肠内营养对重症急性胰腺炎预后的影响

目的探讨肠内营养对重症急性胰腺炎(SAP)预后的影响。方法选择1990年1月至2005年4月在我院接受分期营养治疗的SAP患者253例,其中154例接受全肠外营养(TPN),组成TPN组;99例同时接受肠外营养(PN)和肠内营养(EN),组成PN+EN组。比较两组患者感染率、并发症发生率、住院时间和死亡率的差异。结果与TPN组相比,PN+EN组患者的胰腺感染率(10.1%vs.14.9%,P>0.05),其他部位感染率(20.2%vs.36.4%,P<0.05),并发症发生率(40.4%vs.53.9%,P<0.05)和死亡率(17.2%vs.19.5%,P>0.05)降低,住院时间缩短[(31.61±22.85)天vs.(38.17±25.50)天,P<0.05]。结论PN和EN联合应用是SAP首选的合理营养方式。     

重症急性胰腺炎早期肠内营养支持

目的 探讨早期肠内营养在重症急性胰腺炎(SAP)治疗中的安全性和有效性.方法 回顾性分析71例SAP患者临床资料,经综合治疗观察患者血清白蛋白、前白蛋白、TNF-α、CD4/CD8、IgG水平.随机分为肠内营养组(EN组,36例)和全肠外营养组(11PN组,35例).结果 EN组治疗后14 d患者血清CD4/CD8及IgC水平比TPN组明显升高(P＜0.05);EN组治疗后7、14 d时TNF-α水平与治疗前比较明显下降(P＜0.05),且与TPN组比较明显减少(P＜0.05);EN组治疗后血清前白蛋白水平较治疗前明显增高(P＜0.05),且与TPN组比较亦有显著性增高(P＜0.05).结论 早期肠内营养对SAP治疗是安全、有效的,可提高血清前白蛋白水平,改善其营养状况,增强肠道黏膜屏障,抑制炎性因子释放,增强患者的免疫功能,改善SAP的预后.     

重症急性胰腺炎早期肠外营养与肠内营养支持对预后的影响

目的探讨早期肠外营养(PN)和早期肠内营养(EN)支持对重症急性胰腺炎(SAP)患者的疗效及预后的影响。方法选取我院2016年3月至2017年1月收治的58例SAP患者,随机分为PN组和EN组。观察两组患者治疗前及治疗2周后的ALB、CRP水平及APACHEⅡ评分,并比较两组患者的感染、MODS发生率及死亡率。结果治疗前,两组患者的ALB、CRP水平及APACHEⅡ评分比较均无统计学差异(P>0.05)。治疗后,EN组的ALB水平高于PN组,CRP水平及APACHEⅡ评分均低于PN组,差异有统计学意义(P<0.05)。EN组的感染、MODS发生率及死亡率均低于PN组(P<0.05)。结论与PN比较,早期EN支持对SAP患者具有更为显著的疗效。     

重症急性胰腺炎早期肠内外营养支持的临床对比研究

目的 分析比较肠内与肠外营养支持对重症急性胰腺炎(SAP)患者的影响,从而探讨经胃镜放置鼻空肠营养管行肠内营养支持在SAP中的临床应用价值.方法 分析2003年3月至2008年3月因SAP住院的患者,其中经胃镜放置鼻空肠营养管行早期肠内营养支持的患者35例(NENE组),并选择同期行完全胃肠外营养支持的患者35例作为对照组(TPN组),比较两组患者治疗前、治疗后1、2、3、4周血红蛋白、血清白蛋白、血肌酐、血胆固醇、三酰甘油及空腹血糖水平的变化,以及治疗前、治疗后4周免疫功能水平,并比较两组患者的住院时间、住院费用、各种并发症的发生情况和病死率.结果 治疗后,两组患者营养状况均有改善,但NENE组的血红蛋白升高和空腹血糖的下降较TPN组更为明显(P<0.05).而免疫功能测定表明治疗后NENE组IgA、CD4/CD8明显高于TPN组(P<0.05).而并发症方面,NENE组发生率明显低于TPN组(P<0.05).此外,NENE组的平均住院时间和住院费用明显少于TPN组[分别为(38.46±20.08)d比(57.75±26.69)d与(60716.24±42 357.35)元比(93 852.70±76493.62)元](P<0.01);但两组病死率比较差异无统计学意义(P>0.05).结论 SAP患者应尽早给予肠内营养有利于改善全身营养状况,增强机体免疫功能,显著减少各种感染、多脏器功能衰竭等并发症的发生率,缩短患者的住院时间和住院费用,其价值更优于TPN.     

