腹腔镜直肠全系膜切除结肠J袋肛管吻合术治疗低位直肠癌的分析

目的评价腹腔镜直肠全系膜切除结肠J型贮袋肛管吻合术治疗低位直肠癌的可行性及对排便功能的改善作用。方法按TME原则，在腹腔镜下对10例低位直肠癌患者实施结肠J型贮袋肛管吻合术。结果腹腔镜下直肠全系膜切除结肠J袋肛管吻合术均获成功。手术时间120-180min，平均135min，术中平均出血20ml。术后无吻合口漏的发生，术后排便次数明显减少，能从容控制排便。结论腹腔镜下行直肠全系膜切除结肠J型贮袋肛管吻合术不仅能达到根治目的，具有创伤小，出血少，恢复快的优点，又具有明显改善排便功能的作用。     

拖出吻合术治疗低位直肠癌18例报告

目的 探讨低位直肠癌保留肛门括约肌功能的理想治疗术式。方法 采用在Welch手术基础上设计经腹切除直肠肿瘤，近端结肠制作贮袋经肛门拖出行结肠直肠肛管吻合术治疗低位直肠癌18例，并随访保肛术后功能情况。结果 全组无手术死亡，未发生吻合口瘘和吻合口狭窄。术后平均随访30mo，3例于术后18mo局部复发(复发率16．6％)，余15例无癌生存。全组术后3mo排便功能接近正常人。结论 拖出吻合术治疗低位直肠癌，在确保直肠癌根治的情况下，保留肛门结构，制作结肠贮袋代替直肠壶腹，保存了正常的排便功能。     

结肠J型贮袋在低位直肠癌保肛术中的应用

目的探讨结肠J型贮袋在低位直肠癌保肛术中的应用效果。方法将60例低位直肠癌患者按随机数字表法分为2组:对照组30例给予直吻术式,观察组30例给予袋吻术式。评估2组治疗效果。结果观察组患者排便次数、大便失禁次数、便秘人数、排便排气感障碍及排便不尽感明显优于对照组,2组比较差异具有统计学意义(P<0.05)。观察组术后肛门功能优良率为93.33%,明显高于对照组的66.67%,2组比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论结肠J型贮袋在低位直肠癌保肛术中的近期应用效果明确,值得应用。     

直肠癌低前位切除结肠J型贮袋吻合术对肛门功能的影响

目的 评价直肠癌低前切除结肠J型贮袋吻合术对肛门功能的影响.方法 对2008年3月至2010年3月行直肠前切除术治疗的50例中低位直肠癌随机分为结肠J型贮袋吻合组25例,结肠直肠直接吻合组25例,比较两组的手术情况和术后6个月、12个月肛门功能情况.结果 两组均无死亡、吻合口瘘和狭窄;直接吻合组术后肝转移1例,袋吻合组术后便秘2例;术后6个月和12月时随访患者肛门功能改善显著优于直接吻合组（P〈0.05）.结论 对于中低位直肠癌行直肠前切除术时选择结肠J型贮袋术可以明显改善患者术后近期的肛门功能.     

溃疡性结肠炎的外科治疗

目的:探讨内科治疗效果不佳、顽固性溃疡性结肠炎的外科治疗疗效。方法:对18例患者采取直肠结肠切除、J形贮粪袋、回肛吻合术,并对比术前、术后1年的肠功能和生活质量。结果:术后1年白天大便次数、便急例数较术前明显减少(P<0.05),8例性生活改善,16倒社交生活改善,8例职业生涯改善,17例效果满意。结论:结肠直肠切除、J型贮粪袋、肛管吻合术治疗内科难治性溃疡性结肠炎是一种行之有效、安全可靠的方法。     

结肠成形术应用现状及研究进展

随着吻合器在临床的广泛应用,中低位直肠癌患者行保肛手术的比例逐年增加,但传统的结肠断端与下段直肠或肛管作直接端端吻合术后,患者容易发生便频、便急、控便能力差、大便失禁等排便功能障碍,即"前切除术后综合征"[1],严重困扰着患者术后的生活质量。因此,尽快改善低位直肠癌患者前切术后排便功能和提高患者     

