苯那普利治疗糖尿病肾病临床观察

近年来 ,在临床上血管紧张素转换酶抑制剂 (ＡＣＥＩ)使用较多 ,为进一步研究其降低蛋白尿 ,保护肾功能 ,防治糖尿病肾病 (ＤＮ)的效果 ,我们对 32例糖尿病肾病患者 ,应用苯那普利治疗 ,主要探讨该药降低血压、降低蛋白尿 ,改善肾功能的作用。临床资料32例均为 2型糖尿病并发肾脏病变 ,出现临床蛋白尿,符合ＷＨＯ糖尿病诊断及分型标准。男性 19例 ,女性 13例 ;年龄 38岁～ 67岁 ,平均 5 0 .5岁 ;病程 3年～ 2 1年 ,平均 8.3年 ;其中合并肾功能损害 6例 ,合并有高血压 19例 ,Ｓｃｒ 134 .2～ 30 7.8μｍｏｌ/ＬＢＵＮ 6 .3～ 10 .5ｍｍｏｌ/…     

福辛普利钠治疗慢性肾小球肾炎临床分析

第三代血管紧张素转换酶抑制剂（ＡＣＥＩ）福辛普利钠是唯一经肝肾双通道代偿性排泄的ＡＣＥＩ，它不仅是一个很好的降压药物，而且可以保护心功能，改善心衰症状，降低蛋白尿，延缓肾功能不全的进展，改善预后[１］。目前国内有关福辛普利钠治疗慢性肾炎的大样本系统性的研究报道少见。为进一步探讨福辛普利钠在治疗慢性肾炎方面的价值，本文对２８例慢性肾小球肾炎患者应用福辛普利钠治疗，以观察福辛普利钠对慢性肾小球肾炎患者的治疗效果。 资料与方法 １ 病例选择 选择１９９９年８月～２０００年６月经肾穿刺证实的慢性肾小球肾炎患…     

IgA肾病患者高血压的相关因素分析

目的探讨IgA肾病患者高血压的相关因素。方法经肾脏活体组织检查确诊的IgA肾病患者120例,采用单因素和多因素Logistic回归分析IgA肾病患者高血压发生的相关因素。结果120例IgA肾病患者中伴有高血压患者39例（占32．5％）。单因素分析发现,24h尿蛋白定量≥2．0g、尿素氮（BUN）≥8mmol／L、血肌酐（SCr）≥133μmol／L、肾小球率过滤（GFR）〈60ml·min^-1·（1．73m^2）^-1、高尿酸血症、贫血、肾小球慢性病变指数≥4分、肾间质炎症细胞侵润〉25％、肾小管萎缩和问质纤维化〉25％、肾小动脉管壁增厚、Lee分级Ⅳ～Ⅴ级与IgA肾病患者高血压相关。多因素Logistic回归结果显示,蛋白尿程度、GFR水平为IgA肾病高血压发生的独立危险因素。结论32．5％的IgA肾病患者伴有高血压,蛋白尿程度、GFR水平是高血压的独立危险因素。     

缬沙坦对糖尿病大鼠肾脏的保护作用

研究表明,血管紧张素转换酶抑制剂（ＡＣＥＩ）能够减少糖尿病肾病的尿蛋白、延缓肾小球硬化的发生［１］;然而血管紧张素Ⅱ受体１拮抗剂（ＡＴ１ＲＡ）对糖尿病肾病的作用尚不清楚。我们通过观察ＡＴＩＲＡ──缬纱坦（ｖａｌｓａｒｔａｎ）对糖尿病大鼠蛋白尿、血压及肾组织转化生长因子－β１（ＴＧＦ－β１）和原癌基因蛋白Ｃ－Ｆｏｓ的影响,探讨缬沙坦对糖尿病大鼠肾脏的保护作用和机理。 一、材料与方法 １．材料：（１）雄性ＳＤ大鼠４０只,体重２３０～２７０ ｇ（河南医科大学动物实验中心提供）;（２）链脲佐菌素（Ｓｔｒｅ…     

卡托普利预防糖尿病肾病的前瞻性研究

如果没有特别的干预措施，相当部份持续微白蛋白尿的糖尿病患者，发展成为临床白蛋白尿，最终发展成终末期肾病（ＥＳＲＤ）。血管紧张素转换酶抑制剂（ＡＣＥＩ）能够减少糖尿病病人尿白蛋白的排泄，延缓糖尿病肾病（ＤＮ）的进程。ＡＣＥＩ能否预防（ＤＮ）的发生呢？我...     

