经典的经阴道自体组织修补术在女性盆腔器官脱垂治疗中价值的再认识

盆腔器官脱垂(pelvic organ prolapse,POP)是由于盆底支撑组织薄弱导致盆腔器官解剖位置下移的一类疾病,通过经阴道手术来加强盆底的支撑力量是严重POP的重要治疗措施.近年来,经阴道网片植入术备受争议,因此经典的经阴道自体组织修补术再次受到关注.充分认识此类手术对解剖复位和功能重建的主客观效果、并发症...     

阴道植入网片与自体组织修补的临床效果比较

文章对近年来发表的经阴道植入网片（transvaginal mesh,TVM）与经阴道自体组织修补（vaginal native tissue repair,VNTR）治疗盆腔器官脱垂（pelvic organ prolapsed,POP）的文献结果进行了比较。结果显示：（1）两组围手术期及短期并发症以Clavien-Dindo外科并发症严重程度分级系统进行评价,提示网片短期严重并发症并不常见,TVM与VNTR一样安全。（2）两组在近中期主客观效果、复发率、网片重量及对性功能影响方面比较,除一项研究外,多数研究结果表明TVM组患者术后脱垂感知率、前壁脱垂复发率和再次手术率方面都要低于VNTR组,虽然网片独特并发症增加了再次手术率,但两组总体再次手术率无显著差异。轻质网片并发症少于重质网片。两组在性交痛发生率比较也无显著差异。（3）两组术后长期疗效比较,TVM组在阴道前壁和多腔室脱垂治疗方面主客观效果及满意度方面优于VNTR组,且减少了解剖学上的复发率。研究结果显示TVM是治疗POP的一种安全有效术式。适应证选择恰当和训练有素的医生可进一步降低TVM的并发症。     

阴道植入网片与自体组织修补的临床效果比较

文章对近年来发表的经阴道植入网片（transvaginal mesh,TVM）与经阴道自体组织修补（vaginal native tissue repair,VNTR）治疗盆腔器官脱垂（pelvic organ prolapsed,POP）的文献结果进行了比较。结果显示：（1）两组围手术期及短期并发症以Clavien-Dindo外科并发症严重程度分级系统进行评价,提示网片短期严重并发症并不常见,TVM与VNTR一样安全。（2）两组在近中期主客观效果、复发率、网片重量及对性功能影响方面比较,除一项研究外,多数研究结果表明TVM组患者术后脱垂感知率、前壁脱垂复发率和再次手术率方面都要低于VNTR组,虽然网片独特并发症增加了再次手术率,但两组总体再次手术率无显著差异。轻质网片并发症少于重质网片。两组在性交痛发生率比较也无显著差异。（3）两组术后长期疗效比较,TVM组在阴道前壁和多腔室脱垂治疗方面主客观效果及满意度方面优于VNTR组,且减少了解剖学上的复发率。研究结果显示TVM是治疗POP的一种安全有效术式。适应证选择恰当和训练有素的医生可进一步降低TVM的并发症。     

经阴道自体组织前壁修补联合腹腔镜髂耻韧带悬吊术在治疗前中盆腔器官脱垂中的疗效分析

目的：分析经阴道自体组织前壁修补联合腹腔镜髂耻韧带悬吊术治疗前、中盆腔器官脱垂的疗效。方法：选取2018年1月至2020年12月在甘肃省妇幼保健院生殖泌尿科因盆腔器官脱垂行阴道自体组织前壁修补联合腹腔镜髂耻韧带悬吊手术并完成随访的165例患者。分析其术中情况和术后并发症,并采用盆腔器官脱垂定量分期法(POP-Q),盆底功能障碍性疾病症状问卷(PFDI-20)及其分量表盆腔器官脱垂困扰量表(POPDI-6)、结直肠肛门困扰量表(CRADI-8)和排尿困扰量表(UDI-6),盆底疾病生活质量影响问卷短表(PFIQ-7),盆腔器官脱垂/尿失禁性生活问卷(PISQ-12)对患者术前、术后治疗效果和生活质量进行评价比较。结果：165例患者平均随访时间20.50±2.12月,客观治愈率96.36%,术后与术前比较POP-Q的各指示点明显改善(P<0.05);患者术后PFDI-20、UDI-6、CRADI-8、POPDI-6和PFIQ-7量表评分均较术前明显降低,差异有统计学意义(P<0.05)。有性生活患者术后与术前的PISQ-12评分差异无统计学意义(P>0.05)。围术期并发症共13例,发生率为7.88%,均经保守治疗后痊愈。结论：经阴道自体组织前壁修补联合腹腔镜髂耻韧带悬吊术治疗前、中盆腔脱垂,围术期并发症少,可明显改善患者脱垂症状,提高患者生活质量,是一种有效的联合手术方案。     

