超微型皮瓣在修复手指指端及指腹皮肤缺损中的应用

手指外伤性部分皮肤缺损较为常见,对手指指端及指腹部分皮肤缺损虽可采用传统的邻指皮瓣、鱼际皮瓣术、V-Y推进皮瓣、指动脉及筋膜蒂岛状皮瓣等修复,达到一定的临床效果,但并发症常见,除V-Y推进皮瓣外大部分皮瓣术后色泽、感觉较差,臃肿,甚至发生皮肤线状瘢痕挛缩等.2006年至2012年,我们对22例手指指端及指腹部分皮肤缺损患者,采用跨趾腓侧及第二趾胫侧面积小于2cm×2cm的超微型皮瓣游离移植修复,获得了较好的临床效果.     

指蹼穿支蒂V-Y推进皮瓣修复指动脉逆行岛状皮瓣供区

目的总结采用指蹼穿支蒂V-Y推进皮瓣修复指动脉逆行岛状皮瓣供区疗效。方法 2011年3月-2015年9月,收治35例(35指)指端缺损患者。男18例,女17例;年龄18~70岁,平均44岁。致伤原因:机器压砸伤19例,磨削伤7例,电刨伤5例,烫伤4例。受伤至手术时间2~8 h,平均5 h。损伤指别:示指11例,中指17例,环指5例,小指2例。指端缺损范围1.5 cm×1.0 cm~2.0 cm×1.5 cm。首先切取大小为2.0 cm×1.5 cm~2.2 cm×2.0 cm的指动脉逆行岛状皮瓣修复指端创面后,供区以大小为2.0 cm×1.5 cm~2.5 cm×2.0 cm的指蹼穿支蒂V-Y推进皮瓣修复。结果术后皮瓣均顺利成活,供、受区创面均Ⅰ期愈合。32例获随访,随访时间6个月~3年,平均21个月。皮瓣质地、色泽良好,外形不臃肿,指端无触痛。末次随访时,指动脉逆行岛状皮瓣两点辨别觉为8~13 mm,平均10.5 mm;指蹼穿支蒂V-Y推进皮瓣两点辨别觉为7~12 mm,平均9.5 mm。指蹼无挛缩,最大外展角达30~40°,平均35°;根据手指总主动活动度(TAM)系统评定:获优30例,良1例,差1例,优良率96.87%。结论采用邻近创面的指蹼穿支蒂V-Y推进皮瓣修复指动脉逆行岛状皮瓣供区,手指外观和功能均恢复较好,并避免了游离植皮修复的相关并发症。     

鱼际皮瓣修复指端软组织缺损160例

目的：探讨鱼际皮瓣修复手指指端软组织缺损的临床效果。方法2004年7月-2013年6月，收治160例食中环指指端软组织缺损、指骨外露患者，缺损面积：1.0 cm×1.0 cm～1.5 cm×2.0 cm，应用鱼际皮瓣修复，术后3周皮瓣断蒂，供区直接缝合或游离植皮。结果本组皮瓣全部成活，术后随访2个月～5年，皮瓣外形、质地、色泽均满意，耐磨程度良好，手指功能满意。15例手掌处瘢痕破溃，经换药并注意保护后愈合。结论鱼际皮瓣修复手指指端软组织缺损临床效果良好。     

V-Y皮瓣推移术治疗指端缺损的临床效果

目的 探究和评估V-Y皮瓣推移术在修复指端缺损中的临床效果。方法 选取2019年5月-2022年5月淮安市第二人民医院收治的40例指端缺损患者,创面面积：0.5 cm×0.5 cm～1.0 cm×1.5 cm,应用V-Y皮瓣推移术进行修复。术后随访6个月,观察患指皮瓣外观、指腹痛觉、温觉和两点辨别觉、手部功能恢复、并发症及患者满意度等情况。结果 所有患者术后均无并发症,40例皮瓣均成活良好,外观满意,质地好,色素沉着少,均有出汗,痛觉稍迟钝,温觉及触觉基本恢复正常,两点辨别觉为6～8 mm,平均7.39 mm,手指持物稳定性好,患指屈伸活动度较术前无明显降低,无严重并发症,患者满意度良好。结论 V-Y皮瓣推移术操作简单,治疗效果良好,可有效恢复指端缺损患指功能,改善指腹外观,适合临床推广应用。     

