肿瘤促使我们成长

不久前，一位老同学因CT报告“肺部结节”下决心做了开胸手术，术后证实结节是良性的。     

肺结节性病变的CT诊断分析

肺部小结节(直径≤3 cm)性病变的诊断难度较大,其宗旨是鉴别肺结节的良、恶性。本研究通过评价CT靶扫描结合三期增强扫描对肺结节的诊断价值,为今后肺结节的鉴别诊断积累经验。     

CT引导带钩钢丝定位在肺小结节胸腔镜切除术中的应用

目的:探讨胸腔镜手术前使用CT引导带钩钢丝定位,确定肺部小结节位置,以利于手术中切除的疗效与安全性。方法:收集自 2012年2 月至 2014年3 月天津医科大学肿瘤医院住院34例患者,术前使用CT引导下带钩钢丝（hookwire）定位肺部小结节,定位完成后直接行胸腔镜下肺部病变切除,根据术中冰冻病理结果决定下一步术式。结果:肺部小结节直径 5～22mm。采用CT引导下hookwire 定位成功率100% ,中位定位时间23min。2 例患者在操作过程中穿刺针脱落,有3 例患者定位后CT扫描时发现气胸。结论:术前使用CT引导下带钩钢丝定位肺部微小病变的方法准确、安全性高,能够提高胸腔镜手术中肺部结节切除的准确率。      

98例肺部单发小结节的临床分析

目的：研究肺部单发小结节良恶性患者的临床表现和胸部CT特点。方法：分析98例肺部单发小结节患者的资料,对其临床表现和胸部CT特点进行数据资料统计,采用卡方分析,两组率的差异采用两组率比较的方法。结果：98例患者中,肺癌46例（46．9％）,良性肿瘤14例（14．3％）,结核球38例（38．8％）,无任何症状查体发现小结节和仅伴有咳嗽咯痰症状者56例（57．1％）,其中50％为I期肺癌患者。年轻,有长期发热、盗汗,胸背痛症状者提示结核;无任何症状、仅有咳嗽咳痰,痰中带血或咯血提示恶性肿瘤;胸部CT影像中良性肿瘤发生于中叶或舌叶的比率高（42．3％）,结节边界清,密度均匀,恶性肿瘤多边界不清,密度不均,有毛刺,分叶,胸膜皱缩;结核出现于下叶的比率高,钙化多见。结论：加强肺癌高危人群的普查,筛查和监测是发现早期肺癌患者的途径,对发现的肺部小结节,结合临床表现和CT特点可以作出初步诊断,当结节直径＞1cm,且不能判定良恶性时,可考虑手术探查。     

CT影像组学在肺结节诊断中的研究进展

随着肺部CT检查的普遍应用,偶然发现了大量的肺结节,这为其诊断和治疗带来了很大挑战。肺结节的诊断方法主要依赖于传统的CT特征,如结节大小、边缘特征、形态特征及周围特征等。然而这些传统CT特征数量较少,且判断结果易受医师主观判断的影响。影像组学可以定量提取更多的结节特征,具有更好的重复性,因此可以更有效的预测肺结节的良恶性。本文阐述了影像组学的基本过程,并概述了影像组学特征分析用于肺结节诊断方面的优势及其在肺结节管理方面的临床应用价值,包括其在预测恶性肿瘤及区分其组织学亚型等方面的应用前景。影像组学作为一种低成本、无创的方法有潜力为肺结节的早期诊断和个性化治疗提供可参考依据。     

低剂量螺旋CT对肺癌高危人群筛查的价值

目的：通过对常规剂量和低剂量螺旋CT胸部平扫对肺部细节显示评价及肺部结节数目比较,评估胸部低剂量螺旋CT扫描在肺癌普查中的应用价值。方法：对80例健康体检者用常规剂量和低剂量螺旋CT胸部平扫两种方法在各肺叶结构细节方面的差别及肺部结节数目进行对比分析。结果：低剂量和常规剂量扫描段支气管和外围肺纹理的结构及肺结节数目显示率无显著性差异（P〉0.05）。结论：低剂量和常规剂量螺旋CT胸部平扫在胸部结构细节方面及肺部结节数目方面没有明显差别,低剂量螺旋CT扫描不但适用周围型肺癌的早期诊断,而且同样适用于中心型肺癌的早期诊断。     

