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患者张××,男,72岁。两月前自觉排尿困难,呈点滴状。但无肉眼血尿。经服药治疗无效,且上述症状加重,出现排尿后不能缓解的下腹痛。查体无明显阳性体征,仅     

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患者:女,38岁。自1977年11月起,反复进食后呕吐,重时进水则吐。1978年8月8日来院就诊。慢性病容,贫血外。查体:血压106/72mmHg,心界向左扩大,心尖可闻及Ⅲ级收缩期杂音并向左下传导。肺呼吸音正常。     

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男性,59岁,住院号:46492,半年前左小腿中上1/3处内侧可触及一蚕豆大的肿物,不活动,触摸时轻度疼痛,后肿物逐渐增大,伴有酸痛,以夜间为重。现肿物增大如鸡蛋大小,疼痛加     

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患者　女 ,6 0岁。半个月前无明显诱因感觉上腹部饱胀 ,进食后加重 ,无恶心、呕吐、返酸及嗳气等症状。查体 :一般情况尚可 ,皮肤巩膜无黄染。心肺、腹部及神经系统检查无明显异常。实验室检查 :血常规 :ＷＢＣ 3.5× 10 9/Ｌ ,Ｎ 0 .4 15 ,Ｈｂ 10 7ｇ/Ｌ ,ＰＬＴ :33× 10 9/Ｌ。尿常规未见异常。肝功能及生化检查 :ＡＬＴ :70Ｕ/Ｌ ,ＡＳＴ :89Ｕ/Ｌ ;ＴＢＩＬ :5 1μｍｏｌ/Ｌ ;ＤＢＩＬ :19 .80 μｍｏｌ/Ｌ ;ＡＬＰ :16 8Ｕ/Ｌ ;Ｋ+:3.85ｍｍｏｌ/Ｌ ;Ｎａ+:139.4ｍｍｏｌ/Ｌ ;Ｃｌ- :10 5 .3ｍｍｏｌ/Ｌ ;血钙 :2 .2 0ｍｍｏｌ/Ｌ ;…     

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男性23岁,右小腿包块三年,近半年迅速增大。局部略红肿伴轻度胀痛,活动后增重,食欲差,消瘦。无外伤史。查:右小腿中段示16×12×10厘米巨大肿块,质硬、局部皮肤发亮,不活动,压痛不明显。X线片示:右胫骨中段示—纵形中心膨胀性多房性囊状透光区,大小约12×10厘米,骨皮质壳状变薄且不完整,与正常骨间界线清楚,无骨膜增生及软组织瘤骨。(见图)请读者分析病变属何种性质。     

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患者,女,33岁。1985年11月逐渐出现咳嗽,咳痰,痰中带血丝伴右侧胸闷气补。曾在当地医院以“炎症”多次就诊,用青链霉素等药物治疗,症状无明显好转。于86年2月8日在他院胸片检查诊断为“右肺包虫囊肿”。3月12日转入我院诊治。     

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患者男性,64岁。因反复发作性咳嗽、发热、咳血7年、症状加重气促于1987年12月14日两次入院。患者于1980年因发热、寒战、咳嗽、咯铁锈色痰入某院,经抗炎治疗后好转出院。7年来因病变反复发作、经久不愈曾在多家医院住院治疗。1983年曾作纤维支气管镜检,病理诊断为慢性炎症。1984年因肺部病变阴影长期不吸收疑为结核,进行抗痨治疗3个月症     

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患者为哈族，女性，42岁，牧民，该患者右下腹包块20余年，近3年内缓慢增大，并伴有疼痛月余收入院。查体：右腹中下部隆起，可触及一8×10cm肿物，表面光滑质硬，移动性差，余无特殊，实验检查无特殊发现。     

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患者 男．41岁．3个月前出现胸背痛，偶尔发作，可自行缓解，余无异常．近5天来上述症状加重就诊。既往体健，无结核、肝炎病史。体检：发育正常．营养中等．神志清楚，自动体位。皮肤光黄染，全身浅表淋巴结无肿大，双肺呼吸音清晰。未闻及干湿啰音，心前区无隆起，心界不大，律齐，胸骨左缘2～3肋间可闻及收缩期吹风样杂音，肝牌肋下未触及．实验室检查无特殊。     