自体组织缝合固定手术在女性中盆腔缺陷治疗中的价值

中盆腔缺陷的修复是盆底修复手术的核心步骤之一,顶端修复可以降低其复发率,还可以纠正大多数旁缺陷.经典的宫骶韧带悬吊术和骶棘韧带悬吊术的并发症发生率分别达16.5％及16.7％.作为金标准术的骶骨固定术因使用网片后陆续出现的并发症,使该手术的普及在国内也受到一定影响.由于盆底解剖的复杂性,顶端修复的重要性,目前仍缺乏理想...     

网片对比传统阴道修补术治疗盆腔脏器脱垂的系统评价

目的本研究旨在系统评价网片（Mesh）治疗盆腔脏器脱垂与传统阴道修补术的有效性和安全性。方法计算机检索Cochrane Library、PubMed、EMBASE、中国生物医学文献数据库、中国期刊全文数据库、中文科技期刊全文数据库,检索时间截至2011年10月。检索词为pelvic organ prolapsed、POP、Mesh、盆腔脏器脱垂、网片等。纳入传统手术和网片对比治疗盆腔脏器脱垂的随机对照试验,由两名研究员分别独立提取数据和进行文献质量评价,并进行meta分析。结果共纳入5篇RCTs,meta分析结果显示：网片治疗妇女盆腔脏器脱垂并未增加手术成功率[RR=1.09,95%CI（0.58,2.02）,P=0.79]、降低术后POP-Q分度[MD=0.11,95%CI（-0.15,0.36）,P=0.41],同时术后性交困难[OR=1.25,95%CI（0.54,2.87）,P=0.60]和复发率[RR=0.76,95%CI（0.10,5.28）,P=0.78]等并未降低。结论当前证据表明：与传统手术相比,网片并不能增加手术的客观成功率,亦不能降低术后POP-Q分度以及术后感染等,尚需经济学评价及适用性研究以指导临床实践。     

前盆腔网片重建加阴道后壁桥式修补术治疗子宫脱垂的临床效果

目的:探讨聚丙烯网片前盆腔重建加阴道后壁修补术治疗中重度子宫脱垂的临床效果。方法:选取2010年1月至2013年1月在溧阳市人民医院和同济大学附属同济医院妇产科住院手术治疗的子宫脱垂患者共117例,术前POP-Q评分子宫脱垂Ⅲ~Ⅳ度。患者均采用自制聚丙烯网片前盆腔重建加阴道后壁桥式修补术,术后随访10~46个月,观察治疗效果及手术并发症。结果:117例患者的手术时间45~85min,术中出血量80~170ml。无1例膀胱、直肠损伤,1例于术后12个月复发,3例于术后2年后复发,9例(7.7%)患者术后有会阴部异物感和轻度疼痛,1例网片侵蚀。结论:聚丙烯网片前盆底重建加阴道后壁桥式修补术治疗子宫脱垂的效果良好,术后复发率低,手术并发症少。     

阴道半封闭术对老年盆腔器官脱垂患者的治疗作用

阴道半封闭术又称LeFort手术,对于高龄体弱、耐受手术能力差、不要求保留阴道功能的重度盆腔器官脱垂(pelvic organ prolapse,POP)患者是一种重要的术式.该术式简便、安全、经济,有着独有的优势和不可或缺的地位,此经典的术式术后有一定复发率,并有新发尿失禁等并发症的发生,王武亮教授团队针对LeFor...     