双V-Y推进皮瓣修复拇指指端缺损的临床应用

目的 介绍双V-Y推进皮瓣修复拇指指端缺损的方法及疗效.方法 对9例拇指指端缺损采用双V-Y推进皮瓣修复,小V-Y推进皮瓣远端与甲床仔细缝合,再缝合带尺侧血管神经束的大V-Y推进皮瓣,覆盖创面.术中切取皮瓣面积为14 mm×25 mm～15 mm×35 mm.供区创面直接闭合.结果 术后9例皮瓣全部存活,创面Ⅰ期愈合.随访时间为4～12个月.皮瓣质地柔软,外形与周围组织接近,无臃肿.拇指末节指腹指纹重新建立,指间关节活动正常,无钩甲畸形,指腹两点分辨觉为5～6 mm.根据中华医学会手外科学会上肢部分功能评定试用标准评定:患指主动活动为优7例,良2例.结论 双V-Y推进皮瓣手术操作简单,是修复拇指指端缺损的理想方法之一.     

双皮下蒂V-Y推进皮瓣修复指端缺损及疗效观察

目的 采用双皮下蒂V-Y推进皮瓣修复指端皮肤缺损并观察其治疗效果.方法 双皮下蒂V-Y推进皮瓣修复39例39指指端缺损,指端皮肤缺损面积均小于或等于1.2 cm2.随访检测患指指腹外观、持物和关节活动度以及出汗情况、感觉等指标.结果 术后39指指端缺损皮瓣完全存活.术后1年随访,外观、出汗情况、持物稳定性、关节活动范围等令人满意.39指痛觉全部恢复,触觉迟钝者仅有7.7%,46.1%的患者两点分辨觉恢复到正常范围内,实体感觉综合能力恢复达优者占92.3%.结论 选择双皮下蒂V-Y推进皮瓣修复末节指端缺损是有效而简单的方法 ,并可获得良好的修复外形及功能.     

双皮下蒂V-Y推进皮瓣修复指端缺损及疗效观察

目的 采用双皮下蒂V-Y推进皮瓣修复指端皮肤缺损并观察其治疗效果.方法 双皮下蒂V-Y推进皮瓣修复39例39指指端缺损,指端皮肤缺损面积均小于或等于1.2 cm2.随访检测患指指腹外观、持物和关节活动度以及出汗情况、感觉等指标.结果 术后39指指端缺损皮瓣完全存活.术后1年随访,外观、出汗情况、持物稳定性、关节活动范围等令人满意.39指痛觉全部恢复,触觉迟钝者仅有7.7%,46.1%的患者两点分辨觉恢复到正常范围内,实体感觉综合能力恢复达优者占92.3%.结论 选择双皮下蒂V-Y推进皮瓣修复末节指端缺损是有效而简单的方法 ,并可获得良好的修复外形及功能.     

双皮下蒂V-Y推进皮瓣修复指端缺损及疗效观察

目的 采用双皮下蒂V-Y推进皮瓣修复指端皮肤缺损并观察其治疗效果.方法 双皮下蒂V-Y推进皮瓣修复39例39指指端缺损,指端皮肤缺损面积均小于或等于1.2 cm2.随访检测患指指腹外观、持物和关节活动度以及出汗情况、感觉等指标.结果 术后39指指端缺损皮瓣完全存活.术后1年随访,外观、出汗情况、持物稳定性、关节活动范围等令人满意.39指痛觉全部恢复,触觉迟钝者仅有7.7%,46.1%的患者两点分辨觉恢复到正常范围内,实体感觉综合能力恢复达优者占92.3%.结论 选择双皮下蒂V-Y推进皮瓣修复末节指端缺损是有效而简单的方法 ,并可获得良好的修复外形及功能.     

