输尿管软镜联合吸引鞘钬激光碎石术治疗6例直径2cm以上肾结石报告

目的 观察输尿管软镜联合吸引鞘,使用“摩西”钬激光治疗直径2cm肾结石的有效性和安全性。方法 2019年1～3月对6例肾结石2cm的患者行输尿管软镜联合吸引鞘“摩西”钬激光碎石术,其中左肾结石2例,右肾结石4例;结石直径3.0～8.2cm,平均(4.4±1.8)cm;平均CT值(790±173)Hu。术中使用一次性输尿管导引鞘Ⅱ型(吸引型鞘,简称吸引鞘),采用200μm“摩西”钬激光碎石,碎石单发能量0.5～1.0J,碎石频率50～70Hz,“雾霾化”碎石(即结石碎片1mm),同时利用吸引通道吸出冲洗液及结石,吸引压力0.04MP。结果 手术时间66～170min,平均(129.9±30.9)min。一期碎石术后复查腹平片(KUB)和计算机断层扫描(CT),4例未见4mm阳性结石残留,一期结石清除率66.7%。2例结石残留患者行二期软镜联合吸引鞘手术,1例未见阳性结石残留,1例肾下盏结石残留,二期结石清除率83.3%。1例患者术后发热超过38℃,对症处理后好转。结论 输尿管软镜联合吸引鞘,采用“摩西”钬激光“雾霾化”碎石技术治疗直径2cm的以单发为主的肾结石是可行的。     

一次性逆行肾内输尿管软镜钬激光碎石术一期治疗单侧肾结石的临床研究

目的 研究国产一次性逆行肾内输尿管软镜钬激光碎石术一期治疗单侧肾结石的有效性和安全性。方法回顾分析2021年1月至2021年12月期间岳西县医院泌尿外科收治一期输尿管软镜钬激光碎石术治疗单侧肾结石的患者共50例,包括左侧肾结石19例,右侧肾结石31例;肾上盏结石13例,肾中盏结石16例,肾下盏结石10例,肾盂结石11例。肾结石长径0.8～2.0 cm,平均(1.27±0.37) cm。手术均采用国产一次性逆行肾内输尿管软镜行钬激光碎石术。结果 50例患者采用国产一次性输尿管软镜鞘均置入成功,一次碎石成功,手术成功率100%。手术时间20～50 min,平均(36.7±9.60) min。术后住院时间2～4 d,平均(2.68±0.71) d。术后4周结石清除率82%(41/50)。无尿脓毒血症、出血、穿孔及尿外渗等并发症。术后3个月结石清除率96%(48/50)。结论 应用一次性逆行肾内输尿管软镜钬激光碎石术一期治疗单侧≤2 cm肾结石安全有效,结石清除率高,可在基层医院推广。     

输尿管软镜碎石术同期治疗双肾≤1.5cm结石的疗效分析

目的评估输尿管软镜下钬激光碎石术同期治疗双侧不超过1.5cm肾结石的安全性和有效性。方法回顾性分析2013年12月至2015年6月收治的86例双肾结石患者的临床资料,同期接受了双侧输尿管软镜下钬激光碎石术,术中留置输尿管软镜鞘,引入输尿管软镜进行钬激光碎石,首先处理肾结石比较小的一侧,术后1月评估结石清除率。碎石成功率被定义为结石完全被清除或残留碎片小于4mm,必要时则采取二期输尿管软镜碎石术。结果本组研究中共有86例患者,男性56例,女性30例;平均年龄(38.2±14.2)岁,结石平均直径(11.2±2.6)mm,平均碎石时间(49.08±13.06)min。首次结石清除率86.04%,第二次结石清除率96.51%。9例(10.4%)患者出现了发热等并发症,研究组中均未出现输血等严重的并发症,术前和术后的血清肌酐水平无统计学差异。结论输尿管软镜钬激光碎石术同期治疗不超过1.5cm的双肾结石具有很高的安全性和有效性,具有一定的临床推广价值。     

