常规与非体外循环冠状动脉旁路移植术炎症因子比较

目的：比较多支冠状动脉（冠脉）病变行常规体外循环冠状动脉旁路移植术（CABG）和非体外循环冠状动脉旁路移植术（OPCAB）围术期心肌损伤和炎症因子的变化情况。方法：CABG组（A组，13例），OPCAB组（B组，22例）。分别于麻醉诱导后、手术结束后即刻、术后24h和48h进行血样检测，分别测定TNF－α、IL-1β、IL-8和IL－10水平。另外记录围手术期各项临床指标如引流量、输血量、呼吸机使用时间和发热时间等。结果：两组在年龄、冠脉病变程度、心功能和血管旁路移植数目上相似。术后IL－8水平OPCAB组相对稍高，但两组无显著差异。围术期CABG组IL－1、TNF较OPCAB明显为高（P＜0．05）。但炎症因子IL－10 OPCAB组却较CABG组明显升高（P＜0．05），术后24h达高峰。最后，CABG较OPCAB病人呼吸机使用时间延长且发热时间延长。结论：与CABG组相比，OPCAB组围术期炎症反应和术后并发发症明显降低。     

体外循环与非体外循环冠状动脉旁路移植术病人住院费用的对比研究

目的对比研究体外循环冠状动脉旁路移植术（CCABG）与非体外循环冠状动脉旁路移植术（OPCAB）病人住院费用的差别。方法将679例行冠状动脉旁路移植术（CABG）病人分为CCABG组与OPCAB组，对比两组住院费用及各项分类住院费用的差别，包括西药费、化验费、检查费、治疗费、手术费、麻醉费、血费、材料费、护理费、膳食费及其他费用。结果CCABG组合计住院费用高于OPCAB组，但差异无统计学意义；在分类费用中，CCABG组的西药费、手术费、血费、床位费及护理费高于OPCAB组，而OPCAB组材料费高于CCABG组，差异有统计学意义；两组间化验费、检查费、治疗费、麻醉费、膳食费及其他费用差异无统计学意义。结论OPCAB组合计住院费用与CCABG组相仿，而OPCAB组的材料费用显著高于CCABG组。     

老年人非体外循环冠状动脉旁路移植术的心肌保护作用

目的比较70岁以上老年人非体外循环冠状动脉旁路移植术(OPCAB)和体外循环冠状动脉旁路移植术(CABG)围术期心肌损伤程度,探讨OPCAB的心肌保护效果。方法30例老年患者分为两组,A组15例,为CABG组,B组15例,为OPCAB组。分别于术前、术中30min、术中1h、术后6h、12h、24h、72h、120h取静脉血标本,分别测定心肌肌钙蛋白I(cTnI)水平和CKMB活性;另外记录围手术期各项临床指标。结果OPCAB组术后辅助呼吸时间较CABG组短(P<0.01),而且主动脉球囊反搏和输血例数较低(P<0.05)。CABG组与OPCAB组cTnI、CKMB的术前水平相,术后6hcTnI即有升高而后下降,术后30min至72h均较OPCAB组明显升高(P<0.05或0.01)。结论与CABG相比,OPCAB的心肌损伤较轻,心肌保护效果较好。     

体外循环和非体外循环冠状动脉旁路移植术围术期血小板数量和功能的变化研究

目的分析体外循环和非体外循环冠状动脉旁路移植术（CCABG和OPCAB）围术期血小板数量和功能的变化情况。方法随机选取接受CCABG和OPCAB的患者各30例,术后常规阿司匹林治疗（100mg,每天1次）,分别记录两组术前、术后当天、术后1d、5d和10d的血小板数量及二磷酸腺苷诱导的血小板聚集率（PAG）。描绘走行趋势图,分析术后血小板数量和PAG的变化规律。结果在术后常规阿司匹林治疗的情况下,CCABG组和OPCAB组患者术后早期血小板数量均短暂下降,然后显著上升并超过术前水平（P〈0．01）,这种变化在CCABG组更明显。两组的PAG术后均增高（P〈0．05）,于术后第10天,OPCAB组基本恢复正常,而CCABG组仍高于术前水平（P〈0．05）。结论无论是否应用体外循环,CABG术后均有血小板数量的增加和功能的提高,体外循环组的变化更明显。     

