退行性腰椎管狭窄症相关指南的质量评价和推荐意见比较研究

背景 退行性腰椎管狭窄症（DLSS）是一种老年多发,严重影响患者正常生活且医疗费用负担较重的疾病。DLSS治疗方法较多,开发高质量的临床实践指南和临床医生应用高质量指南是提高DLSS诊疗水平的重要途径。目的 采用AGREEⅡ及RIGHT评价DLSS相关指南的方法学及报告质量,为DLSS指南制订及报告提供参考依据。方法 计算机检索中国生物医学文献数据库（CBM）、中国知网（CNKI）、万方数据知识服务平台（Wanfang Data）、维普网（VIP）、PubMed,补充检索医脉通数据库（Medlive）、世界卫生组织（WHO）、英国国家临床优化研究所（NICE）、国际指南协作网（GIN）、美国国立指南文库（NGC）和苏格兰院际间协作网（SIGN）等指南库中有关DLSS的临床实践指南、共识或规范,检索时限均为2010-01-01至2022-01-01。由两位评价员独立对纳入文献进行方法学质量及报告质量评价,并在文献中推荐意见等级统一前提下进行比较。结果 共纳入6篇文献,其中4篇指南,2篇共识;1篇指南为中医指南,3篇指南为循证指南。AGREEⅡ评价结果显示纳入6篇文献的实际总得分/总最高可...     

中医适宜技术治疗脑卒中后偏瘫的循证临床实践指南

脑卒中是成年人死亡和残疾的主要原因之一。中医适宜技术在脑卒中后偏瘫的康复治疗中广泛应用,然而尚缺乏系统的、高质量的循证指南来指导这些实践。本指南根据《世界卫生组织指南制订手册》和《中西医结合诊疗指南制订手册》制定,遵循卫生保健实践指南的报告要求,并参照推荐分级的评估、制定与评价系统对证据质量及推荐强度进行分级。本指南组建了包括5个小组在内的跨学科工作团队,通过问卷、面对面专家会议和问题解构方法来选择指南中需要回答的关键临床问题。从25个关键问题中筛选出10个进行研究。基于系统评价的结果,考虑到证据的优缺点、干预成本、证据质量、患者偏好及价值观、多学科专家的反馈和共识,本指南提出了20条关于中医适宜技术在脑卒中后偏瘫康复治疗中应用的推荐意见。本指南主要面向中国各级医院和康复机构的医务工作者,专注于中医适宜技术在脑卒中后偏瘫康复治疗中的临床应用。     

急性肺栓塞的危险分层及诊断策略——解读《2008ESC急性肺栓塞诊断治疗指南》

2008年欧洲心脏病学会（ESC）颁布了新的急性肺栓塞（PE）诊治指南,与ESC2000年指南相比,该指南主要在危险分层、诊断方法、预后评估以及治疗等方面进行了更新。本文将主要针对新指南中PE危险分层及诊断策略进行解读。     

《循证针灸临床实践指南(原发性三叉神经痛)》编制难点与对策

[目的]总结《循证针灸临床实践指南(原发性三叉神经痛)》编制中的关键点、难点,介绍指南推荐意见产生的背景及依据,并为中医药循证临床实践指南的制定和解读提供参考。[方法]运用循证医学理念及方法,对针灸治疗原发性三叉神经痛的诊疗方案研究进行回顾性分析。充分探究2010~2015年编写原发性三叉神经痛针灸临床实践指南过程中遇到的难点,选择本指南制定过程中具有代表性的4个关键问题和难点,包括如何产生指南临床问题、指南目标人群的选择、文献检索策略的制定、文献评价及推荐标准的选择进行对策探讨。[结果]针灸治疗原发性三叉神经痛临床研究证据质量较低,现代研究证据难以回答指南中的全部问题、全面反映针灸治疗三叉神经痛的临床特色,中医药指南制定过程中有多个难点需要解决。中医药指南制定的过程不仅参考了现有循证医学指南制定方法,还选择了能够反映中医药特色的评价方法。在对文献进行循证评价的基础上,选择问卷调查、小组讨论、专家共识等方法为指南推荐意见的产生提供依据。[结论]中医药循证临床实践指南的制定需与中医药疗法自身具备的特点相符,目前循证针灸临床实践指南的制定方法还待进一步完善,针灸临床研究证据的论证强度还待进一步加强。     

