上尿路移行细胞癌的腔内治疗

目的 探讨上尿路移行细胞癌的腔内保守治疗疗效以及远期随访结果.方法 对6例上尿路移行细胞癌患者进行腔内治疗,5例逆行输尿管镜下电切配合钬激光烧灼,1例顺行经皮肾电切处理.结果 随访1～4年,1例肾盂移行细胞癌患者术后5个月复发,合并严重出血,行患侧肾输尿管切除.1例肾盂移行细胞癌以及1例输尿管移行细胞癌患者复发,每3～6个月复诊行输尿管镜下钬激光烧灼,另外3例患者未见肿瘤复发.结论 对于解剖或者功能性孤立肾、双侧上尿路肿瘤、肾功能不全、合并严重疾病不能耐受开放手术者以及对侧肾正常但患侧肿瘤直径小于1.5cm且级别较低患者,腔内治疗是理想的一种治疗选择.但所有患者术后都需要进行严格的随访.     

双侧上尿路同时发生移行细胞癌6例报告

目的:探讨双侧上尿路同时发生移行细胞癌患者的处理方法。方法:报告6例双侧上尿路同时发生移行细胞癌患者的临床资料,均有慢性肾功能不全、无痛性肉眼血尿,经影像学和输尿管镜等检查确诊。3例行保肾手术,2例行肾输尿管切除术,1例仅行活检术。结果:术后病理检查均为移行细胞癌。随访3~33个月,平均14.2个月。随访期间2例死亡,2例术后发生膀胱肿瘤,1例输尿管肿瘤复发,2例未见肿瘤复发。结论:双侧上尿路同时发生移行细胞癌,根据肾功能情况可选择行保肾手术或双侧肾输尿管切除术;保肾手术后应加强监测,以利早期发现复发和治疗。     

肾细胞癌并发尿路移行细胞癌的诊断与治疗

目的 探讨肾细胞癌并发尿路移行细胞癌的临床特点和诊治方法。方法 回顾性分析5例肾细胞癌并发尿路移行细胞癌患者的临床资料。男4例，女1例。年龄42～75岁，平均62岁。间歇无痛全程肉眼血尿4例，间歇全程肉眼血尿伴右侧腰痛1例。B超、IVU及CT提示肾肿瘤并发尿路肿瘤4例，肾癌不除外合并同侧肾盂占位1例。结果 5例均行根治性手术，4例同时行不同部位肿瘤根治术，1例行分次手术。病理为肾癌并发膀胱癌3例，肾癌并发同侧输尿管癌1例，肾癌并发同侧肾盂癌1例。随访6～18个月，平均11个月。1例术后10个月膀胱肿瘤局部复发，再行经尿道膀胱肿瘤切除术；4例无瘤生存。结论 肾细胞癌并发尿路移行细胞癌临床少见，对肾癌患者行泌尿系超声、IVU和术中肾脏剖开检查有助于正确诊断。根治性手术宜同时切除肾癌侧输尿管，以避免残余输尿管发生肿瘤。     

双侧同时性上尿路移行细胞癌诊治研究

目的：提高双侧上尿路移行细胞癌的诊断率并探讨双侧上尿路同时发生移行细胞癌患者的治疗策略。方法：报告5例双侧上尿路同时发生移行细胞癌患者的临床资料,均有无痛性全程肉眼血尿,有2例肾功不全,4例术前行B超、IVP、CTU及逆行造影检查,2例术前获得诊断,2例一侧仅表现异常,术中获得确诊。4例均行保肾手术。1例在外院仅诊断一侧肿瘤,并行根治性切除术,20天后又在我院确诊对侧也存在肿瘤并行保肾手术。结果：随访14～40个月,平均26个月。随访期间1例死亡,2例术后发生膀胱肿瘤。2例未见肿瘤复发。结论：双侧上尿路同时发生移行细胞癌易漏诊一侧,保肾手术是治疗的最优选择。     

