急性呼吸窘迫综合征呼吸支持治疗的新策略

人们对急性呼吸窘迫综合征(ａｃｕｔｅｒｅｓｐｉｒａｔｏｒｙｄｉｓｔｒｅｓｓｓｙｎｄｒｏｍｅ,ＡＲＤＳ)的认识和研究已近40ａ,ＡＲＤＳ的呼吸支持仍然是呼吸治疗的难点和热点之一。随着医学技术的进步和认识水平的提高,近几年危重病医学领域内对ＡＲＤＳ的呼吸支持策略引入了新的概念和技术。本文就ＡＲＤＳ的机械通气的新策略和一些新近出现的呼吸支持的辅助手段作一综述。机械通气是ＡＲＤＳ最重要的支持手段。近年来,对ＡＲＤＳ病生理认识和呼吸力学的进展,尤其认识到机械通气带来的肺损伤,促使了机械通气策略的转变及新技术的应用。…     

体外膜氧合呼吸支持治疗

对呼吸功能衰竭（RF）病例采用有效的呼吸支持（RS）治疗是首要的救治措施，常规正压通气（PPV）仍是现今我国救治RF的主要方法。然而通气机相关的肺损伤（VALI）和吸入氧浓度（FiO2）过高导致氧中毒都是妨碍机械通气疗效、影响RF患者存活率的因素，尤其在原有基础肺损害的可逆性肺病：如急性呼吸窘迫综合征（ARDS）、急性肺损伤（ALI）、婴幼儿RF等，对高FiO2、VALI特别易感。上世纪70年代以来，     

机械通气在肺间质纤维化疾病中的应用

目的 探讨机械通气在肺间质纤维化疾病中的应用价值。方法 本文从回顾性分析肺间质纤维化疾病临床表现、治疗、肺活检的病理类型等过程中，主要讨论机械通气在本病患者中的治疗作用。受实验者为10例实施机械通气的肺纤维化患者和10例非机械通气的肺纤维化患者，均在同一时期符合中华结核和呼吸杂志制订的诊断标准。结果 10例接受机械通气的患者，多因呼吸衰竭而采用CPAP或Bi PAP正压通气治疗，可使呼吸频率减慢，呼吸困难减轻。没有接受机械通气的10例患者，呼吸困难的症状多无明显改善。结论 机械通气治疗对改善病人生活质量有积极意义，但对肺间质性疾病的生存或死亡无明显的影响。部分病人早期使用足量的糖皮质激素治疗和机械通气氧疗，可能有望获得缓解。     

重症肺炎的呼吸支持治疗进展

肺炎是由各种感染引起的肺部急性炎症反应,严重时可发展为重症肺炎,引起器官功能障碍甚至危及生命.《中国急诊重症肺炎临床实践专家共识》[1]中重症肺炎的判定包括2项主要标准和9项次要标准,符合1项主要标准或≥3项次要标准者即可诊断为重症肺炎.主要标准:①需要气管插管、机械通气;②感染性休克经积极液体复苏后仍需要应用血管活性...     

压力支持通气配合同步间歇指令通气治疗急性呼吸泵衰竭

目的探讨急性呼吸泵衰竭的机械通气方法。方法回顾性分析压力支持通气（PSV）配合同步间竭指令通气（SIMV）治疗急性呼吸泵衰竭65例临床资料。结果撤机成功率95．4％。无气压伤并发症。治疗过程血气指标稳定。气道峰压及气道平均压保持在较低水平。结论PSV＋SIMV用于治疗急性呼吸泵衰竭，是一种可行的通气方式。     

适应性支持通气与自主呼吸试验对撤机患者呼吸力学参数影响

目的：通过比较适应性支持通气与自主呼吸试验方法对准备撤机患者呼吸力学参数的影响,指导临床撤机。方法入选32例机械通气的患者,在治疗过程中均达到撤机标准。所有患者先后采用3种方法的呼吸试验即ASV（适应性支持通气）、低水平PSV （7 cm H2 O）和T管试验,每次呼吸试验持续20 min,每种呼吸试验结束时,以下通气参数被记录：潮气量（ VT）、呼吸频率（ RR）、血氧饱和度（ SaO2）、气道闭合压（ P0.1）、最大吸气压（ Pimax）和呼吸浅快指数（ RSBI）,比较在采用3种不同方法时各呼吸力学参数的差异。结果30例患者成功完成了3种呼吸试验,在应用ASV、低水平PSV时,患者的P0.1、Pimax、RSBI和RR与T管比较均明显降低,而VT和SaO2均增加,ASV组、低水平PSV组各参数与T管组比较差异均有统计学意义（ P＜0.05）,低水平PSV组P0.1、VT与ASV组比较是下降的,而RR是增高的,差异有统计学意义（ P＜0.05）。结论应用ASV组、低水平PSV进行自主呼吸试验优于T管试验,ASV组更有优势,对临床进行撤机具有一定指导意义。     