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患者男性,21岁,住院号28413。腹痛、腹泻3月余。腹泻每日3～4次,粘糊状,无脓血。用抗菌素治疗可暂时见效。13年前曾作小肠梗阻手术。体检:慢性病容。体温、脉搏、血压均正常。肝脾未触及。脐周压痛。血、尿、便常规无异常。X线检查:结肠双对比造影示盲、升结肠及右半横结肠边缘不规则呈小齿     

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患者　男, 39岁。外伤后神志不清入院。查体:T36. 5℃,P44次 /min,R28次 /min,Bp70mmHg/ 60mmHg( 1mmHg=0. 133kPa),腹稍膨隆,腹肌紧张,移动性浊音,肠鸣音弱。实验室常规检查正常。胸腹联透未见异常。腹部CT:肝右叶后下段示线状、分支状低密度影,部分延伸至肝外周。胰、脾未见异常密度影。十二指肠区见高低混杂密度影。腹腔内有大量水样密度影区 (图 1, 2 )。未做增强扫描。CT诊断:①肝右叶挫裂伤;②腹腔积液。请您分析何种脏器损伤可能性大? (答案见第 386页)图 1　沿腹壁与肝、脾之间示带状水样密度影图 2　肝右后叶下段示线状、分支…     

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病人,男,67岁.左上腹肿物3个月,腹痛、黑便1个月,近3 d出现发冷发热,病情突然加重急诊入院.体检:慢性病容,消瘦,重度贫血貌.T:38.7℃,P:110次/min,Bp:10.7/6.6 kPa.心肺(-).左上腹可扪及10 cm×9 cm×7 cm肿物,质中,活动度稍差,有压痛、表面凹凸不平,肝于肋下2 cm,无压痛.脾肾未及.     

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病人　女 ,12岁。发热 ,黑便 4d,无腹痛 ,腹泻。检查 :面色苍白 ,神志清、精神软 ,巩膜无黄染 ,结膜苍白 ,口唇苍白。腹平软 ,肝脾未及。 WBC:2 0 .6× 10 9/ L ,N:84% ,L :16 % ,HGB:45 g/ L ,RBC:1.5 5× 10 1 2 / L。病人曾于 3岁、8岁时两次发病 ,症状类似 ,均经输血及对症治疗好转。但一直未查清病因。钡餐胃肠造影见上段空肠局部约 8cm范围粘膜增粗 ,紊乱 ,肠壁稍僵硬且见棘状龛形 (附图 )。根据上述临床 X线表现 ,请分析何种疾病可能性大手术及病理所见 :空肠上段屈氏韧带下约 1 0 cm处见有高出浆膜面紫红色血管网 ,面积 6cm…     

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患儿　男 ,10岁。以间断反复咳嗽 1年加重 5ｄ之主诉入院 ,既往健康无重要病史。体检 :发育营养中等 ,胸廓外观无畸形 ,物理检查未发现异常。实验室常规检查正常。Ｘ线表现 :胸廓正侧位片见 :上胸椎有侧弯 ,后下纵隔有一约 14ｃｍ× 12ｃｍ的椭圆形巨大密实影 ,突向两侧肺野 ,右侧接近侧胸壁 ,占据右肺中下野。左侧突向左肺门外方 ,其边缘有一较深切迹。肿块边缘光整 ,密度均匀 ,无钙化 ,与纵隔之夹角为钝角。两肺野清晰 ,未见病变 ,两肋膈角少量积液。诸肋骨骨质无异常 ,病变区胸椎 7～ 9椎体前缘模糊毛糙 ,椎间孔无扩大。上部胸椎侧弯畸形…     

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患者 ,男 ,6 3岁。因健康体检Ｂ超发现“左肾占位性病变”入院。体检无阳性发现 ,实验室检查未见异常。ＣＴ扫描示 :左肾前方肾周脂肪囊内中下部有一约 10 .7ｃｍ× 10ｃｍ× 6 .6ｃｍ大小实性密度肿块 ,其内未见钙化及骨化影 ,周边有脂肪成份。肿块周围被类圆形、新月状及条状低密度影包绕 ,肿块边缘不规整并与左肾前缘边界欠清 ,但未侵及肾周脂肪囊外结构 ,仅有占位效应。增强ＣＴ扫描肿块呈轻微不均匀强化 ,低密度区无强化 ,腹膜后未见肿大淋巴结 (图 1,2 )。请分析病变来源及性质 ?(答案见第 6 15页 )图 1,2　左肾前方肾周脂肪囊内中下…     

