相关诊断分组（DRGs）简介

自1983年美国为了控制医疗费用开支、扼制过度医疗,对医院采用了相关诊断分组(DRGs)的管理方法,有效的控制了医疗费用过度增长,而DRGs的分组正是基于国际疾病分类的编码。20世纪末一些国家面对不断增长的医疗费用相继仿效采用DRGs方法进行医疗费用的管理,当前我国日益发展的医疗保险、按病种付费的管理办法仍存有一定的缺陷。为了更加合理有效的实施医疗费用的管理,各地都在关注探讨DRGs管理方法。现将有关DRGs的问题作一简单介绍。     

疾病诊断相关分组（DRGs）在我国的发展与应用

介绍了疾病诊断相关分组（DRGs）发展的背景及在我国推广的现状,阐述了DRG在医疗保险支付、绩效评价和医院的具体应用,对我国未来发展DRGs的工作提出 了建议。在我国新一轮卫生体制改革向纵深发展的今天,积极研究并开发DRGs将进一步推进我国卫生体制走向科学化、规范化和系统化。     

疾病诊断相关分组（DRGs）的发展与应用

自 2 0世纪 70年代起 ,美国率先不惜耗资组织对疾病诊断相关分组 ( Diagnosis Related Group Sys-tem,DRGs)进行研究 ,并建立了按疾病诊断相关分组 -预付款制度 ( DRGs- PPS) ,这一重大改革及其展现出的显著效益 ,使许多有医疗费用膨胀通病的国家也纷纷相继效仿。目前 ,DRGs以及相似病种管理已成为世界各国卫生服务发展研究的重要研究课题。我国的医疗制度与美国现行制度不尽相同 ,且我国医院管理包括成本核算距发达国家的发展水平也有一定距离。但控制卫生经费过快增长 ,合理利用医疗资源 ,有效地进行适宜服务的某些思路对我国正在…     

疾病诊断相关分组(DRGs)付费模式的研究进展

分析疾病诊断相关分组(DRGs)付费模式产生背景、发展历程及DRGs对世界医疗卫生和医疗保险体系的作用,探讨疾病诊断相关分组(DRGs)付费模式在我国医疗卫生和医疗保险中的现状、面临问题和发展趋势。     

妇婴疾病诊断相关分组模型研究

目的：：研究拟建立妇婴专科诊断相关分组(Diagnosis-related groups,DRGs)体系,并对建模方法和结果进行探讨,为我国妇婴专科DRGs的研究及应用提供参考。方法：采用定性研究(专题组讨论、Delphi法等)与定量研究(线性回归、决策树等)相结合的方法建立 DRGs 分组。数据源采用广东省某三级甲等医院的妇婴专科住院患者的数据资料。结果：女性生殖系统疾病或紊乱组(MDC13)包括 ADRGs 13组,DRGs 17组。妊娠、分娩与产褥期疾病组(MDC14)包括 ADRGs 10组,DRGs 18组。新生儿组(MDC15)包括ADRGs 12组,DRGs 20组。结论：本研究形成妇婴DRGs 分组组间异质性和组内同质性较好,具有一定的科学性和实用性。但仍需扩大研究样本,引入更高效的分组变量,以获得更有力的证据支持。     

相关诊断分组（DRGs）简介（续）

1相关诊断分组(Diagnosis Related Groups简称DRGs)的产生DRG是美国耶鲁大学的学者们,在20世纪60年代后期开始研究。当时为医疗管理分组,目的是建立一个可以监测医院内的医疗质量和医疗资源使用的病例分组结构,用于医疗结果的分析比较,尚未做为医疗支付的计算方法。     

国内外疾病诊断相关分组（DRGs）支付制度改革与实践应用评价

系统梳理国内外按疾病诊断相关分组（Diagnosis Related Groups,DRGs）支付制度改革评价维度和指标的实践应用,根据医院、政府、患者三方的评价维度 及评价指标,构建了医院、政府、患者的DRGs评价指标体系,为我国DRGs支付制度改革评价维度和指标的选择提供参考依据。     

DRGs－PPS相关研究综述

源于美国的疾病诊断相关分组与预付款制度（DRGs-PPS）被相继应用于澳大利亚、德国等多个国家,取得了较为显著的成效。为了控制我国医疗费用快速增长势头,国家有关部门也越来越重视DRGs-PPS相关领域的研究。北京等地在一定范围内进行了试点,探索在中国推行 DRGs-PPS 的可能性。为将 DRGs-PPS 顺利引入中国,在国内医院推行,确保居民享有医疗保障的基本权利,走出“看病难,看病贵”困境,真正发挥其应有的作用,就应该特别注重与中国特色的卫生体制和保障制度相适应,从成立 DRGs-PPS 的研究与推进机构、加快 DRGs-PPS 相关的法制建设、提高病案首页信息填报质量等三个方面入手,确保DRGs-PPS在我国顺利实施。     

相关诊断分组（DRGs）简介（续）

此外,陈洁等“按病种住院医疗成本换算”(1988年);北京市卫生局医政处制定了“病种质量控制标准”并建立了“66个病种疗效及费用”的数据库(1988年),以上工作,说明了我国已开始探讨建立我国的“病例组合”管理方案及医疗质量、结果、费用、效益统一分析评价的信息管理系统。但是由于我国医学术语、分类及编码的标准化尚不规范,虽然已实行ICD-9及ICD-10,但二者皆为流行学的国际标准,并不适合临床应用(国际多采用美国的ICD-9-CM);而且已实行的标准缺乏维护、更新,跟不上临床医学科技的发展。我国医疗体制,医疗服务机构,成本结构,医疗支付…     

北京市三甲医院为实施诊断相关分组（DRGs）制度应做的准备工作

通过回顾北京市实施DRGs的历程和国内其他地区的经验,归纳DRGs的临床适用范围,讨论三甲医院在DRGs实施过程中会遇到的困难.进一步结合工作实际,提出三甲医院应在医院信息化,积累DRGs相关的病历收费数据,标准化诊断和操作编码,推广临床路径等领域做好准备.     