输尿管软镜钬激光碎石术治疗鹿角形肾结石疗效分析

目的 探讨输尿管软镜钬激光碎石术治疗鹿角形肾结石的效果。方法 对18例鹿角形结石患者,实施全麻下输尿管软镜钬激光碎石术。术后1周复查KUB平片,了解碎石效果及双J管位置。术后4周再次复查KUB平片,评估结石清除率。无碎块残留或残块3 mm,视为碎石成功,可拔除双J管。残留结石3 mm为有意义的结石残留,需再次行输尿管软镜钬激光碎石术治疗。结果 患者均一次性放置镜鞘并置入输尿管软镜。手术时间60~250 min,术后住院时间5~8 d,单次手术结石清除率为77.8%(14/18),二次手术结石清除率为94.4%(17/18)。1例患者术后“石街”形成,3周后复查KUB结石排出。术中未发生大出血、输尿管穿孔、输尿管撕脱、术后尿源性脓毒血症等严重并发症。结论 输尿管软镜钬激光碎石术治疗鹿角形肾结石,微创、安全、有效。     

术前留置输尿管内支架管在导引鞘下输尿管软镜治疗婴幼儿肾结石的应用研究

目的探讨术前留置输尿管支架管在输尿管导引鞘下输尿管软镜治疗婴幼儿肾结石的临床疗效。 方法我院2015年6月至2018年6月收治24例肾结石婴幼儿（观察组）,行输尿管软镜下激光碎石,术前留置输尿管支架,被动扩张输尿管2周后再置入输尿管软镜导引鞘完成输尿管软镜下激光碎石术,并对比分析同期17例未置入输尿管软镜导引鞘行输尿管软镜下激光碎石术（对照组）的患者资料。 结果观察组结石清除率为87.5%,手术时间（56±14） min,术后发热1例,较对照组结石清除率76.5%明显提高,术后泌尿系感染发生率降低。 结论术前行输尿管支架被动扩张后置入输尿管软镜导引鞘提高输尿管软镜下碎石治疗婴幼儿肾结石手术的成功率及安全性。     

可转弯鞘套在输尿管镜钬激光碎石处理复杂输尿管上段结石中的应用

目的:研究钬激光光纤用可转弯鞘套在输尿管硬镜对复杂输尿管上段结石治疗中的应用价值,验证其有效性、安全性及经济性,并探讨其在基础医疗单位应用的前景。方法:选取重庆医科大学附属永川医院2018年12月—2021年6月符合标准的复杂输尿管上段结石患者158例,对照组75例采用输尿管硬镜钬激光碎石,试验组83例采用输尿管硬镜钬激光碎石的同时必要时结合钬激光光纤用可转弯鞘套。观察2组手术时间、术后住院时间、住院费用,首次结石清除率、二次手术率、术后并发症发生率以及1个月后结石清除率等指标。结果:试验组术后住院时间、二期行体外冲击波碎石比例、二期行输尿管软镜比例、住院总费用均显著少于对照组,而首次结石清除率高于对照组(P<0.05);手术时间、术后并发症发生率、1个月后结石清除率比较,2组间差异无统计学意义(P>0.05)。结论:钬激光光纤用可转弯鞘套在输尿管硬镜钬激光碎石术中可以作为部分复杂输尿管上段结石的结合选择方式,提高其首次结石清除率,降低住院费用,在基层医院中有一定应用价值。     

输尿管软镜钬激光碎石术治疗输尿管上段结石

目的 总结输尿管软镜结合钬激光治疗输尿管上段结石的疗效及并发症,探讨手术技巧.方法 38 例输尿管上段结石患者接受输尿管软镜钬激光碎石治疗,先使用8/9.8 F 输尿管硬镜探查患侧输尿管,置入导丝后留置输尿管软镜鞘,引入输尿管软镜,钬激光碎石,并使用套石篮套取出较大的结石碎屑.结果 35 例患者一期顺利碎石,3 例因输尿管狭窄难以置入输尿管软镜鞘,留置输尿管内支架2 周后再次手术成功.手术时间31~56 min,平均42 min.术后7 例患者发热,无其他严重并发症.术后1 个月拔除内支架,2 周后复查KUB,结石清除率92.1%.结论 输尿管软镜结合钬激光是处理输尿管上段结石的有效手段,即便输尿管结石进入肾内,也可一期处理,避免了额外的体外碎石操作.     