黄芪注射液与苯那普利联合治疗糖尿病肾病临床观察

糖尿病肾病 (ＤＮ)是糖尿病严重的微血管并发症。近年来应用血管紧张素转换酶抑制剂 (ＡＣＥＩ)以及中医中药防治ＤＮ已取得了令人鼓舞的成果。我们用黄芪注射液联合苯那普利治疗ＤＮ疗效较好 ,现报告如下。资料与方法1　临床资料　住院的ＤＮ患者 5 9例 ,均符合 1995年ＷＨＯ糖尿病诊断标准。均为 2型糖尿病 ,伴有轻～中度高血压、持续性蛋白尿和肾功能轻～中度损害 ,并排除其它原因引起的肾脏疾病。随机分为治疗组和对照组 ,治疗组32例 ,男 2 2例 ,女 10例 ;年龄 5 2岁～ 6 8岁 ,平均 5 4.36岁 ;ＤＮ病程 4个月～ 18个月 ;对照组 2 7例 ,…     

氯沙坦在血液透析中的疗效评价

血管紧张素转换酶抑制剂（ＡＣＥＩｓ）治疗透析患者的高血压有效,然而,人们注意到使用ＡＣＥＩｓ的患者给予聚丙烯腈膜（ｐｏｌｙａｃｒｙｌｏｍｉｔｒｉｌｅｍｅｍｂｒａｎｅｓ,ＡＮ６９）血液透析时有过敏样反应发生。本研究旨在评价氯沙坦（Ｌｏｓａｒｔａｎ）作为抗高血压药在血透患者中的疗效、副反应及耐受性。病人与方法：本文的资料来源于６６个透析中心,共４０６例,平均年龄５５岁,４２％为女性。２３６％的患者使用ＡＮ６９透析。所有病人均为接受血透治疗１年以上的终末期肾衰患者,连续６次透析前血压平均超过１４０／…     

血液透析对终末期肾功能衰竭高血压的疗效

我科于１９９７年４月至１９９９年３月收治的３５例终末期肾功能衰竭（ＥＳＲＦ）患者中,伴有高血压者３０例,现分析血液透析（血透）对其高血压的疗效。 临床资料 １,一般资料：男１６例,女１４例, ＜２０岁３例,２０～２９岁２例,３０～３９岁４例,４０～４９岁３例,５０～５９岁１例,６０～６９岁１７例。透析前血压为１６５／９０～２７０／１２０ ｍｍＨｇ。原发病为慢性肾小球肾炎１６例,糖尿病肾病７例,多囊肾病２例,肾小动脉硬化３例,肾淀粉样变１例,梗阻性肾病１例。 ２．血液透析方法：诱导透析为２ｈ,以后则为…     

2型糖尿病患者合并非糖尿病性肾损害的临床病理分析

目的：了解2型糖尿病合并非糖尿病性肾损害的临床病理特点。方法：总结分析29例2型糖尿病合并非糖尿病肾损害的临床资料、病理改变及治疗反应。结果：2型糖尿病或糖尿病肾病可以合并多种非糖尿病肾损害,以各种类型的原发性及继发性肾小球疾病为主。原发性肾小球疾病常见病理类型有轻度系膜增生性肾小球肾炎、膜性肾病、IgA肾病和微小病变。这些患者具有以下不同于典型糖尿病肾病的特点：（1）糖尿病病程短于5年;（2）大量蛋白尿或肾功能不全时血压正常;（3）急性肾功能衰竭;（4）血尿明显。大部分肾病水平蛋白尿患者经糖皮质激素或糖皮质激素联合细胞毒类药物治疗后可完全缓解.结论：（1）2型糖尿病合并肾损害不等于糖尿病肾病;（2）2型糖尿病可以合并各种非糖尿病性肾损害;（3）当2型糖尿病伴肾脏受累者具有上述不符合糖尿病肾病特征时,应尽早行肾活检明确诊断;（4）在充分考虑患者 的临床特点、病理改变、严格控制血糖及血压的情况下,糖皮质激素或糖皮质激素联合细胞毒类药物治疗是安全有效的,可以改变患者的预后。     