老年患者体外与非体外循环冠状动脉旁路移植术术后急性肾损伤的对比研究

目的对比研究老年患者(年龄≥70岁)体外循环冠状动脉旁路移植术(cardiopulmonary coronary artery bypass grafting,CCABG)和非体外循环冠状动脉旁路移植术(off-pump coronary artery bypass grafting,OPCAB)对术后急性肾损伤(acute kidney injury,AKI)发生的影响。方法回顾性分析我中心2009年1月1日至2017年12月31日接受单纯冠状动脉旁路移植术(coronary artery bypass grafting,CABG)的老年患者的临床资料。剔除术前接受肾脏替代治疗、肌酐值记录缺失、急诊手术及合并其他手术的病例。期间单纯行CABG患者共3 346例,其中老年患者(年龄≥70岁) 1 405例(42.0%),根据是否使用体外循环机将该组老年患者分为CCABG组(956例)和OPCAB组(449例)。比较两组术后AKI的发生率及严重程度。结果 CCABG组术后AKI共发生306例(32.0%),OPCAB组138例(30.7%),两组差异无统计意义(P=0.677)。依据急性肾损伤信息网(AKIN)分期进一步细分,CCABG组较OPCAB组分别如下:AKINⅠ期:211例(22.1%)/93例(20.7%);AKINⅡ期:51例(5.3%)/23例(5.1%);AKINⅢ期44例(4.6%)/22例(4.9%),两组差异无统计意义(P=0.579,1.000,0.788)。住院期间CCABG组新发肾功能衰竭需透析患者31例(3.2%),OPCAB组10例(2.2%),两组差异无统计意义(P=0.376)。结论老年CABG患者术后发生AKI常见,且以AKIⅠ期为主,术后新发肾功能衰竭需透析比例总体较低。OPCAB较CCABG,并不能显著降低老年CABG患者术后AKI的发生率及严重程度。     

合并慢性肾功能不全患者的冠状动脉旁路移植术

目的　探讨冠状动脉粥样硬化性心脏病 (冠心病 )合并慢性肾功能不全患者行冠状动脉旁路移植术(CABG)时手术方式的选择。　方法　 15例冠心病合并慢性肾功能不全患者根据施行的术式不同分为两组 ,常规CABG(CCABG)组 :9例患者 ,在体外循环下行 CCABG。OPCAB组 :6例患者 ,行非体外循环冠状动脉旁路移植术(OPCAB)。术后观察两组肾功能情况、心律失常、呼吸和神经系统并发症、移植血管支数、呼吸机辅助时间、术后出血量和输血量等临床指标。　结果　全组无手术死亡 ,CCABG组患者术后早期肾功能较术前差 (P<0 .0 5 ) ;OPCAB组患者术后早期肾功能较术前无明显变化 (P>0 .0 5 ) ,术后并发症比 CCABG组低 ,手术时间、ICU时间和术后呼吸机辅助时间均比 CCABG组短 ,术后出血量和输血量比 CCABG组少 (P<0 .0 5 )。　结论　冠心病术前合并肾功能不全的患者 ,采用 OPCAB术式明显优于 CCABG,经围术期的积极处理 ,大多数患者可渡过肾功能衰竭关。     

非体外循环与常规冠状动脉旁路移植术后心肌酶的动态变化

目的通过观察非体外循环冠状动脉旁路移植术(OPCAB)与常规冠状动脉旁路移植术(CCABG)患者术后心肌肌钙蛋白I(cTnI)和肌酸激酶同工酶(CK-MB)的动态变化,比较两种手术方式对心肌的损伤情况.方法102例不稳定型心绞痛患者,按不同的手术方式分为OPCAB组和CCABG组.OPCAB组:71例,行OPCAB;CCABG组:31例,行CCABG.两组分别于术前、术后4、12小时、1、3、5天测定cTnI和CK-MB.结果CCABG组行旁路血管移植2～5支(2.97±0.84支),OPCAB组1～5支(2.69±0.92支);两组均无围术期心肌梗死.两组术后早期cTnI和CK-MB均有升高,分别于术后5天和术后3天基本恢复至术前水平.术后4、12小时、术后1天OPCAB组cTnI值与CCABG组比较差别有显著性意义(P<0.01).结论有选择的施行OPCAB是一种安全和合理的手术方式,OPCAB的心肌损伤程度明显轻于CCABG.     