组合式输尿管软镜联合钬激光碎石术治疗上尿路结石143例

目的探讨组合式输尿管软镜下钬激光碎石术治疗上尿路结石的安全性和疗效。方法 2013年6月~2015年10月我们对143例6~35 mm肾结石及输尿管上段结石施行输尿管软镜钬激光碎石术,术前不留置或留置输尿管支架1周,术中先输尿管硬镜探查输尿管,然后放置输尿管鞘并用组合式输尿管软镜钬激光碎石。如果输尿管鞘无法置入,可直接在导丝引导下置入输尿管软镜至结石位置;如果软镜仍不能直接置入,留置F6输尿管支架1~2周后,二期输尿管软镜碎石。术后4周复查腹部平片或泌尿系彩超评估效果。结果 47例术前未留置输尿管支架管,进鞘成功率68.1%(32/47);96例术前留置输尿管支架管1~2周,进鞘成功率97.9%(94/96),2组比较有明显统计学差异(χ~2=26.806,P=0.000)。手术时间45~180 min,平均110 min。进镜后结石寻及率93.0%(133/143)。钬激光碎石术后4周后排石成功率90.2%(120/133)。除18例术后发热外并无严重并发症。结论组合式输尿管软镜联合钬激光治疗上尿路结石安全、疗效满意,可作为输尿管上段结石及肾结石的理想治疗方案。术前留置输尿管支架能有效提高进鞘成功率。     

输尿管软镜钬激光碎石术治疗多囊肾肾结石疗效观察(附5例报告)

目的:探讨输尿管软镜钬激光碎术石治疗多囊肾肾结石的可行性、安全性及有效性。方法:采用输尿管软镜钬激光碎石术治疗5例多囊肾肾结石,结石最大直径0.9~3.0cm,平均1.7cm,经F6输尿管支架管预留2周扩张后留置输尿管扩张鞘,置入输尿管软镜,用200μm光纤,0.8~1.2J、5~10 Hz功率钬激光碎石。结果:一次碎石成功4例;1例因结石较大,手术时间较长,1周后行二期手术。手术时间50~115 min,,平均77min,术后未出现尿源性脓毒症、输尿管穿孔、多囊肾出血等严重并发症。术后4周拔除输尿管支架管,拔管后1个月复查KUB,结石清除4例,1例有少量残留结石。结论:输尿管软镜钬激光碎石术治疗多囊肾肾结石可行、安全,疗效满意。     

输尿管软镜治疗鹿角状肾结石的疗效分析(附43例报告)

目的探讨输尿管软镜(flexible ureteroscopy,FURS)治疗鹿角状肾结石的安全性和可行性。方法回顾性分析2012年1月~2015年9月我院应用输尿管软镜治疗鹿角状肾结石43例的临床资料,术中留置输尿管软镜鞘,引入输尿管软镜进行钬激光碎石,术后1个月一期统计结石清除率,结石未清除则采取再次FURS或体外冲击波碎石。结果一期手术均能成功碎石,其中36例一期FURS,6例需行二期FURS,1例三期FURS。手术均成功置入镜鞘且寻及结石。手术时间43~136 min,平均67 min。术后住院时间2~18 d,中位数4 d。术后1个月一期结石清除率72.1%(31/43),总结石清除率88.4%(38/43)。3例联合术后ESWL成功清除结石。1例孤立肾合并鹿角状结石术后因输尿管石街出现感染性休克和急性肾功能衰竭,1例术后肾周尿性脓肿,均治愈。术后发热2例。均无需输血,无输尿管穿孔、撕脱等并发症。总并发症发生率9.3%(4/43)。结论对于大部分鹿角状肾结石,输尿管软镜安全、可靠、有效,但为提高手术安全性及降低感染发生率,复杂性鹿角状肾结石提倡应用单通道经皮肾镜取石术联合逆行输尿管软镜治疗。     