糖尿病肾病的标记物

肾损害是糖尿病（ＤＭ）的严重合并症。Ⅰ型和Ⅱ型ＤＭ患者尿白蛋白排泄率（ＵＡＥ）达２０～２００μｇ／ｍｉｎ（微量白蛋白尿），即预示着将出现肾脏和心血管并发症且预后不良。良好的血糖控制可以延缓伴微量蛋白尿的Ⅰ型ＤＭ患者的糖尿病肾病（ＤＮ）的进展，严格的控制血压（特别是应用血管紧张素转换酶抑制剂ＡＣＥＩ）可以降低微量白蛋白尿。因此如果在微量白蛋白尿之前发现ＤＮ并进行干预治疗，则可以逆转ＤＮ甚至防止ＤＮ的发生。我们对目前认识到的肾损害标记物作一综述，并评价它们作为ＤＮ早期标记物的可能性。一、肾小球功能不…     

胰岛素及卡托普利对糖尿病大鼠肾小球蛋白激酶C活性的影响

糖尿病肾病（ＤＮ）的发生与众多血管活性物质和细胞因子的作用密切相关,而这种作用主要通过蛋白激酶Ｃ（ＰＫＣ）所介导［１］。胰岛素、血管紧张素转换酶抑制剂（ＡＣＥＩ）治疗可延缓ＤＮ肾功能恶化。我们以往的研究显示初发糖尿病大鼠肾小球内ＰＫＣ活性即增强［２］,本研究的目的为进一步观察胰岛素、ＡＣＥＩ（卡托普利）对糖尿病大鼠各阶段肾小球ＰＫＣ活性的影响。 一、材料与方法 １．动物：Ｓｐｒａｇｕｅ－Ｄａｗｌｅｙ雄性大鼠１４２只,１５０～１７０ｇ。分为正常对照组刚组）,糖尿病组（ＤＭ）组,胰岛素组（ＤＩ组）及卡…     

肾脏病理高积分的少量蛋白尿IgA肾病激素治疗疗效观察

目的：观察肾脏病理高积分的少量蛋白尿IgA肾病患者给予激素治疗的疗效。方法：45例少量蛋白尿IgA肾病患者随机分为两组,所有患者病例积分Haas分型≥Ⅱ型、Katafuehi积分肾小球损伤积分≥2分和（或）肾小管间质损伤积分≥2分,治疗组（22例）给予激素和常规治疗,对照组（23例）仅给予常规治疗。结果：治疗组尿蛋白量显著减少[（0．48±0．17）g／24hvs（0．93±0．36）g／24h,P〈0．05];中等量蛋白尿、eGFR下降终点事件发生率显著低（P〈0．05）。结论：以肾脏病理积分作为少量蛋白尿IgA肾病的指导依据可以获得更好临床预后。     

强直性脊柱炎相关IgA肾病临床病理分析

目的了解强直性脊柱炎（AS）相关IgA肾病的临床病理特点。方法自1997年1月至2006年12月10年间在北京协和医院接受肾活检确诊为IgA肾病的AS患者10例，回顾性分析其临床及病理特点。结果男性9例，女性l例，平均年龄（28．6＋6．8）岁（16～53岁）。4例患者表现为无症状镜下血尿；6例表现反复血尿合并蛋白尿，其中2例有发作性肉眼血尿。平均尿蛋白量（24h）为（1．56±1．53）g（0．02-5．26g）。2例患者有血压升高。所有患者的血肌酐水平均在正常范围。光镜下，8例患者呈轻度系膜细胞增生，IgA肾病Lee氏分级均为Ⅰ或Ⅱ级；另外2例呈中重度系膜增生性改变，IgA肾病Lee氏分级分别为Ⅲ级和Ⅵ级。结论AS相关IgA肾病临床表现为隐匿性肾炎或慢性肾小球肾炎，病理改变以轻度系膜增生为主。     

