耳下区皮瓣结合放射疗法治疗耳垂部瘢痕疙瘩

目的:探讨采用耳下区皮瓣转移结合术后放疗在耳垂部瘢痕疙瘩修复中的临床应用。方法:选择2015年以来笔者科室收治的6例耳垂部瘢痕疙瘩患者为研究对象,根据瘢痕疙瘩切除后耳垂缺损大小,设计并切取耳下区皮瓣折叠转移至瘢痕疙瘩切除区进行修复,术后行常规耳垂部放射治疗。结果:6例患者瘢痕疙瘩均无复发,再造耳垂全部成活,形态良好。结论:采用耳下区皮瓣转移结合放疗法治疗耳垂部瘢痕疙瘩,血运可靠,创伤小,是一种合理有效的治疗方法。     

高压氧治疗手部皮瓣移植术后疗效观察

目的研究高压氧治疗对手部创伤患者皮瓣移植成活率的影响。方法选择急诊手部创伤患者110例,随机分成高压氧组及对照组各55例,高压氧组在常规外科手术基础上加高压氧治疗,观察2组患者术后3周皮瓣成活情况。结果高压氧组皮瓣移植成活率明显优于对照组。结论手部创伤患者皮瓣移植术后配合高压氧治疗可以大大提高其成活率。     

术后放疗联合肉毒毒素A注射治愈巨大瘢痕疙瘩一例

目的:观察术后放疗联合肉毒毒素A注射治疗巨大瘢痕疙瘩的疗效。方法:患者入院后行瘢痕肿物切除术,术后予以直线加速器β射线照射,伤口愈合后行3次肉毒毒素A治疗,随访1年半。结果:腰侧部瘢痕疙瘩手术切除后放疗联合肉毒毒素A药物治疗有效,随访1年半后瘢痕未复发。结论:皮肤张力大的部位手术联合电子线放射治疗及A型肉毒毒素注射治疗后大大降低了瘢痕疙瘩的复发率。     

手术切除联合多种方法治疗耳廓瘢痕疙瘩的临床观察

目的:观察手术切除耳廓瘢痕疙瘩后分别联合浅层X线放疗,切口内皮下注射糖皮质激素以及弹性鼻夹加压疗法治疗耳廓瘢痕疙瘩的疗效。方法:纳入耳垂瘢痕疙瘩患者150例,男26例,女124例,年龄6~51岁,平均年龄31.2岁,分为放疗组,注射组,加压组,每组各50例。手术方案:根据患者耳廓瘢痕具体特点,选择瘢痕整体切除直接缝合或局部皮瓣修复,瘢痕疙瘩核切除瘢痕瓣修复等方式以恢复耳廓外观形态。术后联合治疗方案:放疗组采用浅层X线放疗,单次剂量200 CGy,连续3d,1次/d,术后24h内进行第一次放疗,总剂量600CGy;注射组在切口缝合前在切口两侧皮下分别注射得宝松1次;加压组在拆线后使用弹性鼻夹加压手术切口3月。结果:三组病例术后切口均未出现感染迹象,外观基本正常。放疗组1例患者出现伤口延迟愈合,延迟拆线后外观正常。随访观察0.5~3年,放疗组4复发,注射组5例复发,加压组8例复发,在持续性外用硅酮膜和得宝松皮损内注射后消退。结论:手术切除瘢痕疙瘩或行瘢痕疙瘩核切除后配合浅层X线放疗,切口内糖皮质激素注射,弹性鼻夹加压治疗耳部瘢痕疙瘩疗效较为满意。可根据具体情况选择不同的方式联合进行。     

局部皮瓣在耳廓瘢痕疙瘩手术治疗中的应用

目的:探讨耳廓瘢痕疙瘩形成原因及手术治疗方法.方法:48例(50耳)耳廓瘢痕疙瘩行手术切除,局部皮瓣转移.术中应用改良菱形皮瓣27耳,皮下蒂"风筝"皮瓣23耳.手术切口缝合后,即刻向切口周围组织用稀释的曲安奈德注射液(2-4mg)少量浸润注射,伤口7天拆线.结果:2例耳轮处应用"风筝"皮瓣的尖端皮肤坏死,经换药后愈合良好:5例手术后3个月时瘢痕疙瘩有复发趋势,应局部注射稀释曲安奈德后好转.手术后术耳均能保持耳廓原有自然轮廓及解剖形态,不影响耳廓美观.结论:该手术术中切除耳廓瘢痕疙瘩,行局部皮瓣转移术,术中修补局部瘢痕疙瘩切除后所造成的皮肤缺损,术后保持耳廓自然解剖形态,不影响耳廓美观;手术过程简单,容易掌握,是良好的手术方法.     