全盆底重建术与传统阴式修补术治疗重度盆腔器官脱垂的疗效比较

目的比较全盆底重建术与传统阴式子宫切除加阴道前后壁修补术在治疗重度盆腔器官脱垂（POP）中的临床疗效及对患者生活质量的影响。方法回顾性分析南京市妇幼保健院2008年1月至2009年12月收治的70例POP—QHI～Ⅳ期盆腔器官脱垂患者,并将其分为重建组（35例）和传统组（35例）。重建组采用全盆底重建术,其中14例患者因年纪较大,无保留子宫需求同时行阴式子宫切除术;传统组采用阴式子宫切除加阴道前后壁修补术。术后1个月、6个月、1年、2年进行随访,以盆底功能影响问卷简表（PFIQ-7）、盆底不适调查表简表（PFI）I-20）和POP-尿失禁性生活问卷（PISQ）评价手术疗效及对患者生活质量的影响。结果①重建组平均手术时间为（108．3 ±29．4）min,平均术中出血量为（192．3±72．9）ml,平均保留导尿管时间（3．8±1．1）d,平均术后住院时间为（7．1±1．5）d,传统组分别为（127．0±18．5）m_in、（251．4±56．2）rnl、（5．8±0．7）d和（9．O±2．4）d。以上各项指标两组比较,差异均有统计学意义（P〈O．05）。②两组均无失访病例。重建组术后2年复发率为0（0／35）,传统组为17．1％（6／35）,两组比较,差异有统计学意义（P〈0．05）。③重建组术前和术后2年PFIQ评分分别为（79．2±20．6）分和（3．9±5．2）分,传统组分别为（80．6±18．9）分和（20．4±12．8）分;重建组术前和术后2年PFDI评分分别为（73．7±17．1）分和（4．2±4．2）分,传统组分别为（78．2±19．1）分和（15．O±9．5）分,两组术后2年PFIQ和PFDI评分均较术前显著降低（P〈0．05）,且重建组术后2年PFIQ和PFDI评分均低于传统组（P〈O．05）。④重建组术前13例患者有性生活,其术前PISQ评分[（65．7±8．1）分]与术后2年[（64．7±7．3）分]比较,差异无统计学意义（P〉o．05）。传统组11例患者术前有性生活,术后9例患者由于手术原因拒绝性生活。结论与传统阴式手术比较,全盆底重建术复发率低,术后生活质量改善明显,对性生活影响小,值得临床推广。     

盆腔器官脱垂术后复发相关因素分析

目的　对因盆腔器官脱垂 (pelvicorganprolapse ,POP)进行手术治疗的患者进行随访 ,了解术后复发率 ,并分析复发相关因素。方法　选择 1999年 7月～ 2 0 0 4年 2月因POP在我院住院的手术患者 ,进行问卷调查和妇科检查。根据妇科检查结果分为复发组、未复发组 ,比较两组患者的临床特征、手术情况和术后情况。数据通过SPSS 11 5软件进行t检验、χ2 检验。结果　①具有完整随访资料 74例 ,手术后复发 4 0例(5 4 % ) ,其中阴道穹隆脱垂 2 3例 (Ⅰ度 2 1例 ,Ⅱ度和Ⅲ度分别为 1例 ) ,阴道前壁膨出 2 8例 (Ⅰ度 2 1例 ,Ⅱ度6例 ,Ⅲ度 1例 ) ,阴道后壁膨出 11例 (Ⅰ度 7例 ,Ⅱ度和Ⅲ度分别为 2例 ) ;②复发组平均年龄 (6 9 1± 5 7)岁 ,显著高于未复发组 (6 4 7± 9 3)岁 (P <0 0 5 ) ;③两组绝经年龄、孕次、产次、首娩年龄、末娩年龄、分娩方式差异均无显著性 (P >0 0 5 ) ;④复发组长期便秘人数 (16 /40 )显著高于未复发组 (6 /34) (P <0 0 5 )。⑤不同途径的子宫切除方式以及进行和未进行会阴修补及肛提肌加固术在术后复发上差异无显著性 (P >0 0 5 )。⑥复发组术后恢复不佳的患者人数 (2 1/40 )显著高于未复发组 (6 /34) (P <0 0 1)。结论　①盆腔器官脱垂有较高的术后复发率 ;②复发的危险因素有     

改进阴式子宫切除术及阴道壁修补术治疗盆腔器官脱垂临床初探

对盆腔器官脱垂患者进行传统阴式子宫切除并阴道前后壁修补,术后最常见的问题是易出现复发。为探讨术后如何减少复发率,我们参考了多种手术方法,对子宫脱垂并阴道前后壁膨出患者进行阴式手术方法改进,现报道如下。     