低位直肠癌保肛手术的体会

目的:探讨低位直肠癌保肛术的手术范围及保肛术式,结肛吻合附加J形结肠袋或结肠成形对术后早期肛门功能的影响。方法:对我院1995~2003年低位直肠癌保肛术71例的临床资料进行回顾性分析。结果:实验组和对照组远端肠管切缘平均阳性率分别为13.51%和41.15%,局部复发率分别为13.51%和58.82%,实验组侧方淋巴结阳性率为32.43%;Dixon术、Parks术和各种拖出式术的术后早期平均排便次数分别是2.1次/d、4.7次/d、6.4次/d,排便紧迫感占45%、72%、84%,大便失禁率为22%、38%%、43%。结论:低位直肠癌按分类确定手术范围有利于根治性切除,TME可降低术后局部复发率,结肛吻合附加J形结肠袋或结肠成形术后早期可获得良好肛门功能,术后早期肛门功能以Dixon术最优,Parks术次之,各种拖出式术较差。     

全结肠或全结直肠切除回肠J袋直肠或肛管吻合术(附13例报告)

目的 探讨全结肠或结直肠切除后，回肠J袋直肠或肛管吻合术的效果及经验。方法 回顾性分析13例全结肠或结、直肠切除后回肠J袋直肠或肛管吻合术的临床资料。结果 手术经过顺利，1例于术后第3天出现肺部感染，其余均顺利恢复，无手术死亡，肛门排便功能经3个月逐步改善；6个月后随访，大便多已成形，每天平均4、5次。结论 该手术能保持良好的排便功能，术后患者生活质量满意，是全结肠或结、直肠切除后的一种有效而理想的肠道重建方式。     

低位直肠癌全系膜切除低位(超低位)结肠-直肠(肛管)吻合术后护理

目的：介绍对346例低位直肠癌全系膜切除低位（超低位）结肠-直肠吻合术后专科护理经验。方法：手术方法均为支撑捆扎法经肛门结肠-直肠（肛管）吻合术，低位吻合手术114例，超低位吻合手术232例．术后注意各种管道观察及护理，观察有无吻合口出血、吻合口瘘和吻合口狭窄等并发症。早期常规胃肠外营养（PN），肠功能恢复后逐渐行流质、半流直至普食。结果：346例中无手术死亡，术后近期吻合口漏4例，发生率为1．2％。吻合口狭窄10例，狭窄率为2．9％：用Lifetable法计算5年生存率，随访率为95．1％，5年生存率和局部复发率分别为78．6％及6．3％术后3个月随访用徐忠发五项10分标准评价排便功能优良率为82．6％。结论：直肠癌保肛手术后的护理工作极为重要，高质量的护理能够减少并发症，减低手术死亡率，是手术成功的重要因素．     

末端回肠贮袋在家族性腺瘤性息肉病手术中的应用

【目的】探讨末端回肠贮袋在家族性腺瘤性息肉病手术中的应用。【方法】将家族性腺瘤性息肉病（FAP）25例分为两组：A组为回肠贮袋与直肠肛管吻合,B组为末端回肠与直肠或肛管吻合,比较两组术后排便功能。【结果】两组均无出血、死亡。A组：发生肠梗阻1例予胃肠减压、禁食等保守治疗后好转。贮袋炎和便秘各2例,灌肠后好转。吻合口狭窄2例,予手指扩张后缓解。B组：吻合口狭窄4例,予扩张好转。肠梗阻2例,保守治疗好转,未予手术治疗。术后1年内A组术后排便功能明显优于B组。【结论】回肠贮袋与直肠肛管吻合在FAP术后排便功能明显改善。     