耳部瘢痕疙瘩的序列综合治疗

目的:探讨耳部瘢痕疙瘩按照外科手术、术后放疗、药物注射的序列进行综合治疗的疗效。方法:对39例(50侧)耳部瘢痕疙瘩病例,根据瘢痕疙瘩的大小、位置、浸润范围,对直径小于1.0cm的采用梭形切除后直接拉拢缝合;对直径为1.0~3.0cm的在切除后采用局部推进皮瓣进行修复;对直径大于3.0cm的巨大瘢痕疙瘩,采用瘢痕内核切除保留瘢痕表皮形成瘢痕皮瓣进行修复。然后所有病例在手术后24h内进行第一次放射治疗,每次剂量3Gy,每天1次,连续5~7d,总剂量15~21Gy,1周后拆线,每月电话随访一次。对随访中发现的有复发倾向者行激素类药物瘢痕内注射治疗,每周1次,总计4次。最后根据刘文阁等疗效标准判定疗效。结果:术后所有患者切口均Ⅰ期愈合,局部皮瓣全部成活。34例(44侧)随访1年,达到临床治愈,临床治愈率为87.18%;5例(6侧)术后有复发倾向者,切口局部注射"曲安奈德注射液"后未见复发。结论:耳部瘢痕疙瘩采用手术切除加术后早期放疗,再结合药物注射的序列综合治疗,可明显降低复发率,取得满意效果。     

手术切除与术后压力治疗耳部瘢痕疙瘩的临床疗效观察

目的:评价采取手术个体化切除与术后压力综合治疗耳部瘢痕疙瘩的临床效果。方法:2006年1月～2007年12月收治92例(117侧)耳部瘢痕疙瘩患者。男8例,女84例;年龄16～43岁,平均26.2岁,病程1～24年。瘢痕疙瘩范围0.3cm×0.3cm×0.3cm～6.0cm×4.5cm×2.2cm,形状各异。根据瘢痕疙瘩不同大小和范围,选择不同术式切除瘢痕疙瘩并行缺损修复。术后7天拆线后开始采用耳夹局部压力治疗,保持加压状态持续1年时间。结果:术后患者切口Ⅰ期愈合87例(112侧),5例出现皮瓣下血肿,换药后伤口愈合,皮瓣均成活。92例(117侧)获随访1年,单纯手术组患者23例(27侧),治愈2例(2侧),显效6例(9侧),复发15例(16侧);手术加术后压力治疗组患者69例(90侧),治愈42例(56侧),显效21例(25侧),复发6例(9侧)。两组结果进行Ridit分析:R=0.1513±0.0695,P0.05,有显著性差异。结论:耳部瘢痕疙瘩可以采用个体化手术方式切除,结合术后加压治疗,可取得满意效果,是治疗的选择方案之一。     

胸廓内动脉穿支螺旋桨皮瓣联合放射治疗女性胸部瘢痕疙瘩

目的探讨胸廓内动脉穿支(internal mammary artery perforator,IMAP)螺旋桨皮瓣修复结合术后放射治疗女性患者胸部瘢痕疙瘩的疗效。方法 2015年1月—2016年12月,收治15例胸部瘢痕疙瘩女性患者。年龄28～75岁,平均45.2岁。患者瘢痕疙瘩病史1～28年,中位时间6年。病因:毛囊炎致继发性瘢痕疙瘩7例,心脏手术后4例,皮肤擦刮伤2例,蚊虫叮咬1例,原因不明1列。瘢痕疙瘩范围为5 cm×3 cm～17 cm×6 cm。采用IMAP螺旋桨皮瓣修复胸部瘢痕疙瘩切除后创面,皮瓣切取范围7 cm×5 cm～14 cm×8 cm;供区均直接缝合。术后均行放射治疗。结果术后所有IMAP螺旋桨皮瓣均成活良好,供区切口均Ⅰ期愈合。15例患者均获随访,随访时间12～24个月,平均16个月。无毛细血管扩张或切口裂开发生,随访期间未见放射相关的癌变。患者对术后乳房外形、对称性均较满意。13例(86.7%)瘢痕疙瘩区域痒痛症状缓解,供受区瘢痕未见明显增生复发;2例复发(13.3%),继续给予保守治疗。结论采用IMAP螺旋桨皮瓣修复女性患者胸壁瘢痕疙瘩切除后创面,可更好地保留乳房外形;联合术后早期放射治疗可有效降低瘢痕疙瘩复发率,效果满意。     

