左室室壁瘤的手术治疗

目的完善左室室壁瘤的手术治疗.方法28例左室室壁瘤病人采用低温室颤左室引流、不阻断升主动脉的方法保护心肌,单纯室壁瘤心外折迭术1例,室壁瘤切除后三明治缝合术20例,心腔内成形术7例.所有病例术中均行冠状动脉旁路术,人均搭桥3.1±1.2支.其中左室壁激光心肌再血管化15例,人均打孔29.8±9.5个.术后使用主动脉内球囊反搏7例.结果27例手术成功,手术死亡1例,术后低心排5例.出院后21例心绞痛明显缓解,心功能平均提高Ⅰ～Ⅱ级.结论采用低温室颤左室引流和不阻断升主动脉的技术行室壁瘤切除手术有益于术后恢复,左室重建成形、冠状动脉旁路移植术和激光心肌再血管化并用是提高手术疗效的关键.     

13例室壁瘤切除左心室成形术的临床疗效观察

目的:评估冠心病合并室壁瘤左心室成形术的临床效果。方法:完成对13例室壁瘤(男性11例,女性2例)的手术。结果:全组无1例死亡。本组手术前的室壁瘤大小(45.61±10.70)mm,占左心室容积>50%为12例(92.31%,12/13);手术后呼吸机使用时间1~2d(其中1例超过2d),心电监护时间2~3d(其中5例超过3d),主动脉内球囊反搏(IABP)3例(23.08%,3/13);本组患者术前(37.31±11.73)与术后(52.31±10.46)的左心室射血分数(P<0.01),以及术前(64.28±7.50)mm与术后(57.45±5.11)mm的左心室大小(P<0.05)比较差异均有显著性。随访10例患者,平均(24±4)个月,除2例出现心力衰竭和胸闷气短症状外,其余均正常生活。结论:冠心病合并室壁瘤的左心室成形手术是安全可靠的,特别是对于大型室壁瘤,该手术能更好保持适当的左心室容积和几何形态,恢复改善左心室功能。     

左心室室壁瘤的外科治疗

<正>左心室室壁瘤定义为左心室部分室壁出现运动减低、不运动或反常运动,这不仅包括狭义经典的、瘢痕组织形成的有颈薄壁的囊袋性室壁瘤,而且还包括了无收缩功能的、薄壁含有存活心肌的瘢痕区。95%以上的室壁瘤是由于穿壁性心肌梗死引起的,94%以上位于心室前壁,但是尸检中发现大部分位于下后壁[1],极少数的原因是创伤、Chagas病或肉瘤样病。尽管现代药物包括血管紧张素转换酶抑制剂在     

左心室室壁瘤所致心律失常的6例外科治疗

目的:对左心室室壁瘤合并心律失常的患者进行左心室室壁瘤切除,同时行射频消融心脏手术的结果资料进行临床分析,评价其手术疗效。方法:入选我院2008年1月至2011年5月间,接受左心室室壁瘤合并心律失常的患者进行心脏手术6例。心律失常均为药物无法控制的顽固性心律失常,心电图术前证实。结果:6例患者手术后均痊愈出院,治愈率100%。单纯行左心室室壁瘤切除的同时,2例施行左心室室壁瘤颈部内膜射频消融术,4例施行左心室室壁瘤颈部外膜射频消融术。体外循环时间(100.7±48.6)min,循环阻断时间(67.9±36.1)min。本组病例的术前与术后左心室射血分数分别为(35.3±10.2)%与(51.6±10.4)%,术前和术后相比,差异有统计学意义(P<0.05);术前和术后的左心室舒张末径大小分别为(60.5±4.5)mm与(51.2±5.5)mm,术前和术后相比差异有统计学意义(P<0.01);呼吸机辅助时间为(1.2±0.4)d,ICU时间为(1.5±0.8)d,住院时间为(23.3±10.2)d。心电图恢复窦性心律,无各种心律失常出现。随访5例,随访时间3～14个月,治疗效果良好,心电图显示为窦性心律,无心律失常复发,心脏超声示心功能正常,心功能均达Ⅰ～Ⅱ级,生活质量较术前明显提高。结论:左心室室壁瘤患者进行左心室室壁瘤切除,同时进行射频消融术,使患者摆脱心脏疾病症状,这种心脏手术是安全可行的。     

扩张型心肌病合并室壁瘤形成一例

扩张型心肌病合并室壁瘤的病例临床上较为罕见。本文报道一例扩张型心肌病合并左心室下壁室壁瘤的患者,结合相关文献,分析该病的临床表现、诊治进展及预后。     

室壁瘤患者非心脏手术中的麻醉处理

1998年1月至2004年6月,我们对12例室壁瘤患者实施了非心脏手术。现将其麻醉管理体会总结如下。     

冠心病合并左心室壁瘤的手术治疗

冠心病合并左心室壁瘤（LVA）患者12例,均行室壁瘤成形术,其中Batista手术9例、Jatene手术3例,同期行室间隔修补术2例。无手术死亡者。术后平均随访21个月,心绞痛症状缓解1例,其余消失,心功能Ⅰ～Ⅱ级,超声心动图检查示左心室缩小。认为对LVA积极进行手术治疗是可行的。     