早期输尿管癌保肾手术的临床疗效分析（附15例报告）

目的：探讨早期输尿管癌保留肾脏手术的可行性及疗效。方法：回顾性分析2004年6月～2010年8月15例早期输尿管癌保肾手术患者的临床资料,9例行输尿管节段切除端端吻合术;6例行输尿管末端及膀胱袖口状切除,输尿管膀胱再植术。术后均行膀胱灌注化疗。结果：本组15例患者术后病理均为移行细胞癌。14例获得随访6个月～5年,所有患者同侧输尿管及肾盂均未见复发,2例术后分别于9个月及3年出现膀胱移行细胞癌,术后膀胱癌发生率为14．3％（2／14）。结论：输尿管癌为少见尿路上皮肿瘤,保肾手术有复发的风险。但对早期、低级别输尿管癌,保肾手术效果良好。     

输尿管镜结合钬激光技术治疗孤立肾上尿路尿路上皮癌3例报告

目的总结输尿管镜结合钬激光技术治疗孤立肾上尿路尿路上皮癌的诊治体会。方法回顾性分析3例孤立肾上尿路尿路上皮癌患者的临床资料和随访结果。3例均为女性,1例输尿管癌,其对侧肾萎缩无功能;1例肾盂癌,曾因对侧输尿管癌接受肾输尿管全长切除术;1例为移植肾肾盂癌。3例患者均接受输尿管镜钬激光治疗。结果术后平均随访2年,3例患者均存活,其中1例无复发,1例因对侧萎缩肾一侧发生输尿管癌而再次接受输尿管镜钬激光治疗,术后无复发,1例因移植肾肾盂癌伴膀胱癌复发接受肾输尿管及膀胱切除术。结论对于解剖性或功能性孤立肾上尿路尿路上皮癌,输尿管镜结合钬激光技术是一种可选择方法,但术后应密切随访。     

上尿路移行细胞癌的诊断与治疗（附39例报告）

目的探讨上尿路移行细胞癌的诊治方法。方法回顾性分析39例上尿路移行细胞癌患者的临床表现及诊治方法。结果39例患者均行手术治疗,术后病理检查证实29例为肾盂移行细胞癌,10例为输尿管移行细胞癌。通过B超、静脉尿路造影（IVU）、逆行肾盂造影、CT、尿脱落细胞学及输尿管镜等检查,术前诊断符合率为92.3%（36/39）。35例患者获得随访6个月-12年,6例术后出现膀胱移行细胞癌,5例死于肿瘤进展。结论B超、IVU、CT可作为上尿路肿瘤的常规检查,IVU显影不佳时逆行肾盂造影可作补充,输尿管镜配合组织活检准确性极高。根治性肾输尿管切除术效果较好,术后应行膀胱灌注治疗及定期膀胱镜检查。     

肾结石合并肾盂癌的诊断和治疗

目的 提高对肾结石合并肾盂癌的诊治水平. 方法 2008年6月至2012年10月收治的肾结石合并肾盂癌患者13例,男8例,女5例.年龄49～73岁,平均59岁.肾结石病史平均16年.患者均行B超检查,仅1例发现肾脏软组织占位病变.IVU检查8例,未发现肾脏软组织占位病变.CT检查7例,发现肾脏软组织占位4例.尿液多色荧光原位杂交探针检查2例,均为阳性.6例经皮肾镜取石术(PCNL)中发现肾盂黏膜病变,依据活检病理结果,4例行肾盂癌根治术,2例行根治性肾切除术.2例PCNL术后仍反复肉眼血尿,经输尿管软镜检查及活检确诊为肾盂尿路上皮癌,行肾盂癌根治术.4例术前CT检查发现肾脏软组织占位者均行肾盂癌根治术.1例肉眼血尿患者因高龄并肾功能不全,行经尿道输尿管镜下肾盂肿瘤钬激光汽化术. 结果 13例患者术后病理诊断为肾盂尿路上皮癌7例,尿路上皮癌并鳞状细胞癌化生4例,鳞状细胞癌2例.8例行PCNL者术后结石成分分析结果为感染性结石6例,混合性含钙结石2例.3例尿路上皮癌患者术后随访1～2年,未发现肿瘤复发;1例腔内肾盂肿瘤汽化术患者,术后10个月肿瘤复发,再次行腔内肿瘤汽化术;1例鳞癌并局部淋巴结转移者术后13个月因肿瘤转移死亡. 结论年龄较大、结石病史长、合并感染且严重血尿或取石后仍血尿的患者,应考虑合并肾盂癌的可能.CT与尿液多色荧光原位杂交探针检查对诊断肾结石合并肾盂癌有一定价值.腔内结石手术中对可疑肾盂黏膜病变应常规活检.早期诊断和手术是治疗肾结石合并肾盂癌的关键.     

