血浆置换治疗对重型肝炎患者病毒载量的影响及临床意义

目的:观察并探讨经血浆置换(PE)治疗后重型肝炎(重肝)患者血清中HBV DNA载量的变化及其临床意义.方法:随机选取48例乙型肝炎病毒标志物阳性的重肝患者,在内科基础治疗上加用PE治疗.观察患者在PE治疗前后血清中HBV DNA载量的变化及各项肝功能指标的变化.结果:48例患者血清HBV DNA载量明显下降,治疗有效组比治疗无效组降低更明显,对肝功能和临床症状的改善也更明显.结论:PE治疗可有效去除重肝患者血清中HBV DNA,从而减轻由其诱发的机体免疫反应,改善临床症状及肝功能,提高患者的存活率.     

HBV相关疾病患者血清IL-6、T淋巴细胞亚群、HBV DNA的变化及临床意义

目的探讨HBV相关疾病患者体内细胞因子、细胞免疫功能、病毒载量以及肝功能的变化。方法选取70例HBV相关疾病患者（慢性乙肝43例,肝硬化15例,慢性重型肝炎12例）和健康查体者18例（对照组）。应用ELISA法检测血清IL-6,流式细胞仪检测T淋巴细胞亚群,FQ-PCR检测HBV DNA,全自动生化仪检测肝功能。结果 HBV相关性疾病患者血清IL-6、ALT、CD4＋、CD8＋水平与对照组比较差异有统计学意义（P均〈0.05）,HBV DNA阳性组与HBV DNA阴性组比较I,L-6、CD4＋、CD8＋均有统计学差异（P均〈0.05）。结论 HBV相关疾病患者存在免疫功能紊乱I,L-6可作为判断病情、治疗效果和评估预后的重要指标。     

替比夫定治疗慢性乙型重型肝炎近期疗效观察

目的观察替比夫定治疗慢性乙型重型肝炎12周的疗效。方法对照组24例慢性乙型重型肝炎患者采用常规内科综合治疗,治疗组30例在常规综合治疗基础上加用替比夫定600mg/d抗病毒治疗,观察3个月。观察两组治疗前后肝功能、凝血酶原活动度、吲哚菁绿15分钟排泄率（ICGR15）和HBV DNA定量的变化。结果在治疗3个月时,对照组有2例患者发生肝性脑病,经处理恢复,治疗组有1例患者发生自发性细菌性腹膜炎,治愈。两组均无患者死亡;治疗组TBIL下降、PTA上升和IC-GR15下降均优于对照组（P〈0.05）;治疗组HBV DNA阴转率为83.5%,对照组HBV DNA阴转率为12.5%,两组差异有统计学意义（P〈0.01）;治疗组HBeAg阴转率和HBeAg血清学转换率分别为25%和20%,与对照组（0.0%,0.0%）比较差异有统计学意义（P值均〈0.05）。结论 LdT治疗伴有病毒复制的乙型重型肝炎,能快速抑制HBV DNA复制、起效快e,抗原血清转换率高,改善肝功能。     

阿德福韦酯治疗对乙型肝炎肝硬化患者血清AFP水平的影响

目的探讨阿德福韦酯治疗对乙型肝炎肝硬化患者血清AFP水平的影响。方法选择血清HBV DNA阳性,伴血清AFP升高的乙型肝炎肝硬化患者62例,随机分为常规保肝治疗对照组及阿德福韦酯治疗组。观察1年内肝功能、HBV DNA定量、血清AFP水平变化及肝癌发生情况。结果与对照组比,阿德福韦酯治疗组患者血清HBV DNA水平明显下降,肝功能明显改善;血清AFP于短时间内下降明显,大多数于治疗12周时恢复正常,而对照组下降不明显（P〈0.01）。结论对于血清AFP升高的乙型肝炎肝硬化患者,阿德福韦酯治疗后若AFP不下降,应警惕肝癌的发生。     