143例室壁瘤造影结果分析

目的探讨室壁瘤的冠状动脉造影特点及其与冠状动脉病变关系以及室壁瘤对左心室射血功能的影响。方法 自1990年1月～2000年8月共为2996例患者应用常规方法进行冠状动脉造影及左心室造影,并对结果进行分析。结果 共发现室壁瘤143例,其中,功能性室壁瘤115例,解剖性室壁瘤28例。累及左心室壁1段的平均左心室射血分数(LVEF)为50.9±13.4％,累及左心室2段的平均LVEF为44.3±9.6％,累及左心室3段的平均LVEF为37.2±7.9％,累及左心室4段的平均LVEF为21.7±11.7％。冠状动脉造影结果显示共330支血管受累,其中中～重度狭窄占78.8％。结论室壁瘤的产生与冠状动脉病变程度明显相关。室壁瘤以功能性为多,大多累及心尖部,累及心室节段愈多,左心室射血功能障碍愈明显。     

心肌梗塞并室壁瘤心电图特征性表现研究——附13例报告

心电学描述急性心肌梗塞(AMI)后心电图(ECG)出现S—T段持续抬高3周以上．则疑及室壁瘤存在．究S—T段提高多少?这一问题讨论极少。本总结13例经核素^99mTC—RBC心血池显像(ECT)确诊室壁瘤的心肌梗塞(MI)患的ECG表现．并与15例无室壁瘤MI患的ECG作对照，初步探讨ECG诊断MI后室壁瘤的临床价值．     

冠脉内成形及支架术前后QT离散度的变化

目的　探讨冠脉内成形及支架术对冠心病患者QT离散度的影响。方法　对成功实施了冠脉内成形及支架术的冠心病患者 5 0例 ,记录术前 1天与术后第 1天、第 7天的 12导联心电图 ,计算各QTd、QTcd。结果　冠心病患者冠脉内成形及支架术前 1天、术后第 1天、第 7天QTd和QTcd分别为72 1± 9 3ms和 6 9 5± 8 8ms、5 8 3± 5 2ms和 5 7 4± 5 1ms、4 1 6± 3 6ms和 4 0 2± 3 2ms,术后QTd及QTcd均显著低于术前 (P <0 0 5 )。结论　冠脉内成形及支架术可使冠心病患者QTd明显缩短。     

Percutaneous coronary Excimer laser angioplasty in patients with coronary heart disease

To verify the efficacy and safety of percutaneous coronary excimer laser angioplasty in patients with coronary artery disease a prospective study was conducted in 60 patients. The application of laser light was possible in 55 of the 60 patients. A novel 1.4-mm diameter catheter with 20 quartz fibers of 100-microns diameter, each arranged concentrically around a central lumen suitable for an 0.014-inch flexible guide wire was used. The light source was a commercial excimer laser emitting energy at a wavelength of 308 nm, with a pulse duration of 60 ns. The laser was operated at 20 Hz; mean energy transmission was 30 +/- 5 mJ/mm2. In 23 of the 55 patients treated with excimer laser energy the qualitative angiographic results were sufficient. In 32 patients additional balloon angioplasty was necessary, either because of an insufficient result or due to vessel closure after laser ablation. In 47 of the 55 patients control angiography was performed within the 6-month follow-up period. Rate of restenosis was higher in patients treated with laser ablation and subsequent balloon angioplasty (16 of 28) than in patients treated with laser ablation alone (6 of 19). Results of the 6-month observation period suggest that 1) coronary excimer laser angioplasty in combination with subsequent balloon angioplasty results in a considerable increase of the restenosis rate; 2) the exclusive use of laser ablation also results in a restenosis rate comparable to balloon angioplasty alone; and 3) the impact of this new method using improved application systems and higher energy transmission has to be determined in further studies.     

老年冠心病患者经皮冠状动脉腔内血管成形术的临床评价

目的评价老年冠心病患者经皮冠状动脉（冠脉）腔内血管成形术（ＰＴＣＡ）的临床疗效。方法将２３６例老年（共２９７支冠脉血管）和３６０例非老年（共４５１支冠脉血管）冠心病患者接受ＰＴＣＡ的结果作对比分析。结果老年患者的冠脉病变特点和发病血管支数与非老年患者差异无显著性;老年组血管扩张病例成功率为９５．４％,随着近年冠脉内支架置入率的增加,主要的ＰＴＣＡ并发症较前降低;以上结果与非老年组比较差异均无显著性。结论对于老年冠心病患者,ＰＴＣＡ是一种有效而安全的冠脉血运重建方法。     