后腹腔镜联合经尿道电切镜治疗上尿路移行细胞癌(附83例报告)

目的 探讨后腹腔镜联合经尿道电切镜治疗上尿路移行细胞癌的效果和安全性. 方法 2003年3月～2006年7月,我院采用后腹腔镜联合经尿道电切镜治疗83例上尿路移行细胞癌.经尿道袖状电切患侧输尿管口周围1.5 cm范围膀胱壁达膀胱外脂肪组织,采用后腹腔镜切除肾及全长输尿管.术后留置导尿管7 d.11例术后辅助放疗. 结果 83例手术均成功.手术时间115～205 min,平均156 min.术中出血50～150 ml,平均80 ml.无术中并发症.术后住院7～11 d,平均8.5 d.病理报告：82例上尿路移行细胞癌,1例肾盂上皮中～重度不典型增生.术后随访3～38个月,平均10.8月.术后12个月内行膀胱镜检查发现膀胱肿瘤6例,其中5例行经尿道膀胱肿瘤电切,1例行腹腔镜根治性膀胱全切术、左侧输尿管皮肤造口术.2例肾盂肿瘤（pT3 G3和pT2 G3）于术后3个月肝转移.2例输尿管中段肿瘤（pT3 G3和pT3 G2～3）术后6个月原位复发并肺转移.1例输尿管下段肿瘤（pT3 G3）术后6个月骨转移.失访1例.其余71例均未发现肿瘤复发、切口转移及远处转移. 结论 对于上尿路移行细胞癌,采用后腹腔镜联合经尿道电切镜行肾、输尿管全切及膀胱袖套状切除具有创伤小、安全、恢复快等优点,值得临床推广应用.     

多学科联合微创手术在晚期肾盂输尿管移行细胞癌中的应用

目的 晚期肾盂输尿管移行细胞癌常并发转移和输尿管壁间段肿瘤侵犯。本文报告4例肾盂输尿管移行细胞癌合并肺或输尿管旁淋巴结转移及患侧输尿管壁间段肿瘤侵犯,术前组织多学科讨论,按照多学科治疗模式联合微创手术治疗。方法 收治本院晚期上尿路移行细胞癌4例,男性3例,女性1例;平均年龄73岁;平均血尿病史10个月;3例肾盂输尿管全程侵犯,4例均有患侧输尿管壁间段肿瘤侵犯,3例肾盂输尿管周围淋巴结侵犯,1例肺转移。4例患者均行多学科联合治疗,所有患者接受新辅助治疗后均接受微创手术治疗(3例机器人辅助、1例腹腔镜辅助)。选择1例肺转移和肾盂及输尿管周围淋巴结侵犯做多学科病例分析汇报。结果 4例手术均顺利完成,术后予辅助治疗,中位随访时间为33个月,4位患者健侧肾功能正常,且无肿瘤复发。结论 晚期上尿路移行细胞癌多学科治疗模式中,选择合适病例切除病灶(包括输尿管壁间段肿瘤)能有效延长患者肿瘤特异性生存率。