临床指南知识表达模型研究现状分析

临床指南伴随循证医学的发展而产生,在减少医疗失误、规范医疗行为等方面有十分重大的意义,但目前医疗实践过程中存在临床指南使用率低、医生依从性差等问题,推动临床指南的发展与应用需要更有效、更智能的手段。阐述了临床指南的产生及其知识结构,总结了存在的问题,分析了数字化临床指南常用的知识表达模型及模型对比,指出了当前临床指南知识表达面临的挑战。     

肿瘤并发症中医诊疗指南、共识方法学质量与报告质量评价

[目的]评价中国肿瘤并发症中医诊疗指南、专家共识方法学质量与报告质量,比较肿瘤并发症指南、共识药物推荐异同,促进指南的理解与应用。[方法]以“肿瘤”“癌”“指南”“专家共识”“共识”“中医”等为主题词,检索中国知网、万方、维普网、医脉通刊载的国内发表的诊疗指南及专家共识,检索时限为建库—2021年4月30日;应用指南质量评价工具AGREEⅡ对诊疗指南及专家共识进行方法学质量评价,应用RIGHT工具进行报告质量评价。[结果]共纳入9篇文献、1部指南、8部专家共识。指南6个领域的平均得分依次为：范围和目的 60.34%、制定指南参与人员31.64%、制定严谨性24.60%、明晰陈述与表达40.28%、编辑独立性7.41%、应用性5.56%。[结论]中国肿瘤并发症中医诊疗指南数量较少,方法学质量和报告质量不高,相关指南、共识制定规范性、严谨性有待加强。今后中医药临床实践指南制定结构上应遵循国际指南编写规范,内容上要突出中医药理论特色,提高指南质量和可应用性。     

临床实践指南实施性促进研究之六：临床实践指南知识图谱构建中关于基本信息、背景和方法的建模表征研究

在计算机辅助临床决策和实践中,现行临床实践指南的可读性和可操作性存在诸多不足。通过对指南的结构、知识及知识间的关系进行规范化的表示,发掘指南通用性的结构框架;通过建模表证,促进指南知识的标准化、规范化表达,构建便于共享和可移植的标准化指南知识库,有利于满足临床决策支持系统发展的需要,推动临床实践指南的实施和临床诊疗服务质量的提升。知识图谱的引入为指南数字智能化提供了坚实的基础,然而目前介绍指南知识图谱构建的方法学研究较为罕有。本研究以《中国非肌层浸润性膀胱癌治疗与监测循证临床实践指南(2018年标准版)》的知识图谱构建为例,通过梳理指南模块,解析指南基本信息、背景和方法内容范围,结合专家意见设置各概念间的层级关系,根据多级概念层及概念实例设计概念结构表,调整概念间的关系结构,并改进实体与实体间的关系。本文旨在探讨指南中基本信息、背景和方法部分的建模和表征方法,以期为今后其他临床实践指南的知识图谱构建提供参考。     

49部中国急诊相关临床指南现状的初步分析

目的评价我国急诊相关临床指南的现状。方法检索维普数据库、万方数据库、中国知网和中国生物文献数据库,明确纳入和排除标准,收集整理1978年~2013年9月发布的急诊相关指南,从指南制定的目的、制定过程的严谨性、内容清晰度等角度进行分析。结果纳入分析的49部指南及专家共识指南制定目的及目标人群均相对明确,并做了清晰描述;对指南制定过程描述较少;未声明指南的独立性不受资助方的利益竞争的影响;在发布之前是否经过外部专家评审并征询使用者意见未详细描述。结论我国急诊相关临床指南目的明确,内容清晰,严谨性方面需与国际规范接轨以提升质量。中医及中西医结合临床指南因自身特点难以适应循证证据要求,需要在临床科研方法学及指南评价模式有关探索和创新。     

中国2型糖尿病防治指南（基层版）解读

对《中国2型糖尿病防治指南（基层版）》的相关内容进行解读,帮助读者了解指南定位、目标及基层应用中需注意的重要内容。     

对中国高血压指南修订的探讨

2003年5月及6月美国及欧洲先后公布了最新高血压治疗指南,在国际及国内心血管界,尤其高血压与相关领域中引起千层浪。中国高血压治疗指南(简称:指南)如何修订,由卫生部疾病控制司、高血压联盟及中华心血管学会,已经组织过一次初步讨论,意见纷纷,各有理由。就个人意见,这两份指南各有优点与不足,但都结合其本国及本洲实际情况,既考虑高血压的     

《原发性肝癌诊疗规范(2017年版)》更新要点解读

我国于2011年发布的《原发性肝癌诊疗规范》有效提高了肝癌的综合诊治水平.最新发布的《原发性肝癌诊疗规范(2017年版)》在2011年版的基础上,首次引入了循证医学证据等级,规范了肝癌病理取材方法,引入了微血管侵犯的概念作为病理常规报告项目,通过实体瘤疗效评价标准修订版(mRECIST)评价抗肿瘤治疗疗效,并根据我国实际情况,提出了我国的肝癌临床分期和治疗路径.本文试对《原发性肝癌诊疗规范(2017年版)》的更新要点进行解读,供同行参考.     