恶性肿瘤患者术后应用肠内营养支持的体会

目的探讨恶性肿瘤患者术后运用肠内营养支持的方法及疗效。方法选取2013年10月至2014年12月经我院营养科会诊并实施肠内营养支持的恶性肿瘤术后患者38例进行回顾性分析,对患者肠内营养支持前与肠内营养支持10天后的血红蛋白(HGB)、总蛋白(TP)及白蛋白(ALB)等指标进行对比分析;并根据营养支持途径分为单纯肠内营养支持组与肠内联合肠外营养支持组,对两组患者营养支持前后上述指标的差值进行比较分析。结果 38例恶性肿瘤术后患者经营养支持治疗后各项指标均较治疗前有所增高,差异有显著统计学意义(P0.05),单纯肠内营养支持组(EN组)与肠内联合肠外营养支持组(EN+PN组)比较在治疗前无统计学差异(P0.05),治疗后差异有显著统计学意义(P0.05)。结论对恶性肿瘤术后患者运用肠内营养支持有助于改善其营养状况;对无法达到足量肠内营养支持的患者,联合使用肠外营养既可保护肠道功能又能供给充足能量,更利于改善患者的营养状况。     

肠内营养联合肠外营养对结肠癌手术后患者免疫功能的影响

目的比较结肠癌术后肠内营养(EN)联合肠外营养(PN)与全肠外营养(TPN)对患者术后应激和免疫指标的影响。方法将64例结肠癌患者随机分成两组,术后分别接受肠内外联合营养(EN+PN)和全肠外营养(TPN),所有患者分别于术前1d和术后第1、第7d测定补体C3,IgA,IgM,IgG,CD3,CD4,CD8,CD4/CD8。结果 6d后补体C3,IgA,IgM,IgG,CD3,CD4,CD8,CD4/CD8的恢复程度,EN+PN组与TPN组差异有统计学意义(P0.05)。结论与TPN对比,联合使用EN和PN更能有效促进结肠癌术后机体免疫功能的恢复。     

围手术期营养支持在胰十二指肠切除术病人的临床应用

目的:比较胰十二指肠切除术病人围手术期肠内营养(EN)与肠外营养(PN)支持的效果. 方法:60例胰十二指肠切除捆绑式胰肠吻合术后病人随机分为全肠内营养(TEN)组和完全胃肠外营养(TPN)两组,每组各30例.手术前3 d开始给予营养支持,TEN组口服百普素,术后24 h内开始经空肠造口管输注;TPN组术前3 d开始经腔静脉置管行PN支持,术后24 h恢复TPN支持,两组营养支持时间均为14 d. 结果:两组病人均完成营养支持计划,未发生吻合口瘘和腹腔感染.两组病人术后的体质量、体质指数、上臂周径均较术前略低,但组间比较无显著性差异(P＞0.05).两组病人血清蛋白水平在手术后均有明显下降,TPN组下降更明显,组间比较有显著性意义(P＜0.05).TPN组术后谷酰转肽酶和乳酸脱氢酶高于TEN组.术后监测氮平衡1周,两组均表现为负氮平衡.TEN、TPN组肠功能恢复时间分别为(2.5±0.5) d和(3.0±0.5) d(P＜0.05).术后排便时间分别为(4.0±1.0) d和(6.0±1.0) d(P＜0.01).两组病人住院天数无显著性差异(P＞0.05),但TEN组伤口愈合情况优于TPN组(P＜0.05),平均住院费用/药物费用TEN、TPN组分别为11 206/4 502元、15 430/7 500元(P＜0.05). 结论:对胰十二指肠切除术病人,术前3 d及术后早期行EN,可改善营养状况,降低蛋白质分解,促进肠功能恢复,符合生理需求.     