瘢痕疙瘩切除放疗后切口远期愈合问题的分析

目的分析瘢痕疙瘩手术切口远期愈合情况和愈合不良的原因及防治方法。方法回顾分析自2016年1月至2018年1月,均行瘢痕疙瘩切除治疗的930例患者。切除创面直接缝合或皮瓣移植修复。术后第1、7天行术区放射治疗,900 c Gy/次。术后6个月内随访1次/月,针对术后1个月后出现的切口感染、破溃等切口远期愈合问题进行统计,并分析发生原因。结果在随访6个月内,930例患者中15例(1.6%)出现远期愈合问题。发生原因包括痂皮引起慢性感染、真皮层假性愈合、伤口化脓性炎症、伤口微小窦道、线结反应、硅胶贴诱发感染等。结论瘢痕疙瘩术后远期切口愈合问题原因复杂,各种原因引起的组织成活不良是其主要因素,术中应注意保护组织血运等,避免远期愈合问题的发生。     

手术切除联合浅层X线放疗在瘢痕疙瘩治疗中的应用

目的 观察手术联合浅层X线放疗在瘢痕疙瘩中的治疗效果。方法 共200例瘢痕疙瘩患者,其中瘢痕疙瘩直径10 cm以下166例(83%),直径10 cm以上34例(17%);病程5年68例(29%)。采取手术切除后立即照射121例(60.5%),拆线后照射58例(29%),切口痊愈后照射21例(10.5%)。所有患者放疗后均随访2年,观察瘢痕大小、病程长短、术后不同时间点进行放疗对疗效的影响。结果 本组患者2年内复发31例(15.5%),总有效率80%以上。术后立即照射及拆线后照射的有效率分别为97%及90%,切口痊愈后照射的治疗有效率为58%。直径10cm以下瘢痕疙瘩复发率6.63%,直径10cm以上的瘢痕疙瘩复发率23.5%。病程5年的复发率为11.7%。本组中仅有1例发生放射性溃疡(0.5%),未见放射性皮炎等其他严重并发症。结论 瘢痕疙瘩手术切除联合浅层X线放疗是一种安全的治疗方式,疗效明显。术后即刻或拆线后立即开始放疗可有效降低复发率,小面积或短病程的患者疗效更为明显。     

应用胸脐皮瓣治疗前臂瘢痕

目的 :前臂瘢痕切除后 ,为创面修复提供简单、理想的治疗方法。方法 :8例前臂增生和疙瘩瘢痕患者 ,瘢痕切除后皮肤缺损面积最大 2 5cm× 13cm ,最小 16cm× 6cm。应用胸脐皮瓣转移或移植修复 (转移者 6周后断蒂 ) ,其中 3例采用转移 ,5例行移植。结果 :皮瓣全部成活 ,经随访 5～ 16个月 ,修复部位厚薄适中 ,与周边皮肤色泽相符 ,外观满意。结论 :该术式修复前臂瘢痕切除后遗留创面较为理想 ,操作简单 ,具有推广应用价值。     

游离皮瓣移植修复口腔颌面部缺损的临床效果观察

目的:总结游离皮瓣移植修复口腔颌面部缺损的临床效果,改善口腔颌面部缺损患者的生活质量。方法:选择2011年6月-2014年6月笔者科室收治的50例口腔颌面部缺损患者,均采取游离皮瓣移植修复治疗,并观察患者术后皮瓣的成活率及并发症情况。结果:游离皮瓣移植修复治疗后,50例患者中49例患者治疗成功,成功率为98%,1例患者治疗失败(占2.0%)。从并发症情况来看,患者术后出现了3例早期局部并发症(占6.0%),发生术后皮瓣危象3例(占6.0%),术后皮瓣危象患者中出现了2例静脉血栓情况,其中1例手术探查抢救成功。前臂桡侧皮瓣成活率97.5%,股前外侧游离皮瓣成活率80.0%,腓骨肌皮瓣成活率100.0%,背阔肌皮瓣成活率100.0%。随访2年,多数患者外形、功能均满意。结论:游离皮瓣移植修复口腔颌面部缺损的临床效果显著,可以作为口腔颌面部缺损患者治疗的首选方案。     

