血小板减少症产妇剖宫产术的麻醉管理

妊娠合并血小板减少的产妇,常因凝血机能障碍易在分娩过程中引起大出血及新生儿颅内出血等并发症,故产科医师多倾向于选择剖宫产结束分娩[1],此时对麻醉医师是严峻的挑战。如何既保障产妇及新生儿的安全,又能有效地减轻麻醉医师的风险有着十分重要的意义。本观察回顾分析2002～     

血小板减少症产妇的围术期处理

剖宫产手术的麻醉,国内外多首选椎管内麻醉,但对于妊娠合并血小板减少的产妇,因有引起硬膜外血肿之虑,如何选择麻醉则很矛盾[1]。由于妊娠是一个正常的生理过程,对血小板减少症产妇的认识应有别于其他种类手术的患者。引起妊娠期血小板减少的原因有多种,程度也有所不同,对麻醉手术风险的影响也不同,这使得我们在麻醉选择和麻醉管理上应权衡利弊,区别对待。妊娠期血小板减少的常见病因正常成人血小板计数为(100~300)×109/L,若低于100×109/L,则视为血小板减少。妊娠期血小板减少的发生率为7.6%[2]。妊娠期血小板减少可由多种生理、病理性原…     

妊娠合并血小板减少症剖宫术的麻醉及管理

妊娠合并血小板减少症的产妇，常常因为凝血机能障碍易引起大出血倾向以及在分娩过程中出现其他各种并发症，成为产科医师的难题，也是对麻醉的严峻挑战。如何使该类产妇安全、无痛、顺利接受手术，保障产妇及新生儿的安全，尚缺乏丰富的麻醉经验。本文对1992～2002年我院29例妊娠合并血小板减少症产妇行剖宫产术时麻醉及管理进行了回顾分析。     

休克状态下产妇剖宫产术的麻醉体会

剖宫产术是产科最常见的手术之一。在基层偏远地区 ,由于广大农村妇女文化水平较低 ,医学常识缺乏及土法接生的实施 ,使得产妇难产的发生率较高。当发生前置胎盘、子宫先兆破裂等异常情况时接生者及基层医院无法处理好 ,病人已失血过多 ,进一步发生失血性休克而转入我院。资料与方法一般资料　妊娠合并失血性休克剖宫产病人 6 0例 ,年龄 1 8～ 35岁 ,初产妇 4 0例 ,经产妇 2 0例。ASAⅡ～Ⅲ级 ,术前Hb 30～ 6 0 g/L之间 ,BP 90～ 6 0 /4 0～ 0mmHg之间 ,HR 1 0 0～ 1 5 0次 /分 ,并伴有呼吸急促、烦躁不安、少尿或无尿及快速性心律失常…     

全麻在血小板减少症剖宫产术中的应用体会15例

目的:观察体会静脉复合麻醉,选择性用药,辅以局部麻醉,应用于血小板减少症剖宫产术患者,是否使产妇、胎儿娩出更安全,麻醉管理更完善,麻醉效果更确切,手术医生更满意.方法:①选择15例患者,孕39w±2.0,术前Pit＜ 7.0×109/L,麻醉开始前冷沉淀输注；完毕后行麻醉诱导,咪唑安定0.2mg/kg,入睡后,术者再加局部浸润1％利多卡因20ml(切口处),同时静注阿曲库铵0.4mg-0.5mg/kg,胎儿取出后,立即静脉布托啡喏8ug/kg(术中不用丙泊酚,少用异氟醚).结果:15例全麻手术患者,麻醉管理完善,效果满意,术者操作便利满意,产妇与新生儿娩出均安全.结论:静吸复合全麻中安全的选择性用药,辅助以局部浸润麻醉,确实是血小板减少症剖宫产患者的安全有效的麻醉方法,优上首选,即起到了良好的镇静、镇痛作用,又确保患者呼吸道通畅,便手术者安全、快速取出胎儿.     

肌肉减少症患者的围术期麻醉管理

肌肉减少症作为老年疾病中的一种,并未引起临床的广泛关注。肌肉减少症常伴发其他疾病发生,影响患者的康复以及术后转归。麻醉科医师应该重视肌肉减少症患者的围术期管理。本文对肌肉减少症的现状、麻醉对骨骼肌的影响以及围术期麻醉管理的要点进行综述,希望引起麻醉科医师的关注。     

双胎剖宫产术的麻醉管理

双胞胎产妇行剖宫产时,其麻醉管理具有一定特点。现将我院2000年1月至2005年6月完成的89例双胎剖宫产术的麻醉管理报道如下。     

严重血小板减少症产妇剖宫产术的麻醉处理

妊娠合并血小板减少的产妇,自然分娩过程中易发生大出血和新生儿颅内出血的风险,产科医师多倾向选择剖宫产结束分娩[1].     