恩替卡韦联合胸腺肽α1治疗HBeAg阳性慢性乙型肝炎的临床疗效

目的观察恩替卡韦联合胸腺肽α1治疗HBe Ag阳性慢性乙型肝炎的临床疗效。方法将120例HBe Ag阳性慢性乙型肝炎患者随机分为两组,对照组60例予以口服恩替卡韦48 w,治疗组给予恩替卡韦联合胸腺肽α1治疗48 w。观察两组患者治疗后的肝功能变化、HBe Ag阴转率、HBe Ag血清转换率及HBV DNA阴转率。结果两组患者治疗后,治疗组症状改善、肝功能指标改善、HBe Ag阴转率、HBe Ag血清转换率及HBV DNA阴转率下降幅度均明显优于对照组(P0.05)。结论恩替卡韦联合胸腺肽α1治疗HBe Ag阳性慢性乙型肝炎能显著促进肝功能恢复,持续抑制病毒复制,疗效优于单用恩替卡韦。     

泛昔洛韦联合苦参素对慢性重型乙型病毒性肝炎患者T淋巴细胞亚群的影响

目的:观察泛昔洛韦联合苦参素治疗慢性重型乙型病毒性肝炎的临床疗效,及对T淋巴细胞亚群的影响.方法:选择东台市人民医院收治的102例慢性重型乙型病毒性肝炎患者,将患者随机分为研究组52例和对照组50例;对照组常规治疗基础上口服泛昔洛韦,研究组在对照组基础上静脉滴注苦参素,对比两组患者的临床疗效、肝功能以及外周血T淋巴细胞亚群改善情况.结果:研究组总有效率为75.00%,显著高于对照组(60.00%),两组相比差异具有统计学意义(冇2=0.128,P0.05);研究组治疗后各肝功能指标显著优于对照组,组间相比差异有统计学意义(P0.05);研究组乙型肝炎病毒DNA(hepatitis B virus DNA,HBV DNA)、乙型肝炎病毒e抗原(hepatitis B virus e antigen,HBeAg)阴转率、各肝纤维化指标均显著低于对照组,组间相比差异具有统计学意义(P0.05);治疗前两组患者CD3、CD4、CD4+/CD8+相比差异无统计学意义(P0.05),治疗后研究组CD3、CD4、CD4+/CD8+显著升高,与对照组相比差异具有统计学意义(P0.05),而对照组治疗前T淋巴细胞亚群无明显变化(P0.05).结论:泛昔洛韦联合苦参素能够提高抗HBV DNA的能力,显著提高患者疗效,防止肝纤维化的发展,有助于改善患者预后,值得临床推广应用.     

拉米夫定治疗慢加急性乙型肝炎肝衰竭28例临床分析

目的探讨拉米夫定治疗慢加急性乙型肝炎肝衰竭患者的疗效。方法在64例慢加急性乙型肝炎肝衰竭患者中,选择28例口服拉米夫定6周,比较两组患者总胆红素、凝血酶原活动度和HBV DNA的变化。结果在观察结束时,治疗组患者TBIL明显下降,PTA明显提升,HBV DNA定量下降明显,而对照组各指标变化不明显。结论拉米夫定治疗慢加急性乙型肝炎肝衰竭,可明显抑制病毒复制,改善肝功能。     

拉米夫定治疗慢性重型乙型肝炎疗效观察

观察拉米夫定治疗慢性重型乙型肝炎的疗效和安全性。98例慢性重型乙型肝炎患者随机分为2组。对照组36例,给予常规的综合治疗;治疗组62例,在常规综合治疗的基础上,加拉米夫定100mg,每日1次口服。分别观察2组治疗前后肝功能和凝血酶原活动度(PTA)、血清HBV DNA水平变化及疗效情况。结果表明,治疗组的总有效率为79．0%,对照组为52．8%,(P＜0．01)。治疗后4周,与对照组比较,治疗组存活患者的总胆红素(TBil)降低(P＜0．001)、凝血酶原活动度(PTA)升高(P＜0．001)、血清HBV DNA水平降低得更明显(P＜0．001)。拉米夫定治疗期间未发现明显的毒副作用,治疗安全性良好。拉米夫定治疗慢性重型乙型肝炎有较好的疗效和安全性。     

