血管超声对椎动脉闭塞的血流动力学评价

目的 探讨彩色多普勒血流成像(colour Doppler flow imaging,CDFI)与经颅多普勒超声(transcranial Doppler,TCD)联合评价椎动脉闭塞性病变的血流动力学变化及其临床价值.方法 选择2005年1月--2009年1月经CDFI和TCD联合检测并经数字减影血管造影(digital subtraction angiography.DSA)证实的椎动脉闭塞患者101例,以DSA结果为金标准,比较分析不同类型椎动脉闭塞侧与健侧椎动脉颅内、外段收缩期峰值血流速度(peak systolic velocity,PSV)、舒张末期血流速度(end diastolic velocity,EDV)、阻力指数(resistive index,RI)、搏动指数(pulsatility index,PI)、频谱形态和血流动力学差异.结果 椎动脉全程闭塞患者,CDFI和TCD均未探及血流信号;颅内段闭塞患者,CDFI在颅外段可探及微弱血流信号;节段性闭塞患者,颅外或颅内段椎动脉可探及侧支循环建立后的血流信号.椎动脉颅内段闭塞患者,颅外段患侧PSV较健侧显著降低[(27.39±12.44)cm/s对(62.61±13.22)cm/s,P=0.000);RI显著高于健侧(0.99±0.21对0.62±0.07,P=0.000).椎动脉节段性闭塞且有侧支循环建市时,闭塞侧颅内段椎动脉PSV、EDV和PI均较健侧显著降低,PSV分别为(37.81±12.28)cm/s和(73.17±30.99)cm/s(P=0.000),EDV分别为(17.58±7.10)cm/s和(29.31±12.94)cm/s(P=0.000),PI分别为(0.84±0.22)和(1.01±0.18)(P=0.000).对照DSA显示椎动脉闭塞的部位不同,CDFI与TUD检测的血流频谱形态存在显著差异.结论 PSV、EDV、RI和PI均是准确评价椎动脉闭塞的血流动力学参数,CDFI与TCD相结合,对于不同类型椎动脉闭塞的血流动力学变化和临床综合评估具有重要价值.     

单侧椎动脉闭塞患者的血流动力学变化

目的 通过颈动脉彩色多普勒血流成像和经颅多普勒超声联合检测评价单侧椎动脉闭塞后健侧椎动脉、基底动脉的血流动力学变化与后循环缺血发生的关系.方法 选择经DSA证实的单侧椎动脉闭塞患者96例,根据MRI结果分为后循环缺血患者(有症状组,n=50)和无后循环缺血患者(无症状组,n=46),采用颈动脉彩色多普勒血流成像和经颅多普勒超声联合检查健侧椎动脉颅外段管径、健侧椎动脉颅内段和基底动脉收缩期峰值流速及舒张末期流速. 结果有症状组经DSA证实存在颈深动脉、颈升动脉及颈外动脉分支等吻合支代偿者11例(占22.0%),无症状组存在吻合支代偿者12例(占26.1%),两组间吻合支建立的比率无显著性差异(P>0.05);无症状组健侧椎动脉管径(3.54±0.47 mm)明显大于有症状组(3.25±0.45 mm,P<0.01);无症状组健侧椎动脉颅内段收缩期峰值流速和舒张末期流速明显高于有症状组 (87.09±35.47 cm/s和35.85±18.03 cm/s比70.60±31.04 cm/s和27.32±11.75 cm/s,P<0.05);无症状组基底动脉收缩期峰值流速和舒张末期流速也明显高于有症状组 (89.54±35.56 cm/s和37.35±19.34 cm/s比72.98±25.95 cm/s和29.52±11.56 cm/s,P<0.05). 结论单侧椎动脉闭塞后健侧椎动脉的管径、收缩期峰值流速、舒张末期流速与基底动脉的收缩期峰值流速、舒张末期流速血流参数的异常与后循环缺血症状的发生具有密切相关性.     