单通道经皮肾镜取石术结合输尿管软镜治疗鹿角状肾结石

目的:探讨单通道经皮肾镜气压弹道碎石结合输尿管软镜钬激光碎石治疗鹿角状肾结石的手术效果.方法:单通道经皮肾镜气压弹道碎石结合输尿管软镜钬激光碎石治疗鹿角状肾结石96例.结石大小2.9cm×3.4 cm～3.8 cm×5.5 cm,平均3.5 cm×4.2 cm.结果:96例均采用单通道经皮肾镜气压弹道碎石结合输尿管软镜钬激光碎石,一期手术平均手术时间为118 min;结石清除率为82.3%(79/96),二期手术平均手术时间为55 min,结石总清除率92.7%(89/96).7例患者残留结石,大小0.3～1.0 cm,其中5例术后1个月接受ES-WL治疗.术后随访7例残留结石患者2～6个月,结石清除5例.结论:单通道经皮肾镜气压弹道碎石结合输尿管软镜钬激光碎石治疗鹿角状肾结石具有手术时间短、结石清除率高、创伤小、并发症少、周围脏器损伤风险小等优点,可作为鹿角状肾结石的治疗方法.     

输尿管软镜钬激光碎石术在＞2cm肾结石治疗中的应用体会

目的:评估输尿管软镜钬激光碎石术治疗2 cm肾结石的有效性及安全性。方法:回顾性分析我院2015年1月～2018年10月176例行输尿管软镜钬激光碎石术治疗的2 cm肾结石患者的临床资料。结果:176例患者共进行219次输尿管软镜钬激光碎石术,其中139例(78.98%)进行了1次手术,31例(17.61%)进行了2次手术,6例(3.41%)进行了3次手术,平均每例患者进行1.24次手术。手术时间40～185 min,平均97.34 min。一期手术结石清除率为69.89%,二期手术结石清除率为86.36%,三期手术结石清除率为89.20%。除9例次(4.11%)出现术后发热(T38℃)外,无其他术中或术后并发症发生。结论:输尿管软镜钬激光碎石术治疗2 cm肾结石安全、有效,但需要2次或以上手术方可取得较为满意的结石清除率。     

同期双侧输尿管软镜碎石术安全性及有效性分析

目的:探讨同期双侧输尿管软镜钬激光碎石治疗上段输尿管结石/肾结石的安全性及有效性。方法:回顾性分析我院106例同期双侧输尿管软镜钬激光碎石患者(双侧组),同期194例单侧输尿管软镜钬激光碎石患者(单侧组),分析比较两组患者术中、术后并发症及结石清除率等。结果:双侧组和单侧组比较,手术平均时间分别为(85.61±41.56) min及(2.12±26.64) min,两组比较有显著性差异(P0.01);术后总严重并发症(ClavienⅡ级及以上)分别为13例及26例,发生率分别为12.26%及13.40%;两组比较差异无统计学意义(P=0.078)。两组患者术后感染性休克发生率亦无显著性差异(P=0.942)。患者术后3个月结石清除率:单侧组85.57%(166/194),双侧组83.02%(88/106),单侧组结石清除率较双侧高,但两组比较差异无统计学意义(P=0.558)。结论:同期双侧输尿管软镜下钬激光碎石术治疗,具有较高安全性、有效性,在控制尿路感染、合理控制手术时间前提下,同期双侧尿管软镜钬激光碎石可广泛应用于临床。     