芍药甘草汤联合综合疗法治疗慢性重度乙型肝炎临床研究

目的:观察芍药甘草汤治疗慢性重度乙型病毒肝炎(CHB)的临床疗效。方法:将96例慢性重度乙型病毒性肝炎患者随机分为两组,对照组51例,以恩替卡韦抗病毒、保肝退黄等西药综合对症支持治疗;治疗组45例,在上述综合治疗的基础上加服芍药甘草汤治疗,1剂/d,水煎分两次服用。两组均以2个月为观察期,观察两组患者治疗有效率,治疗前后临床症状体征、肝功能、PTA改善情况,HBV DNA阴转率及重型肝炎发生率。结果:治疗组患者治疗有效率、临床症状体征、肝功能、PTA改善情况及HBV DNA阴转率明显优于对照组,重型肝炎发生率低于对照组。治疗组总有效率为97.8%,对照组为82.4%,两组比较,差异有显著性意义(P0.05)。结论:芍药甘草汤联合综合疗法对慢性重度乙型病毒性肝炎有较好的临床疗效,安全性高,能降低重型肝炎发生率,具有较高的临床应用价值。     

干扰素联合阿德福韦酯抗HBV治疗对外周血IFN-γ、IL-10表达水平的影响

目的探讨慢性乙型肝炎患者接受干扰素α-2a(INFα-2a)联合阿德福韦酯(ADV)抗病毒治疗,血清IFN-γ、IL-10细胞因子水平的变化及与肝功能ALT恢复、血清HBV DNA含量变化的关系。方法 106例HBeAg(+)慢性乙型肝炎患者接受干扰素α-2a和阿德福韦酯抗病毒治疗,ELISA法检测治疗前及治疗48周后IFN-γ、IL-10的血清浓度变化,并同时检测肝功能ALT、HBV DNA含量的变化。结果 106例HBeAg(+)慢性乙型肝炎患者治疗48周后,94例患者ALT恢复正常,占88.7%,72例HBV DNA102拷贝/mL,占67.9%,51例发生HBeAg血清学转换,比例为48.1%。HBeAg/HBeAb转换组的IFN-γ表达水平高于HBeAg未变化组和转阴组(P0.05);IL-10表达水平低于HBeAg未变化组(P0.05)和HBeAg转阴组(但无明显统计学差异,P0.05);HBeAg/HBeAb转换组、HBeAg未变化组及转阴组的IFN-γ和IL-10水平均高于对照组(P0.05)。结论细胞因子IFN-γ、IL-10与慢性乙型肝炎干扰素联合阿德福韦酯抗病毒治疗后血清ALT复常及HBV DNA含量下降相关,T h1/T h2亚群细胞因子平衡是促进肝功能ALT恢复、HBeAg血清转换及HBV DNA含量下降的重要因素之一。     

膦甲酸钠治疗慢性乙型肝炎重度患者的临床观察

目的 观察膦甲酸钠治疗慢性乙型肝炎重度患者的疗效及副作用。方法 选择HBV DNA阳性的慢性乙型肝炎重度患者44例,随机分为治疗组和对照组。两组均给予基础治疗,治疗组另加用膦甲酸钠治疗28天。以后两组均继续给予综合基础保肝治疗至病情缓解。停用膦甲酸钠后随访6个月。结果 用药28天时,治疗组患者血清HBV DNA水平下降程度优于对照组（P〈0．05）;治疗组和对照组患者临床症状均明显缓解,血生化指标明显好转,但两组比较差异无显著性意义（P〉0．05）。随访6月时,两组患者HBVDNA下降≥2 log的例数分别为9／21（42．9％）和6／20（30．0％,x^2=0．731,P〉0．05）。无严重副反应发生。结论 短期静脉滴注膦甲酸钠用于治疗HBV DNA阳性的慢性乙型肝炎重度患者,能快速抑制乙型肝炎病毒的复制。     

