经皮经腔间隔心肌化学消融术治疗肥厚性梗阻型心肌病术后长期疗效观察

目的　评价经皮经腔间隔心脏化学 (无水乙醇 )消融术 (PTSMA)治疗肥厚性梗阻型心肌病(HOCM)的长期疗效 (3.5年 )。方法　 1998年 8月～ 2 0 0 1年 10月收治HOCM 119入院行PTSMA ,1.入选标准 :①有明显的临床症状 (明确的晕厥、心绞痛或心功能不全病史 ) ;②超声诊断左室流出道 (LVOT)宽度 <10mm ,室间隔 (IVS)厚度≥ 15mm ,室间隔 左室后壁≥ 1.3,SAM征阳性 ;③药物治疗效果不佳 ,愿意接受该治疗患者 ;④经导管压力测定静息左室流出道压力阶差 (LVOTPG)≥ 5 0mmHg(1mmHg =0 .133kPa) ,或应激后LVOTG≥ 70mmHg。⑤心脏血管解剖适于行PTSMA[1 ] 。 2 .除外标准 :①非梗阻性心肌病 ;②合并严重的左房室瓣病变 ;③间隔心肌较薄 (<15mm)和间隔心肌中部梗阻者 ;④合并其他需要手术的疾患 ;⑤不能确定靶间隔支及球囊在间隔支固定不确切[1 ] 。其中 34例随访近 3.5 (3.5± 0 .5 )年。在消融术前及术后半年 (5～ 7个月 )至 3.5年行超声心动图测量室间隔 (IVS)厚度及左室流出道 (LVOT)宽度。 3.化学消融情况 :每例患者平均使用无水乙醇为 3.0～ 9.0ml,平均 (4 .2± 1.8)ml,消融间隔支平均1～ 3(1.4± 0 .4 )支 ,34例患者平均住院 (15 .4± 4 .5 )d。 4 .术中、术后LVOTPG :术前平均静息左室流出道压力阶差 (LVOTP     

肥厚性梗阻型心肌病化学消融治疗（附8例报告）

探讨经皮室间隔化学消融术 (PTSMA)治疗肥厚性梗阻型心肌病 (HOCM )的临床疗效。选择 8例HOCM患者 ,导管测定静息左心室与主动脉压力阶差 (LVOTPG) >5 0mmHg 6例、30～ 40mmHg 2例 ,激发试验后均 >80mmHg。冠脉间隔支选择造影后经球囊试堵、导管中心腔造影及床旁超声心动图监测确定靶间隔支。无水乙醇 1 75～ 7 0ml消融第 1间隔支 6例、第 2间隔支 2例。结果显示 ,8例PTSMA手术成功率 10 0 % ,临床症状明显缓解 ,术终LVOTPG平均下降 6 8 3%± 13 0 % ,未发生严重室性心律失常。 1例术后半年临床及造影随访 ,心功能由术前Ⅳ级恢复至Ⅱ级 ,LVOTPG为 0mmHg。说明PTSMA作为治疗HOCM的一种新的介入技术 ,其近期疗效显著。     

超声心动图对化学消融术治疗梗阻性肥厚型心肌病疗效评价

目的:为了探讨超声心动图对梗阻性肥厚型心肌病(HOCM)化学消融术治疗疗效的诊断价值。方法:HOCM患者用超声心动图的方法测量治疗前后的不同时间室间隔基底部的厚度、左室流出道的宽度及左室流出道压力阶差。结果:10例HOCM患者进行了化学消融术治疗,其中7例男性,3例女性,平均年龄55岁,术前室间隔基底部厚度18.5±4mm,左室流出道内径9±4mm,左室流出道压力阶差59±26mmHg。术后1周左室流出道压力阶差平均下降到17.7mmHg,术后1月室间隔厚度15±3mm,左室流出道内径约15±3mm,术后半年与术后1月相比无明显改变。其中1例患者于随访第3年发现左室流出道压力阶差回升至46.8mmHg。结论:超声心动图对于检测梗阻性肥厚型心肌病,评价化学消融术的疗效是一个无创的有价值的检查方法。     