软镜钬激光治疗上尿路结石的技巧及疗效分析

目的研究输尿管软镜钬激光治疗上尿路结石的操作技巧及疗效分析。 方法选择2014年7月至2015年9月收治的46例输尿管软镜钬激光碎石病例。结石直径10～25 mm。术前常规放置输尿管支架1周,术中输尿管硬镜探查患侧输尿管,导入软镜输送鞘,Olympus F7.5输尿管软镜碎石。若推送鞘无法插入,可直接插入输尿管软镜。术后1 d泌尿系统X线平片(KUB) 检查,了解碎石及输尿管支架情况;术后28 d复查KUB或双肾CT平扫,评估碎石效果。 结果术前常规放置双J管1周后输尿管硬镜探查,可降低输尿管严重损伤的风险,有利于放置较大的软镜输送鞘。低能量、高频率的激光碎石,可将结石粉末化,增加排石率。软镜总进镜成功率95.6% (44/46 ),钬激光碎石成功率95.4%(42/44 ),2例患者无法进镜改经皮肾镜碎石。4周后结石清除率为90.5% (38/42)。3例残余结石经体外碎石后治愈。总的结石清除率为93.2%(41/44)。手术时间60～155 min,平均76 min。无一例发生严重并发症。 结论输尿管软镜钬激光碎石是治疗直径10～25 mm肾和输尿管上段结石的安全有效的方法,也可以作为体外冲击波碎石失败和经皮肾镜碎石术后残留结石的治疗选择。     

输尿管软镜技术治疗输尿管上段结石手术技巧探讨

目的 探讨输尿管软镜技术治疗输尿管上段结石的手术技巧.方法 96例输尿管上段结石患者接受一期输尿管软镜钬激光碎石治疗,先以Wolf 8.0 ～ 9.8F输尿管镜在镍钛导丝引导下直接扩张输尿管开口进入输尿管,沿导丝放置一次性导引鞘,遇到输尿管节段性狭窄时,在硬镜下直接置入输尿管球囊进行扩张,扩张后再置入输尿管导引鞘,引入输尿管软镜钬激光碎石,并使用套石篮套取出较大的结石碎片.结果 94例患者一期成功置鞘碎石,2例因输尿管狭窄难以置入输尿管软镜鞘.手术时间30～75 min,平均45 min.术后9例患者寒战发热,无其他严重并发症.术后1个月拔除D-J管,复查CT/KUB,结石清除率94.79％ (91/96).结论 输尿管软镜钬激光碎石技术是处理输尿管上段结石的有效手段,熟练掌握手术技巧及灵活采用辅助手段,能够显著提高一期输尿管软镜手术的置管成功率.     

输尿管软镜下钬激光碎石术治疗上尿路结石临床体会

目的:探讨输尿管软镜下钬激光碎石术治疗上尿路结石的疗效及技巧。方法:对42例输尿管软镜下钬激光碎石术治疗上尿路结石病例进行回顾性分析,其中肾结石15例,输尿管上段结石15例,肾结石合并输尿管上段结石12例。结果:42例病例手术均成功,其中4例肾结石分两次手术,其中3例残留结石配合体外震波碎石治疗,住院时间4~11d,平均4.1d,术后随访1~6个月。结论:输尿管软镜下钬激光碎石术具有术后痛苦少、恢复快、并发症少等优点,但是手术有一定的并发症,需把握适应证,充分术前准备,术中掌握一定技巧以及术后严密观察。     

单通道微创经皮肾镜联合输尿管软镜治疗复杂性肾结石疗效观察

目的探讨单通道微创经皮肾镜钬激光碎石术联合输尿管软镜钬激光碎石术治疗复杂性肾结石的手术效果。方法回顾性分析我科使用单通道微创经皮肾镜联合输尿管软镜钬激光碎石术治疗复杂性肾结石78例。其中铸型结石或大结石(2.5cm)35例,肾盂肾盏多发性结石43例。手术采用B超引导下单通道微创经皮肾镜(F16/F18)及输尿管软镜配合钬激光方式进行。术后复查尿路平片或双肾CT评估手术效果,残留结石≥4mm为临床有意义的结石残留。结果观察组所有手术均成功建立经皮肾工作通道碎石取石,其中76例一期联合输尿管软镜处理残留结石,2例行二期手术。一期手术平均时间为(92±18)min,结石清除率为85.9%(67/78);二期手术平均时间为(46±11)min,结石总清除率94.9%(74/78)。4例患者残留结石,大小约0.4~0.9cm,给于体外碎石治疗,术后随访3~6个月,结石清除3例。78例患者均未出现气胸、肠道损伤、输尿管黏膜撕脱、输尿管断裂、大出血或脓毒血症等严重并发症。与对照组相比差异有统计学意义(χ2=4.047,P0.05)。结论单通道微创经皮肾镜联合输尿管软镜治疗复杂性肾结石具有手术时间短、创伤小、并发症少、结石清除率高等优点,具有良好的有效性和安全性,值得临床广泛推广。     