胸段硬膜外阻滞对全麻下非停跳冠状动脉搭桥术病人心肌保护作用

目的观察胸段硬膜外阻滞（TEA）对冠心病行非停跳冠状动脉搭桥术（OPCAB）病人血浆内皮素（ET）及心钠素（ANP）的影响。方法20例拟行OPCAB病人分为两组：A组为单纯全麻组;B组为TEA复合全麻组。采用放免法测定术前、术后1h、术后24h及术后48h血浆ET及ANP浓度,记录血液动力学参数及所用血管活性药剂量。结果B组术后1、24、48hET及ANP显著低于A组（P〈0．05）,血液动力学稳定,所用血管活性药物少（P〈0．05）。结论TEA能抑制麻醉手术所致的应激反应,对OPCAB病人的心脏有保护作用。     

常规与非体外循环下冠状动脉3支病变旁路移植血管通畅性对比分析

目的　评价非体外循环下冠状动脉旁路移植术 (OPCAB)与体外循环下冠状动脉旁路移植术 (CCABG)治疗冠状动脉三支病变术中旁路早期通畅性。方法　 6 0例 3支血管病变的病人分为OPCAB组和CCABG组 ,每组各 30例。行冠状动脉旁路移植术 ,OPCAB组胸骨正中切口 ,在非体外循环心脏不停跳下完成手术 ;CCABG组建立常规体外循环 ,心脏停跳下完成手术。术中应用即时血流测量技术对旁路血管进行流量测量。对比分析两组术前、术后的各项指标及各血管旁路流量、搏动指数和血流波形。结果　两组病人术前一般情况差异无统计学意义。OPCAB组与CCABG组移植旁路血管分别为 (3 6±0 6 )支与 (4 3± 0 9)支 (P <0 0 1) ;两组前降支及右冠状动脉旁路血流量、搏动指数差异无显著性。CCABG组回旋支序贯旁路和远端吻合口多 ,血流量较OPCAB组高。两组弥漫病变血管旁路血流量小。结论　OPCAB与CCABG治疗 3支病变 ,两组血管旁路早期通畅性差异无显著性。     

常规与非体外循环冠状动脉旁路移植术治疗冠状动脉多支病变的对比分析

目的　评价非体外循环下冠状动脉旁路移植术 (OPCAB)与常规体外循环下冠状动脉旁路移植术(CCABG)相比是否具有优越性。　方法　将 170例 2支以上血管病变行冠状动脉旁路移植术 (不包括瓣膜手术或室壁瘤切除等合并手术的病例 )患者分为 OPCAB组和 CCABG组 ,OPCAB组通过胸骨正中切口 ,在非体外循环心脏不停跳下完成冠状动脉旁路移植术 ;CCABG组建立常规体外循环 ,心脏停搏下完成冠状动脉旁路移植术。对两组病例的术前和术后各项指标进行对比分析。　结果　两组患者术前的一般情况无差异 ,OPCAB组与 CCABG组间曾行溶栓或经皮腔内冠状动脉成形术治疗和 3支病变的比例分别为 31.8%比 18.3%和 5 9%比 78% ,移植旁路血管分别为3.6± 0 .8支比 4.3± 1.0支 (P<0 .0 1) ,但所用的血管材料两组间无差异。OPCAB组术后呼吸机辅助时间和外科住院时间较短 ,住院费用较低 (P<0 .0 5 )。但术后并发症如二次开胸止血、伤口感染、心律失常、围术期心肌梗死、肺部并发症等的发生率 OPCAB组为 9.8% ,CCABG组为 14.6 % ;OPCAB组无手术死亡 ,CCABG组死亡 1例 (P>0 .0 5 )。　结论　 OPCAB治疗冠心病多支病变的初期结果显示可以减少患者术后辅助呼吸时间和外科住院时间 ,降低住院费用。但目前尚不能替代 CCABG,其近、远期效果仍     