保肛手术治疗低位直肠癌50例疗效分析

目的探讨低位直肠癌的保肛手术治疗。方法通过对50例低位直肠癌患者直肠癌下缘距肛缘距离1．5～7cm进行Dukes分期和病理分型，选择了直肠前切除术（Dixon术）、改良Parks（经肛门结肠肛管吻合术）术和局部扩大切除术，其中32例Dixon手术中28例按直肠系膜癌系膜全切除术（TME）原则进行低位Dixon手术；9例行改良Parks；9例行经肛门括约肌直肠癌局部扩大切除。对术后控制排便功能和局部复发率进行了随访。结果无术后死亡病例，术后出现吻合口痿1例，发生在使用吻合器组中，其发生率为3．6％（1／28）；切口感染5例，发生率10％（5／50），经局部换药，均自行愈合；术后吻合狭窄1例，发生在使用吻合器组中，发生率约3．6％（1／28），经术后定期扩张，吻合口狭窄加重引起排便困难后改行Miles手术。术后控制排便能力均良好。随访50例，随访时间2～22月，平均10．5个月，无一例局部复发，患者均健在。结论保肛手术已经成为低位直肠癌手术治疗的首选术式，TME在低位直肠癌保肛手术中起着重要作用，改良Parks术、局部扩大切除术和吻合器在低位直肠癌的保肛手术中广泛应用，严格掌握低位直肠癌保肛手术的适应证，可防止并发症的发生。     

腹腔镜直肠全系膜切除保肛术治疗中下段直肠癌

目的：探索腹腔镜全直肠系膜切除（TME）与低位／超低位结直肠吻合保肛门术治疗中下段直肠癌的可行性,方法与优缺点,方法：按开放手术的TME切除原则,应用双钉合技术,在腹腔镜下对12例肿瘤下缘距离肛缘3－10cm的中下段直肠癌患者实施了TME与低位／超低位结直肠吻合保肛手术。1例切除部分受侵犯的阴道后壁,1例同时行了结肠J型贮袋直肠吻合术。结果12例患者手术顺利,无中转开腹,手术时间190（160－230）min,术中出血20（10－100）ml,术后1－2d恢复胃肠功能并进食流质,下床活动,术后住院时间10（6－18）d,术中术后无并发症发生。结论：腹腔镜TME与低位／超低位结直肠吻合保肛术治疗下段直肠癌安全可行,具有创伤小,手术视野清楚,出血小,术后疼痛轻恢复快等优点。     

不同肠道重建术对直肠癌患者肛门功能的影响

目的探讨直肠癌患者三种肠道重建术对肛门功能的不同影响。方法将159例低位直肠癌患者分为直接吻合组(n=52)、结袋组(n=54)和J型袋组(n=53)。三组患者均行全直肠结肠系膜切除术,手术后吻合组患者行直接吻合术,结袋组患者行结肠袋成形术,J型袋组患者行J型贮袋手术。观察三组患者手术成功率,术后对三组患者均分别随访3个月、6个月及12个月,观察患者肛门功能的主观感受、肛管直肠压力水平和术后并发症发生率。结果三组患者术后肠道重建成功率及大便不能完全排空率差异无统计学意义(P0.05)。术后3个月、6个月、12个月,结袋组、J型袋组患者肛门功能主观感受评分高于吻合组患者(P均0.01);结袋组与J型袋组患者24 h排便次数、不能区分排便与排气发生率均显著少于吻合组(P均0.05)。三组患者术后并发症发生率比较差异无统计学意义(P0.05)。术后3、6、12个月,结袋组和J袋组静息压和最大耐受容量高于直接吻合组,术后12个月,结袋组和J袋组最大收缩压和顺应性均高于直接吻合组,差异均有统计学意义(P0.01)。三组患者术后并发症发生率比较,差异无统计学意义(P0.05)。结论低位直肠癌患者全直肠结肠系膜切除术后,对患者行直接吻合对其肛门功能的影响最大,而对患者采用结肠袋形成术及J型贮袋手术则影响较小,因此临床上可以根据患者病情行最佳肠道重建术,最大程度保留患者肛门功能。     

结肠肛管斜形吻合治疗低位直肠癌

目的探讨中下段直肠癌保留肛门括约肌功能的最佳术式。方法对36例中下段直肠癌患者实施经腹直肠癌切除经肛门行结肠肛管前高后低的斜形吻合术。肛提肌平面距肿瘤下缘3~5cm28例,5~7cm8例。结果无手术死亡,无吻合口瘘,无吻合口狭窄。术后随访3月~5年,平均26个月,局部腹发2例(6.2%),肝转移2例。术后1月内大便次数较多,4~6次/d,3个月后排便次数及控便能力基本恢复正常。结论结肠肛管斜形吻合是直肠癌低位切除时,在确保括约肌功能的前提下,较为合理和可行的方法。     