经颅多普勒超声检测一侧颈内动脉闭塞患者血流动力学的分析

目的探讨一侧颈内动脉闭塞患者患侧大脑半球血流速度及血管搏动指数的改变与颅内Willis环主干、颈内-外动脉侧支循环开放的相关性.方法选用彩色多普勒血流显像（CDFI）及经颅多普勒超声（TCD）诊断一侧颈内动脉颅外段闭塞,而另一侧正常或狭窄50%以下且颅内动脉无狭窄的患者112例作为闭塞组;以颈内动脉颅外段和颅内动脉检测结果均正常的112例非脑血管病患者作为对照组.采用TCD检测双侧大脑中动脉（MCA）、大脑前动脉（ACA）及大脑后动脉（PCA）的收缩期峰值流速（PSV）和MCA的血管搏动指数（PI）,比较两组患者双侧MCA、ACA、PCA的PSV和PI的差异,计算并分析患侧MCA的PSV、PI差值（PSVD、PID）.结果①闭塞组患者双侧MCA的PSV和PI差值明显高于对照组（PSV相差61 cm/s,PI相差≥70%,P=0.000、P=0.000）.②闭塞组患者患侧MCA、ACA的PSV和PI较健侧明显降低（P=0.000）,患侧PCA的PSV较健侧增高,PI相对降低（P=0.000）,患侧MCA的PSV下降率明显高于ACA的PSV下降率.③闭塞组患者患侧MCA的PSV与双侧ACA及患侧PCA的PSV直接相关（P=0.000、P=0.000、P=0.006）.结论对双侧MCA的PSV、PI及ACA、患侧PCAPSV的差值分析,可以提高TCD对一侧颈内动脉闭塞性病变患者血流动力学异常的认识和鉴别.     

呈振荡型血流频谱的椎动脉颅外段闭塞的经颅多普勒超声鉴别诊断

目的探讨经颅多普勒超声（TCD）在鉴别一侧椎动脉颅外段闭塞和锁骨下动脉盗血综合征Ⅱ期（SSSⅡ期）所致的椎动脉颅内段振荡型血流频谱中的作用。方法采用TCD筛查出一侧椎动脉颅内段呈振荡型血流频谱改变者42例,其中SSSII期组25例、椎动脉颅外段闭塞组17例,患者的病变均经DSA证实。另选25名健康体检者为对照组。比较三组TCD血流动力学参数的差异。计量资料采用中位数（25％～75％分位）表示。结果①SSSⅡ期组、椎动脉颅外段闭塞组患侧椎动脉均为收缩期反向、舒张期正向血流频谱。SSSⅡ期组逆转的收缩期时相较长;椎动脉闭塞组逆转的收缩期时相较短暂,频谱呈小尖波改变。SSSⅡ期组患侧椎动脉收缩期流速为[44（30～60）]cm／s,舒张期流速为[20（18～32）]cm／s;椎动脉颅外段闭塞组为[（27（11—34）]cm／s、[18（14～24）]cm／s,两组比较差异均有统计学意义。（2）SSSⅡ期组健侧椎动脉收缩期流速为[101（60～134）]cm／s,搏动指数（PI）为1．5（1．3～1．8）;椎动脉颅外段闭塞组分别为[53（45～79）]cm／s、1．0（0．9～1．1）;健康对照组为[55（44～66）]cm／s、0．9（0．8～1．0）。SSSⅡ期组与椎动脉颅外段闭塞组、健康对照组比较差异均有统计学意义;椎动脉颅外段闭塞组与健康对照组比较差异无统计学意义。③束臂试验或运动试验后,SSSⅡ期组收缩期逆转信号均增强,椎动脉颅外段闭塞组逆转信号改变不明显。（4）TCD与DSA诊断SSSⅡ期的敏感性为100％（25／25）,诊断椎动脉颅外段闭塞的特异性为88．2％（15／17）。结论椎动脉颅内段振荡型血流频谱不仅见于SSSⅡ期,还可以见于椎动脉颅外段闭塞的患者。TCD的椎动脉血流频谱、血流动力学参数对比有助于其鉴别诊断。     

老年颈内动脉闭塞的眼动脉侧支血流动力学作用

目的探讨老年颈内动脉闭塞的眼动脉侧支血流动力学作用。方法对110例经磁共振血管成像或数字减影血管造影证实的老年一侧颈内动脉闭塞患者(闭塞组),采用经颅多普勒超声技术检测Willis环和眼动脉的侧支循环通路。闭塞组又分为眼动脉侧支组(40例)和无眼动脉侧支组(70例)。另设80例无颅内及颈部动脉病变患者为对照组。结果病变侧大脑中动脉的多普勒信号搏动指数(评估流入压力和远端血管阻力的指标)眼动脉侧支组和无眼动脉侧支组之间无差异,但是Willis环侧支通路[前交通动脉和(或)后交通动脉]的存在对大脑中动脉的搏动指数有明显作用。病变侧颈总动脉阻力指数眼动脉侧支组明显低于无眼动脉侧支组。结论眼动脉侧支对颈内动脉闭塞远端动脉床的血管阻力作用有限,而Willis环侧支在脑灌注上起重要作用。     