瓣膜病变病人围术期神经体液因子和血流动力学改变

目的 观察瓣膜病变病人围术期神经体液因子和血流动力学变化规律，为临床治疗提供参考。方法 检测24例瓣膜病变病人和7例先天性心脏病病人围术期儿茶酚胺(CA)、血管紧张素Ⅱ(AGⅡ)、醛固酮(ALD)、心钠素(ANP)水平及血流动力学指标。结果 瓣膜病变病人血浆CA、AGⅡ、ALD及ANP水平在术前不同程度升高的基础上，体外循环((2PB)中显著升高。结论 二尖瓣病变病人表现为围术期高醛固酮血症，血浆去钾肾上腺素(NE)、AGⅡ水平的显著升高是术中及术后早期循环高阻力的重要原因；二尖瓣病变合并肺动脉高压病人术后早期大多数肺动脉压力和阻力明显下降。     

不同循环方式对老年患者冠状动脉旁路移植术预后的影响

目的 比较老年冠状动脉粥样硬化性心脏病(冠心病)患者接受不同循环方式下冠状动脉旁路移植术(CABG)后围手术期的心肌损伤程度,分析其对预后的影响.方法 2008年7月至2009年6月,我院收治的125例老年冠心病患者分别在非体外循环(A组,70例)、心肺转流(CPB)不停跳(B组,33例)、CPB停跳(C组,22例)下行CABG.分别于术前,术后0、24、72和168 h取静脉血标本,分别测定心肌肌钙蛋白Ⅰ(cTnI)和肌酸激酶同工酶-MB(CK-MB)的水平,另外记录并发症及病死率.结果 三组术前、术后168 h的cTnI和CK-MB差异无统计学意义(P>0.05).术后0、24、72 h的cTnI和CK-MB值A组低于B、C组(P<0.05).术后0、24、72 h的cTnI和CK-MB值B组低于C组(P<0.05).A组并发症发生率低于B、C组(P<0.05),A组病死率低于B组(P<0.05),但与C组的差异无统计学意义.B组与C组的并发症发生率和病死率差异无统计学意义.结论 对于老年冠心病患者,非体外循环CABG造成的心肌损伤小于CPB不停跳和CPB停跳.非体外循环CABG能够减少老年冠心病患者围手术期并发症的发生.     

室间隔缺损患者体外循环前后血浆内皮素、一氧化氮、心钠素水平的变化

目的：探讨室间隔缺损（VSD）伴肺动脉高压（PH）患者体外循环（CPB）前后血浆内皮素（ET－1）,一氧化氮（NO）,心钠素（ANP）水平变化及吸入NO对他们的影响。方法：60例VSD患者,按有无PH分为无PH组（A组）20例,PH组（B组）40例。B组再随机分为吸入NO组（B1组）与不吸入NO组（B2组）各20列。分别测定血浆ET－1,NO,ANP含量。结果：术前B组血浆ET－1,NO,ANP水平明显高于A组（P＜0．05）,CPB后即刻3组血浆ET－1水平明显高于术前,NO水平明显低于术前（分别P＜0．05,P＜0．01）。CPB与B1组血浆ET－1水平较B2组下降快,NO水平较B2组升高快。B组术前血浆ET－1浓度与血浆NO浓度呈负相关,与血浆ANP浓度呈正相关。结论：ET－1／NO动脉平衡的破坏,可能参与了PH的发生,发展过程;ANP在PH的发病机制中起着有益的生理调节作用。CPB使血浆ET－1升高,NO,ANO水平降低;吸入NO可降低ET－1水平,提高NO水平。     

