高龄糖尿病病人的冠状动脉旁路移植术

目的 分析高龄糖尿病病人行冠状动脉旁路移植术的疗效,探讨糖尿病对高龄冠状动脉旁路手术病人的影响.方法 649例70岁以上冠脉旁路移植病人分成糖尿病组及无糖尿病组.统计分析两组术前、术中及术后资料.结果 除糖尿病组合并左主干病变较多外,两组术前病情及手术情况未见差异,术后病死率、并发症、输血等各方面差异也未见统计学意义.结论 高龄病人行冠状动脉旁路移植手术是可行的,糖尿病病人可以获得与非糖尿病者相同的治疗效果.     

体外循环下冠状动脉旁路移植术中性粒细胞表面黏附分子表达水平的临床观察

目的 以心肌肌钙蛋白Ⅰ（cTnⅠ）作为心肌损伤的标志物,观察心肌缺血-再灌注损伤期中性粒细胞表面黏附分子CD11b冠脉循环和外周循环的表达水平.方法 选取12例择期进行冠状动脉旁路移植手术（CABG）者,分别于CPB开始前、CPB中和主动脉开放后,经冠脉循环和体循环同时取血,测定中性粒细胞表面CD11b平均荧光强度和血清cTnⅠ浓度.结果 冠脉循环和体循环血cTnⅠ浓度在主动脉开放后均明显升高（P＜0.05）;CPB期间和主动脉开放后,体循环血CD11b含量不断升高,而冠脉循环内CD11b含量则呈现下降趋势,二者间差异有统计学意义（P＜0.05）.结论 体外循环期间,存在心肌缺血-再灌注损伤.激活的中性粒细胞有冠脉滞留效应,中性粒细胞表面CD11b表达水平在冠脉循环中下降,在体循环中升高,出现分离现象,此时单纯以冠脉循环内CD11b表达水平判定心肌缺血再灌注损伤并不全面.     

重症缺血性心肌病病人的冠状动脉旁路移植术

目的　评价冠状动脉旁路移植术 (CABG)对重症缺血性心肌病的治疗效果。方法　 1991年至 1998年间共收治 44例重症缺血性心肌病病人 ,单纯左室射血分数 (LVEF)≤ 0 35 ,无室壁瘤和其他合并症。平均左室舒张末直径 (LVEDD)为 (6 1 0± 10 5 )mm。PET试验证明 ,缺血心肌部位仍有存活心肌。 35例应用左乳内动脉 (LIMA) ,均与前降支吻合 ;其余用大隐静脉 ,平均每例搭桥 2 5根。 1例术后第 4d死于室颤。 3例术后应用主动脉内球囊反搏 (IABP)。平均随访 (4 2 5± 12 6 )个月 ,出院后 1周 1例死于严重心律失常。平均LVEF为 0 49± 0 11,较术前有显著提高 (P <0 0 5 )。平均LVEDD为 (5 6 5±7 3)mm ,较术前有所缩小。结论　CABG在重症缺血性心肌病中的疗效取决于存活心肌的多少和冠状动脉再血管化的程度。PET心肌显像是目前临床上判断存活心肌的主要诊断方法。围术期处理注意控制高危因素 ,术中加强心肌保护。尽可能缩短主动脉阻断时间 ,停机困难者应尽早应用IABP ,是提高手术成功的基本要素     

冠状动脉旁路移植术的中远期效果随访

目的 分析冠状动脉旁路移植术(CABG)的中、远期疗效.方法 CABG术后行多层螺旋CT(MDCT)复查42例,行冠状动脉造影(SCA)复查59例;平均随访(66.79±44.27)个月.其中动脉旁路血管115支,静脉旁路血管195支.分别计算旁路血管的通畅率,比较其间的差异.结果 行MDCT复查者随访(53.93±36.80)个月,LIMA、RA、SV和CV的通畅率分别为94.7%、92.0%、85.9%和60.0%;有心绞痛再发组为83.5%,无心绞痛再发组为95.2%,差异有统计学意义.SCA复查者随访(75.95±47.09)个月,LIMA、RA、SV和CV的通畅率分别为87.1%、81.0%、53.6%和57.1%;有心绞痛再发组为62.0%,无心绞痛再发组为100.0%,差异有统计学意义.结论 MDCT可以作为一种无创检查方法来评价CABG术后旁路血管的通畅情况;动脉旁路血管的中、远期通畅率较静脉高;旁路血管病变是导致术后再发心绞痛的重要原因;旁路血管病变程度与CABG术后的随访时间密切相关.     