超声评价颈内动脉闭塞后颅内侧支循环开放类型对大脑中动脉血流速度和临床表现的影响

目的探讨颈内动脉闭塞(ICAO)患者颅内侧支循环的开放率和开放类型对患侧大脑中动脉(MCA)平均流速(MVMCA)下降率和临床表现的影响。方法回顾性分析151例经颈动脉彩色多普勒超声(CDFI)检测、DSA证实的ICAO患者的临床资料,根据患者头部CT、MRI及临床表现,分为脑梗死组(CI组)69例、短暂性脑缺血发作组(TIA组)40例和无症状组(Asy组)42例。通过经颅多普勒超声(TCD)检测双侧MCA的平均流速(MVMCA)及侧支循环的开放情况,将侧支循环开放分为前交通动脉(ACoA)、后交通动脉(PCoA)及颈内-外动脉(ICA-ECA)的开放,比较3组间患者颅内动脉侧支循环的开放率、开放类型、患侧MVMCA下降率的差异性。结果①3组间各侧支动脉开放率的差异均有统计学意义(χ2=42.297,P=0.000)。Asy组ACoA(51.7%,78/151)、PCoA(38.4%,58/151)及ACoA+PCoA+ICA-ECA(7.3%,11/151)开放率均高于TIA和CI组(P<0.001),ICA-ECA的开放率亦高于CI组(P<0.001);TIA组与CI组比较,除ICA-ECA为TIA组高于CI组外(P<0.001),其他侧支开放率的差异均无统计学意义。②3组间MVMCA下降率差异有统计学意义(F=174.249,P=0.000)。Asy组MVMCA下降率为(30±11)%,TIA组为(51±4)%,CI组为(65±7)%。AcoA+PCoA同时开放者,患侧MVMCA下降率最低(P=0.000)。结论一侧ICA闭塞后,侧支循环的开放程度与临床表现相关。ICAO患者的ACoA+PCoA同时开放可以降低患侧大脑中动脉平均血流速度的下降程度,具有相对较好的预后。     

经颅多普勒超声对大脑中动脉闭塞的诊断（附8例分析）

目的探讨经颅多普勒超声(TCD)对大脑中动脉闭塞的诊断价值。方法回顾性分析8例患者大脑中动脉闭塞TCD的临床表现。结果2例患者表现为间断头晕,3例患者为病灶对侧肢瘫,1例患者同时合并多个血管病变,表现为反应迟钝,1例表现为言语不清,颅脑CT显示同侧枕顶分水岭梗死,1例无症状。结论大脑中动脉闭塞时TCD可表现为未探及大脑中动脉血流信号,或者表现为大脑中动脉减慢低平的血流信号(与对侧MCA频谱相比常常有明显不同,且收缩期峰流速相差大于20%)。     

应用血管超声分析椎动脉管径发育不良与眩晕的关系

目的探讨椎动脉管径发育不良与眩晕的关系。方法选择一侧椎动脉管径发育不良的患者288例,按是否存在眩晕分为眩晕组（201例）和非眩晕组（87例）。应用彩色多普勒血流显像（CDFI）和经颅多普勒超声（TCD）,分析椎动脉管径发育不良与眩晕的关系。结果①椎动脉发育不良患者眩晕发生率为69．8％（201／288）。其中椎动脉管径≤2．0mm者61例,有83．6％（51／61）的患者发生眩晕;2．0mm〈管径≤2．5mm者227例,有66．1％（150／227）的患者发生眩晕,P=0．008。②眩晕组、非眩晕组患侧椎动脉管径分别为（2．18±0．21）、（2．27±0．17）mm;健侧为（3．54±0．46）、（3．03±0．27）mm。两组比较,均P〈0．01。③眩晕组患侧椎动脉椎间隙段、颅内段收缩期峰值流速为（51±10）、（49±9）cm／s;非眩晕组为（54±11）、（52±10）cm／s,两组比较,均P〈0．05。眩晕组患侧颅内段的收缩期峰值流速明显低于椎间隙段（P〈0．05）,而非眩晕组差异无统计学意义。④椎动脉管径发育不良患者中,21～39岁、40～59岁、60～81岁眩晕发生率分别为47．6％、67．2％、80．5％,x^2=10．157,P〈0．01。结论眩晕与椎动脉管径发育不良密切相关。椎动脉管径纤细引起的血流动力学改变是造成眩晕的重要原因之一。     

彩色多普勒超声在下肢动脉闭塞性病变中的应用价值

下肢动脉闭塞性病变的动脉造影是一种可靠的检查方法,但系有创性检查,重复应用有一定的局限.彩色多普勒超声(CDU)是下肢动脉疾病无创性检查的首选方法,既可确定动脉病变的狭窄程度又能准确定位,越来越受到医师和病人的欢迎.为此,临床就CDU诊断下肢动脉闭塞性病变与动脉造影和/或手术相对照比较,以客观评价其临床价值.     