左心辅助循环后心肌功能恢复的预测研究

目的研究急性缺血性左心功能不全时左心辅助装置(LVAD)对左心功能的影响，筛选合适的心肌功能预后指标。方法将15只健康成年犬随机分为对照组(A)、心衰组(B)、辅助组(C)，仅对C组进行左心辅助。监测6h内3组实验犬的血流动力学指标及血浆心钠素(ANP)、脑钠素(BNP)、心肌肌钙蛋白Ⅰ(cTnⅠ)水平变化情况。结果辅助组实验犬各项血流动力学指标明显改善，ANP、BNP、cTnⅠ降至正常水平，心肌超微结构基本恢复正常。通过相关性分析，血浆。BNP水平不受血流动力学变化影响。结论血浆BNP更适于作为预测心肌功能恢复的预后指标。     

缺血预处理与温-冷-温技术在冠状动脉旁路移植术中对心肌的保护作用

目的通过监测血浆肌酸激酶同工酶(CK-MB)、心肌肌钙蛋白I(cTnI) 的水平,评价三种不同的心肌保护方法在冠状动脉旁路移植术(CABG)中的应用. 方法将36例均为稳定型心绞痛、3支血管病变、首次施行CABG患者随机分成3组缺血预处理组、温血组、对照组, 观察临床结果和术后应用血管活性药情况,并于转流前、术毕、术后6～12 、24 、72小时和第6天分别抽静脉血测定 CK-MB、cTnI. 结果缺血预处理组和温血组的自动复跳率均为100%,明显高于对照组(58%); cTnI 和CK-MB的水平从术后6～12小时开始升高(P<0.05),在24小时达到峰值,在术后第6天恢复.与对照组比较缺血预处理组和温血组在术后6～12、24、72小时时cTnI 和CK-MB的水平明显低(P<0.01). 结论多次短时间的缺血预处理和"温-冷-温"技术在低危CABG患者中较常规方法更有利于对缺血心肌的保护.     

体外循环旁路洗入七氟醚对冠状动脉旁路移植术患者心肌损伤的影响

目的 评价体外循环(CPB)旁路洗入七氟醚对冠状动脉旁路移植术(CABG)患者心肌损伤的影响.方法 择期CPB下行CABG的患者40例,年龄50 ～ 64岁,体重53～90 kg,ASA分级Ⅱ或Ⅲ级,采用随机数字表法,将患者随机分为2组(n=20):对照组(C组)和七氟醚组(S组).S组于CPB开始即刻通过体外循环机洗入1.0％ ～2.0％七氟醚,持续到CPB结束,C组不给予七氟醚.于麻醉诱导后5 min(T0)、术后6 h(T1)、12 h(T2)及24 h(T3)时采集血样,测定血浆心肌肌钙蛋白I(cTnI)浓度和磷酸肌酸激酶同工酶(CK-MB)活性.于主动脉阻断前和CPB结束时取右心耳组织,电镜下观察心肌超微结构,并行心肌细胞线粒体损伤评分.结果 与C组比较,S组T2和T3时血浆cTnI浓度,CPB结束时心肌细胞线粒体损伤评分降低(P＜0.05),血浆CK-MB活性差异无统计学意义(P＞0.05).S组心肌病理学损伤较C组减轻.结论 CPB旁路洗入七氟醚可减轻CABG术患者的心肌损伤.     

小剂量硝酸甘油对腹腔镜胆囊切除术糖尿病患者围手术期心脏保护作用

目的 探讨围手术期小剂量硝酸甘油(nitroglycerin,NTG)对行腹腔镜胆囊切除术糖尿病患者的心肌保护作用. 方法 选择行择期腹腔镜胆囊切除术的糖尿病患者20例,用简单随机化方法分为NTG治疗组(A组,9例)和非NTG治疗组(B组,11例).A组患者麻醉诱导时开始静脉泵注NTG(0.10～0.25 μg· kg1·min-1)至麻醉结束,B组给予生理盐水.比较分析两组患者术前30 min(T1)、插管时(T2)、拔管时(T3)、术毕30 min(T4)4个时点HR、MAP及术中血管活性药使用情况和围手术期心血管事件发生情况,并测定T1、T4、术后24 h(T5)时点血清降钙素基因相关肽(calcitonin gene-related peptide,CGRP)浓度和T1、T5时点血清心肌肌钙蛋白I(cardiac troponin L cTnI)浓度. 结果 与T1比较,A组T2时点MAP下降显著(P＜0.05),B组T4时点MAP下降显著(P＜0.05),与T3时点比较,B组T4时点MAP下降显著(P＜0.05);组间比较,T3时点A组MAP[(92±9) mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)]显著低于B组[(107±17)mmHg],差异有统计学意义(P＜0.05).两组HR无显著变化(P＞0.05).与T1比较,B组血清CGRP浓度于T4及T5时点显著降低[T1、T4及T5时血清CGRP浓度分别为(16.4±3.5)、(14.1±3.6)、(13.2±2.4) ng/L,P＜0.05];A组各时点血清CGRP浓度差异无统计学意义(P＞0.05).与T1比较,B组血清cTnI浓度在T5时点显著升高(P＜0.05);A组各时点间差异无统计学意义(P＞0.05). 结论 小剂量NTG可稳定腹腔镜胆囊切除术糖尿病患者术中血清CGRP浓度和术后24 h血清cTnI浓度,可能在围手术期发挥心肌保护作用.     