超声心动图在评估肥厚型梗阻性心肌病患者室间隔化学消融后左心重构中的作用

目的探讨肥厚型梗阻性心肌病（HOCM）患者经皮室间隔化学消融术（PTSMA）前后左心系统结构与功能的改变。方法对26例HOCM患者实施PTSMA,所有患者于术前1～3 d及术后6个月接受超声心动图检查。超声测量参数：舒张末期室间隔厚度（IVSd）及左室后壁厚度（LVPWd）、左室舒张末期内径（LVEDd）、收缩末期左房内径（LAESd）、左室舒张末期容积（LVEDV）、收缩末期容积（LVESV）、左室射血分数（LVEF）、左室质量（LVM）及左心室流出道压力差（LVOTG）。结果与术前相比,术后患者室间隔厚度变薄、左室质量明显下降;左房内径变小、左室流出道压差明显下降;同时,患者流出道压差变化值（驻LVOTG）与左室质量变化值（驻LVM）间无明显相关性,但是流出道压差变化值（驻LVOTG）与室间隔厚度变化值（驻IVSd）及左房内径变化值（驻LAESd）间有良好的相关性。结论超声心动图是评估HOCM患者PTSMA术后左心结构与功能重构的一种有效方法。     

射频消融犬心室流出道间隔初步实验研究

目的 初步探讨射频消融犬心室流出道间隔对左心室结构与功能的影响.方法 以健康实验犬为模型,射频消融心室流出道间隔处肌肉.术前经胸超声检测左心室流出道宽度、收缩期室间隔厚度和射血分数等指标,消融成功后即刻检测超声指标,术后1、3个月分别复查存活犬超声指标,作组织病理学检查.结果 10只实验犬中9只消融成功,1只术中发生室颤死亡;1只消融成功但麻醉过深,出现呼吸抑制死亡.手术即刻成功率为80％,8只术后存活至预定随访时间点.与术前相比,存活犬术后即刻、术后1个月、术后3个月左心室流出道宽度、收缩期室间隔厚度差异均有统计学意义(P＜0.05),射血分数差异均无统计学意义(P＞0.05);组织病理学检查可见明显改变;心电图、血压未见明显变化.结论 初步验证射频消融实验犬心室流出道间隔心肌具有一定的安全性和有效性,为进一步动物实验和临床试验提供了有用参数和实验依据.     

经皮经腔间隔心肌消融术治疗肥厚型梗阻性心肌病

目的　评价经皮经腔间隔心肌消融术 (percutaneoustransluminalseptalmyocardialablation ,PTSMA)治疗肥厚型梗阻性心肌病 (hypertrophicobstructivecardiomyopathy ,HOCM )的即刻和近期疗效 ,并探讨相关并发症的防治。方法　对 3例药物治疗效果不佳的HOCM患者 ,进行PTSMA治疗 ,由压力监测判断即刻疗效 ,术后半年则由患者临床症状及超声心动图评价近期疗效。结果　室性早搏激发的左室流出道压力阶差 (sLlVOTG)术前平均 14 3mmHg(70～ 180mmHg) ,术后平均 5 3mmHg(30～ 80mmHg) ,下降幅度平均 78% (6 9%～ 85 % )。 3例中有 1例出现完全性房室传导阻滞伴交界性逸搏心律 ,另有 1例出现完全性右束支传导阻滞。 3例均于术后 6个月随访 ,其心绞痛症状基本消失 ,心功能明显改善 ,室间隔肥厚和SAM现象明显减轻。结论　对于药物治疗效果不佳的HOCM患者 ,可采用PTSMA ,其近期疗效良好。     

肥厚梗阻型心肌病化学消融术后的心肌灌注与代谢同时显像

目的 了解肥厚梗阻型心肌病(HOCM)患者行经皮室间隔心肌化学消融术(PTSMA)前后心肌灌注和代谢的变化.方法 对31例HOCM患者在PTSMA前进行了99Tcm-甲氧基异丁基异腈(MIBI)灌注显像和18F-脱氧葡萄糖(FDG)代谢显像,其中15例进行术后急性期(3～7d)99Tcm-MIBI灌注显像和18F-FDG代谢显像复查,以半定量记分法评价各室壁节段灌注和代谢变化情况.结果 99Tcm-MIBI灌注显像:90.3%(28/31)的HOCM患者PTSMA术前室间隔放射性浓聚,PTSMA术后80.0%(12/15)的HOCM患者室间隔灌注有不同程度的减低;18F-FDG代谢显像在PTSMA术前54.8%(17/31)的患者表现为代谢异常,术后33.3%(5/15)的患者代谢异常降低,以间隔后段最为明显.结论 99Tcm-MIBI SPECT灌注显像可作为评价PTSMA术后效果的重要手段.18F-FDG代谢显像有重要的参考价值.     