经颅多普勒超声对大脑后动脉发育不良的血流动力学检测

目的 应用经颅多普勒超声（TCD）分析大脑后动脉（PCA）发育不良的血流动力学特点并探讨TCD对其的诊断价值.方法 选择经TCD和磁共振血管成像（MRA）筛查的52例大脑后动脉交通前段（PCA-P1）发育不良的患者,进行颈动脉压迫试验前、后血流动力学改变的观察,并与52例无血管变异的健康者（对照组）比较.结果 ①52例PCA-P1发育不良患者的不良侧PCA-P1的收缩期峰值流速为（55±8）cm/s,低于对照组的（60±6）cm/s,差异有统计学意义（P〈0.01）.分别压迫同侧颈总动脉（CCA）后,发育不良侧的PCA-P1收缩期峰值血流速度为（192±25）cm/s,高于对照组的（96±14）cm/s,差异有统计学意义（P〈0.01）.发育不良者的PCA-P1收缩期峰值血流速度于颈动脉压迫试验前、后的比值（Vp后/Vp前）为3.52±0.53,高于对照组的1.60±0.17,差异有统计学意义（P〈0.01）.②压迫同侧CCA后,发育不良侧PCA-P1舒张期末血流速度与压迫前的比值（Vd后/Vd前）为4.48±1.28,高于对照组1.6l±0.25（P〈0.01）.③发育不良侧PCA-P1血管搏动指数为1.00±0.22,高于对照组的0.78±0.09,差异有统计学意义（P〈0.01）.④52例患者中有28例血流频谱呈高阻力型改变,24例血流频谱正常.同侧CCA压迫前、后,高阻力型频谱组与压迫前比值（Vd后/Vd前）为5.3±1.1,高于血流频谱正常组的3.5±0.6,差异有统计学意义（P〈0.01）,但VP后/VP前与正常频谱组间差异无统计学意义（P〉0.05）.⑤TCD疑诊PCA-P1发育不良者39例,经MRA确诊32例,阳性符合率为82.1%;其中表现为高阻力型血流频谱患者17例,经MRA确诊PCA.P1发育不良的有16例,阳性符合率为94.1%.结论 根据CCA压迫试验前后的PCA-P1的血流动力学变化参数,结合血流频谱形态,TCD可初步诊断PCA-P1发育不良.     

Endovascular therapy for acute basilar artery occlusion caused by vertebral artery dissection: Case report

Rationale:The best endovascular therapy revascularization strategies for acute ischemic stroke caused by vertebral artery dissection (VAD) are unclear. We describes a case of basilar artery (BA) occlusion caused by extracranial VAD, in which we used a stent-retriever to achieve thrombectomy in the BA through the contralateral vertebral artery (VA).Patient concerns:A 32-year-old male presented with a sudden-onset headache accompanied by articulation disorder, left-sided weakness, and tinnitus in the left ear.Diagnosis:Digital subtraction angiography showed the V1 to V2 segment dissection of the left VA and occlusion of the BA.Interventions:Thrombectomy was performed through the thinner right VA with three passes of the Solitaire FR device 4 × 20 mm in the BA, and angiograms showed modified treatment in cerebral ischemia 3 reperfusion of BA and left VA V4 segment still occluded.Outcomes:The patient had a modified Rankin Scale of 2 at 90 days, and re-established blood flow of the left VA and BA.Lessons:When extracranial VAD complicated with BA occlusion, choosing the clean-road path to perform a BA thrombectomy may be a fast and effective treatment strategy.     

Transesophageal echocardiographic identification of right vertebral artery

We describe a transesophageal technique for identifying the origin and precervical course of the right vertebral artery with the probe positioned in the upper esophagus. The technique was successful in 9 of 11 patients in whom it was attempted.     

