微创治疗腰椎间盘突出症的现状与进展研究

微创技术在脊柱外科的应用,为治疗腰椎间盘突出症（LDH）开拓了新思路,手术方法包括椎间盘减压术,化学溶解术,射频消融术,经皮椎间盘摘除术,内镜下椎间盘摘除术等,各技术均有其优缺点,多种微创技术联合治疗椎间盘突出症是未来的发展趋势。     

经皮椎间孔镜椎间盘切除术的护理体会

经皮穿刺椎间孔镜术(percutaneous transforaminal endoscopic discectomy,P T E D)在局部麻醉下完成手术操作,术中创伤小、出血少、视野清晰,具有安全、对脊柱的稳定性破坏小等优点[1-3]。随着微创脊柱外科技术的进步,脊柱内窥镜下腰椎间盘髓核摘除术日趋成熟,经皮椎间孔镜下腰椎间盘切除术是在经皮椎间盘自动切吸术的基础上发展而来的新微创技术,该技术仅在局麻下行腰椎侧后路经皮穿刺,将直径7.5mm的手术工作通道经椎间孔入路直接行椎间孔内置入,在内窥镜可视下直接取出致压物。由于手术在局麻下操作,手术中不破坏腰椎间的关节韧带结构,对腰椎稳定性无显著影响,不需要牵拉神经根和硬脊膜囊,对椎管内神经组织无明显骚扰,不会导致椎管内明显的出血和粘连。应用此技术治疗椎间盘突出症33例,效果满意,现将手术及护理体会报道如下。     

前路病灶清除加钛网植骨、Z-plate内固定治疗多节段腰椎结核临床观察

目的:探讨前路病灶清除加钛网植骨、Z形前路钢板内固定治疗多节段腰椎结核的意义及疗效.方法:总结2002-2006年期间收治的12例多节段腰椎结核患者,并采用前路病灶清除,椎体间钛网植骨、Z形前路钢板内固定进行治疗.结果:随访8～29个月(平均17个月),脊髓神经功能得到不同程度的恢复,植骨融合满意,钛网无松动、移位和塌陷,无内固定失败和脊柱结核复发,后凸角度平均矫正16.5(.).2年后随访患者临床症状好转,脊柱畸形矫正情况满意.结论:前路病灶清除加钛网植骨、Z-plate内固定治疗多节段腰椎结核的术式有术野显露清楚、病灶清除更彻底、脊柱稳定性重建可靠、植骨融合率和结核治愈率高等特点,是目前外科治疗多节段腰椎结核的可靠方法之一.     

前路减压钛网植骨与MACS-TL内固定治疗胸腰椎爆裂性骨折

胸腰椎爆裂性骨折临床上较为常见,常导致脊柱严重不稳和不同样度的神经功能损害。脊髓受压人多数来自椎管前方骨折块或椎间盘,后路减压往往有限且不彻底,随着内植物设和外科技术的不断进步,前路手术逐渐成为一种为脊柱病变提前方稳定和融合的有效方法。自2003年6月至2004年6月,     

经皮等离子消融髓核成形术治疗颈椎间盘突出症

微创技术是脊柱外科的一个发展方向.经皮等离子消融髓核成形术在1999年被FDA正式批准其应用脊柱微创外科并取得较好的临床效果.2004年4月～2008年8月我们采用经皮等离子消融髓核成形术治疗颈椎间盘突出症62例,疗效满意,现报告如下……     

经皮激光椎间盘减压术治疗颈椎间盘突出症

随着医学的发展，微创脊柱外科成了脊柱外科的一大发展方向。近年来，已经有了许多微创技术用于脊柱外科手术，其技术也不断完善和发展。经皮激光椎间盘减压术（precutaneons laser disc decompression PLDD）也属于其中的一项微创技术，自20世纪90年代成功应用于颈椎和腰椎间盘疾病的治疗以来，许多学者都进行了大量的临床观察和实验研究工作。我们在2004年引进此项微创技术以后，在X线引导下治疗了32例颈椎间盘突出患者，并经过1年多时间的随访观察，现将治疗观察的情况总结如下。     

胸腰段脊柱前路手术并发症的临床防治分析

正确选择胸腰椎爆裂骨折手术治疗方法,获最佳脊髓神经恢复和脊柱稳定,减少并发症.胸腰段脊柱前路手术并发症的发生大多数和术者对该段解剖知识、手术操作、认识程度和经验有关,可以避免或及早发现.     

