胆囊壁内结石研究进展

胆囊结石是普通外科的常见病.发生于胆囊壁内的结石占有一定比例,由于临床表现无特异性,且常伴发胆囊内结石,报道也不多[1-4].在内镜技术的帮助下,外科医生在保胆取石的过程中,发现胆囊壁的"黄色飘带征"和"粘膜下阴影"[5],认识到了"粘膜下结石".通过对切除胆囊病理的复习,临床医生对胆囊壁内结石有了一定的认识.1 胆囊壁内结石的临床特点1761年,解剖学家Morgagni首次发现并描述了胆囊壁内结石,但没有深入研究.胆囊壁内结石的发病率各家报道不一.对胆囊切除术后大样本的回顾分析,在切除的标本中壁内结石占3.9％～35％[2-4],发生率在10％左右(283/3 000[2],290/7 500[3]),在内镜保胆手术中发生率为9.3％[4].这可能和内镜保胆取石病例较少,内镜下并不能看到全部结石,而在切除的标本中由于取材不够而造成多发的壁内结石没有被发现,临床医生尚未对此病进行充分的认识等有关,因此还需要统一标准进行多地区大宗样本的系统分析得到可靠的数据.     

胆囊切除术后再手术原因分析

目的 探讨胆囊切除术后的胆囊床大出血的原因及预防.方法 回顾性分析1993年至2003年18例胆囊切除后胆囊床大出血的临床资料.结果 3例因腹腔内出血,1例右肝管损伤,2例胆总管狭窄,4例继发性胆总管结石,5例因胆囊管遗留过长形成"小胆囊",3例形成残留小胆囊或称再生胆囊.结论 胆囊切除术后再手术的常见原因胆囊解剖不熟悉、术中止血不彻底、手术方式选择不当,暴露术野不清等.     

胆道肿瘤患者外科护理

(一)概述 胆道肿瘤包括胆囊肿瘤和胆管癌. 1.胆囊息肉样病变胆囊息肉样病变是指向胆囊内突出的局限性息肉样隆起性病变的总称,以良性多见. (1)临床表现:一般无特殊临床表现.常为右上腹疼痛或不适,症状多较轻微.餐后可有腹胀、恶心、呕吐、消化不良等.部分病人仅在体格检查时发现.腹部检查可有右上腹深压痛.若胆囊管梗阻,可扪及肿大的胆囊.     

老年人胆囊切除88例观察

1 临床资料本组男30例,女58例,年龄55～78岁,并存疾病包括冠心病、高血压、慢性支气管炎、肝硬化、胃溃疡、食管裂孔疝、糖尿病等.手术方式:单纯胆囊切除61例;胆囊切除,胆总管切开取石"T"管引流术19例;胆囊切除,胆管空肠吻合术6例;胆囊切除食管裂孔疝修补术3例.     

浅谈急性胆囊炎

急性胆囊炎发病与胆汁游滞和细菌感染密切相关.主要致病菌为大肠杆菌(占60～70%)、绿脓杆菌、产气杆菌、变形杆菌等革兰氏阴性菌,多由肠道经胆总管逆行进入胆囊,少数经门静脉系统至肝脏,再随胆汁流入胆囊.造成胆汁滞留的原因,有的由于结石、畸形、狭窄等引起胆囊管梗阻;有的为植物性神经机能失调,导致胆囊张力降低,或胆囊管、俄狄氏括约肌痉挛.     

超声诊断胎儿胆囊未见的临床评价及预后

目的 探讨超声检查对孕中晚期"胎儿胆囊未见"诊断的临床意义及预后.方法 回顾性分析产前行超声检查的孕中、晚期胆囊未见的所有病例.每例胎儿由两名超声医师行系统超声检查两次.结果 42例胎儿胆囊未见病例中,10例合并其它畸形(其中9例合并严重复杂畸形而终止妊娠),32例为单纯性胆囊未见.这32例单纯性胆囊未见病例均未出现染色体异常或胆道闭锁等畸形,产前复查及产后随访均正常.结论胎儿产前超声诊断胆囊未见合并其它严重畸形时,应怀疑非整倍体畸形,如为单纯性胆囊未见则预后好.     

