位置,术中对比血管定位位置后进行血管蒂分离。皮瓣切取面积为15 cm×15 cm～25 cm×15 cm。本组患者由于受区感觉神经缺损,均未进行受区感觉神经的修复。术后随访3个月以上,观察患者皮瓣外观及功能。结果 8例患者中,7例患者皮瓣术后存活,皮瓣对患处覆盖良好并有较好的外观及功能。1例患者术后第2天出现动脉危象,行探查术后再次出现静脉危象导致皮瓣部分坏死,清除坏死皮瓣组织,进行植皮换药后伤口愈合良好。结论 股前外侧皮瓣游离移植是游离皮瓣修复下肢及足踝部皮肤缺损中的经典术式,不仅可以减少患者的供区损伤,受区也可以得到良好的功能修复,但是在治疗过程中必须注意神经功能恢复及患肢的骨性功能恢复。     

游离股前外侧穿支皮瓣或隐动脉穿支皮瓣修复足踝部软组织缺损

目的 探讨利用游离股前外侧穿支皮瓣或隐动脉穿支皮瓣修复足踝部软组织缺损的效果及手术技术.方法 2006年8月至2012年4月,对足踝部软组织缺损患者25例,创面范围4.0cm×5.5 cm～11.0 cm×23.0 cm.其中,足背软组织缺损采用游离股前外侧穿支皮瓣修复20例,足底软组织缺损采用游离隐动脉穿支皮瓣修复5例.结果 术后25例皮瓣全部成活.术后随访3～ 50个月,平均(18.0±0.8)个月.皮瓣修复后外形大部满意,皮瓣末梢二点辨别觉为10～22 mm,股前外和隐动脉穿支皮瓣组术后3个月随访,恢复S2+以上感觉分别为13/20和5/5例.结论 股前外穿支皮瓣修复足背软组织缺损较合适,隐动脉穿支用于修复足底软组织缺损.避免受区二次手术整形,重视皮瓣供区处理.负压封闭引流技术对开放性损伤导致创面的皮瓣成活有明显促进作用.     

股前外侧分叶穿支皮瓣游离移植修复下肢软组织缺损

目的 探讨应用分叶穿支皮瓣修复下肢软组织缺损的方法.方法 2009至2011年,按照组织缺损的形态,利用旋股外侧动脉多个穿支设计分叶穿支皮瓣,同时结合flow-through及超薄皮瓣技术,游离移植修复下肢软组织创伤后组织缺损,供区一期缝合.结果 临床应用共21例,其中2例发生皮瓣远端缺血、坏死,经移植皮片修复后痊愈,余19例均完全成活,外形和功能较满意.结论 股前外侧分叶穿支皮瓣可以合理利用供区组织,并较理想修复复杂组织缺损.     

游离股前外侧穿支皮瓣修复胫前皮肤软组织缺损

目的探讨应用游离股前外侧穿支皮瓣移植修复胫前皮肤、软组织缺损的临床效果。方法对14例胫前皮肤、软组织缺损伴骨外露患者,应用游离股前外侧穿支皮瓣移植修复,皮瓣切取面积14cm×6cm～23cm×12cm,供区直接缝合或以全厚皮片植皮修复。结果术后14例皮瓣全部存活,创面一期愈合,术后随访3～24个月(平均8个月),皮瓣质地优良,无溃疡发生,8例获保护性感觉,骨折愈合后下肢可负重行走。结论股前外侧穿支皮瓣是修复胫前皮肤、软组织缺损的有效方法。     

股前外侧皮瓣修复中晚期舌癌术后缺损

目的 报道应用股前外侧皮瓣移植修复中晚期舌癌术后缺损的临床效果.方法 对9例中晚期舌癌患者接受舌癌联合根治术同期应用吻合血管的股前外侧皮瓣移植修复术后缺损.皮瓣切取面积最大10 cm×12 cm,最小7 cm×10 cm,修复舌及口底缺损.术后随访评价再造舌形态、活动度、吞咽功能及语音功能.结果 9例患者供区均直接拉拢缝合,术后供受区伤口一期愈合,股前外侧皮瓣成活.术后平均随访18个月,肿瘤无复发,无严重并发症,再造舌外形较丰满,有一定的活动度,吞咽、语音功能恢复良好,供区瘢痕隐蔽,临床疗效满意.结论 股前外侧皮瓣移植修复中晚期舌癌术后缺损的临床效果满意,值得推广应用.     

旋股外侧动脉横支为蒂的股前外侧皮瓣重建肘部复合组织缺损的临床应用

目的 探讨以旋股外侧动脉横支为蒂的股前外侧皮瓣,游离移植修复肘部肱动脉伴皮肤软组织缺损的临床疗效.方法 2000年3月-2008年2月,对8例肘部肱动脉损伤伴皮肤软组织缺损的患者,急诊一期采用旋股外侧动脉横支为蒂的股前外侧皮瓣游离移植修复,同时用横支血管桥接缺损的肱动脉(3～7cm),皮瓣切取面积为12cm×6cm～20cm×10 cm.结果 8例肢体及皮瓣均顺利存活,术后随访10～21个月,肘部皮瓣无明显臃肿及瘢痕挛缩现象,肘关节屈伸活动度平均为105°(95°～125°),8例患侧肢体前臂远端尺、桡动脉搏动强度与健侧相同,B超显示患侧肱动脉血流与健侧基本相同.结论 切取股前外侧皮瓣时,如发现旋股外侧动脉降支有变异,可切取以旋股外侧动脉横支为蒂的股前外侧皮瓣,重建肘部肱动脉损伤和软组织缺损.     

应用吻合血管的股前外侧筋膜蒂皮瓣修复软组织缺损

目的探讨游离股前外侧筋膜蒂皮瓣修复肢体软组织缺损的方法及临床效果。方法在应用股前外侧皮瓣时发现旋股外侧动脉的肌皮支变异情况下，改用吻合血管的筋膜蒂皮瓣移植修复治疗肢体软组织缺损7例。结果7例皮瓣全部成活，3例修复术后外形功能欠满意需作再次修整，其余4例效果均满意。结论在应用股前外侧皮瓣时，若发现血管肌皮支等第四种类型的情况下，可改用吻合血管的筋膜蒂皮瓣完成肢体软组织缺损的修复是可行的。