肾移植术后重症肺部感染病人营养支持对免疫功能影响的研究

目的探讨肠外 肠内营养(PN EN)与全肠外营养(TPN)支持,对肾移植术后重症肺部感染病人免疫功能的影响。方法将2002-2006年30例危重症病人按随机分组原则分为两组,每组15例。试验组接受PN EN,对照组接受TPN,两组等氮、等热量供给。于治疗前、后检测血浆总蛋白、清蛋白、血红蛋白浓度,外周血IgA、IgG、IgM、淋巴细胞总数TLC、CD4/CD8比值。结果试验组TLC、CD4/CD8比值和IgG与对照组相比,差异有显著性意义(P<0.05)。结论PN EN较TPN更能改善肾移植术后重症肺部感染病人的免疫功能。     

不同方式营养支持对重症急性胰腺炎患者血浆内毒素水平的影响

[目的]探讨不同方式营养支持对重症急性胰腺炎患者血浆内毒素水平的影响。[方法]采用单纯随机抽样方法将符合入选标准的47例重症急性胰腺炎患者随机分为肠内营养联合肠外营养组(PN+EN组,n=24)和完全肠外营养(TPN组,n=23)。两组病人接受同样的基础治疗,所有病人均于营养支持前及营养支持后d3、d7、d10检测血浆内毒素(LPS)浓度,并观察并发症发生情况。结果EN+PN组治疗后血浆内毒素水平较治疗前逐渐降低,而TPN组较治疗前逐渐增高。治疗d7和d10EN+PN组显著低于TPN组,且差异有统计学意义(P﹤0.01)。PN+EN组的并发症发生率低于TPN组,且腹胀和腹泻发生率显著降低(P﹤0.05)。[结论]早期肠内营养可维持肠道黏膜屏障功能,显著降低SAP患者血浆LPS浓度,减少并发症发生。     

食管癌术后病人两种营养支持治疗的比较

目的:观察食管癌术后病人两种营养支持疗法的效果。方法:将80例食管癌术后病人随机分为肠外营养(PN)组和肠内营养(EN)组,所有病人在手术前1 d和术后第8天检测血红蛋白(Hb)、血清清蛋白(ALB)、前清蛋白(PA)、转铁蛋白(TF)、体质指数(BMI)以及肛门排气时间、住院时间和营养费用等指标。结果:两组病人术后血清ALB,住院时间、BMI、Hb比较无显著性差异(P>0.05)。EN组病人血清PA,TF明显高于PN组(P<0.05),术后肛门排气时间明显早于PN组(P<0.05),所用营养费用低于PN组。结论:两种营养支持治疗均可改善食管癌病人的营养状况,但EN与PN比,更具有符合生理、安全、价廉的优点。     

经鼻空肠管肠内加肠外营养治疗重症急性胰腺炎

目的：评价经鼻空肠内营养支持在重症急性胰腺炎（ＳＡＰ）治疗中应用的安全性和有效性。方法：通过鼻空肠管实施肠内营养（ＥＮ）支持加肠外营养（ＰＮ）２１例,和完全胃肠外营养（ＴＰＮ）３５例进行比较。结果：肠内加肠外营养支持组并发症少,营养状况改善明显,住院时间短,住院费用低。结论：在ＳＡＰ病人实施肠内营养支持是安全和有效的,对消化道功能的恢复,保护肠道粘膜屏障,防止感染,改善机体营养状况大有裨益。     