冠状动脉旁路移植手术围术期血清肌钙蛋白T水平的变化

目的 探讨肌钙旧白Ｔ作为心肌损伤生化樗物的价值。方法 连续选择冠状动脉旁路移植手术（ＣＡＢＧ）患者２２例，分别于麻醉前、体外循环（ＣＰＢ）前、ＣＰＢ结束后即刻和ＣＰＢ后２４小时，抽取静脉血４ｍｌ，用于肌酸激酶（ＣＫ）、肌酸激酶－ＭＢ（ＣＫ－ＭＢ）和心肌肌钙蛋白Ｔ（ｃＴｎＴ）的测定。结果 ＣＰＢ前ＣＫ、ＣＫ－ＭＢ和ｃＴｎＴ的中位数皆在正常范围内，ＣＰＢ后即刻和２４均显著性增高，ＣＫ以术后２４小时最为     

合并甲状腺功能低下病人的冠状动脉旁路移植术

目的 探讨冠心病(CAD)合并甲状腺功能低下(甲低)病人的冠状动脉旁路移植术(CABG)围术期外科处理的临床效果.方法 2002年9月至2009年6月,1347例CABG中21例(A组)合并甲低需要甲状腺激素替代治疗,男6例,女15例;平均(60.4±14.2)岁.体外循环下手术4例(包括心脏停跳手术1例),非体外循环下CABG 17例.术前均口服左旋甲状腺素,FT3、FT4、TSH、TT3、TT4明显改善后手术.同期对照20例甲状腺功能正常CABG者(B组),其中4例体外循环下CABG.观察两组术前、术中、术后甲状腺功能指标以及近端吻合时血流动力学指标.结果 围术期应用放射免疫法甲状腺激素水平检测,非体外循环下手术者,A组17例FT3术前及术中水平为[(1.39±0.36)pg/ml对(1.29±0.32)pg/ml]、B组16例为[(2.28±0.36)pg/ml对(2.19±0.34)pg/ml];体外循环下手术者,A组4例FT3术前及术中水平为[(1.53±0.51)pg/ml对(0.85±0.40)pg/ml]、B组4例为[(2.08±0.24)pg/ml对(1.96±0.26)pg/ml].A、B两组术中心排指数[(2.7±1.4)L·min-1·m-2对(2.8±1.5)L·min-1·m-2,P=0.53].A组1例重度甲低病人体外循环下心脏停跳手术后因心脏复跳困难死亡,20例生存者均为心脏不停跳方式手术者,其中17例为非体外循环手术,术后随访2～30个月均有心功能改善,射血分数(EF)由术前0.48±0.17增加至术后0.55±0.21.B组均生存.两组间术中血流动力学、手术预后、住院时间[(12.2±4.7)天对(10.1±3.9)天]、呼吸机辅助[(17.6±9.1)h对(15.1±13.7)h],差异无统计学意义.结论 冠心病合并甲低病人,术前准备充分,采用心脏不停跳手术方式较安全,非体外循环下手术对病人FT3激素水平影响较小;围术期甲状腺素治疗是关键;重度甲低病人体外循环下手术风险大.     