PET/CT对肺内结节诊断及治疗的临床价值

目的 探讨PET／CF显像对肺内结节诊断和治疗的临床应用价值。方法 因肺内结节行^18F-FDG PET／CT检查且得到临床或病理证实的患者20例,其中结节性质不明者15例,临床或病理确诊为肺癌者5例。结合其PET／CT检查结果和临床诊断、治疗资料进行分析。结果 (1)213例PET／CT诊断结果与临床随访或病理诊断结果符合,总诊断符合率100％。15例结节性质不明者经PET／CT检查诊断为良性病变7例,恶性8例．11例CT显示单结节病灶,PET／CT单病灶显影3例,8例除肺内病灶显影外,还可见肺外其他组织显影,6例确诊为有肺外转移,2例肺内单结节病灶系转移灶。(2)PET／CT检查后,20例患者中,16例改变了原治疗方案,继续观察2例,抗炎3例,手术2例,局部放疗4例,单纯化疗3例,综合治疗4例。(3)对8例放射治疗的患者应用PET／CT融合图像指导放疗定位,其中1例MM50适型调强放射治疗1个疗程后1．5个门复查PET／CT,原左侧肺门块状软组织影消失,葡萄糖代谢恢复正常。根据2例手术治疗患者的PET／CT融合图像确定手术路径及切除范围,术后病理结果显示,手术切口边缘及切除淋巴结均未见癌细胞累及和浸润。结论 对于肺内结节性质,PET／CT较单纯CT更容易做出鉴别诊断。PET／CT检查能够更加准确地反映肺癌的临床分期,并辅助临床确定正确的治疗方案。PEW／CT融合图像能够指导放疗生物靶区的精确定位和确定外科手术方案及切除范围。     

肺部混合性磨玻璃密度影诊断肺部周围型小腺癌1例

肺部混合性磨玻璃密度影(mixed ground glass opacity,mGGO)是由多种原因造成肺泡含量下降或肺泡未被完全充填,肿瘤细胞沿着肺泡壁附壁生长伴有肺泡塌陷、弹性纤维中重度增生和网状结构断裂时一种非特异性表现。在高分辨率的CT图像上表现为:密度轻度增加,支气管、血管纹理仍可清晰显示,部分伴有实性结节。患者发病年龄一般在50周岁以上,我院于2013年诊治的1例CT图像为肺     

^18F-FDG PET/CT联合胸部薄层CT诊断肺部病灶的价值

[目的]探讨18F-FDGPET/CT联合胸部薄层CT诊断肺部病灶的准确性。[方法]50例患者（其中肺癌34例,肺良性病变16例）行单纯18F-FDGPET/CT或胸部薄层CT及两者联合检查,评价各检查方法的诊断准确性。[结果]18F-FDGPET/CT和18F-FDGPET/CT联合胸部薄层CT两种方法诊断结果相同,灵敏度、特异性、阳性预测值、阴性预测值、准确率均分别为91.2%、93.8%、96.9%、83.3%和92.0%,而胸部薄层CT分别为76.5%、43.8%、74.3%、46.7%和66.0%。18F-FDGPET/CT和18F-FDGPET/CT联合胸部薄层CT的诊断特异性、阳性预测值、阴性预测值均优于胸部薄层CT（P〈0.05）。以病理或临床诊断为标准的一致性分析显示,18F-FDGPET/CT和18F-FDGPET/CT联合胸部薄层CT的一致性好（Kappa值均为0.82）,胸部薄层CT的一致性差（Kappa值为0.21）。胸部薄层CT显示了更多的CT征象。[结论]18F-FDGPET/CT和18F-FDGPET/CT联合胸部薄层CT对肺部病灶诊断有一定价值。加行胸部薄层CT有助于做出符合病理类型的影像学判断。     

模拟放疗引导穿刺染色定位切除外周肺部微小结节

背景与目的随着肺癌早期筛查的广泛开展及高分辨率计算机断层扫描（comouted tomography, CT）的普及,临床上微小结节型肺癌在可手术的肺癌中所占的比例大幅增加。如何在术中快速而准确地找到病灶是近年来胸外科医生经常面临的问题。为此我们开展此项研究,旨在探索利用放射治疗计划系统模拟引导穿刺染色定位外周肺部微小结节,并评估这一新方法的定位效率和临床应用价值。方法2012年2月-2015年1月我们对97例患者共100枚直径1 cm内的肺部周围型微小病灶,术前利用放射治疗计划系统,对病灶进行CT模拟定位,患者麻醉后依据术前放疗计划标记的穿刺位点、角度和深度,向病灶注射亚甲蓝,继而手术,在胸腔镜下根据染色标记楔形切除病灶区域肺组织。剖视标本并快速病理检查。统计穿刺注射亚甲蓝的时间、染料注射完毕至剖胸寻视到染色斑的时间、色斑中心点与病灶边缘的距离、定位成功率和并发症率等数据。结果100枚病灶共完成定位96枚,成功率为96%。麻醉后皮肤定位点穿刺注射亚甲蓝的时间为（4.85±1.25）min;染料注射结束至入胸寻找到染色斑的时间为（16.36±2.36）min;色斑中心点与病灶边缘的距离为（4.78±2.34）mm;所有患者无并发症。结论放疗计划系统模拟定位引导穿刺亚甲蓝注射法对肺部周围型微小结节的定位成功率较高,无相关并发症。此方法可避免患者清醒状态下穿刺定位的恐惧和疼痛,并可明显减少患者的辐射危害。     