携带单侧指动脉及神经的长V-Y推进皮瓣修复指端缺损

目的总结携带单侧指动脉及神经的长V-Y推进皮瓣修复指端缺损的疗效。方法 2012年3月-2015年11月,采用携带单侧指动脉及神经的长V-Y推进皮瓣修复指端皮肤软组织缺损26例(35指)。男17例(25指),女9例(10指);年龄1~70岁,平均39岁。致伤原因:压砸伤19例(28指),绞伤5例(5指),切割伤2例(2指)。受伤至入院时间90 min~9 h,平均4 h。损伤指别:拇指3指,示指9指,中指11指,环指10指,小指2指。软组织缺损范围0.8 cm×0.5 cm~2.5 cm×1.8 cm。均伴骨外露。结果术后皮瓣均全部成活,切口均Ⅰ期愈合。23例(31指)获随访,随访时间6~32个月,平均13个月。皮瓣质地良好,患指指体匀称,指端饱满。末次随访时皮瓣两点辨别觉为2~6 mm,平均3.7 mm;按中华医学会手外科学会上肢部分功能评定试用标准评价:优29指,良2指,优良率为100%。结论携带单侧指动脉及神经的长V-Y推进皮瓣修复指端缺损,手术操作简便,成功率高,术后手指外观及功能恢复理想。     

同指推进岛状皮瓣在指端软组织缺损修复中的应用

目的 探讨同指推进血管神经蒂岛状皮瓣在指端软组织缺损修复中的临床疗效. 方法 从临床收集指端软组织缺损病例47例51指,男42例,女5例,年龄19～63岁,平均39.0岁,缺损面积1.0 cm×1.4 cm ～2.0cm×2.5 cm,采用同指推进血管神经蒂岛状皮瓣修复,术后随访治疗效果. 结果 47例51指皮瓣术后全部成活.其中30例32指获随访3～36个月,平均14个月,皮瓣外形、质地良好,感觉恢复按照英国医学会评定标准,S430指,S3.2指;手功能按TAM法评定,优良率达97％. 结论 应用同指推进血管神经蒂岛状皮瓣修复手指末端软组织缺损,手术操作简单、快捷、安全,效果满意.特别是皮瓣术后即有接近正常的感觉,是修复指端软组织缺损的理想方法,可作为优选皮瓣推广应用.     

带指神经血管蒂的V - Y岛状推进皮瓣治疗指端皮肤缺损

目的 介绍应用带双侧或单侧指神经血管蒂的V-Y岛状推进皮瓣修复指端皮肤缺损的疗效。方法 对86例102指指端皮肤缺损患者,设计并采用带双侧或单侧指神经血管蒂的V-Y岛状推进皮瓣修复创面。对指端偏背侧、横截面及缺损长度<1.2 cm的偏掌侧皮肤缺损,用双蒂岛状皮瓣修复;对缺损长度在1.2～2 cm的偏掌侧皮肤缺损,用单蒂岛状皮瓣修复。结果 皮瓣全部成活。20指失访,82指术后平均随访13个月。皮瓣覆盖质量满直,指腹二点分辨觉均在正常范围内,但有2指产生残端神经痛。77指冷天皮瓣能耐寒冷皮温正常,5例5指因皮瓣耐寒性差而影响工作。指间关节活动范围基本正常。结论 该皮瓣较传统的V-Y皮瓣具有手术简单、术后外形好、感觉正常、关节活动不受影响等优点;是修复指端皮肤缺损的有效方法之一。     

带血管和神经的双侧V—Y皮瓣修复指端缺损

目的 探讨双侧V-Y皮瓣推进修复指端缺损的临床效果.方法 以指动脉、神经为蒂的双侧V-Y皮瓣推进修复指端缺损56例63指,其中食指25指,中指26指,环指12指.结果 修复手指全部成活,随访3～14个月,按TAM法评定优良率达95%.结论 该手术操作简便安全,术后效果满意,是修复指端缺损的理想方法.     