前盆腔缺陷的手术治疗进展

盆腔器官缺陷的前部区域是指阴道前壁及膀胱膨出，发生在阴道下段的膨出与压力性尿失禁相关，发生在阴道上段的膨出与排尿困难相关，尿失禁的相关进展将另有专题讨论，本文仅讨论前盆腔缺陷的手术治疗进展。前盆腔脏器膀胱和阴道的正常位置主要是依靠筋膜组织的支撑，这种解剖关系使得阴道前壁及膀胱膨出的发生率高，也是盆腔器官脱垂手术治疗中最困难和最易复发的部位。以前认为阴道前壁和膀胱膨出是由于阴道黏膜下覆盖于膀胱壁的一薄层耻骨宫颈筋膜的过度伸展变薄所致。手术治疗就是折叠缝合及缩紧缩小普遍伸展的筋膜组织——即阴道前壁修补术。这种手术一直沿用至今，     

老年盆腔器官脱垂的治疗原则及术式选择

盆腔器官脱垂（POP）是多种病因导致的盆底支持组织薄弱所引发的疾病,发病率随年龄的增长而逐渐升高。老年患者属于特殊人群,许多因素影响其治疗选择,如年龄、全身状况,是否保留性功能、脱垂类型、程度、相应的尿道、肠道症状等。妇科医生必须充分了解和评估手术风险及治疗结果,才能选择合适的治疗方式。子宫托是国际上推荐的一线保守治疗老年子宫阴道脱垂的方法。阴道封闭术由于手术时间短、恢复快、出血量少等优点,广泛应用于老年重度POP患者的手术治疗。     

自体组织"桥"式修复术与传统阴道后壁修补术治疗阴道后壁膨出的比较

目的比较自体组织"桥"式修复术与传统阴道后壁修补术治疗阴道后壁膨出临床效果。方法对照比较南京医科大学附属南京第一医院妇产科1995年6月至2004年5月间32例行传统阴道后壁修补术和2004年6月至2006年6月间36例行自体组织"桥"式修复术治疗阴道后壁膨出的患者,比较分析两组的年龄、阴道后壁膨出分度、术中出血量、手术并发症、手术时间以及随访近远期复发情况。结果桥式修复缝合时间(12.45±3.65)min,术中出血量(44.67±5.88)mL,无手术并发症。传统术式缝合时间(30.22±2.34)min,术中出血量(45.43±5.95)mL,术中肠管损伤3例、阴道后壁、直肠阴道瘘各1例。两组手术并发症、手术时间和术后复发情况差异均有统计学意义(P<0.05),术中出血量两组差异无统计学意义(P>0.05)。结论自体组织"桥"式修复术简便易行,体现了自体移植的优势,临床效果优于传统修复术,且效果肯定。     

腹腔镜子宫悬吊术与传统阴式子宫切除术均联合阴道前后壁修补治疗盆腔器官脱垂的疗效比较

目的:比较腹腔镜子宫悬吊术与传统阴式子宫切除术均联合阴道前后壁修补治疗盆腔器官脱垂(POP)的疗效。方法:选择2017年1月至2019年9月本院收治的POP患者96例为研究对象,国际尿控协会POP量化分期(POP-Q)为Ⅱ～Ⅳ期,采用随机数字表法将其分为观察组(49例)采用腹腔镜子宫悬吊术联合阴道前后壁修补术,对照组(47例)采用传统阴式子宫切除联合阴道前后壁修补术,对比两组手术相关指标及手术前后盆底不适调查表短表20评分(PFDI-20),及其分量表(POPDI-6)、肠道脱垂分量表(CARDI-8)、排尿有关症状分量表(UDI-6)和盆底功能解剖学参数Aa、Ba、C、Ap、Bp、TVL变化,以女性性功能评分量表(FSFI)、性生活质量问卷(PISQ)评估其性生活质量,记录两组并发症及随访1年治愈率、复发率。结果:观察组手术时间、住院时间少于对照组,而术中出血量低于对照组,观察组术后阴道长度较对照组长,差异有统计学意义(P0.05),两组导尿时间比较差异无统计学意义(P0.05);观察组术后6个月PFDI-20总评分及POPDI-6、CARDI-8、UDI-6评分均低于对照组,差异有统计学意义(P0.05);术后6个月两组盆底功能解剖学参数均明显改善,且观察组术后Aa、Ba、C、Ap、Bp、TVL均小于对照组,差异有统计学意义(P0.05);观察组术后6个月FSFI、PISQ评分高于对照组,差异有统计学意义(P0.05);观察组并发症发生率(4.08%)低于对照组(17.02%),差异有统计学意义(P0.05);观察组1年治愈率高于对照组(95.92%vs 82.98%),而复发率低于对照组(2.13%vs 20.51%),差异有统计学意义(P0.05)。结论:与传统阴式子宫切除联合阴道前后壁修补术相比,腹腔镜子宫悬吊术联合阴道前后壁修补术治疗POP有更好的效果,不仅改善手术时间、住院时间、术中出血量,促进术后恢复,增加阴道长度,也可明显改善盆底功能及解剖学参数,提高性生活质量,且并发症发生率低,远期效果好,值得在临床推广实践。     