肠内营养中应用谷氨酰胺对重症急性胰腺炎大鼠继发感染的影响

目的探讨早期肠内营养中应用谷氨酰胺（Gln）对重症急性胰腺炎（SAP）大鼠继发感染的影响。方法雄性SD大鼠95只，随机分成模型1天组、对照组、SAP＋肠外营养（PN）组、SAP＋肠内营养（EN）组、SAP＋EN＋Gln组，除模型1天组外，各组又分为4天喂养组和7天喂养组。分别在第4、7天检测各组各项指标，主要包括细菌移位、血浆内毒素、二胺氧化酶、肠转运功能。结果肠系膜淋巴结和肝培养出的细菌多为革兰氏阴性杆菌，以大肠杆菌为主，SAP＋EN、SAP＋EN＋Gln组显著低于SAP＋PN组（P〈0．01），SAP＋EN＋Gln组低于SAP＋EN组（P〈0．05）。各SAP组血浆内毒素水平显著高于对照组，以SAP＋PN组最高，SAP＋EN、SAP＋EN＋Gln组显著低于SAP＋PN组（P〈0．01），SAP＋EN组高于SAP＋EN＋Gln组（P〈0．05）。SAP＋PN7天组明显高于4天组（P〈0．05）。各SAP组发病4天后血浆DAO活性明显下降（P〈0．01）；7天后SAP＋EN＋Gln组回升和对照组无差异，其余各SAP组继续下降，以SAP＋PN组为甚（P〈0．01）。各SAP组的肠转运系数显著降低（P〈0．05，P〈0．01）；SAP＋EN、SAP＋EN＋Gln组显著高于SAP＋PN组（P〈0.05，P〈0．01）；SAP＋EN＋Gln和SAP＋EN组之间差异无显著性。结论肠内营养中应用谷氨酰胺能更有效地降低SAP大鼠肠道细菌移位，从而减少胰腺继发感染的发生。     

老年患者胰十二指肠切除术后不同营养支持方法对肝功能和临床结局的影响

目的比较胰十二指肠切除术后老年患者肠外营养（PN）联合肠内营养（EN）与单纯PN对术后内毒素血症、肝功能与临床结局的影响。方法回顾性总结我院不同时段接受胰十二指肠切除术老年患者共48例,其中术后接受PN联合EN营养支持的患者25例为研究组（PN＋EN组）,单纯给予PN营养支持的患者23例为对照组（PN组）。记录其一般资料、比较术后内毒素水平和肝功能变化,以及临床结局（死亡率、并发症、术后住院日和总住院费用等）。结果两组内毒素水平术后1d较术前均有升高趋势,但组间比较差异无统计学意义（P〉0．05）,后随时间逐渐下降,其中术后7和14d分别与术后1d的差值比较,PN＋EN组的下降幅度显著大于PN组（P〈0．01）;两组谷丙转氨酶、谷草转氨酶、总胆红素和直接胆红素值术后1d较术前均有升高趋势,但组间比较差异无统计学意义（P〉0．05）,术后逐渐下降,术后14d与术后1d的差值PN＋EN组下降幅度显著高于PN组（P〈0．05）;PN＋EN组感染并发症（2／25,8．0％）显著低于PN组（6／23,26．0％,P〈0．05）;总并发症发生率、术后住院日、总住院费用两组差异无统计学意义（P〉0．05）。结论老年患者胰十二指肠切除术后PN联合EN可降低内毒素血症、改善肝功能、减少术后感染并发症。     

卵巢癌早期营养支持对前白蛋白等影响的初步观察

目的 探讨卵巢癌早期应用肠外（PN）与肠内（EN）联合营养支持的临床有效性。方法 38例卵巢癌患者随机分为肠外、肠内联合营养组（PN—EN组）和对照组。两组采用不同方式营养给予，PN-EN组由短期肠外营养逐渐过渡为肠内营养，对照组采用常规糖、盐水输液。测定术前、术后2周营养指标：血清前白蛋白、转铁蛋白、体重。观察术后胃肠功能恢复及术后并发症等情况。结果 PN-EN组在术后2周测定的血清前白蛋白、转铁蛋白、体重均明显高于对照组（P〈0．001，P〈0．05）。PN-EN组胃肠功能恢复时间及住院天数较对照组明显缩短，手术后并发症低于对照组（P〈0．05，P〈0．001）。结论 卵巢癌患者早期给予肠外与肠内营养，符合人体生理要求、安全可行，对机体营养状况有明显改善，是卵巢癌手术后患者首选的合理营养支持方式。     