65岁以上老年冠心病患者PTCA治疗

目的总结老年冠心病患者的冠状动脉病变特征、PTCA治疗结果和预后情况.方法53例老年冠心病患者中,男35例,女18例,33例为急性Q波心肌梗死,2例为急性非Q波心肌梗死,14例为不稳定心绞痛,4例为冠心病合并严重心力衰竭.采用传统的PTCA方法,必要时插入预防性临时起搏器.如涉及小血管病变、多支血管弥漫性病变或一次行2支血管PTCA,术后使用肝素治疗.结果老年冠心病患者多存在多支、弥漫性严重冠状动脉粥样硬化,病变复杂,手术难度大,手术成功率为98%,住院期间死亡率为11%.30例病人接受了(8.7±5.4)个月的临床随访,11例(36%)病人有心绞痛复发,1例病人(3.5%)发生心肌梗死,1例(3.5%)病人在术后2个月发生脑梗死死亡,其余17例(57%)无症状.结论对老年冠心病患者进行介入治疗是可行的.老年冠心病患者病变复杂,手术难度大,住院期间死亡率和后期的症状复发率都较高.但是只要对病情估计充分、操作得当,老年冠心病患者的介入治疗仍是优于单纯内科保守治疗的方法.     

地塞米松涂层支架临床应用的观察

目的评价以磷酸胆碱为载体的地塞米松涂层支架的安全性及近期有效性。方法回顾分析83例接受地塞米松涂层支架置入术患者的即刻疗效和临床随访结果。结果83例患者共处理116处病变,置入支架135枚,其中86处病变置入97枚地塞米松涂层支架。全部成功置入,手术过程及住院期间无严重并发症发生。83例患者随访318（8±4）月,无心源性死亡和心肌梗死发生,5例患者心绞痛再发,其中1例（1%）为地塞米松涂层支架内再狭窄,3例（10%）为普通金属支架内的再狭窄,地塞米松支架内再狭窄发生率显著低于普通支架（P<0.05）。1例为其他分支的新病变。结论地塞米松涂层支架近期安全有效。     

Obliteration of a coronary artery aneurysm with percutaneous transluminal coronary angioplasty and stent placement

We report the first case of obliteration of a coronary artery aneurysm by angioplasty and Palmaz-Schatz stenting. Cathet. Cardiovasc. Diagn. 41:51–52, 1997. © 1997 Wiley-Liss, Inc.     

老年冠心病患者经皮冠状动脉内血管成形术和冠状动脉支架治疗

老年冠心病人随着社会的老龄化而不断增加,这是一组有着特殊临床病理生理的人群,在选择介入治疗时应当充分考虑年龄、合并的慢性疾病、心功能状态、病变局部的解剖以及能否进行完全性血运重建等因素。老年冠心病人的介入治疗同样可以获得理想的成功率一严格的病例选择标准是减少术后并发症的关键。     

冠心病合并心力衰竭患者冠状动脉支架术后短期临床疗效评价

冠状动脉粥样硬化性心脏病（冠心病）患者由于冠状动脉严重狭窄或闭塞,导致心肌重构,心脏扩大,心功能不同程度下降。但由于缺血坏死区内有不同程度的存活心肌（冬眠心肌、顿抑心肌和伤残心肌）。如能及时实施经皮冠状动脉介入治疗术（PCI）,开通病变血管,可不同程度的挽救这些存活心肌,使心功能得以保存或改善。     

Chemokines in patients with ischaemic heart disease and the effect of coronary angioplasty

Percutaneous coronary transluminal angioplasty (PTCA) may release inflammatory mediators such as chemokines. Monocyte chemoattractant protein-1 (MCP-1) and eotaxin (EOX) are monocyte- and eosinophil-specific chemokines involved in the inflammation and pathogenesis of coronary atherosclerosis. A total of 28 patients undergoing elective PTCA, 20 coronary artery disease (CAD) patients undergoing coronary angiography and 28 healthy controls were studied. In PTCA patients before the procedure, MCP-1 plasma levels (441+/-64 pg/ml) were similar to those of CAD patients (430+/-24 pg/ml), and significantly higher compared with controls (145+/-17 pg/ml, P<0.01). MCP-1 rose significantly after 3 and 6 months following PTCA (696+/-89 and 876+/-86 pg/ml, respectively, P<0.01 vs. before PTCA). EOX plasma levels (155+/-14 pg/ml) were similar to those of CAD patients (157+/-14 pg/ml), but significantly higher compared with controls (83.2+/-10 pg/ml, P<0.05). EOX rose significantly 24 h (273+/-41 pg/ml, P<0.05) but not 3 months after PTCA (160+/-20 and 158+/-19 pg/ml, respectively). These findings indicate that chemokine-induced monocyte- and eosinophil-specific chemoattraction is stimulated in patients with coronary artery disease. MCP-1 levels remain significantly elevated for at least 6 months following elective PTCA, suggesting an inflammatory stimulation.