指根部远近端蒂岛状皮瓣修复相邻两指指端缺损

目的 为修复相邻两指指端软组织缺损提供一种新的术式.方法 在手指近节指根部同时切取两块岛状皮瓣,修复7例相邻两指指端软组织缺损,其中利用一块皮瓣来修复同指,另一块皮瓣修复邻指.示、中指2例,中、环指4例,环、小指1例;手指末节指腹缺损8指,中节以远软组织缺损4指,手指残端缺损2指,均伴有肌腱、神经或指骨外露.切取指根部近侧皮瓣面积为1.2 cm×1.5cm～2.3 cm×1.5 cm;远端皮瓣面积为1.0 cm×1.0 cm～1.5 cm×1.0cm.结果 术后7例14块皮瓣均顺利存活.1例患者术后6个月因勾甲畸形而再次行矫形术.术后6例随访时间为6～18个月,皮瓣血供及质地良好,两点分辨觉为8～12mm.根据中华医学会手外科学会上肢部分功能评定试用标准,手指功能恢复优良率为95.7%.结论 本术式根据近节指动脉交通支的解剖特点,充分利用了手指近节的皮肤面积,在一块供区上切取两块皮瓣,减少了对另一指的外型及功能破坏,拓展了原有指根部岛状皮瓣的应用范围,为修复邻近两指的指端缺损提供了一种新思路.     

桥接指动脉神经的游离第二趾胫侧皮瓣修复手指侧方软组织缺损

目的 探讨手指侧方软组织伴有指固有动脉、神经缺损的修复方法和疗效.方法 对8例手指中近节侧方软组织并伴有一侧指固有动脉和神经缺损的患者,应用桥接指动脉神经的游离第二趾胫侧皮瓣修复手指侧方软组织缺损.缺损面积为4.0 cm× 1.5 cm～ 2.0 cm× 1.0 cm,切取皮瓣面积为4.2 cm× 1.8 cm～2.5 cm× 1.5 cm,指固有动脉、神经缺损1.0～4.0 cm,平均2.4 cm.结果 术后皮瓣全部存活,随访时间为6～ 36个月,平均15个月.修复指体外形好,指端温暖,无怕冷现象.指体Allen试验阴性,修复侧指端两点分辨觉6～15 mm,平均8mm.供区创面愈合好.结论 应用桥接指固有动脉、神经的第二趾胫侧皮瓣修复手指侧方软组织缺损,可以较好地恢复手指的外形、血供及感觉,是修复此类损伤较为理想的方法.     

应用多种方法治疗手指指端缺损的临床研究

目的本研究对于手指外伤的早期组织修复进行探讨。方法总结2015年7月至2017年7月期间,采用V-Y推进皮瓣、邻指皮瓣、指动脉岛状皮瓣、指端旋转皮瓣、游离皮瓣修复患者手指指端皮肤软组织缺损65例指端缺损(含78指)。结果 5例(78指)皮瓣全部成活,42例(46指)随访4~15个月。平均7.2月。获得随访的患者指腹外形逼真,无瘢痕挛缩,肤色与正常组织相同,皮瓣弹性良好。结论应用V-Y推进皮瓣、邻指皮瓣、指动脉岛状皮瓣、手指指端旋转皮瓣、游离皮瓣修复,可以选择合适的皮瓣修复各种类型的指端皮肤缺损。     

指动脉顺行V-Y岛状皮瓣修复指腹缺损

目的评价指动脉顺行"V-Y"岛状皮瓣修复手指指腹缺损的临床疗效。方法2015年3月-2018年6月,应用指动脉顺行"V-Y"岛状皮瓣修复手指指腹缺损20例,均有末节指骨外露,缺损面积最小1.0 cm×1.0 cm,最大1.5 cm×1.5 cm,供区均直接闭合。结果20例皮瓣全部成活,皮瓣及手指外形满意。随访3~6个月,平均4.5个月,两点辨别觉3~5 mm。指间关节屈曲活动18例均无明显受限,2例因手指屈曲位缝合皮瓣,出现手指远指间关节屈伸轻度受限。按TAM法评定标准评定:优良率90%。结论顺行指动脉"V-Y"岛状皮瓣手术操作不仅简单,同时内含血管神经束,血供稳定,感觉恢复良好,能够恢复良好的手指外形和功能,是修复指腹缺损的比较理想的手术方式之一。     