冠状动脉旁路移植术后旁路血管狭窄影响因素分析

目的总结冠状动脉旁路移植术(CABG)后旁路血管造影特点,分析相关因素对旁路血管通畅率的影响,并探讨提高旁路血管通畅率的方法。方法2004年4月至2006年4月间CABG术后平均间隔(46.4±39.1)个月,因心绞痛复发再入院行冠状动脉造影(CAG)病人149例,男120例;平均年龄(61.0±10.1)岁。共444支旁路血管,其中左乳内动脉(LIMA)131支,大隐静脉(SV)295支,左桡动脉(RA)15支,右乳内动脉(RIMA)3支。旁路血管造影完全闭塞或狭窄≥75%视为旁路血管病变。结果本组65.1%(97/149例)病人有旁路血管病变。31.1%(138/444支)旁路血管发生病变。LIMA闭塞5.3%(7/131支),狭窄(≥75%)6.9%(9/131支);SV旁路血管闭塞31.9%(94/295支),狭窄7.5%(22/295支);RA旁路血管闭塞33.3%(5/15支);RIMA旁路血管闭塞33.3%(1/3支)。LIMA旁路血管的通畅率明显优于SV。不同靶血管的SV旁路血管通畅率有明显差别。吻合口以远冠状动脉口径(runoff)≥2.0 mm的旁路血管通畅率明显高于<2.0mm者,尤其是SV旁路血管。近端冠状动脉狭窄程度对LIMA-前降支的通畅率影响明显,而对主动脉-SV-后降支通畅率影响不明显。序贯吻合及非体外循环CABG对旁路血管通畅率无明显影响。结论CABG术后旁路血管病变比较常见,是造成术后心绞痛复发的重要原因。不同旁路血管、不同靶血管、runoff大小、近端冠状动脉狭窄程度均明显影响旁路血管通畅率。手术技术不当是术后早期旁路血管病变的主要原因。改进手术技术,术后早期足量抗血小板药物及强化降脂治疗是提高旁路血管通畅率的关键。     

冠状动脉旁路移植术围术期心肌肌钙蛋白Ⅰ动态变化

目的 观察心肌肌钙蛋白Ⅰ和ＣＫ－ＭＢ在冠状动脉旁路移植术（ＣＡＢＧ）围术期变化，以判断心肌损伤状况。方法 １９例ＣＡＢＧ病人，其中３例同时行左室室壁瘤切除。 平均体外循环时间１２１ｍｉｎ，阻断升主动脉５６ｍｍ，灌注冷血停跳液保护心肌，平均每例搭桥３．２支，围术期２０个时间点取静脉血标本，留血浆测ｃＴｎＩ和ＣＫ－ＭＢ。术主术后第７ｄ作标准１２导联心电图（ＥＣＧ）。结果 ｃＴｎＩ术前５例升主同者，停机     

不停跳冠状动脉旁路移植术在左主干病变病人中的应用

目的 探讨不停跳冠状动脉旁路移植术（0PCAB）在左主干病变病人中应用的可行性和特点。方法 2002年5月至2006年5月，97例伴有左主干病变的冠心病病人施行了OPCAB，同期为86例伴有左主干病变的冠心病病人行体外循环下的冠状动脉旁路移植术（CABG）。对两组病人术前、术后的临床资料进行对比分析。结果 OPCAB和CABG组术前平均年龄（68．1±4．9）岁对（64．3±6．5）岁，P〈0．05；术前慢性阻塞性肺疾病史10．3％对2．3％，P〈0．05；术前肌酐高于正常者5．2％对0，P〈0．05；术前脑梗塞病史12.4％对3．5％，P〈0．05。术后OPCAB和CABG组病死率为1．03％对1．16％，P：0．93；房颤发生率14．4％对27．9％，P=0．02。结论 对伴有左主干病变的冠心病病人行OPCAB临床效果良好。     

非体外循环冠状动脉旁路移植术患者围术期血浆血管加压素和血管紧张素Ⅱ的变化及其对转归的影响

目的 探讨非体外循环(CPB)冠状动脉旁路移植术患者围术期血浆血管加压素(VP)和血管紧张素Ⅱ( Ang Ⅱ)的变化及其对转归的影响.方法 择期行非CPB冠状动脉旁路移植术患者50例,性别不限,年龄45～79岁,ASA分级和心功能NYHA分级Ⅰ-Ⅲ级.分别于麻醉诱导前(T1,基础状态)、切皮前(T2)、切皮后10 min(T3)、30 min(T4)、给予鱼精蛋白后10 min(T5)、术毕(T6)、术后24h(T7)时采集动脉血样,测定血浆VP及AngⅡ的浓度.记录患者围术期临床资料.根据术中血浆VP浓度的不同,采用系统聚类分析方法将患者分为高值组(n=26)和低值组(n=24).采用logistic回归分析筛选低血VP浓度的危险因素.结果与高值组比较,低值组T2～T6时血浆VP浓度降低,血浆Ang Ⅱ浓度升高,术中血管麻痹发生率升高,术中及术后扩血管药物使用率降低,气管导管拔除时间、ICU停留时间和术后住院时间延长,术前左室射血分数(LVEF)降低(P＜0.05或0.01).logistic回归分析结果表明,术前低LVEF是术中低血VP浓度的危险因素,比值比为1.122(P＜0.01).结论 非CPB冠状动脉旁路移植术患者术中血VP和Ang Ⅱ浓度变化趋势相反;低血VP浓度患者术中血管麻痹发生率升高,术后转归较差;术前低LVEF是术中低血VP浓度的危险因素.     