血小板减少症患者的心瓣膜置换术

目的总结合并血小板减少症的患者接受心瓣膜置换术的治疗经验,并探讨其可行性。方法对28例心脏瓣膜病合并血小板减少症患者施行心瓣膜置换术,入院时血小板为23×109/L～50×109/L(42.00×109/L±7.41×109/L),所有患者均使用膜肺并在预充液中分别加入300×104U～500×104U的抑肽酶。行二尖瓣置换术12例,主动脉瓣置换术8例,双瓣膜置换术8例;转流结束以鱼精蛋白中和肝素后立即输注新鲜血小板13～27U(17.8±3.9U)。结果3例术后12h内因胸腔引流管引流量大而行二次开胸探查,1例术后3d死于心室颤动,其余患者均治愈出院。结论加强术中处理,可以使血小板数维持于20×109/L～50×109/L的心脏瓣膜病合并血小板减少症的患者安全接受心瓣膜置换术。     

肝素诱导的血小板减少症1例

1病例资料,患者男,65岁,因发现“皮肤巩膜黄染20余日”于2022年10月9日收入山东大学齐鲁医院。入院后完善相关检查,初步诊断:(1)胆管占位,(2)梗阻性黄疸。于2022年10月21日在全身麻醉下行左半肝切除+左侧尾状叶切除(Ⅰ段)+肝门部胆管癌根治+腹腔区域淋巴结清扫术。术后病理示(肝门部胆管)高-中分化腺癌。术后患者恢复可。病情平稳后,于术后第17天常规使用低分子肝素抗凝。监测相关血液指标,发现血小板进行性下降,表现为术后第17天血小板计数为107×10^(9)/L,术后第23天为63×10^(9)/L,术后第24天为43×10^(9)/L,术后第26天为31×10^(9)/L。请血液科会诊,考虑为肝素诱导的血小板减少症(heparin-induced thrombocytopenia,HIT),建议停用低分子肝素。停用后监测血小板变化,给予对症及支持治疗,定期复查血常规、血生化、肝功等相关指标。术后第28天血小板计数为21×10^(9)/L,术后第29天为19×10^(9)/L,术后第30天为20×10^(9)/L,术后第32天为44×10^(9)/L,术后第33天为56×10^(9)/L,术后第35天为85×10^(9)/L,术后第37天为126×10^(9)/L,血小板数量逐渐上升,恢复到正常范围内,于2022年11月26日出院。     

腰-硬膜外联合麻醉下剖宫产产妇吸入性肺炎的发生情况

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妊娠合并HELLP综合征剖宫产术的麻醉处理

HELLP（H-溶血、EL-肝酶升高、LP-血小板减少）综合征是妊娠高血压综合征（妊高征）的严重并发征,该综合征发病率低,但起病急骤、病情危重,严重威肋母婴生命,手术麻醉风险较大.现将我院2003年3月～2005年3月4例HELLP综合征剖宫产术的麻醉报道如下.     

侏儒症产妇行紧急剖宫产麻醉管理一例

正产妇,25岁,身高86.0cm,体重33.5kg,因"妊娠34周孕2产0LO先兆早产,侏儒症"急诊入院拟行剖宫产手术。一个月前门诊产检时麻醉科会诊,术前评估为:侏儒症,ASAⅢ级,心功能Ⅱ级,智力正常,躯干部、四肢短小,双膝内翻畸形,胸椎稍向左侧弯曲,腰椎前突、仅可触摸L2~3椎间隙但狭窄,无脊神经受压的临床表现;颈短、后仰、活动度尚可,张口度约3横指,甲颏间距6cm,下颌骨的水平长度12cm,     