带部分甲床的单侧或双侧V-Y推进皮瓣修复手指末节皮肤及甲床缺损

目的总结带部分甲床的单侧或双侧"V-Y"推进皮瓣修复手指末节皮肤及甲床缺损的治疗效果。方法对2014年2月-2016年12月收治的10例12指末节指腹、指端皮肤软组织及残留甲基质的甲床缺损患者,带远端部分甲床的单侧或双侧"V-Y"推进皮瓣修复创面。结果所有患者均获得随访,随访时间6~21个月,平均15个月。术后皮瓣及甲床全部成活,无一例发生感染,创面Ⅰ期愈合;手指指端饱满圆滑、外形良好,无疼痛及瘢痕挛缩;皮瓣质地柔软,指甲光滑平整。术后9个月根据中华医学会手外科学会上肢部分功能评定试用标准评定手功能:优10指,良2指,优良率100%。结论带部分甲床的单侧或双侧"V-Y"推进皮瓣修复手指末节皮肤及残留甲基质的甲床缺损,手术操作简单,皮瓣血供可靠,可保留指体长度,减少二次损伤,术后疗效满意,是修复手指末节皮肤软组织及部分甲床缺损较为理想的手术方法之一。     

两种修复手指近节侧方岛状皮瓣供区的比较分析

目的总结两种不同方法修复近节侧方岛状皮瓣供区的疗效比较分析。方法 2014年7月至2016年7月本院收治24例28指近节侧方岛状皮瓣修复患者,供区缺损面积最小1.2cm×1.0cm,最大2.5cm×3.5cm,根据供区缺损面积不同,分别选择V-Y推进皮瓣修复13例,取皮植皮修复11例;术后随访6个月～2年。比较两种供区的修复范围、修复方法、感觉恢复等,并对两种供区修补两点辨别觉行独立样本t检验统计学分析。结果术后24例28指供区修复全部成活。术中按修复范围取皮植皮与V-Y推进皮瓣两者差异无统计学意义(P0.05);术后随访按供区修复方法 V-Y推进皮瓣优于取皮植皮(P0.05);术后按感觉恢复V-Y推进皮瓣好于取皮植皮(P0.05);按照远期效果V-Y推进皮瓣的好于取皮植皮(P0.05)。结论依据供区外观和感觉恢复首选V-Y推进皮瓣;依据供区缺损面积,面积小首选V-Y推进皮瓣,面积大首选取皮植皮;依据手指灵活性,两种修复方法均可。     

前臂尺侧穿支皮瓣修复邻双指指端缺损

目的 探讨应用游离前臂尺侧单一穿支微型皮瓣急诊修复邻双指指端缺损的方法和临床效果.方法 2008年10月至2010年4月,对5例急诊邻双指指端缺损患者,应用游离前臂尺侧单一穿支微型皮瓣进行修复.并指后双指指端创面大小3.0 cm×l.2 cm～3.5 cm× 2.0 cm.结果 术后5例皮瓣全部存活.1例皮瓣发生血管危象.术后随访时间为3～6个月.皮瓣外观、弹性及手指功能满意.结论 游离前臂尺侧单一穿支微型皮瓣结合合分方法是急诊修复邻双指指端缺损的有效方法之一.     

指背远端蒂筋膜皮瓣修复指端软组织缺损

目的观察指背远端蒂筋膜皮瓣修复指端软组织缺损的临床疗效。方法回顾性分析自2004-01—2016-12采用指背远端蒂筋膜皮瓣修复的10例指端软组织缺损,指端缺软组织损面积为1.0 cm×1.2 cm~2.0 cm×2.5 cm,皮瓣切取面积为1.2 cm×1.6 cm~2.5 cm×2.8 cm。结果 9例皮瓣全部成活,1例皮瓣边缘部分坏死,但筋膜层存活并覆盖创面,经换药后愈合。2例出现静脉回流血管危象,经积极处理后静脉回流障碍消除,皮瓣一期愈合。10例均获得随访,随访时间平均13(6~40)个月。患者对手指的长度、外形及灵活性均满意,无指端慢性溃疡发生,均恢复保护性感觉,外观良好。3例两点辩别觉为5~8 mm,其中1例近侧指间关节活动欠佳,2例良好。结论指背远端筋膜蒂皮瓣修复指端软组织缺损手术操作简单、创伤小、皮瓣存活率高,术后患者手指功能恢复较好,符合皮瓣修复原则,适合在基层医院推广应用。