肥厚梗阻型心肌病化学消融术后的心肌灌注与代谢同时显像

目的 了解肥厚梗阻型心肌病(HOCM)患者行经皮室间隔心肌化学消融术(PTSMA)前后心肌灌注和代谢的变化.方法 对31例HOCM患者在PTSMA前进行了99Tcm-甲氧基异丁基异腈(MIBI)灌注显像和18F-脱氧葡萄糖(FDG)代谢显像,其中15例进行术后急性期(3～7d)99Tcm-MIBI灌注显像和18F-FDG代谢显像复查,以半定量记分法评价各室壁节段灌注和代谢变化情况.结果 99Tcm-MIBI灌注显像:90.3%(28/31)的HOCM患者PTSMA术前室间隔放射性浓聚,PTSMA术后80.0%(12/15)的HOCM患者室间隔灌注有不同程度的减低;18F-FDG代谢显像在PTSMA术前54.8%(17/31)的患者表现为代谢异常,术后33.3%(5/15)的患者代谢异常降低,以间隔后段最为明显.结论 99Tcm-MIBI SPECT灌注显像可作为评价PTSMA术后效果的重要手段.18F-FDG代谢显像有重要的参考价值.     

肥厚性梗阻型心肌病化学消融治疗长期随访一例

我院 2 0 0 0年 9月用化学消融方法治疗肥厚性梗阻型心肌病患者 1例 ,经长期随访取得良好疗效 ,现报道如下。患者男 ,6 2岁 ,心悸、气短 2 2年 ,加重 4 0余天于 2 0 0 0年9月入院。 2 2年前确诊为肥厚性梗阻型心肌病。入院前 4 0d有夜间阵发性呼吸困难 ,尿少、双下肢浮肿。服抗心衰药无效。查体 :脉搏 6 0次 /min ,双肺无音 ,心界向左下明显扩大 ,心率 6 5次 /min ,节律绝对不齐 ,心尖部可闻及 3/ 6级收缩期杂音 ,胸骨左缘 4～ 5肋间可闻及 4 / 6级收缩期杂音 ,向主动脉瓣区及左腋下传导 ,双下肢浮肿。动态心电图示 :房颤 (最长R R间歇 2 .6 9s) ,频发室早 (偶成对多源 ) ,短阵室速。心脏超声 (UCG)示 :室间隔与左室后壁之比 2 .7(2 7mm/ 10mm) ,左室流出道内径 7.9mm ,SAM征 ( )。于 2 0 0 0年 9月 14日行介入治疗。术前左心室与主动脉压差 (LVOTPG)为 78mmHg。对第二间隔支行化学消融术 ,注入无水乙醇 3.5ml。术毕时LVOTPG为 35mmHg。因患者术前心电图有长间歇 ...     

肥厚性梗阻型心肌病行室间隔心肌化学消融术的临床护理

肥厚性梗阻型心肌病是一种以室间隔非对称性肥厚 ,动态性左心室流出道梗阻为特点的心肌病 ,临床表现为呼吸困难 ,难治性心绞痛 ,晕厥甚至猝死 ,预后差。我院自 2 0 0 0年 6月至 2 0 0 2年 5月采用经导管化学消融心肌术 ,成功地治疗 10例肥厚性梗阻型心肌病患者。现将我们的护理体会报道如下。临床资料一、一般资料本组男性 8例 ,女性 2例 ,年龄 4 6～ 70 (5 4± 9)岁。临床诊断为肥厚性梗阻型心肌病 ,拟行室间隔化学消融术。二、护理对策因此项介入治疗是使用无水酒精注入供应室间隔心肌组织的间隔支血管 ,造成人为的“间隔心肌梗死”。除按…