肠外与肠内营养对胰腺外分泌和急性重症胰腺炎的影响

肠外营养(PN)不能改变胰腺炎自然病程,能降低并发症和病死率,但导管感染和肠源性并发症增加。近年来,肠内营养（EN）应用受到重视,但在急性重症胰腺炎（SAP）中的应用仍有争议。从EN对胰腺外分泌和SAP自然病程的影响分析,提出经空肠喂养不会刺激胰腺分泌,也不会加重SAP的病情。在临床实际应用中,应结合SAP的分期和临床状况,采用PN和EN联合应用来达到营养支持的目的。     

Nutrition Therapy in Critically Ill Patients Following Cardiac Surgery: Defining and Improving Practice

Background: Malnutrition is a predictor of poor outcome following cardiac surgery. We define nutrition therapy after cardiac surgery to identify opportunities for improvement. Methods: International prospective studies in 2007–2009, 2011, and 2013 were combined. Sites provided institutional and patient characteristics from intensive care unit (ICU) admission to ICU discharge for a maximum of 12 days. Patients had valvular, coronary artery bypass graft (CABG) surgery, or combined procedures and were mechanically ventilated and staying in the ICU for ≥3 days. Results: There were 787 patients from 144 ICUs. In total, 120 patients (15.2%) had valvular surgery, 145 patients (18.4%) had CABG, and 522 patients (66.3%) underwent a combined procedure. Overall, 60.1% of patients received artificial nutrition support. For these patients, 78% received enteral nutrition (EN) alone, 17% received a combination of EN and parenteral nutrition (PN), and 5% received PN alone. The remaining 314 patients (40%) received no nutrition. The mean (SD) time from ICU admission to EN initiation was 2.3 (1.8) days. The adequacy of calories was 32.4% ± 31.9% from EN and PN and 25.5% ± 27.9% for patients receiving only EN. In EN patients, 57% received promotility agents and 20% received small bowel feeding. There was no significant relationship between increased energy or protein provision and 60‐day mortality. Conclusion: Postoperative cardiac surgery patients who stay in the ICU for 3 or more days are at high risk for inadequate nutrition therapy. Further studies are required to determine if targeted nutrition therapy may alter clinical outcomes.     

Nutritional Support in Patients with Severe Acute Pancreatitis-Current Standards

Severe acute pancreatitis (SAP) leads to numerous inflammatory and nutritional disturbances. All SAP patients are at a high nutritional risk. It has been proven that proper nutrition significantly reduces mortality rate and the incidence of the infectious complications in SAP patients. According to the literature, early (started within 24–48 h) enteral nutrition (EN) is optimal in most patients. EN protects gut barrier function because it decreases gastrointestinal dysmotility secondary to pancreatic inflammation. Currently, the role of parenteral nutrition (PN) in SAP patients is limited to patients in whom EN is not possible or contraindicated. Early versus delayed EN, nasogastric versus nasojejunal tube for EN, EN versus PN in SAP patients and the role of immunonutrition (IN) in SAP patients are discussed in this review.     

胰十二指肠切除术后患者临床营养的护理

目的总结胰十二指肠切除术后患者肠外营养（PN）和肠内营养（EN）的护理体会。方法回顾性分析了57例接受胰十二指肠切除术患者的临床资料，所有患者均于术前接受中心静脉置管，术中行空肠造瘘，术后给予PN和EN支持。结果PN中位时间为8天（5～24天），EN中位时间为21天（5～69天），平均术后肛门排气时间（72．5±19．8）小时，术后住院的中位时间为24天（17～74天）。57例患者中，1例于围手术期死亡，2例因严重腹胀、腹泻中止EN；41例出现腹胀，17例发生腹泻；中心静脉导管脱出和堵塞各2例，空肠造瘘未出现导管并发症；29例出现糖代谢严重异常，2例伤口裂开，19例次发生术后感染。结论胰十二指肠切除术后需要联合PN和EN，治疗中应坚持无菌配液、严格管路护理、注意血糖变化和加强心理治疗。     