瓣膜病变病人围术期神经体液因子和血流动力学改变

目的 观察瓣膜病变病人围术期神经体液因子和血流动力学变化规律，为临床治疗提供参考。方法 检测24例瓣膜病变病人和7例先天性心脏病病人围术期儿茶酚胺(CA)、血管紧张素Ⅱ(AGⅡ)、醛固酮(ALD)、心钠素(ANP)水平及血流动力学指标。结果 瓣膜病变病人血浆CA、AGⅡ、ALD及ANP水平在术前不同程度升高的基础上，体外循环((2PB)中显著升高。结论 二尖瓣病变病人表现为围术期高醛固酮血症，血浆去钾肾上腺素(NE)、AGⅡ水平的显著升高是术中及术后早期循环高阻力的重要原因；二尖瓣病变合并肺动脉高压病人术后早期大多数肺动脉压力和阻力明显下降。     

冠状动脉旁路移植术后早期新发心房颤动的相关因素分析

目的分析冠状动脉旁路移植术（CABG）后早期新发心房颤动（AF）的相关因素。方法2005年1月至2006年12月行单纯CABG的患者649例,按照术后是否出现AF分为两组。采用单因素分析方法和Logistic回归分析术后新发AF的相关因素。结果CABG术后新发AF共52例（8．0％）,其中44例（84．6％）出院时恢复窦性心律。术后新发AF患者中,年龄、心脏手术风险评估欧洲系统（EumSCORE）标准评分、高手术风险比例、左心房直径和左冠状动脉优势型比例均高于无AF患者。年龄、左心房直径、射血分数、手术风险分层、左冠状动脉优势型和右冠状动脉旁路重建是CABG术后新发AF的相关因素;不停跳手术、术前应用β受体阻滞剂和冠状动脉狭窄程度等与之无关。结论CABG术后新发AF受多因素共同影响;EumSCORE手术风险评估系统在一定程度上可以预测术后新发AF;术中加强心肌保护和减少外科创伤可能是减少术后新发AF的主要途径之一。     

高胸段硬膜外阻滞对非停跳冠状动脉搭桥术患者围术期血浆内皮素及心钠素水平的影响

目的评价高胸段硬膜外阻滞对冠心病行非停跳冠状动脉搭桥术患者血浆内皮素（ET）及心钠素（ANP）水平的影响。方法20例拟行非停跳冠状动脉搭桥术患者随机分为2组（n=10）：A组为全麻组；B组为高胸段硬膜外阻滞复合全麻组。采用放免法测定术前、术后1h、24h及48h血浆ET及ANP浓度；记录血液动力学参数及所用血管活性药剂量。结果与A组比较，B组术后各时点血浆ET及ANP浓度降低，血管活性药物用量减少（P〈0．05）。两组血液动力学指标尽管均在正常范围，但A组波动明显。结论高胸段硬膜外阻滞可抑制ET、ANP的释放，有助于冠状动脉搭桥术患者围术期血液动力学的稳定。     

冠状动脉旁路移植术围术期心肌肌钙蛋白I动态变化

目的　观察心肌肌钙蛋白I(cTnI)和CK -MB在冠状动脉旁路移植术 (CABG)围术期变化 ,以判断心肌损伤状况。方法　 19例CABG病人 ,其中 3例同时行左室室壁瘤切除。平均体外循环时间12 1min ,阻断升主动脉 5 6min。灌注冷血停跳液保护心肌 ,平均每例搭桥 3 2支。围术期 2 0个时间点取静脉血标本 ,留血浆测cTnI和CK MB。术前及术后第 7d作标准 12导联心电图 (ECG)。结果　cTnI术前 5例升高者 ,停机后全部升高 ,第 8h达高峰 ,术后第 7d有 7例 (36 8% )仍高于正常 ;CK MB阻断升主动脉前正常 ,停机后升高 ,第 6h达高峰 ,术后第 2d全部恢复正常 ;2例发生围术期心梗 (PMI)者 ,整个围术期cTnI高于无PMI者 ;cTnI阻断升主动脉前已升高者 ,术后升高更显著。结论　cTnI与CK MB在CABG术后变化规律相似 ,但cTnI高于正常的持续时间长于CK MB ,有利于回顾性诊断 ;若阻断升主动脉前cTnI已升高 ,术后水平更高 ;cTnI诊断心肌损伤敏感性高于CK -MB。     