家庭性结肠腺瘤病的外科治疗五例报告

目的 :探讨家族性结肠腺瘤病 (FPC)的手术治疗方式。方法 :对 5例家族性结肠腺瘤病的病例进行回顾性分析。 5例中 3例行结肠全切除、直肠黏膜剥除、回肠贮袋肛管吻合术 (IPAA) ,2例行结肠全切除、回肠直肠吻合术(IRA)。结果 :IPAA术后并发肛周炎 ,其中 1例出现贮袋类 ;IRA术后无并发症。结论 :IPAA术后有较高的并发症 ,采取该术式宜慎重 ,对直肠腺瘤少的应首选IRA。     

低位直肠癌切除术后控制排便功能的训练

1 资料与方法 资料：本组低位直肠癌切除术后患者男 24例,女 6例：年龄 35～ 79岁。其中行直肠癌切除乙状结肠肛管吻合术 20例,行直肠癌切除原位人造肛门 10例。 方法： (1)控制饮食：术后生活规律,禁食生、冷、辛辣食物,多食纤维素类的食物,使粪便略干,成形,减少肠道蠕动增强引起的肠功能紊乱,减少稀便次数; (2)收肛训练：术后 2周开始做提肛肌收缩锻炼,每日 100次左右,一般持续半年; (3)培养定时排便习惯：术后半个月开始做定时排便训练,或采用每日定时用适量等温盐水灌肠,促使定时排便习惯及自控能力形成; (4)便意感受…     

全大肠切除回肠“J”型储袋肛管吻合术治疗家族性腺瘤性息肉病

目的探讨全大肠切除回肠"J"型储袋肛管吻合术治疗FAP的效果.方法回顾分析1996至2003年进行的11例FAP全大肠切除术,对治疗效果进行分析.结果11例FAP患者行全大肠切除,9例"J"型储袋肛管,2例永久性回肠造口术;11例患者随访时间分别为1～7年(中位数3年).6个月内患者排便次数4～17次,4例患者需要服用止泻剂,无储袋炎和排便困难.1年后患者排便次数2～9次;1例患者排便困难需要服用泻剂;1例患者术后发现硬纤维瘤再次手术,4例患者回肠储袋中发现腺瘤性息肉行内镜下息肉电灼术;1例癌变的患者术后肿瘤复发、肝转移死亡,其余患者均长期生存.结论全大肠切除回肠"J"型储袋肛管吻合术治疗FAP息肉切除彻底、术后控便能力理想,但是对FAP术后患者需要长期随访以发现复发的息肉和其他FAP肠外表现.     

“U”型肠袢代储袋在低位直肠癌前切除术中的应用

目的评价低位直肠癌前切除术后应用U型结肠袢成形代储袋对术后排便功能的影响。方法选取2007年1月至2008年4月收治的40例中下段直肠癌患者,均行直肠前切除低位或超低位吻合,随访1年,分别于术后3、6、9个月按徐忠法“五项十分制”肛门排便功能评价标准对排便功能进行评估。结果术后1例发生吻合口瘘,经保守胃肠外营养后愈合;切口感染2例。术后并发症发生率7.5%（3/40）。术后3、6、9个月排便功能优良率分别为70.0%、77.5%、87.5%。结论在中下段直肠癌行低位（或超低位）吻合术中应用“U”型结肠袢成形代储袋对术后半年内肛门排便功能起到明显的改善作用,未增加并发症发生率,亦未增加手术难度。     

低位直肠癌经结肠肛管吻合保肛术

目的：探讨低位直肠癌保肛手术的方式。方法：自１９９５年起对８例低位直肠癌行经腹结肠肛管吻合保肛术,经３～４７个月随访观察。结果：保肛手术效果满意,无癌肿复发。结论：对低位直肠癌在Ｄｕｋｅｓ’Ｂ期以内,癌肿距肛门５ｃｍ以上可行经腹结肠管吻合保肛术。     

低位直肠癌保肛手术的研究进展

随着人类文明的进步，肿瘤患者生活质量已成为治疗关注的焦点。低位直肠癌保肛手术是在根治肿瘤的基础上．保留肛门及其功能，使患者术后有着较好的生活质量。现综述有关低位直肠癌保肛手术适应证、超低位切除吻合部分肛门括约肌切除、全直肠系膜切除、结肠贮袋等手术及术前放化疗等方面的研究进展。