椎间融合技术在下腰椎手术中的应用配合

下腰椎不稳及腰椎滑脱是中老年人下腰疼常见原因之一。既往手术治疗主要是椎管减压、椎间盘摘除同时行横突间或前路椎间植骨融合,术后患者卧床时间长,并发征多,且易于发生植骨块早期滑脱松动,致使融合失败。椎间融合技术(bagbyandkuslickmethod,BAK)具有椎管减压充分、椎间盘摘除完全、植骨融合率高并能恢复椎间高度,术后早期下床等独特优点,是治疗下腰椎不稳及腰椎滑脱的理想方法之一。自1998～1999年,我院采用该技术治疗退行性椎管狭窄腰椎不稳5例,腰椎滑脱3例,中央型椎间盘突出8例。为配合医生开展这一新技术,我们制定了相应的护理常规…     

经前路病灶清除加自体髂骨植骨、内固定治疗胸腰椎结核疗效观察

目的:探讨经前路病灶清除加自体髂骨植骨、内固定治疗脊柱胸腰椎结核的临床疗效.方法:将84例患者随机分为观察组(44例)和对照组(40例),观察组采用病灶清除植骨内固定术治疗,对照组采用病灶清除术治疗,比较两组的临床治疗效果.结果:84例患者均得到随访,最短1年2个月.最长随访6年,平均43.5月.观察患者均达到临床愈合,随访期内未见复发病例,脊柱后凸畸形改善,无明显并发症发生;对照组有7例患者局部复发需要再次手术治疗;观察组疗效显著优于对照组(P<0.05).结论:经前路病灶清除自体髂骨植骨内固定治疗胸腰椎脊柱结核疗效确切.     

腰椎间盘突出症微创治疗的临床进展

近年来,腰椎间盘突出症(lumbardisc herniatio,LDH)的患者越来越常见,但对于LDH的手术治疗方法也在飞速发展。比起以前的开放性手术,微创手术具有创伤小,出血少,恢复快,疗效显著等优点,越来越受到骨科医师的关注。微创手术治疗包括了两大类,分别为经皮穿刺术和脊柱内镜技术。其中,经皮穿刺手术又包括经皮髓核化学溶解术,经皮臭氧溶解术,经皮腰椎间盘摘除术,经皮激光椎间盘减压术,经皮射频消融髓核成形术。脊柱内镜技术包括椎间盘镜技术、椎板间镜技术和椎间孔镜技术。本文就着重介绍以上微创技术的概念原理、适应症及并发症。使临床骨科医师在使用微创方法治疗腰椎间盘突出症时有更加系统的了解。     

脊柱微创手术治疗腰突症临床分析

目的:探讨脊柱微创手术治疗腰突症的临床疗效。方法:对2009年10月-2012年10月我院150例患者经正规保守治疗3个月以上,无明显疗效均采用微创手术摘除突出椎间盘。结果:术后随访6个月到2年,平均12个月,术后按Nakai标准行功能评级:优130例,良15例,可3例,优良率96.7%。结论:微创手术治疗腰椎问盘突出症是目前骨科手术发展的主要趋势,它具有损伤小、基本不破坏脊柱的稳定性、下床活动早、术后恢复快、患者容易接受的优点,值得临床推广。     

前路减压短节段固定治疗胸腰段骨折

近年来，由于微创理念的普及和推广，对于脊柱手术节段的固定呈减少趋势，特别是后路椎弓根固定，单一节段的固定成为临床首选。自2005年3月至2007年3月，作者采用前路减压短节段固定术治疗胸腰椎骨折25例，疗效满意。现总结报告如下。     

腰椎间盘突出护腰五措施

正人体的脊柱由颈椎、胸椎、腰椎和尾椎组成,椎体之间由椎间盘及韧带相连接。其中腰椎是脊柱的重要组成部分,同时也是最容易出现扭伤、骨质增生和椎间盘突出的部位。一旦出现腰椎间盘突出症,在坚持常规治疗的基础上,日常生活还应该做好以下腰部预防措施。不要长时间弯腰。     

椎间盘镜治疗腰椎间盘突出症50例疗效分析

随着脊柱外科微创技术的发展,对腰椎间盘突出症采用显微内窥镜下椎间盘切除术(MED)进行治疗,具有独特的优势.我科自2005年7月起开展此技术,现已治疗50例腰椎间盘突出症患者,取得良好效果,现报告如下:     

前后路联合手术治疗下腰椎结核

腰椎结核病灶多首先破坏椎间盘,然后破坏椎体,导致腰椎的稳定性丧失,并可侵入椎管损伤神经系统;对椎体的侵袭可造成脊柱后突畸形,继发神经和马尾损伤。腰椎结核手术既需要彻底清除病灶,又需要内固定恢复腰椎的稳定性防止继发性损伤,前路经腹膜后病灶切除可达到理想的清理病灶效果,而后路经椎弓根固定可获得稳定的三维固定,我科自2002年4月-2007年6月采用前路病灶清除植骨融合,加后路椎弓根内固定治疗16例下腰椎结核取得满意疗效,现报告如下。     