Prediction of atrial fibrillation after coronary artery bypass grafting by measuring atrial peptide levels and preoperative atrial dimensions

Objective: We prospectively tested the hypothesis that atrial enlargement and increased level of atrial natriuretic peptide, N-terminal atrial natriuretic peptide and brain natriuretic peptide would predict atrial fibrillation after coronary artery bypass grafting. Methods: Eighty-eight elective coronary artery bypass grafting patients had preoperative echocardiographic assessment. The level of atrial natriuretic peptide, N-terminal atrial natriuretic peptide and brain natriuretic peptide were measured preoperatively. Patients were ECG- monitored during the whole hospital stay. Results: Thirty one (35.2%) patients had postoperative atrial fibrillation. In univariate analysis increased age (P=0.003), enlargement of left and right atria (P=0.002 and P=0.004, respectively) and increased level of preoperative atrial natriuretic peptide and N-terminal atrial natriuretic peptide (P=0.016 and P=0.03, respectively) were associated with postoperative atrial fibrillation. There was correlation between the age and level of N-terminal atrial natriuretic peptide (r=0.45 and P<0.001). In multivariate analysis only age and the left atrial enlargement were independent predictors of postoperative atrial fibrillation (P=0.02 and P=0.01). Conclusion: Left atrial enlargement was independent predictor for postoperative atrial fibrillation. However, atrial peptides were associated with age and did not independently predict postoperative atrial fibrillation. In addition, the wide variation of the peptide levels renders the implementation of this measure in clinical practice superfluous.     

体外循环与非体外循环冠状动脉旁路移植术补钾影响因素的比较

目的 探讨常规冠状动脉旁路移植术(CCABG)与非体外循环冠状动脉旁路移植术(OPCABG)围术期钾离子变化特点与补钾影响因素.方法 50例接受CABG患者,分为CCABG组和OPCABG组,每组25例.术中根据血气结果补钾,维持血清钾离子浓度在4.0～5.0mmol/L.记录并比较两组术中及术后液体出入量、补钾量、单位时间补钾量(补钾量/手术时间)、尿钾浓度、尿排钾量(总尿量×平均尿钾浓度)以及心肺转流(CPB)指标,分析两组术中补钾量的独立影响因素.结果 CCABG组术中补钾量及单位时间补钾量均高于OPCABG组,但其CPB前后单位时间补钾量低于OPCABG组(P＜0.05);CCABG组桥血管数、手术时间、术中尿量、尿排钾量及术后24 h补钾量均大于OPCABG组,术中平均尿钾浓度和最低体温低于OPCABG组(P＜0.05).多元线性回归分析显示尿量和入室血钾浓度是OPCABG组术中补钾量的独立影响因素;年龄和CPB转机时间是CCABG组术中补钾量的独立影响因素(P＜0.05).结论 CABG围术期需积极补钾.OPCABG中应根据基础血清钾水平结合尿量尽早开始补钾;CCABG中应根据CPB时间合理补钾.     

Oxygen delivery and consumption in the perioperative period of coronary artery bypass grafting without blood transfusion