LC中胆囊颈和胆囊管结石嵌顿时胆囊管残端的处理体会

目的 探讨LC中胆囊颈结石和胆囊管结石嵌顿时胆囊管残端的处理方法.方法 分析总结2004年4月~2011年4月精河县人民医院59例胆囊颈、管结石嵌顿患者在行LC时,采取套扎、缝扎、双道钛夹对夹、多钛夹阶梯形施夹、胆囊管纵行切开取石等方法,处理胆囊颈管残端的临床资料.结果 59例均获成功,术后无胆漏、胆管损伤等严重并发症.结论 胆囊颈管结石嵌顿患者在行LC时采用恰当合理的方法正确处理胆囊管残端,可避免胆漏、胆管损伤等严重并发症的发生.     

腹腔镜胆囊大部切除加胆囊管封堵的临床应用

目的 探讨腹腔镜胆囊大部切除(LPC)加胆囊管封堵术的临床应用价值.方法 对14例复杂胆囊患者行LPC加胆囊管封堵术,其中急性胆囊炎11例,慢性胆囊炎反复发作致胆囊"三角""冰冻"粘连3例.结果 手术时间平均95 min(75～160 min),术中出血约80 mL(40～180 mL).无中转开腹,无大出血、胆漏、胆道损伤等严重并发症.结论 LPC是一种安全有效的手术方法,可以降低LC中转开腹和并发症的发生率.     

腹腔镜复杂胆囊大部切除术86例的临床分析

0 引言我院于1995-09/2005-06共完成腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic cholecystectomy, LC)4186例,其中急性胆囊炎、慢性胆囊炎反复急性发作所致Calot三角"冰冻"粘连等复杂困难胆囊86例,均施行腹腔镜胆囊大部切除术,取得良好的效果.     

胆囊穿孔的多排螺旋CT诊断价值探讨

目的:探讨多排螺旋CT诊断胆囊穿孔的价值.方法:对经手术证实的12例胆囊穿孔患者多排螺旋CT资料进行回顾性分析,总结其CT征象.结果:胆囊穿孔CT影像上最常见的直接征象是胆囊壁中断,邻近中断处胆囊壁表现为粘膜皱襞样,其次为胆囊壁不规则增厚；壁中断处胆囊旁积液或积液量较多是主要的间接征象,对帮助诊断有重要意义.结论:多排螺旋CT诊断胆囊穿孔在临床上有一定的应用价值.     

胆囊壁声像与腹水性质的关系探讨

目的探讨胆囊壁声像图改变在腹水性质诊断中的价值.方法对165例腹水患者进行超声检查,观察胆囊壁的厚度,胆囊壁的回声.结果漏出性腹水患者胆囊壁均较明显增厚,且以肝脏疾病所致者胆囊壁增厚更明显,多呈双层或多层改变;渗出性腹水患者胆囊壁稍增厚或不增厚,一般呈单层回声.结论观察腹水患者胆囊壁的声像图特征,对估计腹水性质有一定参考价值.     

胆囊结肠瘘的临床诊治

目的探讨胆囊结肠瘘的原因,诊断及治疗方法。方法回顾分析12年来8例胆囊结肠瘘患者的临床资料。结果全部经手术证实和治疗,均为胆囊结石伴胆囊炎或胆囊萎缩。结论胆囊结肠瘘多继发于胆囊炎结石和胆囊炎,常伴有胆囊萎缩,周围粘连紧密等病理改变.X线、钡餐、逆行胰胆管造影(ERCP)对诊断该病有一定帮助.治疗原则以关闭瘘口为主,切除胆囊以达到去除病灶。     

腹腔镜胆囊切除术后胆囊管结石残留原因分析

目的:分析腹腔镜胆囊切除术(LC)后胆囊管结石残留发生的原因.方法:分析535例行LC患者中发生胆囊管结石残留的病例数及原因.结果:535例患者中发现胆囊管结石残留5例,这5例患者全部有胆囊管解剖结构异常,其中1例是急诊手术患者,1例患者结石为泥沙样,3例患者有结石嵌顿.结论:胆囊管结石残留是胆囊管解剖异常、结石嵌顿等多因素影响的结果,其中解剖异常对结石残留有着重要的影响.     