后路椎间盘镜治疗腰椎侧隐窝狭窄症疗效分析

腰椎侧隐窝狭窄症为临床引起腰腿痛常见原因之一，将其所压迫的神经根彻底减压松解是治疗的最终目的。随着脊柱生物力学研究的不断深入，如伺在保证手术效果的基础上尽可能减少创伤，保持腰椎的力学稳定性，减少术后并发症，是临床医生的共同目标。后路椎间盘镜微创手术（NED）的出现最初是针对腰椎间盘突出症而开发的新技术，随着手术技巧的不断提高和手术器械的反复更新，近年来，国内外同行将NED技术应用到侧隐窝狭窄症的治疗上，取得了显著的疗效。我院自2002年10月-2005年8月，经椎板间隙入路显微椎间盘镜下手术治疗腰椎侧隐窝狭窄症56例，效果满意，现总结报告如下。     

显微镜辅助下微创髓核摘除及终板电凝治疗伴Modic改变腰椎间盘突出症

目的观察后路显微镜辅助下微创椎间盘髓核摘除及终板电凝治疗伴Modic改变腰椎间盘突出症患者的疗效。方法在手术显微镜辅助下,对50例Modic改变所致腰椎间盘突出症患者行微创椎间盘髓核摘除及终板电凝治疗,术后采用目测类比评分法(VAS)和腰椎JOA评分系统评估患者治疗前后的疼痛状况和评分改善状况。结果治疗后46例患者的神经症状完全缓解,4例好转。手术后VAS评分从术前的(9.12±0.71)分降为术后的(2.37±1.40)分,JOA评分从术前的(12.1±1.40)分增加为术后的(24.6±1.43)分,术后随访6~24(12±5.6)个月,所有病例的症状无加重和复发。结论脊柱显微镜辅助下微创椎间盘髓核摘除及终板电凝治疗腰椎Modic改变伴腰椎间盘突出症能明显缓解患者症状,是有效的治疗方法。     

胸腰段脊柱前路手术并发症的临床防治分析

目的：正确选择胸腰椎爆裂骨折手术治疗方法,获最佳脊髓神经恢复和脊柱稳定,减少并发症.方法： 本组胸腰椎爆裂骨折前路手术36例,术前X摄片、CT检查 术后1、2、3、6个月、1年摄片及部分CT检查,观察固定和减压效果.结果： 本组病例1例发生腹膜后乳糜液漏,1例切口疝,1例气胸,2例深静脉血栓栓塞.经过积极治疗,全部治愈.结论： 胸腰段脊柱前路手术并发症的发生大多数和术者对该段解剖知识、手术操作、认识程度和经验有关,可以避免或及早发现.     

胸腰段骨折前路手术护理体会

自20世纪90年代以来，腰椎或胸腰椎内固定系统层出不穷，前路和后路内固定系统日趋完善，使骨科医师在治疗脊柱疾患方面有了更多的手段，可以保持或重建脊柱的稳定性。是脊柱外科的一项进展，同样对护士也提出了相应的要求，需要护士掌握脊柱手术的护理方法，以期取得良好的手术效果。我科2002年2月-2005年11月进行23例脊柱胸腰段骨折前路手术，现将护理体会总结如下。     

非手术与微创手术治疗椎间盘源性腰痛的研究进展

由椎间盘病变引起的腰痛称为椎间盘源性腰痛,在临床较为常见。减轻或消除疼痛、提高生活质量是椎间盘源性腰痛治疗的最终目的。开放手术由于存在复发率高、并发症较多等问题,在椎间盘源性腰痛治疗中的应用受到限制。临床用于治疗椎间盘源性腰痛的非手术方法包括卧床休息、牵引、针灸、推拿、药物治疗、功能锻炼等,牵引、推拿可以调节脊柱生理曲度、纠正脊柱畸形和关节突关节紊乱,功能锻炼可以增强腰背肌肌力,但病变的髓核并没有被清除,对于病程长、疼痛剧烈的患者,非手术治疗往往难以取得满意的疗效。椎间盘源性腰痛的微创手术方法包括椎间盘减压法、椎间盘内注射法及椎间盘摘除术,这些手术虽然能清除髓核或灭活神经以止痛,但均没有恢复脊柱正常的生理曲度、纠正脊柱畸形和关节突关节紊乱,其远期疗效还有待进一步观察。将非手术疗法和微创手术结合,取长补短,可能会取得更好的疗效。