VCTDSA评估椎动脉支架成形术后椎动脉狭窄与后循环脑梗死的相关性研究

目的研究椎动脉支架成形术(VAS)后椎动脉狭窄情况及其与后循环脑梗死的关系,探讨VAS术后后循环脑梗死危险因素。方法应用容积CT数字减影血管造影(VCTDSA)评估134例VAS术后出现后循环缺血(PCI)症状患者的椎动脉狭窄情况。病人分为2组:PCI症状合并椎动脉狭窄组(PCI-V组) 45例,单纯PCI症状组(PCI组) 89例。统计学分析椎动脉狭窄与后循环脑梗死的相关性,并对VAS术后发生后循环脑梗死危险因素进行单因素和多因素分析。结果 PCI-V组椎动脉狭窄部位共51处,平均狭窄率为(82. 1%±6. 7%),其中轻度狭窄6例,中度狭窄13例,重度狭窄20例,完全闭塞6例。PCI-V组与PCI组后循环脑梗死发生率有显著性差异(χ~2=10. 600,P=0. 001)。PCI-V组中度狭窄、重度狭窄及完全闭塞患者后循环脑梗死发生率均显著高于PCI组患者(均P0. 05)。单因素分析结果表明,患者入院NIHSS评分≥12分、高同型半胱氨酸血症、糖尿病史是PCI-V患者发生后循环脑梗死的危险因素。Logistic多因素分析结果表明,入院NIHSS评分≥12分、高同型半胱氨酸血症及糖尿病史是PCI-V患者后循环脑梗死的独立危险因素。结论 VAS术后后循环脑梗死与椎动脉狭窄有关。入院NIHSS评分≥12分、高同型半胱氨酸血症及糖尿病史是VAS术后PCI合并椎动脉狭窄患者后循环脑梗死的独立危险因素。     

椎动脉起始段支架置入术后再狭窄

椎动脉起始段狄窄或闭塞是后循环缺血的重要原因之一.支架置入术可减少椎动脉狭窄患者的后循环缺血,术后冉狭窄是影响其远期疗效的重要原因.文章综述了椎动脉起始段狭窄的治疗方法以及支架置入术后再狭窄和相关因素.     

椎动脉三维重建成像的解剖学研究

目的 为椎动脉毗邻区域手术提供相关解剖学数据支持,研究椎动脉各段的解剖学特征。方法 重建60例体检者椎动脉的三维图像,对其起源走形、长度、分支、汇入等解剖特征进行描记。结果 椎动脉起源较稳定,但仍存在变异;椎动脉前段变异相对较大,后段走形较为稳定。结论 椎动脉走形变异较大,在进行该区域操作时,先行椎动脉三维重建明确椎动脉变异情况有利于椎动脉的保护。     

Hemodynamic consequences of left atrial myxomas as assessed by Doppler ultrasound

Seven patients with left atrial (LA) myxoma who were studied by M-mode, two-dimensional, and Doppler echocardiography and who underwent surgical excision of the tumor are described. In six patients, the myxoma was attached to the lower interatrial septum and was protruding through the mitral valve (MV) during diastole. Significant MV obstruction (mean diastolic gradient of 16 mm Hg) was detected by Doppler in only one patient and was confirmed by hemodynamic studies; another patient had only a small gradient (peak 8 and mean 4 mm Hg). Mild mitral regurgitation (MR) was found preoperatively in four of five patients who underwent left ventriculography, but was not detected by Doppler. Postoperatively, however, five patients were found to have mild MR and one patient had moderate MR by Doppler. The use of Doppler echocardiography can provide important additional information regarding the hemodynamic consequences of LA myxomas.     

彩色多普勒超声诊断先天性椎动脉变异的价值和临床意义

目的探讨彩色多普勒超声诊断先天性椎动脉变异的价值和临床意义。方法选取该院2011-01~2015-12收治的150例疑似椎动脉变异患者作为研究对象,所有患者均接受彩色多普勒超声检查,以椎动脉CT造影(CTA)结果作为诊断金标准,计算彩色多普勒超声诊断对椎动脉变异的诊断敏感性、特异性、准确性、阳性预测值、阴性预测值,并计算彩色多普勒超声诊断对先天性椎动脉发育不良、椎动脉起点位置异常、单侧双支椎动脉的诊断符合率。结果 150例疑似椎动脉变异患者中,共有131例患者经椎动脉CTA诊断为椎动脉变异。彩色多普勒超声诊断对椎动脉变异的诊断敏感性、特异性、准确性、阳性预测值、阴性预测值分别为97.71%、89.47%、96.67%、98.46%、85.00%,其对先天性椎动脉发育不良、椎动脉起点位置异常、单侧双支椎动脉的诊断符合率分别为96.72%、100.00%、100.00%。结论彩色多普勒超声在先天性椎动脉变异的临床诊断中具有显著的应用价值。