全身麻醉对剖宫产产妇分娩新生儿的影响

目的探讨剖宫产产妇实施全身麻醉对新生儿的影响。方法选择全身麻醉或硬膜外阻滞下行择期剖宫产产妇各30例，分别组成全身麻醉组和硬膜外阻滞组。全身麻醉组产妇先后静脉注射异丙酚2mg／kg、琥珀胆碱1．5mg／kg、并给予气管插管。麻醉维持：40％笑气＋60％氧气＋0．5MAC异氟醚，及维库溴铵0．08mg／kg，硬膜外阻滞组产妇应用1．73％碳酸利多卡因4ml＋5ml＋5ml（含1：200000肾上腺素）椎管内注入。两组分别于胎儿娩出后立即抽取新生儿脐动脉血进行血气分析，并记录两组新生儿出生后1d～5d的新生儿神经行为评分（NBNA）：新生儿行为能力、被动肌张力、主动肌张力、原始反射、一般状态。结果①血气分析：全身麻醉组新生儿pH值、二氧化碳分压（PaCO2）、氧分压（PO2）、动脉氧饱和度（SaO2）及碳酸氢根（HCO3^-）分别为7．21±0．08、（56．1±16．5）mmHg、（23．1±11．0）mmHg、（29．9±20．6）％、（19．1±3．4）（mmoL／L）。硬膜外阻滞组新生儿分别为7．37±0．06、（51．3±9．7）mmHg、（17．5±6．9）mmHg、（21．8±12．7）％、（21．6±3．3）（mmoL／L）。②NBNA：全身麻醉组第1d，2d，3d，5d的NBNA分别为（36．1±2．8）、（37．0±5．1）、（38．3±2．3）、（38．7±2．3）分。硬膜外阻滞组分别为（37．2±2．5）、（38．7±1．9）、（39．1±4．5）、（39．2±5．1）分。两组各项评分比较，差异均无统计学意义（P〉0．05）。结论剖宫产产妇采用常规剂量药物实施全身麻醉对新生儿安全无明显影响。     

肝素诱导的血小板减少症患者体外循环抗凝管理

肝素诱导的血小板减少症患者预后差,病死率高,大大增加了体外循环手术的风险。对其早期诊断和选择一种安全有效的药物替代肝素抗凝是这类患者接受体外循环手术的关键。我们对肝素诱导的血小板减少症发病机制、实验室检查、诊断以及体外循环抗凝管理进行综述。     

血小板减少症对围手术期的影响

血小板减少症(thrombocytopenia)是外科手术患者常见合并血液病.今对血小板减少症及对围手术期影响作一简介. 1 血小板生成、调节与功能 成年人血循环中含有约一万亿个血小板,血小板的平均寿命为7～14 d.每天约更新总量的1/10,衰老的血小板在脾脏中被清除.血小板和其它血细胞一样起源于骨髓(成人)中造血干...     

妊娠合并严重二尖瓣狭窄患者剖宫产术的麻醉处理

我院近5年接诊3例妊娠34+周合并严重二尖瓣狭窄行剖宫产术患者,现将其诊治情况总结如下: 资料与方法 3例患者,年龄24～27岁,妊娠34+～36+周,宫内活胎。心功能Ⅳ级。HR110～130次/min、RR28～34次/min、BP98～120/70～90mmHg。心脏彩超示:二尖瓣重度狭窄(瓣口面积分别为0.82、0.90、0.96cm2)伴有肺动脉高压(中～重度),射     

硬膜外麻醉剖宫产术中“产妇仰卧位低血压综合征”的防治

在硬膜外麻醉下施行刮宫产术，较易出现“产妇仰卧位低血压综合征(SHS)”，发生率达5％-80％。对母婴安全有严重威胁。因此，探索SHS的发生因素以及预防措施，具有实际意义。我院在1999年-2002年期间采用硬膜外麻醉施行剖宫产术共209例。其中64例出现SHS。     

危重病与严重的血小板减少

目的:研究血小板减少与危重病的关系,以利于对危重病的观察及研究。方法:总结我院ICU近一年间有严重的血小板减少倾向的危重病例,研究其病情与血小板减少的关系。结果:血小板减少与病情轻重及预后密切相关。结论:此类病人的血小板减少可能与其体内产生的某些介质相关,外源性的血小板输入对其影响甚微。     

肝素导致血小板减少症的病人体外循环抗凝策略

肝素是体外循环手术(CPB)中必不可少的抗凝剂。然而，自从1937年肝素用于外科临床至今，发现其有许多副作用，如出血倾向、肝素抵抗、过敏反应、骨质疏松、脱发等，其中最严重的是血小板减少。