腹腔镜下非网片骶前韧带悬吊术+阴道前后壁修补术治疗盆腔脏器脱垂的临床研究

目的 探讨腹腔镜下非网片骶前韧带悬吊术+阴道前后壁修补术治疗盆腔脏器脱垂的临床效果.方法 选取90例盆腔脏器脱垂患者,采用抽签法分为对照组与研究组,每组45例.对照组采用阴式全子宫切除术+阴道前后壁修补术治疗,研究组采用腹腔镜下非网片骶前韧带悬吊术+阴道前后壁修补术治疗.比较两组临床疗效、临床指标、并发症发生率、术后3...     

阴道封闭术治疗老年重度盆腔器官膨出26例临床分析

目的:探讨阴道封闭术治疗老年重度盆腔器官膨出(POP)的疗效和安全性。方法:回顾性分析北京协和医院2008年5月至2011年6月因重度POP行阴道全封闭术或阴道半封闭术治疗的26例老年患者病例资料。POP定量分度(POP-Q)法分期均为Ⅲ～Ⅳ期,平均年龄75±5岁(64～89岁)。记录围手术期参数和手术并发症,评价手术的主客观效果和患者满意度等。结果:阴道全封闭术及阴道半封闭术在手术时间和估计出血量方面差异无统计学意义(P>0.05)。所有患者均安全渡过围手术期,顺利恢复自主排尿,1例并发症为阴道血肿。术后大部分患者排尿和排便症状较术前有改善。新发压力性尿失禁1例(3.8%)。患者平均住院费用4488±990元。门诊随诊中位时间3个月(1～10个月),客观治愈率100%;电话随诊中位时间15个月(2～39个月),主观治愈率100%,患者满意率100%。结论:阴道封闭术能缓解多数患者已有的排尿、排便症状,对于无阴道性生活要求的老年重度POP患者是一种安全、经济、疗效满意的术式。     

女性盆腔器官脱垂术后生活质量评价及影响因素

女性盆腔器官脱垂(POP)是指由于盆底支持结构的薄弱或损伤导致的子宫及其相邻的尿道、膀胱和直肠向下移位。其导致的一系列如尿失禁、排尿困难、性生活障碍等症状将影响女性的生活质量。POP手术效果的评估除了解剖学复位外,还包括术后生活质量的改善情况。目前评估POP术后生活质量的主要方法是采用生活质量问卷。目前临床使用的问卷有许多,但何者最为权威并无统一共识。不同手术方式将对术后生活质量造成影响,但利用不同问卷可能导致不同结果。目前研究显示,术后辅以非手术治疗方式并不能显著提高生活质量。     

美国妇产科医师学会“盆腔器官脱垂临床实践指南(2017版)”解读

正盆腔器官脱垂(pelvic organ prolapse,POP)是中老年女性中较普遍的良性疾病。许多患者会出现阴道膨出、尿失禁或排尿功能障碍、排便功能障碍和性生活障碍等临床症状,严重影响生活质量。据不完全统计,美国有超过13%的女性需要手术治疗POP,尽管POP也可以发生在年轻的患者中,但是其发病的年龄峰值还是在70～79岁之