双环醇对慢性乙型肝炎患者血清丙二醛水平的影响

目的探讨双环醇对慢性乙型肝炎（CHB）患者血清丙二醛（MDA）水平的影响。方法选择85例CHB患者分为对照组及观察组,对照组40例,给予一般治疗,观察组45例,在一般治疗基础上加用口服双环醇片50 mg,每日3次。收集两组患者治疗前及治疗3个月后的血清,用化学方法检测MDA水平,并同时观察ALT、AST、TBil、Alb、HBV DNA、HBV M的变化。结果治疗3个月后两组MDA、ALT、AST、TBil均有所下降,观察组下降较显著,差异具有统计学意义;两组ALB均有所上升,部分患者HBV DNA水平下降,出现血清学转换,但差异无统计学意义（均为治疗后两组间前后比较）。结论双环醇能够降低CHB患者血清MDA水平,说明双环醇具有明显的抗脂质过氧化损伤作用,有助于CHB患者肝功能的恢复。     

两种膜型血浆分离器治疗重型肝炎的疗效比较

目的 观察两种不同材料制备的膜型血浆分离器Evacure-4A与PS-06进行血浆置换治疗重型肝炎的疗效。方法 63例患者在内科综合治疗基础上联合血浆置换治疗,其中应用Evacure-4A膜型血浆分离器28例(A组),应用PS-06膜型血浆分离器35例(B组),检测治疗前、后肝功能。结果 经单次血浆置换治疗后,两组患者的总胆红素及直接胆红素明显降低,A组患者分别下降(41.6±10.6)％和(42.1±11.9)％,B组患者分别下降(42.1±11.9)％和(43.4±8.3)％,两组比较t值分别为0.98和0.7 3,P值均>0.05;两组患者血清白蛋白水平均有轻度升高,A组血清白蛋白上升幅度大于B组,A组为(8.3±10.7)％,B组为(3.4±9.3)％,t=2.76,P<0.01。结论 膜型血浆分离器Evacurc-4A可以减少白蛋白丢失,优于膜型血浆分离器PS-06。     

肿瘤患者化疗后乙型肝炎病毒再激活病例临床分析

目的观察肿瘤合并慢性HBV携带者化疗后HBV再激活抗病毒治疗的效果及化疗前预防性抗病毒用药对HBV再激活的预防作用。方法采用回顾性分析将13例肿瘤合并慢性HBV携带者分成两组：治疗性用药组8例，为化疗后HBV再激活致肝功能异常者，均停用原有化疗药物，给予拉米夫定100mg／d及保肝药治疗。预防性用药组5例，化疗前即予以拉米夫定100mg／d治疗，待血清HBV DNA水平降至〈10^3拷贝／ml之后再行化疗。随访两组患者的肝功能、HBV DNA水平及预后。结果8例化疗后HBV再激活者，出现肝功能异常后才给予拉米夫定抗病毒治疗，5例因肝功能衰竭而死亡，3例经抗病毒治疗后肝功能恢复，但推迟甚至终止了化疗。5例在化疗前接受预防性抗病毒治疗的患者中未观察到HBV再激活现象，无死亡病例。结论对于需要化疗的HBV携带者，预防比治疗更有意义。     

Spontaneous remission of hepatitis B virus reactivation during direct‐acting antiviral agent‐based therapy for chronic hepatitis C

The administration of direct‐acting antiviral agents (DAAs) to treat hepatitis C virus (HCV) infection has been reported to cause hepatitis B virus (HBV) reactivation. However, the actual conditions of HBV reactivation and the ideal timing of medical intervention have not been fully evaluated. We report the cases of two female patients dually infected with HBV and HCV. Both patients were inactive HBV carriers. Although the serum HCV RNA levels promptly decreased after the initiation of DAA‐based therapy, the serum HBV DNA levels gradually increased during DAA‐based therapy, with the peak serum HBV DNA levels observed at 16 weeks after the initiation of DAA‐based therapy in both cases. Subsequently, we checked the serum HBV DNA levels closely every week several times. Fortunately, the serum HBV DNA levels gradually decreased without medical intervention. Neither case developed an alanine aminotransferase flare‐up. The HCV genotypes were 2a and 1b, and the DAA‐based therapies of Cases 1 and 2 were 12 weeks of sofosbuvir/ribavirin and ombitasvir/paritaprevir/ritonavir, respectively. The significance of our case reports is the demonstration of the existence of spontaneous remission of HBV reactivation that developed during DAA‐based therapy, the avoidance of intervention of nucleot(s)ide analogs by frequent monitoring of serum HBV DNA levels, and development of HBV reactivation regardless of the viral genotype or class of DAA. In conclusion, the close monitoring of serum HBV DNA levels during and after DAA‐based therapy is essential and medical intervention for HBV reactivation should be carefully considered on an individual basis.     