肺部纯磨玻璃密度影诊断肺部周围型小腺癌1例报道

肺部纯磨玻璃密度影(pure ground glass opacity,pGGO)是由多种原因造成肺泡含量下降或肺泡未被完全充填,肿瘤细胞沿着肺泡壁附壁生长,且无肺泡塌陷、无弹性纤维中重度增生、无网状结构断裂时的一种非特异性表现.pGGO在高分辨率CT图像上表现为:单个圆形或卵圆形的密度均匀磨玻璃影,支气管、血管纹理清晰显示的非实性结节.常见于2.8%的特殊人群和6.6%的>60周岁的人群,在50周岁以下少见.我院于2012年诊治1例33周岁男性CT图像为肺部纯磨玻璃密度影的早期周围型肺小腺癌患者,现分析报道如下.     

胸腔镜在肺部微小结节诊治中的应用

背景与目的随着胸部CT的应用推广,孤立性肺结节的出现逐渐增多,尤其是胸部薄层高分辨CT的检查,检出直径10 mm以下的微小结节的概率增高,临床上对于如何诊治这类微小结节仍存在较大争议。本研究旨在探讨胸腔镜手术在肺部微小结节的诊断和治疗中的价值。方法 2009年11月-2012年5月,对64例肺微结节应用电视胸腔镜手术先行肺结节楔形切除,术前均无明确病理诊断,术中送快速冰冻病理检查,根据病理结果综合考虑后决定手术方式。结果原发性肺癌行全胸腔镜肺叶切除+淋巴结清扫20例;行肺楔形切除44例,其中良性肿瘤21例、癌前病变18例、转移癌3例、不适合肺叶切除的原发性肺癌2例。所有患者均明确病理诊断,确诊率100%。全组患者手术顺利,无严重手术并发症和围手术期死亡。结论肺部微小结节影像学诊断有一定难度;胸腔镜手术诊治肺部微小结节创伤小、诊断准确,具有重要的诊断意义。术前CT引导的hook-wire定位可帮助手术中探查病变部位。     

肺结节和磨玻璃样变--是肺癌吗

健康体检增加了一个项目--低剂量螺旋CT胸部扫描,无疑给受检人群带来了好处。同时,在体检报告上也可能有新的检查结果,如“肺部发现小结节影像”或“肺出现磨玻璃样阴影”。这个结论令人心生疑虑,是否是肺癌呢?肺部出现小结节或磨玻璃样影像时,需要具体问题具体分析,甚至要细致检查,不能因为这样的检查结果,就匆忙下结论。     

正电子发射型计算机断层显像对肺部结节合并多病灶的诊疗意义

背景与目的：近年，正电子发射型计算机断层显像检查（positron emission tomography，PET）逐渐在许多城市中兴起，为肿瘤的良恶性鉴别提供了有力的依据，PET对肺孤立性结节的诊断已有较多的研究。本研究回顾分析20例肺部肿瘤合并多病灶的病例来探讨PET在肺部结节合并多病灶的诊断中的意义。方法：收集上海胸科医院2004年8月-2005年6月住院病例20例，术前行18-FDG-PET检查及X线、CT（computerized tomography）、骨SPECT（single photonemisson computed tomography）扫描检查，疑有脊扯转移者行MRI（magnetic reimage）检查。其中14例获手术病理。结果：肺部原发灶的PET诊断符合率为100％，除原发灶以外病灶：PET阳性者6例，其中2例为肺部结节，其结节直径均大于1cm，3例为纵隔淋巴结，1例为脊柱转移，阳性率66．7％，阳性者病理符合率100％；PET阴性者14例中，假阴性4例，其中2例为肺部结节，其结节直径均小于1cm，1例为纵隔淋巴结，1例为脊柱骨转移，阴性符合率71．4％。结论：PET在肺部肿块及结节的诊断、鉴别诊断以及肺癌合并多病灶时的分期有较高的价值，但小于1cm的结节PET检查意义不大，脊柱转移有假阴性可能。     