胆囊肿物的临床诊断和治疗原则

一、胆囊肿物的种类日本文献把胆囊内直径10mm以下的肿物称之谓胆囊小隆起性病变,从病理特点上可分为两大类。 1.非肿瘤性病变常见的有:①胆固醇性息肉;②腺瘤样增生;③腺肌瘤病;④炎症性息肉;⑤淋巴性息肉等。 2.肿瘤性病变主要有:腺瘤、腺瘤内癌、腺癌等。二、常见胆囊肿物的临床及病理特点胆囊肿物一般多无临床症状,只有少数病例可     

中医药治疗胆石症研究进展

胆石症是临床上常见的消化系统疾病,多以胆绞痛、上腹隐痛、胆囊积液等为主要临床表现,严重者可能引起胆囊穿孔甚至危及生命.目前临床多以手术治疗为主要手段,术后症状改善迅速,但复发率较高.中医药通过口服汤剂、针灸及耳穴治疗等方法,使其具有损伤小、改善远期预后等优势.但目前并没有中医药治疗胆石症的权威指南或共识.故文章通过整理...     

“三点法”经脐单孔腹腔镜胆囊切除术

目的 探讨"三点法"经脐单孔腹腔镜胆囊切除术(three-point transumbilical single-port laparoscopic cholecystectomy TTSLC)的可行性及安全性.方法 回顾分析70例"三点法"经脐单孔腹腔镜胆囊切除术的临床资料.结果 手术全部使用常规腹腔镜器械完成,除2例肉局部炎症粘连严重改为二孔法、另一例因年龄过大改为三孔法胆囊切除术以外,其余67例均获成功,成功率95.7%,无1例中转开腹,手术时间30～72 min之间,平均45 min,术中出血5～20 ml,平均10ml.术后无发热、胆漏等并发症的发生.脐部切口隐蔽,几乎无可见瘢痕.结论 TTSLC是一种经济、可行的单孔腹腔镜胆囊切除方法,较传统腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic cholecystectomy, LC)美容优势明显,并且操作简单,适合在我国基层医院推广开展.     

自制打结器3孔法腹腔镜胆囊切除术208例

腹腔镜胆囊切除术(lapavoscopic cholecystectomly,LC)具有手术创伤小、病人痛苦少、恢复快等优点,已被广泛地应用于临床.但是腹腔镜胆囊切除术中,对胆囊管及胆囊动脉的处理长期以来依赖钛夹,影响了进一步减少手术创伤.为使LC更加微创化,我院从2000年8月至2003年8月用自制的简单实用的打结器,采用慕丝线取代钛夹,应用3孔法取代4孔法行腹腔镜胆囊切除术208例,进一步减少了手术创伤,更加"微创",取得良好的临床效果.现报告如下.     

良恶性腹水患者胆囊壁的超声声像图改变

本文对比分析37例腹水患者的胆囊壁超声声像图改变.结果显示良性腹水中胆囊壁增厚且多呈双层改变;恶性腹水中胆囊壁呈单层改变且多不增厚.认为观察胆囊壁的声像图改变对鉴别腹水的性质有一定的价值.     

急性胆囊炎的临床内科治疗

急性胆囊炎是指由化学性刺激和细菌感染引起的胆囊的急性胆囊炎症性病变,常发生在慢性胆囊炎的基础上.多因结石阻塞胆囊管或总胆管的下端而发生急性炎症.亦可由胆道蛔虫引起.致病菌主要为大肠杆菌.其临床症状多有发热、右上腹痛、恶心、呕吐、黄疸、血白细胞升高等表现.     

内镜微创保胆取石术手术体会

"内镜微创保胆取石术"是高科技、新技术、新概念.取石保胆是目的 ,内镜取石是方法 ,完全不同于其他的胆囊手术.内镜微创保胆取石术具有安全性高、创伤小、痛苦少、恢复快等特点 [1],且可保留有功能的胆囊,是值得推广的治疗胆囊结石的良好方法 .