替比夫定联合酚妥拉明治疗慢性乙型重型肝炎的临床研究

目的研究替比夫定联合酚妥拉明治疗慢性乙型重型肝炎的疗效。方法将60例患者随机分为两组,治疗组30例,采用替比夫定联合酚妥拉明治疗;对照组30例,静点茵栀黄注射液。两组均予以支持对症治疗。观察两组TBil（血清总胆红素）,PTA（凝血酶原活动度）,HBVDNA变化情况。结果治疗4周,治疗组在TBil降低的程度上与对照组比较差异有统计学意义（P〈0.05）。治疗6周,治疗组在升高PTA值与对照组比较有统计学意义（P〈0.05）。且治疗组临床疗效明显优于对照组,治疗6周临床总有效率达70%。治疗组在HBVDNA定量下降≥1log10copies/mL与对照组比较有统计学意义（P〈0.05）。结论替比夫定联合酚妥拉明治疗对慢性重型肝炎TBil降低、PTA值升高、HBVDNA定量下降有较好疗效。     

阿德福韦酯联合抗乙型肝炎转移因子对慢性乙型肝炎的治疗研究

目的观察阿德福韦酯联合抗乙型肝炎转移因子对慢性乙型肝炎(CHB)的疗效及对HBV DNA的影响。方法184例CHB患者随机分为治疗组和对照组,治疗组92例为阿德福韦酯和抗乙型肝炎转移因子;对照组92例为单用阿德福韦酯,疗程均为12个月,每三个月分别检测肝功能、乙型肝炎病毒血清学标志物、HBV DNA。其中40例患者(每组20例)进行治疗前、后两次肝穿活检。结果在治疗12个月时,治疗组和对照组的HBV DNA差异有显著性意义(P<0.05),治疗组的HBV DNA表达量明显低于对照组,大部分患者肝组织病理有改善。结论阿德福韦酯联合抗乙型肝炎转移因子能在一定程度上提高治疗CHB的疗效,而其对HBV DNA的影响有待进一步的研究。     

拉米夫定治疗慢性重型乙型肝炎近期临床疗效观察

目的 观察拉米夫定治疗慢性重型乙型肝炎的疗效。方法 31例患者给予拉米夫定100mg口服,每日一次,观察患者病死率、病毒量、血清病毒标志物及生化指标的改变。结果 治疗组病死率为32.2％,较对照组54.8％明显下降,病毒量明显减少,生化指标改善。结论 拉米夫定治疗慢性乙型重型肝炎似有一定的近期疗效。     

Response to interferon-alpha in chronic hepatitis B with and without precore mutant strain detected by mutation site-specific assay

GOALS: We investigated whether the presence of precore mutant (stop codon mutation at codon 28) affects the response to interferon-alpha in patients with chronic hepatitis B. BACKGROUND: Mutations of hepatitis B virus (HBV) may influence the response to treatment. The association of precore mutant with the response to interferon is controversial. STUDY: Thirty-one Japanese patients with hepatitis B e antigen-positive chronic hepatitis were treated with natural interferon-alpha. HBV DNA with the precore mutation was assayed in serum using a mutation site-specific assay before and after treatment. RESULTS: Before treatment, precore mutant was detected in 22 cases (group A) and not detected in 9 cases (group B). Serum HBV DNA level before treatment was not different between the 2 groups. At the end of treatment, serum HBV DNA was decreased to undetectable levels in 13% (4 of 31). Six months after treatment, the percentage of cases with loss of hepatitis B e antigen and a decrease in the transaminase level to within the normal range was significantly higher in group B than in group A (67%, 18%, P = 0.015). CONCLUSIONS: Chronic hepatitis without precore mutant strain before treatment is more responsive to IFN-alpha.