肺部血管平滑肌肉瘤1例

肺部的血管平滑肌肉瘤是一种非常少见的肺部原发性恶性肿瘤，其临床表现、X线及CT检查均无明显特征性，现对我院最近收治1例患者报道如下。     

CT引导经皮肺穿刺的临床应用--附80例临床分析

目的探讨CT引导下经皮细针肺穿刺吸取标本的方法及对肺部结节病变的诊断价值.方法总结分析80例肺部结节病变患者,全部CT检查高度怀疑肺部恶性肿瘤,42例纤维支气管镜检查,无阳性发现.术前CT定位,确定穿刺深度、方向和角度,选择0.7～0.9 mm 穿刺针吸取标本,细胞学检查.结果细胞学标本获取76例,获取率为95%.其中肺癌68例,结核6例,炎症2例.并发局限性气胸6例.结论CT引导下经皮细针肺穿刺对肺部结节性病灶,细胞学标本获取率高,操作简单、安全、可靠.     

肺硬化性血管瘤的CT诊断并文献复习

肺硬化性血管瘤（SHL）是一种少见的肺部良性肿瘤，临床表现和影像学特征较少，术前诊断准确率低。CT检查对SHL的诊断优于其他影像方法，病理学对SHL认识亦不断深入。本组2例均经手术病理证实，在此结合分析患者的CT和病理表现，以提高对本病的认识。     

低剂量CT扫描对于肺内小结节病变诊断的临床研究

目的探讨低剂量CT扫描(LDCT)对于肺内小结节病变的诊断价值.方法分析及随访2002～2004年进行LDCT检查的94例病人的特点,比较初次LDCT检查时胸部X线片、CT、LDCT间的差异.结果行LDCT检查者,50岁以上81例(87%);有吸烟史29例(31%);7例(7%)曾经接触有毒物或有害物质;72例因肺内结节待查行LDCT检查,其中27例无任何症状,45例临床症状轻微.结节待查组中35例曾经接受胸部X线片检查,19例(54%)发现肺小结节,共发现结节36个,普通CT发现结节89个,LDCT共发现结节138个.肿瘤组36例病人患肿瘤后行LDCT检查,22例发现肺内小结节,14例诊为原发肿瘤肺转移.结论①LDCT发现肺内小结节较普通胸部X线片敏感;②LDCT与普通CT比较,发现肺部小结节敏感性高,其影像学特点与普通CT一致,且可以通过三维重建自动测量结节体积大小及形态,清晰程度优于普通CT.83.4%肺内小结节≤200mm3.病人所接受的放射量仅为普通CT的1/6;③对不同类型的肿瘤病人LDCT能更早发现肿瘤的肺内转移,成为各类型肿瘤随访转移和复发的方法之一;④结节待查组72例病人在随访中41例确诊为良性结节,9例因结节进行性增大疑诊肺癌(4例已手术确诊),22例目前性质尚不能明确,仍在随访中.因此LDCT对高危人群的监测有较高的价值,有可能更早发现肺癌,使病人得到早期治疗,达到治愈.     

恶性淋巴瘤肺浸润的CT与X线表现

目的分析恶性淋巴瘤肺浸润的CT与X线表现。方法对经病理证实的32例恶性淋巴瘤肺浸润的CT扫描及X线表现作回顾性分析。结果恶性淋巴瘤肺浸润的影像异常可分为肿块结节型、血行播散型、肺内淋巴组织受侵犯型、胸膜病变型。27例合并肺门或纵隔淋巴结肿大。20例具有3种或3种以上上述类型影像表现。结论恶性淋巴瘤肺浸润有多种X线CT表现。最常见为肿块结节型。肿块及肺实变中见支气管充气征为其特征性表现。CT显示恶性淋巴瘤肺浸润较X线敏感。常规胸部CT扫描有助于诊断与精确分期。     

肺部淋巴瘤计算机断层扫描诊断84例分析

目的探讨肺部肺淋巴瘤的计算机断层扫描(CT)表现,提高CT对该病的诊断准确性。方法回顾性分析经病理证实的84例肺部肺淋巴瘤患者的临床及CT资料,主要观察内容包括肿瘤的发病部位、形态、数目、密度、特殊征象及强化程度等。结果84例患者中,22例原发性肺淋巴瘤,62例继发性肺淋巴瘤。22例原发性肺淋巴瘤中,结节或肿块型13例,肺炎或肺泡型7例,混合型2例。继发性肺部淋巴瘤主要表现为纵隔或肺门淋巴结增大,病变单发或多发散在分布于肺门区或肺野中外带胸膜下,呈圆形、卵圆形和不规则形,边界清楚,有浅分叶,常伴有胸腔积液。结论肺部淋巴瘤的表现缺乏特异性,确诊需依赖组织病理学检查。