PEEP模式呼吸支持在COPD呼吸功能衰竭患者中的应用

目的探讨PEEP模式呼吸支持在COPD呼吸功能衰竭患者中的临床应用效果。方法 100例COPD呼吸衰竭患者进行PEEP模式呼吸支持治疗,在患者上机前、上机后30min、1h、2h和8h分别抽取患者动脉血进行血气分析,分析患者各时间点的pH值、PO2值、PCO2值变化情况。结果上机后1h患者pH值接近正常,但患者各时间点pH值比较差异无统计学意义,上机后2h患者缺氧得到纠正,患者PO2值上机后30min起与上机前比较差异有统计学意义,上机后8h患者CO2蓄积得到纠正,上机后8h患者CO2值与上机前比较差异有统计学意义。结论对COPD呼吸衰竭患者加用低水平PEEP治疗可预防PEEPi引起的通气不足、气压伤、撤机困难等并发症,值得临床医师注意。     

甲状腺功能减退症合并呼吸功能衰竭的临床分析

<正>甲状腺功能减退症(简称甲减)是由多种原因引起的甲状腺素合成、分泌或生物效应不足所致的一组疾病,甲减合并呼吸衰竭时全身症状较重,易出现多器官功能不全,可掩盖甲减的临床表现,导致延迟诊断或误诊。甲状腺功能减退症合并呼吸功能衰竭国内报道不多见。现就国内期刊收集到的甲状腺功能减退症合并呼吸功能衰竭病例20例进行临床分析如下,     

26例急性呼吸窘迫综合征诊治体会

急性呼吸窘迫综合征 ( ARDS)继发于严重创伤、感染、休克、烧伤及大手术过程中 ,以进行性呼吸窘迫和难以纠正的低氧血症为特征的急性呼吸衰竭 ,若损伤广泛且伴有多脏器功能衰竭 ,病死率高达 50 %～ 60 %。早期诊断、积极正确的综合治疗 ,可提高 ARDS患者的生存率。现对我院收治的 2 6例 ARDS的发病情况、病因并发症、治疗及死亡原因进行回顾分析。1　一般资料　 2 6例中 ,男 1 7例 ,女 9例 ;年龄 1 9～ 67岁 ,平均 4 6.8岁 ;严重胸外伤 3例 ,重症肺部感染 5例 ,甲胺磷吸入中毒 2例 ,烧伤 3例 ,败血症 4例 ,上消化道出血并休克 1例 ,急…     

急性肾功能衰竭伴多器官功能障碍的诊治

目的：进一步提高急性肾功能衰竭（ＡＲＦ）伴多器官功能障碍（ＭＯＤＳ）的诊治水平。方法：本文总结了１０年来２６例病人不同时期的不同诊治经过,进一步证实了连续性肾脏替代治疗这种新技术已发挥其独特的作用。结果：ＡＲＦ伴ＭＯＤＳ２６例,临床治愈２４例,占９２．３％,死亡２例占７．７％。结论：ＡＲＦ伴ＭＯＤＳ的诊治要针对原发病进行有效的治疗,还须调控过度的炎症反应及异常的免疫反应,积极治疗内毒素血症,强调了治疗上必须统筹兼顾。     

辅助/控制通气与同步间歇指令呼吸+压力支持两种通气方式对呼吸衰竭患者呼吸功能和氧合作用的影响

目的探讨辅助/控制通气(A/C)、同步间歇指令呼吸+压力支持通气方式(SIMV+PS)对呼吸衰竭患者呼吸功能和氧合作用的影响。方法将20例呼吸衰竭患者随机分成两组,在呼吸支持的阶段分别采用A/C和SIMV+PS方式进行呼吸机辅助呼吸,获得两组患者最基本的呼吸功能和氧合作用资料,进行临床对比。结果两种通气方式每分通气量间差异无显著性意义,但SIMV+PS方式气道峰压(PIP)减少,呼吸频率增加,差异有显著性意义(P<0.05);血气、氧合作用监测显示,SIMV+PS方式比A/C方式能提高PaO2,两者间差异有显著性意义(P<0.05)。结论SIMV+PS应用于呼吸机的撤机过程,在呼吸功能和氧合方面优于A/C,并能显著降低PIP。     

卫生列车后送伤员的呼吸支持

卫生列车是战时卫勤保障医疗后送的新形式,利用卫生列车转送伤员的特点是伤员批量大、距离远、时间长。在远距离长时间的运送中,呼吸管理是保障后送伤员安全的重要因素。本文针对卫生列车运送伤员的特点,探讨后送中伤员呼吸支持的治疗原则与方法。     

剖胸术后的呼吸支持

目的：探索机械通气在治疗因剖胸手术后出现急性呼唤窘迫综合征的过程中的作用。方法：自９３，７－９９，３于剖胸术后出现急性呼唤窘迫３０例患者，于重症监护室以气管插管或气管切开的方式建立人工气道，机械通气进行救治，呼唤机采用的是控制呼吸及同步间遏指令加压力支持两种常用模式，并同时进行严密监测及药物辅助治疗。结果：通过比较两种常用机械通气模式治疗前后的血气指标变化结果，提示机械通气在救治急性呼吸窘迫的肯定     