肝素疗法对肾小球肾炎患者血小板活化状态的影响及其临床意义

我们对接受肝素疗法的肾小球肾炎患者外周血小板计数（ＰＣ）、体积（ＰＶ）、分布宽度（ＰＤＷ）、血小板表面ＣＤ６２Ｐ（血小板Ｐ选择素）、ＣＤ６３（血小板活化因子）和ＣＤ４１（纤维蛋白受体）表达水平进行测定,探讨肝素疗法对不同病理类型肾炎患者血小板活化状态的影响及其临床意义。一、对象与方法１．对象：选择处于高凝状态的表现为肾病综合征的肾小球肾炎患者９５例,男５６例,女３９例,年龄８～１３岁。根据病理类型将治疗对象分为微小病变组（ＭＣ组）１０例,肾小球硬化组（ＧＳ组）３０例,膜性肾病组（ＭＮ组）２０例,…     

特发性局灶节段性肾小球硬化的治疗进展

特发性局灶节段性肾小球硬化（FSGS）是原发性肾小球疾病中常见的病理类型之一,主要临床表现为不同程度蛋白尿,其中909／6的儿童和70％的成人患者表现为肾病性蛋白尿,30％～45％的患者可发生高血压。FSGS自然病程短,预后较差,在发病5～10年后约20％～30％的患者可进入终末期肾脏病（ESRD）。目前认为特发性FSGS进展为ESRD的主要因素：大量蛋白尿、高血压、     

儿童C1q肾病的临床病理特点及治疗

目的 探讨儿童C1q肾病的临床、病理特点及治疗方法。 方法 回顾性分析本院8年来经肾活检确诊的23例C1q肾病患儿临床、病理和预后资料。 结果 C1q肾病占同期肾活检的原发性肾小球疾病的4.78%。23例患儿中,男15例,女8例;年龄10个月~12岁5个月,平均发病年龄（5.0±3.4）岁;肾病综合征（NS） 18例（2例伴镜下血尿）,肾病水平蛋白尿4例（1例伴镜下血尿）,单纯镜下血尿1例。1例NS起病前曾服用2周中药,发病时同时并发急性肾功能不全。3例患儿有肾脏病家族史,其中2例（肾病水平蛋白尿）为姐弟,父亲亦有蛋白尿,基因检测证实为家族性Denys-Drash综合征并发C1q肾病。1例患儿（NS）姐姐亦有大量蛋白尿（未行肾活检）。所有患儿起病时血压均正常,补体正常,抗核抗体、抗dsDNA抗体、抗Sm抗体及乙肝两对半均阴性。18例NS中13例激素耐药（72.2%）,4例激素依赖,1例激素敏感。光镜下,13例为微小病变（MCD）（其中1例伴间质性肾炎）;6例为系膜增生性肾小球肾炎（MsPGN）;4例为局灶节段性肾小球硬化（FSGS）。另9例患儿伴有不同程度的小管萎缩和间质纤维化。免疫荧光下,所有患儿均见系膜区弥漫性C1q≥2+沉积,其中伴IgG沉积18例,IgM沉积18例,IgA沉积8例,C3沉积11例,6例患儿呈“满堂亮”表现。除4例患儿电镜下未见肾小球外,其余19例中4例系膜区见电子致密物沉积。12例激素耐药（包括2例肾病水平蛋白尿者）及3例激素依赖患儿在激素治疗基础上加用静脉CTX冲击;3例激素耐药者加用环孢素A（CsA）口服;1例激素依赖患儿给予足量激素重新诱导;1例单纯镜下血尿患儿及2例Denys-Drash综合征并发C1q肾病患儿仅给予血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）治疗。其中1例患儿CTX冲击满疗程无效后换用CsA治疗;1例患儿CTX冲击满疗程无效后换用FK506治疗。23例患儿中,1例失访,1例治疗时间<3个月未纳入随访对象,2例Denys-Drash综合征目前不能通过药物治疗好转未纳入疗效统计,余19例中,15例完全缓解（78.9%）,2例部分缓解（10.5%）,2例无效（10.5%）。NS患儿总缓解比例94.4%（17/18）,肾病水平蛋白尿患儿总缓解比例50.0%（2/4）。病理为MCD者总缓解比例100.0%,MsPGN者缓解比例83.4%,FSGS缓解比例50.0%。随访末所有患儿血压、肾功能均正常,自身抗体均阴性,补体水平均正常。 结论 C1q肾病罕见,临床以NS或肾病水平蛋白尿为主,且往往激素耐药或激素依赖;病理以MCD为主,也可表现为MsPGN或FSGS。加用其他免疫抑制剂治疗后,MCD和MsPGN者多可获缓解,但FSGS预后欠佳。     