基于中医外科阴阳辨证探讨肛周坏死性筋膜炎的诊治

阴阳辨证是中医外科辨证之总纲,以此指导肛周坏死性筋膜炎诊治多有效验.文章报道1例肛周坏死性筋膜炎患者,旨在探讨阴阳辨证之精髓,体现中医诊疗之优势.     

Development of clinical practice guidelines in 11 common diseases with Chinese medicine interventions in China

Objective:To analyze the clinical practice guideline(CPG) development on 11 common diseases with Chinese medicine(CM) interventions in China.Methods:The CPGs of 11 common diseases which could be treated effectively with CM had been published between 1980 and 2010 in China.The 11 diseases include coronary heart disease(angina pectoris),hypertension,chronic gastritis,rheumatoid arthritis,cerebral infarction,migraine,diabetes,primary osteoporosis,insomnia,common cold,and IgA nephropathy.The issuing organization,date of publication,development methods,and citation rate of the CPGs were analyzed.According to the development method,each guideline was categorized as consensus-based(CB),evidence-based(EB), or consensus based with no explicit consideration of evidence-based(CB-EB).Results:Thirty-three CPGs on the 11 common diseases were found:20 guidelines were classified as CB,13 as CB-EB and none as EB.Fifteen CPGs were issued by the China Association of Chinese Medicine,8 by professional working groups,and 4 by the State Administration of Traditional Chinese Medicine.Six guidelines were published between 1980 and 1990,9 between 1991 and 2000,and 18 between 2001 and 2010.Fifty-eight percent of these guidelines have not been amended timely.Only 54.5%(18/33) of the 33 guidelines were cited by other researchers and 45.5% (15/33) percent had never been cited.Conclusions:Most CPGs developed for 11 common diseases with CM approaches in China are consensus,and their citation rates are relatively low.The results suggest that more EB CPG or CPG strictly based on expert consensus could be developed,and great efforts should be made for future CM CPG application.     

伪麻黄碱通过平息细胞因子风暴和抑制病毒复制保护H1N1感染的小鼠(英文)

由中国中西医结合学会肝病专业委员会撰写的《肝纤维化中西医结合诊疗指南(2019年版)》(以下简称“新指南”)已正式颁布。相较于2006年颁布的旧指南,新指南内容更贴近临床,推出16条证据等级较高的推荐意见。新指南中新增了肝纤维化的病理机制一节,诊断部分肯定了无创诊断肝纤维化技术的优势,治疗部分强调了病因治疗和抗肝纤维化治疗并重的原则并主要推荐了若干中成药及中药方剂,疗效评估部分转达了肝纤维化领域对于“逆转”肝纤维化或肝硬化定义的主流观点,新增了有关疗程、停药与随访的建议,最后提出了4个需要重视并改进的问题。     

特发性膜性肾病中医临床实践指南（2021）

特发性膜性肾病占我国肾小球疾病的24.9%，已跃居第二位且比例有逐年增高趋势。中医药治疗已广泛应用于特发性膜性肾病的临床实践中，然而目前尚无中医治疗膜性肾病的循证实践指南。本指南按照国际指南制订方法与步骤，证据质量及推荐意见强度使用GRADE方法，通过访谈国医大师以及广东省名中医，确定指南范围、形成临床问题提纲；基于访谈结果和现有中西医肾病指南、权威教材以及临床研究文献的系统梳理和回顾的结果拟定临床问题、膜性肾病临床疗效评价指标以及中医证型的调查清单，在全国范围内进行专家调查；然后针对临床问题检索到的证据进行质量评价，并举行专家共识会议，最终形成关于中医治疗特发性膜性肾病的10条推荐意见。本指南聚焦于中医治疗特发性膜性肾病的临床实践，适用于各级中医/中西医结合医疗机构以及开展中医药服务的医疗机构及医务工作者。     