肋间后动脉背侧穿支螺旋桨皮瓣在上背部瘢痕疙瘩手术治疗中的应用

目的探讨肋间后动脉背侧穿支(Dorsal intercostal artery perforator,DICAP)螺旋桨皮瓣应用于背部大面积瘢痕疙瘩切除后创面修复的治疗效果。方法回顾分析2015年6月至2019年6月的4例上背部瘢痕疙瘩患者,瘢痕疙瘩切除后遗留创面均应用DICAP螺旋桨皮瓣修复,术后24~48 h创面及供区均行早期放射治疗。结果对4例患者共成功实施6个DICAP螺旋桨皮瓣修复,供区均直接关闭。未出现皮瓣部分/完全坏死,仅1例术后出现血清肿。平均随访21.2个月,均未出现瘢痕疙瘩复发。结论 DICAP皮瓣联合术后早期放疗是躯干上背部瘢痕疙瘩手术治疗的有效可行的方法。     

瘢痕疙瘩切除后行浅表放疗的Logistic回归分析

目的:研究瘢痕疙瘩切除后行浅表放疗的最佳时机、研究影响其复发的因素。方法:分析105例瘢痕疙瘩切除后行浅表放疗的效果,分析性别、年龄、病变部位、瘢痕疙瘩面积、感染及放疗时机等与瘢痕疙瘩复发的关系。结果:术后2～6天,放疗有效率93.1%;术后7～10天,放疗有效率65.3%,差异有统计学意义;多因素Logi sti c回归分析筛选出影响瘢痕疙瘩复发的因素是放疗时机、瘢痕疙瘩面积;放疗时间OR=3.82(P0.05),病变面积哑变量1的OR=5.36(P0.05,)病变面积哑变量2的OR=8.69(P0.05)。结论:瘢痕疙瘩切除术后2～6天行浅表放疗是防止瘢痕增生及瘢痕疙瘩复发的有效方法;瘢痕疙瘩的复发可能与瘢痕疙瘩病变面积有关。     

高压氧治疗断指再植81例

山东单县中心医院杨德省,李冬菊来稿:1997年以来,对81例219指断指再植后行高压氧治疗,成活206指,成活率94.98%,全部病例经6～12个月的随访复诊,再植功能恢复良好。我们认为:高压氧可促进缺血部位组织侧枝循环的建立和毛细血管的增生,提高断指再植成活率,缩短伤口愈合时间,同时对加快功能恢复有明显的促进作用。高压氧治疗断指再植81例     

局部皮瓣在耳廓部分缺损修复术中的应用

目的:探讨局部皮瓣在耳廓部分缺损修复术中的应用。方法:选择耳前局部皮瓣、皮下蒂皮瓣、改良菱形皮瓣及耳后局部皮瓣修复耳廓组织缺损。结果:本组患者术后伤口均Ⅰ期愈合,皮瓣移植成活,无坏死,肤色及质地正常,瘢痕较隐蔽。随访6个月以上,耳廓外形满意,瘢痕不明显。结论:局部皮瓣在耳廓部分缺损修复术中的应用,效果理想,值得临床应用。     

不同皮瓣修复面部病灶切除术后软组织缺损的效果探讨

目的:探讨不同皮瓣修复面部病灶切除术后软组织缺损的临床应用效果。方法:选取2017年5月-2018年12月笔者科室收治的14例面部皮肤肿物患者作为研究对象,行面部病灶切除术后根据患者面部损伤情况在邻近部位设计不同皮瓣修复。对不同皮瓣修复后的伤口愈合情况及术后6个月随访结果进行回顾分析。结果:14例患者面部缺损大小为1.2cm×1.0cm^4.8cm×2.1cm,采用A-T皮瓣修复1例,带蒂鼻唇沟皮瓣修复6例,带蒂颌下皮瓣修复3例,带筋膜蒂皮瓣修复4例。所有移植皮瓣完全成活,切口均一期愈合。随访6个月发现,皮瓣色泽正常,皮肤血运良好、有触感,面部功能及外观恢复满意。结论:不同皮瓣修复具有不同优势,应根据面部软组织缺损情况采取不同的皮瓣修复术;就近取材或采取多个局部皮瓣进行修复可提高皮瓣成活率,促进愈合,保证面部功能及外观的完整。     