脑型疟疾致多器官功能障碍综合征38例报告

目的探讨脑型疟疾合并多器官功能障碍综合征(MODS)的临床诊治特点。方法对乐东县收治的脑型疟疾合并MODS38例的临床资料进行回顾性分析。结果38例脑型疟疾合并MODS占同期脑型疟疾病人的19.75%,受累器官顺序为肺、肾、心、肝、胃肠等;死亡22例,病死率57.89%,显著高于单纯性脑型疟疾的病死率5.18%(P0.01),病死率随受累脏器数目增多而提高。结论脑型疟疾合并MODS,病情危重、病死率高,应加强监护,采取以抗疟疾、控制脑水肿,改善微循环等为主要措施的综合治疗方法,可降低病死率。     

65例急性呼吸窘迫综合征的临床分析

目的 分析急性呼吸窘迫综合征(ARDS)的临床特点、转归、治疗方法及疗效.方法 对65例ARDS患者的临床资料进行分析.结果 本组ARDS患者病死率为60%.ARDS是由多种病因和诱发因素引起、以呼吸窘迫和难以纠正的低氧血症为主要特征的临床综合征,起病急,病情凶险,病死率高.结论 合并多器官功能障碍(MODS)者预后不良.机械通气是治疗ARDS的极其重要的手段,迅速有效地纠正严重的低氧血症是救治ARDS患者的关键,应用肾上腺皮质激素、白蛋白及血浆等可以轻度改善ARDS的转归.     

再谈多器官功能障碍综合征及临床意义

多器官功能障碍综合征(Mu ltip leO rgan Dysfunction Syndrom e,MODS)是由于严重感染、创伤、休克、烧伤、中毒、急性胰腺炎、急诊大手术等急性损伤在短时间内引起多个脏器序贯性地发生功能障碍,最后导致多脏器功能衰竭直至死亡的一组综合征。MODS发病急,进展快,死亡率高(从30%~100%不等,平均约70%)。呼吸衰竭和肾功能衰竭对死亡率的影响较大;死亡率随衰竭器官的数量增加而增加,单个器官衰竭的死亡率为15%~30%,2个器官衰竭的死亡率为45%~55%,3个器官衰竭的死亡率>80%,4个以上器官衰竭很少存活。早在1973年,Tilney等首先提出了“序贯…     

不同麻醉下呼吸支持治疗病人插管时血流动力学变化

呼吸支持和机械通气治疗是抢救危重病人常用而有效的方法，目前在临床上最常用于慢性肺部疾病呼吸功能不全时的治疗，进行该治疗时为了保障患者呼吸道通畅大多首选气管内插管，为观察麻醉和插管对这类病人血流动力学的影响，我们选取其中60例，采用不同的麻醉方法行气管插管，并观察和记录血流动力学的变化，现报告如下。     

缺氧性呼吸抑制的中枢机制

呼吸对缺氧的反应都是双相的,即先兴奋后抑制。缺氧性呼吸兴奋的主要机制是氧分压降低刺激外周化学感受器而引起的反射性效应,但呼吸抑制的发生机制尚不十分清楚。本文主要介绍高级中枢、缺氧后脑血流量变化、缺氧对呼吸中枢神经元的实质性损害、神经递质和神经调质在缺氧性呼吸抑制过程中的作用。     

机械通气患者多器官功能障碍综合征的预后因素分析

机械通气支持治疗 4 6例合并呼吸衰竭的多器官功能障碍综合征 (MODS)患者 ,分为存活组 (2 2例 )与非存活组 (2 4例 ) ,分析影响患者预后的因素。结果 :病死率为 5 2 .2 % ;存活组APACHEⅢ评分及APS评分均明显低于非存活组 (P <0 .0 5 ) ;存活组机械通气时间长于非存活组 (P <0 .0 5 ) ;两组患者年龄及合并慢性器官功能不全和全身性感染无显著性差异 (P <0 .0 5 ) ;2个器官功能衰竭病死率为 10 % (1/ 10 ) ,3个器官功能衰竭病死率为 4 3%(9/ 2 1) ,4个及以上器官功能衰竭病死率为 87% (13/ 15 )。MODS患者下呼吸道细菌分布 :共分离出 4 7株细菌 ,其中G-杆菌 2 4株 ,G+ 球菌 13株 ,真菌 10株。患者下呼吸道细菌阳性者可同时感染 2～ 6种菌。结果表明 ,衰竭器官数目、反映疾病严重程度的APACHEⅢ评分及APS评分、机械通气的合理应用、控制感染及积极治疗基础疾病等措施与预后有关。了解上述影响预后的因素 ,将有助于防止MODS ,以降低其病死率