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患者 ,女 ,5 1岁。原有胆囊炎、胆石症 ,近一周上腹部闷胀不适而入院。腹部体检胆区有轻压痛 ,无其他体征。Ｂ超检查 :右肾上极内后方探及一境界清楚 ,有包膜 ,约 4ｃｍ× 2 .7ｃｍ低回声团块 ,不随呼吸移动。胆囊壁毛糙 ,透声差 ,囊内见一约 2 .3ｃｍ× 1.9ｃｍ强光团 ,伴明显声影。印象 :①考虑腹膜后囊性肿瘤。②慢性胆囊炎伴结石。ＣＴ扫描 :平扫 ,双肾及肾上腺形态、大小、密度无殊。右肾上极内后方 ,脊柱旁见一约 4ｃｍ× 2 .5ｃｍ大小肿物 ,边界清楚光整 ,密度高而不均匀 ,最高ＣＴ值达 74ＨＵ(图 1) ;增强 ,呈不均匀强化 ,最高ＣＴ…     

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男 ,6 9岁 ,以低热伴右侧腹股沟部包块 1周之主诉入院。 1周前受凉后全身不适 ,自服药物后逐渐减轻 ,后双下肢活动时感腰腿部轻度不适 ,而自觉右侧腹股沟部有一包块 ,遂来我院就诊 ,在门诊服抗菌消炎药无效 ,以“腹股沟淋巴结炎 ,腹股沟脓肿 ?”收住院治疗。查体 :一般情况良好 ,心肺无异常。于右侧腹股沟韧带中段外下方 ,股动脉外侧可触及大小约 5 cm× 6 cm的囊性肿块 ,张力较高 ,固定与皮肤不粘连 ,有波动感及轻压痛 ,无搏动 ;下肢及足部无伤痕及感染灶 ,活动如常 ,右髋屈伸、外展、内收均不受限。腰椎正侧位 X线片除 L3～ L5 椎体前缘…     

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患者 ,男 ,5 8岁。 1年前有咳血史 ,量约 30 ml,呈块状 ,无腥臭。在当地医院治疗 ,咯血渐止。此后咳嗽时又有血痰 ,均经治疗后停止 ,未进一步诊治。入院前 1月又开始咯血 ,即来我院就诊。既往史 :二十年前透视单拟诊右侧胸膜炎 (包裹性 )。查体 :生命体征平稳 ,表浅淋巴结无肿大。气管居中 ,右胸呼吸动度消失 ,叩诊实音 ,语颤音基本消失 ,右肺呼吸音明显减弱 ,无胸膜摩擦感。心脏听诊无异常 ,肝肋下可及 ,余未见异常。B超检查 :右胸内见一大小约 5 .4cm× 6 .2 cm左右杂乱弱回声 ,内存稍强回声与小暗区分布。X线胸正侧位片 :右中下肺野见一…     

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患者 ,男性 ,43岁。无意中发现腹部包块入院。查体 :左中上腹部扪及肿块。边缘光整 ,质中 ,活动度差 ,轻压痛。腹壁静脉无曲张。实验室常规检查正常。ＣＴ平扫 ,左肾上腺区示约10ｃｍ× 12ｃｍ× 15ｃｍ分叶状肿块 ,密度不均 ,有少量点状高密度钙化及灶性低密度区。邻近结构受压移位 (附图 ) ,局部边界与胰尾、胃后壁及左膈脚分界不清 ,分辨不出正常左肾上腺结构 ,腹膜后未见肿大淋巴结。ＣＴ诊断 ,腹膜后占位性病变。请你根据以上检查结果分析本例以何种疾病可能性大 ?(答案见第 671页 )附图　左中上腹分叶状肿块 ,密度不均 ,示点状钙化及…     

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患者　女性 ,45岁 ,农民 ,体检发现上腹部巨大肿块 12 d就诊。体检 :皮肤、巩膜无黄染 ,上腹部可触及巨大囊实性肿块 ,边界不清 ,较固定 ,轻压痛 ,腹水症阴性。B超检查 :中腹偏右见 8.0 cm× 7.8cm大小囊性暗区 ,边界清 ,内部透声不佳 ,有多条强回声分隔光带 ,包块与胰头和胆管下端相邻 ,关系不清。CT检查 :胰头部巨大软组织块形 ,边界清晰 ,无分叶 ,约7.4cm× 7.6 cm× 8.0 cm大小 ,密度尚均 ,中心区有不规则条片状较高密度影 ,CT值在 37～ 40 HU之间 ,增强后无明显强化。十二指肠环显著推移扩大 ,肠系膜血管明显向前向中线移位。胰体尾…