Appraisal of Clinical Practice Guidelines for Ischemic Stroke Management in Chinese Medicine with Appraisal of Guidelines for Research and Evaluation Instrument: A Systematic Review

Objective: To systematically review the clinical practice guidelines (CPGs) for ischemic stroke in Chinese medicine (CM) with the Appraisal of Guidelines for Research and Evaluation (AGREE Ⅱ) instrument. Methods: CM CPGs for ischemic stroke were searched in 5 online databases and hand-searches in CPG-related handbooks published from January 1990 to December 2012. The CPGs were categorized into evidence based (EB) guideline, consensus based with no explicit consideration of evidence based (CB-EB) guideline and consensus based (CB) guideline according to the development method. Three reviewers independently appraised the CPGs based on AGREE Ⅱ instrument, and compared the CPGs'' recommendations on CM pattern classification and treatment. Results: Five CM CPGs for ischemic stroke were identified and included. Among them, one CPG was EB guideline, two were CB guidelines and two were CB-EB guidelines. The quality score of the EB guideline was higher than those of the CB-EB and CB guidelines. Five CM patterns in the CPGs were recommended in the EB CPG. The comprehensive protocol of integrative Chinese and Western medicine recommended in the EB CPG was mostly recommended for ischemic stroke in the CPGs. The recommendations varied based on the CM patterns. Conclusion: The quality of EB CPG was higher than those of CB and CB-EB CPGs in CM for ischemic stroke and integrative approaches were included in CPGs as major interventions.     

儿童变应性鼻炎中西医结合诊疗指南

基于文献检索及评价、专家访谈、组内讨论、专家论证会、公开征求意见等制订流程,形成《儿童变应性鼻炎中西医结合诊疗指南》。此次制订提出指南适用范围、规范性引用文件、术语和定义、诊断、治疗,旨在为儿童变应性鼻炎中西医结合临床实践、诊疗规范和质量评价提供重要参考。     

浅谈中药药性理论对于临床用药的指导

中药药性理论包括四气五味、升降浮沉、归经、有毒无毒、配伍、禁忌等,它是指导临床用药的核心。但现今某些临床医师在遣方用药时,某种程度上忽略了药性理论在指导临床研究方面的作用,不合理用药的情况不断增加,降低了用药的安全性。通过探讨药性理论中的四气五味、升降浮沉、归经、配伍与临床用药的关系,同时加以举例说明熟知药性理论的重要性,强调在中医药学习中对于药性理论的学习,加强对常用中成药的药性知识普及,这些都对指导临床合理用药具有很大的意义。     

制定中西医结合临床指南应注意的问题

一部好的中西医结合临床指南的制定，应由多学科专家，包括中西医结合临床专家、中医临床专家、西医临床专家、不同层次医疗保健机构的医务人员、有关临床科研人员、基础医学研究者、统计学家、临床流行病学家、临床经济学家和医学决策与管理专家共同参与；遵循以下程序：中西医结合学会和（或）各专科分会确定指南题目，组成专题指南制定小组（或以研究项目的形式确定），系统文献评价，草拟初稿，同行咨询及评议，向学术界公开内容，收集反馈意见与建议并进行分析，对指南进行修改，发表与发行，各地应用，反馈审计与评价．再修订完善；在循证医学基础上强调科学证据与证据更新，不断补充和完善原定的指南版本；坚持病证结合，以病统证，规范证型标准，合理设置证型数量，在典型证型基础上，设置加减治疗的标准与方法；注意原则性与灵活性相结合，强调指南只能作为临床医生的诊疗参考，实际应用应灵活处理，不能机械照搬；注重指南的实用性，使使用者看后很容易使用与操作，同时指南制定组织有义务对医务人员进行培训，以推进临床指南的实施。只有这样，才能确保所制定的中西医结合临床指南具有一定的科学性、权威性、规范性与适用性，达到制定指南的目的。     

Guideline for Postmarketing Chinese Medicine Pharmacoeconomic Evaluation

Pharmacoeconomics is an important part of the postmarketing Chinese medicine (CM) evaluation, and postmarketing pharmacoeconomic evaluation can reveal the clinical and market value of CM. The purpose of establishing the guideline for pharmacoeconomic evaluation is to make the evaluation process and results regarding Chinese patent medicines both scientific and fair. Every country''s guidelines for pharmacoeconomic evaluation act as reference guidelines, we have already drawn up the guideline that takes into account the special characteristics of CM; and these are in preparation for the postmarketing CM pharmacoeconomic evaluation.