疾病诊断相关分组付费制度对军队医院的影响分析及应对策略

目的 了解疾病诊断相关分组（diagnosis related groups, DRG）付费制度的发展及其对军队医院的影响,为军队医院应对新的医保支付改革及更好地加强医院管理提供参考。方法 对DRG付费制度的初衷及实施手段进行分析,结合军队医院保障对象、运行模式、信息化水平等方面进行研究。结果 DRG付费的普及是大趋势,军队医院引进DRG付费制度已成必然,相关研究仍未形成成熟体系,不能充分发挥DRG付费的优势。结论 DRG付费制度对于军队医院来说,既是挑战也是机遇。军队医院应该牢记使命,主动作为,积极探索DRG付费模式在军队医疗体系的运用,实现为军服务、为战保障能力的不断提高。     

中国版疾病诊断相关分组的制定及在医疗保险中的应用探析

疾病诊断相关分组（ＤＲＧｓ）被广泛证明应用于医疗保险支付制度中对控制医疗费用不合理的上涨具有重要的现实意义。文章在介绍ＤＲＧｓ在我国医疗保险领域的实践状况的基础上，结合国外经验，对制定中国版ＤＲＧｓ进行了探析，提出在医疗保险制度中实施ＤＲＧｓ支付方式的要点以及相关的解决对策，即通过规范疾病诊断和编码、制定临床诊疗规范、建立科学的病种成本核算系统和完善医疗质量监督机制，实现ＤＲＧｓ在我国医疗保险支付制度中的应用。     

按疾病诊断相关分组付费方式在我国的可行性研究

目的 探讨按疾病诊断相关分组付费方式(DRGs)在我国推行的可行性.方法 采用文献阅读法、实例举证法及定性分析法等对我国几大试点医院实施DRGs付费方式前后效果进行对比分析,同时探讨其对医疗机构的影响机制.结果 DRGs付费方式能够带来降低医疗费用、提高医疗机构管理效率、规范医生诊疗行为、提高患者的满意度等方面的效果.结论 DRGs付费方式有助于医疗机构在低成本、高效率的模式下运作,值得在我国推行.     

相关诊断分组（DRGs）简介（续）

1相关诊断分组(Diagnosis Related Groups简称DRGs)的产生DRGs作为对资源利用的评价是PPS的奠基石,它与PPS相结合作为对医院出院病例费用补偿的依据。按照本制度,对DRGs中各类费用,均有确定的费率,出院病人按其所属DRGs的费率向医院结帐,医院自负盈亏。这样,医院在提供医疗服务前就已知该组疾病资源消耗的最高限额,从而促使医院为获得利润主动降低经营成本,提高工作效率。也使医疗保险方对受保人每次住院费用都有准确的预算,便于控制费用。美国自1983年实施DRG后,Medicare住院总费用的增长速度从1983年的18.5%降至1990年5.7%,手术…     

相关诊断分组（DRGs）简介（续）

5.2DRGs主要考虑了反映病例特征的一些因素,如病人的主要诊断;次要诊断;主要手术;重要的合并伴随病和合并症伴随病;年龄;新生儿体重;昏迷时间;是否死亡等。并根据病情的严重程度和医疗服务的强度对每个DRGs分别指定价格,病人在诊疗全过程中一次性向医院支付该指定价格的费用。6     

相关诊断分组（DRGs）简介（续）

随着医学科学技术的发展，临床诊疗的变化，DRGs系统也需要不断修订更新，HCFA（国家卫生财政管理局）-DRGs及AP—DRGs已每年修订多次，分组数量皆有增删和变化，DRG的费率权重也因政策、地区而不同。并由3M公司，发行系统软件和操作手册。成为美国近20年来唯一用于医疗保险支付制度中的病例组合方案。     

疾病诊断相关分组付费对医疗机构经济行为的影响

疾病诊断相关分组(DRG)付费是通过按病组打包付费制度设计,将医保基金的"穿底"风险从医保部门转移至医疗机构.为规避医保超支拒付风险,医疗机构主要从控制成本、增加收益和优化收治结构三方面对其经济行为进行调整.本文主要对DRG付费体系下医疗机构经济行为变化及其影响机制进行综述.     

疾病诊断相关分组在医疗质量评价与经济核算中的作用

前言进入90年代以来,中国的社会和经济进入快速发展的时期。生活水准的持续和快速提高从根本上改变着人们的生活观念,人们对医疗服务最终目的的认识也逐渐由“治病”转为对“生活质量”的有效保证与稳步改善。在社会大环境的影响下,医院被推向医疗服务市场是大势所趋。医院在提高医疗服务质量和经济管理与核算上采取何种模式,以促进医院的良性运营,显得尤为重要。     

按疾病诊断相关分组付费模式下医保监管系统设计

阐述按疾病诊断相关分组(Diagnosis Related Groups,DRG)付费模式下医保监管系统建设目标、具体需求、技术架构、人工智能应用、监管服务主题及功能展现,指出该系统有助于实现覆盖DRG基金结算全流程的医保基金智能监控,提升医保机构治理能力。