输尿管软镜钬激光碎石术治疗上尿路结石309例报告

目的：探讨输尿管软镜钬激光碎石术治疗上尿路结石的疗效。方法：采用输尿管软镜钬激光碎石术治疗上尿路结石患者309例,其中肾结石228例,输尿管上段结石81例。结石长径0．8～3．0cm,平均1．6cm。结果：309例患者手术顺利,平均结石清除率为83．5％（258／309）。手术时间30～90min,平均50min。术后住院时间2～8d,平均5d。术后2周复查KUB平片,平均结石清除率达91．9％（284／309）。无脓肾、输尿管穿孑L等并发症发生。结论：输尿管软镜钬激光碎石术治疗上尿路结石安全有效,并发症少。     

输尿管软镜下钬激光碎石处理直径〉2cm肾结石

目的 探讨输尿管软镜下钬激光碎石术处理直径〉2 cm肾结石的安全性和可行性.方法 2010年2月～2013年4月,采用输尿管软镜下钬激光碎石术处理经选择的直径〉2 cm的肾结石35例.先用F8.0/9.8输尿管硬镜探查、扩张患侧输尿管,置入导丝后留置输尿管软镜鞘,引入输尿管软镜进行钬激光碎石,较大、影响视野的结石碎屑用套石网篮取出.结果 一次进镜成功率94.2%（33/35）.手术时间35~95 min,平均45 min.4例因术后残留较大体积结石再次输尿管镜下钬激光碎石.术后4例出现高热,经积极抗感染治疗后好转,无一例出现术中严重并发症.术后住院1~5 d,平均3 d.术后8周随访,结石清除率90.9%（30/33）;2例少量残留结石碎片停留于输尿管中下段,拔除内支架管时同时取出;1例孤立肾结石术后18周随访（术后8周已拔除内支架管）,仍有结石碎片在输尿管下段未排出,局麻下输尿管镜钳夹取出.结论 输尿管软镜碎石术治疗经选择的直径〉2 cm肾结石,安全、有效,特别对于术后复发的肾结石患者可以避免再次肾脏手术损伤.     

标准化技术输尿管软镜钬激光碎石术治疗输尿管近端及肾结石:单中心140例报告

目的评价标准化技术输尿管软镜钬激光碎石术治疗输尿管近端及肾结石的疗效和安全性。方法 2012年10月~2014年10月对140例输尿管近端及肾结石采用标准化技术输尿管软镜钬激光碎石术,术前均行KUB、IVP或CTU检查,38例肾结石术前预置双J管10~14 d,术中应用纤维或电子纤维输尿管软镜和200μm钬激光光纤,先输尿管硬镜探查留置导丝及导引鞘,再置入输尿管软镜碎石,合并输尿管近端结石者先用硬镜使结石回退进入肾盂再用软镜处理。术后留置双J管,口服药物排石1~2个月,2个月内复查KUB。结果手术时间36~243 min,平均114.7 min;估计出血量2~100 ml,平均11.4 ml。除4例髓质海绵肾外,肾结石清除率91.7%(77/84);肾及输尿管近端结石清石率94.8%(129/136)。结石负荷2 cm者,平均手术时间128.5 min(63~213 min),结石清除率71.4%(10/14)。术前预置双J管与未置双J管的患者一期进镜成功率分别为100%(38/38)和82.0%(41/50)。术后住院1~5 d,平均3.6 d。未出现严重损伤性并发症。8例术后出现严重尿源性感染,菌血症发生率5.7%(8/140),其中肾结石患者的发生率为9.1%(8/88),结石负荷2 cm者发生率28.6%(4/14)。结论对于严格筛选的患者,采用标准化技术的输尿管软镜钬激光碎石技术治疗输尿管近端及肾结石安全有效,但对于结石负荷2 cm者,有效性、安全性均下降。