白蛋白尿与高血压患者血压水平的关系

目的 研究我国不同区域高血压患者白蛋白尿与血压水平及体质量指数（BMI）的关系。 方法 在我国5个城市随机抽取5021例明确诊断为高血压的非糖尿病患者,进行两次随机点测尿中的白蛋白/肌酐比值,将尿蛋白的检出率与不同血压水平及BMI进行统计分析。 结果 （1）高血压患者白蛋白尿的检出率,在< 60岁与≥60岁组间差异无统计学意义;高血压病程越长,其检出率越高（P < 0.05）。（2）白蛋白尿检出率与血压水平相关,血压越高,尿蛋白量越高。正常血压、正常高值以及Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ级高血压的白蛋白尿检出率分别为26.3%、27.3%、28.7%、31.5%和40.3%。（3）高血压患者血压控制达标（<140/90 mm Hg）与控制不良（≥140/90 mm Hg）的蛋白尿排出率差异有统计学意义（27.1% 比 30.2%,P < 0.05）。（4）同等血压水平时,肥胖高血压患者的白蛋白尿检出率高于体质量正常者,但差异无统计学意义。（5）有蛋白尿的高血压患者发生更多的心脑肾血管事件。 结论 我国5021例高血压患者中,其白蛋白尿的发生率为28.8%,其中微量白蛋白尿的发生率为18.6%,临床白蛋白尿的发生率为10.2%。血压控制不良是蛋白尿发生的重要因素。     

蝮蛇抗栓酶治疗肾小球病高粘血症

蝮蛇抗栓酶治疗肾小球病高粘血症郑伯良，陈庆荣资料：４５例肾小球病，年龄１６～７６（平均４３）岁。男３１例，女１４例。患者为原发性慢性肾炎１３例，原发性肾病综合征８例，慢性肾炎尿毒症８例，糖尿病肾病９例，原发性高血压肾病７例，其中肾功能正常２５例，肾功...     

成人紫癜性肾炎的临床病理分析及转归

目的：了解深圳地区成人紫癜性肾炎的临床特征及其与肾脏病理的联系;探讨其转归及影响因素。方法：回顾性分析2001年1月～2009年12月间经我院临床及肾活检确诊的紫癜性肾炎52例,对其临床资料、病理特征及转归进行统计分析。结果：（1）成人紫癜性肾炎多好发于30岁以下,40岁以后患者高血压的发生率较高。（2）临床分型以蛋白尿＋血尿型（59.6%）最多见,其次为单纯性血尿（21.2%）和肾病综合征型（19.2%）;病理分级以Ⅱ级（44.2%）及Ⅲ级（36.5%）多见。（3）肾小管间质病变与肾小球慢性病变及活动病变的相关系数分别为0.587（P〈0.01）和0.260（P〉0.05）;蛋白尿越多的患者,其肾小球活动病变积分就越高。（4）多因素分析显示疗效与肾小球硬化率及肾小管间质病变呈负相关。结论：深圳地区成人紫癜性肾炎发病相对年轻,临床以蛋白尿＋血尿型多见,病理以Ⅱ、Ⅲ级常见;蛋白尿的严重程度与肾小球活动病变关系密切;影响疗效的主要因素为肾小球慢性病变及肾小管间质病变程度。     

血管紧张素Ⅱ受体阻断剂对Ⅰ型糖尿病肾病患者的肾脏保护作用

本研究目的在于观察血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂在Ⅰ型糖尿病肾病患者中通过对肾素—血管紧张素系统的特殊干扰作用 ,而产生短期的肾脏保护作用。并比较了血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂和ＡＣＥ抑制剂对肾脏及血流动力学的影响。材料与方法 :16例 (男 10、女 6例 )Ⅰ型糖尿病肾病患者 :有持续蛋白尿 (>30 0ｍｇ/ 2 4ｈ)、糖尿病视网膜病变、糖尿病持续时间 >10年、无其他肾脏及肾小管疾病的任何临床及实验室证据。平均年龄 42± 2岁 ,肾小球滤过率 (ＧＦＲ >6 0ｍｌ/ｍｉｎ/ 1.73ｍ2 ,办公血压 >14 5 / 85ｍｍＨｇ ,停用所有抗高血压药物 ,包括利尿剂…