The perioperative changes in relationship between oxygen delivery (D¨_{O 2}) and oxygen consumption (V¨_{O 2}) were examined in forty patients who underwent coronary artery bypass grafting (CABG) without blood transfusion. Hemodilution was performed to maintain hematocrit of 19.2 ± 1.8% during cardiopulmonary bypass (CPB). Hemodynamic and metabolic parameters were measured in four stages; before CPB (stage I), after CPB (stage II), after ICU arrival (stage III), and the following day (stage IV). In each stage, there was a strong positive correlation between V¨_{O 2} and D¨_{O 2}. In stage I, a decrease in D¨_{O 2} was met with low V¨_{O 2}, and there was no imbalance between them (r = 0.67, P 0.01). V¨_{O 2} increased significantly in stage II, and this increased V¨_{O 2} was compensated by an increase in D¨_{O 2} sufficiently to meet tissue oxygen demand (r = 0.59, P 0.01). In stage III and IV, the increases in tissue oxygen requirements were met by increases in oxygen extraction ratio (r = 0.81, P 0.01, r = 0.60, P 0.01, respectively) reflected in lowered mixed venous oxygen tension and saturation. From these results, it is assumed that the adequate relationship between V¨_{O 2} and D¨_{O 2} can be maintained in the perioperative period of CABG without blood transfusion.(Mizushima A, Niimi Y: Oxygen Delivery and consumption in the perioperative period of coronary artery bypass grafting without blood Transfusion. J Anesth 4: 313–318, 1990)     

连续170例冠状动脉旁路移植术治疗冠心病

目的 回顾应用冠状动脉旁路移植术（ＣＡＢＧ）治疗冠心病的早期效果和经验。方法 １７０例（男１５２例,女１８例;年龄３５－８０岁,平均６６．７岁）冠心病病人中９７％为多支冠状动脉病变。８１例左室射血分数≤４５％,其中２１例〈３０％。８４％病人心绞痛ＣＣＳⅢ－Ⅳ级。除１例在左前外侧小切口非体外循环下手术,余均为正中开胸低温体外循环下ＣＡＢＧ。     

Early angiographic control of perioperative ischemia after coronary artery bypass grafting

Objective: To assess the impact of immediate angiography in patients with defined clinical and laboratory criteria of perioperative myocardial infarction after coronary artery bypass operation. Patients and methods: Between January 1999 and December 1999 2052 patients underwent coronary artery bypass grafting in our institution. Out of this cohort 131 (6.4%) patients met the criteria of perioperative myocardial ischemia, which was defined as: (a) increase in the isoenzyme ratio of creatinine phosphokinase (CK/CK-MB] above 10%; (b) ischemic electrocardiographic episodes (defined as a new onset of elevated ST-segment change lasting at least 1 min and involving a shift from baseline of greater than or equal to 0.1 mV of ST-depression and a new association of a postoperative Q; (c) recurrent episodes of, or sustained ventricular tachyarrhythmia as well as ventricular fibrillation; (d) hemodynamic deterioration despite adequate inotropic support. Results: Angiography was performed in 108 patients (5.3%, group A) whereas 23 patients (1.1%, group B) were immediately re-operated due to severely compromised hemodynamics. Angiographic results in group A showed regular grafts in 45 patients (2.2%); 63 patients (3.1%) had either an occlusion (n=41), incorrect anastomosis (n=29), graft stenosis (n=14), graft spasm (n=6), displaced graft (n=6), poor distal run-off (n=5) or incomplete revascularization (n=2). In group A 43 patients underwent a re-operation (34 patients) or an early angioplasty (nine patients). Due to poor coronary artery status no intervention was performed in the remaining 20 patients with angiographic findings. Operative findings in group B showed graft occlusion in ten patients (43.5%), incorrect anastomosis in five patients (21.7%), bleeding, stretched graft, venous graft spasm and displaced graft in one patient (4.3%) each, and no patho-morphological finding in 4 patients (17.4%). Thirty-day mortality rate was ten patients in group A (9.3%), all of them with angiographic findings, as opposed to nine patients (39.1%) in group B. Conclusion: ST-change and elevated CK/CK-MB enzyme ratio is highly indicative for possible graft failure and should be followed early angiographic control to assess the need for reintervention.     

冠状动脉病变程度与冠心病危险因素的相关分析

目的探讨冠心病患者冠状动脉病变的严重程度与冠心病危险因素的关系。方法选择冠心病患者116例为冠心病组,选择冠状动脉样硬化狭窄程度〈50%的患者66例为对照组。分析冠状动脉狭窄程度与冠心病危险因素的关系。结果多因素分析结果显示,LVEF、Ccr与冠状动脉粥样硬化程度呈负相关,而hs-CRP与冠状动脉粥样硬化程度呈正相关（P〈0.05或P〈0.01）。结论冠状动脉狭窄程度与LVEF、Ccr呈负相关,与hs-CRP呈正相关。