Do opioid receptors participate in the regulation of atrial natriuretic peptide (ANP) secretion in hypertensive patients?

Experimental and clinical studies seem to prove that both endogenous opioids and atrial natriuretic peptide (ANP) are involved in blood pressure regulation. This raised the question, whether these two factors are functionally interrelated to each other. We tried to answer this question by assessing plasma ANP levels in 15 patients with II degrees essential hypertension and in 15 healthy subjects under water immersion (WI) conditions. In all subjects two WI tests were performed--one without pretreatment with naloxone, and a second one after blockade of opioid receptors by this opioid receptor antagonist. Parallel to ANP, plasma renin activity (PRA), aldosterone (ALD) and vasopressin (AVP) were assessed. In hypertensive patients significantly higher basal plasma ANP levels were found than in control subjects. WI induced a significant increase of plasma ANP in both examined groups which became markedly reduced after blockade of opioid receptors by naloxone. Naloxone did not influence the WI induced decrease of PRA, ALD and AVP respectively. From results presented in this study we conclude, that a.) opioid receptors seem to influence regulation of ANP secretion both in healthy normotensive subjects and patients with essential hypertension, and b.) that WI induced alterations of ANP on the one side and of PRA, ALD and AVP on the other side are not interrelated.     

Myocardial protection related to magnesium content of cold blood hyperkalemic cardioplegic solutions in CABG

The objective of this study was to investigate whether the addition of magnesium to a hyperkalemic cardioplegic solution containing 1.2-1.5 mmol/L ionized calcium improves myocardial protection. Twenty-seven coronary artery disease (CAD) patients underwent coronary artery bypass grafting (CABG) received hyperkalemic (20-22 mmol/L potassium) cardioplegic solutions containing 1.2-1.5 mmol/L ionized calcium and were randomized to one of the following groups: Group A (n = 9) received 3-4 mmol/L magnesium cool blood cardioplegia (4 degrees C), Group B (n = 9) received 8-10 mmol/L magnesium cold blood cardioplegia (4 degrees C). Group C (n = 9) received 16-18 mmol/L magnesium cold blood cardioplegia (4 degrees C). The effect of myocardium protection of the three kinds of cardioplegic solutions were evaluated by clinical outcome, cTnI and CK-MB mass. Serial venous blood samples were obtained before induction, after cardiopulmonary bypass (CPB), postoperative 6 h, 24 h, 72 h, and 6th day, respectively. The percentage of myocardial autoresusciation in group B (100%) was significantly higher than that in groups A (77.8%) and C (66.7%). One patient in group A and two patients in group C needed an interim pacemaker, but none in group B. The period of postoperative mechanical ventilation and ICU stay in group B was shorter than in the other two groups. The level of cTnI and CK-Mb mass increased from postoperative 6 h (p < .05), reached peak in 24 h-72 h, and recovered postoperative 6th day. As compared with groups A and C, the plasma concentrations of cTnI and CK-MB mass in group B were significantly lower at 6 h, 24 h, and 72 h (p < .01). 8 approximately 10 mmol/L magnesium cold blood cardioplegia provides better myocardium protection than higher or lower concentrations.