修薄股前外侧皮瓣移植治疗足踝创伤创面的疗效

目的 探讨修薄股前外侧皮瓣移植治疗足踝创伤创面的疗效。方法 将50例足踝创伤患者按照创伤修复方式不同分为观察组(采用修薄股前外侧皮瓣移植治疗,28例)和对照组(采用腓肠神经营养皮瓣转位治疗,22例)。比较两组皮瓣移植一次成活情况、创面愈合情况(创面愈合等级、创面愈合时间)、皮瓣外观优良率。采用Holden步行功能分级量表评价患者术后行走能力恢复情况,采用两点辨别觉法评价患者术后皮瓣感觉功能,采用健康状况调查问卷(SF-36评分)评价患者的生活质量。结果 患者均获得6个月随访。皮瓣移植一次成活率、皮瓣外观优良率两组比较差异均无统计学意义(P 0. 05)。创面愈合情况、术后6个月皮瓣感觉功能观察组明显优于对照组(P 0. 05)。Holden步行功能分级:术后3个月两组比较差异无统计学意义(P 0. 05);术后6个月观察组明显优于对照组(P 0. 05)。术后6个月SF-36评分观察组明显优于对照组(P 0. 05)。结论 修薄股前外侧皮瓣移植治疗足踝创伤创面皮瓣成活率高,能够恢复患者行走能力,提高生活质量。     

Burow's楔形推进皮瓣对面部皮肤肿瘤切除术后皮肤缺损及伤口美观度的影响

目的：探讨Burow’s楔形推进皮瓣对面部皮肤肿瘤切除术后皮肤缺损及伤口美观度的影响。方法：选取2017年9月-2019年2月笔者医院收治的80例面部皮肤肿瘤切除术后皮肤缺损患者,均采用Burow’s楔形推进皮瓣修复治疗,并使辅助切口顺应面部分区自然轮廓线,观察术后修复效果和并发症发生率,随访术后18个月患者复发率,并评价伤口美观满意度。结果：术后80例患者皮片和皮瓣全部成活,创面均I期愈合。随访1～18个月,2例患者失访,5例患者于术后1年复发,再次行根治性切除术;其余73例患者面部外形轮廓及视觉效果良好,修复组织与周围皮肤在色泽、质地、轮廓等方面相同,切口线相对隐蔽、切口瘢痕平软,无继发性缺损与畸形及感染。伤口美观度满意度为97.37%。结论：Burow’s楔形推进皮瓣治疗面部皮肤肿瘤切除术后皮肤缺损疗效显著,安全性较高,伤口美观度较好。     

应用预扩张胸廓内动脉穿支皮瓣修复41例胸部大面积瘢痕疙瘩手术创面

目的探讨应用预扩张胸廓内动脉穿支皮瓣修复胸部大面积瘢痕疙瘩手术创面的临床效果。方法对2017年1月至2021年9月北京协和医院应用预扩张胸廓内动脉穿支皮瓣修复胸部大面积瘢痕疙瘩手术创面患者的临床资料进行回顾性分析。治疗分为2个阶段:第1阶段, 将皮肤软组织扩张器置入胸部胸廓内动脉穿支供血区正常皮肤深层, 扩张器每周注水;第2阶段, 扩张量达到预期扩张目标后取出扩张器, 同时切除瘢痕疙瘩, 并以相应的胸廓内动脉穿支血管为蒂形成预扩张胸廓内动脉穿支皮瓣, 修复切除后创面。术后围手术期进行辅助放疗和高压氧治疗。术后随访治疗效果, 分析术后并发症, 记录复发率和患者满意率。结果共纳入41例患者, 男20例, 女21例, 年龄24～64岁, 平均32.1岁。平均患病时间11.9年;瘢痕疙瘩大小平均约9 cm×8 cm; 置入扩张器数量1～4枚, 容量80～600 ml, 平均300 ml;平均注水时间约3个月。术中切取扩张穿支皮瓣大小平均约9 cm×8 cm。术后随访4～19个月, 平均8.6个月, 2例(4.9%)合并小面积皮瓣远端皮肤坏死;5例(12.2%)出现部分切口瘢痕增生, 随访期内无...