不同营养方式对呼吸科老年重症患者呼吸肌力及临床预后的影响

目的 比较不同营养方式对呼吸科老年重症患者呼吸肌力和临床结局的影响.方法 采用随机数字表法,将147例呼吸科老年重症患者按入院先后顺序随机分为肠内(EN)肠外(PN)混合营养组,EN组和PN组,每组49例,观察营养支持前后患者能量代谢指标和呼吸肌力的变化情况及短期结局.结果 营养支持后第7天,各组患者的血浆白蛋白(ALB)、血红蛋白(Hb)、肌酐(Cr)水平和氮平衡均较营养支持前明显升高(P均＜0.01),血尿素氮(BUN)水平较营养支持前明显下降(P＜0.01);混合营养组ALB、Hb、Cr和氮平衡升高幅度均明显高于EN组和PN组(P＜0.05或P＜0.01),BUN下降幅度明显高于EN组(P＜0.05).混合营养组(P=0.021)和EN组(P=0.011)的最大吸气压水平明显高于营养支持前,混合营养组的气道阻断压水平明显低于营养支持前(P=0.025).PN组患者感染性并发症及非感染性并发症发生率明显高于EN组 (P=0.002,P=0.017)和混合营养组(P=0.005,P=0.004),EN组患者的胃潴留发生率明显高于PN组(P=0.035).混合营养组患者的脱机时间、呼吸重症监护病房停留时间、住院时间与20 d死亡率均明显小于EN组和PN组(P均＜0.05).结论 EN与PN联用改善呼吸科老年重症患者营养状况和呼吸肌力的效果明显优于单用EN和PN,其短期临床结局也好于单用EN和PN.

Abstract：

Objective To compare the influences of different routes of nutrition on the outcome and respiratory muscle strength of elderly patients in respiratory intensive care unit (RICU). Methods Totally 147 elderly patients in RICU were equally randomized into combined nutrition group ( combinination of parenteral nutrition and enteral nutrition), total enteral nutrition (EN) group, and total parenteral nutrition (PN) group. The changes of energy metabolism, respiratory muscle strength, and short-term outcome were observed or determined.Results Plasma albumin (ALB), hemoglobin (Hb), creatinine (Cr) levels, and nitrogen balance significantly increased in all group 7 days later ( all P ＜ 0. 01 ), while blood urea nitrogen (BUN) significantly decreased ( P ＜0.01 ). The increase of ALB, Hb, Cr levels, and nitrogen balance were significantly more remarkable than that in EN group and PN group (P＜0.05 or P＜0.01). The decrease of BUN level in the combined nutrition group was significantly more remarkable than that in EN group ( P ＜ 0. 05 ). After nutritional support, the maximum inspiratory pressure in the combined nutrition group (P =0. 021 ) and EN group (P = 0. 011 ) became significantly higher, and occlusion pressure at 0.1 second inspiration level in the combined nutrition group became significantly lower ( P =0. 025). The incidences of infectious and non-infectious complications in PN group were significantly higher than those in EN group (P = 0. 002 and 0. 017, respectively) and combined nutrition group ( P = 0. 005 and 0. 004, respectively). Gastric retention was more common in EN group than that in PN group ( P = 0. 035). The weaning time,length of RICU stay, length of hospital stay and 20-day-mortality were significantly decreased in the combined nutrition group than those in the other two groups ( all P ＜ 0. 05 ). Conclusion The effectiveness of the combined application of PN and EN is superior to PN or EN alone in improving nutritional status and respiratory muscle strength as well as in improving the short-term outcome in elderly patients in RICU..     

肠内和肠外联合阶段性营养对重症急性胰腺炎患者治疗效果的影响

目的观察肠内和肠外联合阶段性营养对重症急性胰腺炎患者治疗效果的影响。方法重症急性胰腺炎患者45例分为完全胃肠外营养组（TPN组，n=25）和肠内营养加肠外阶段性营养组（PN＋EN组，n=20）。观察两组治疗结果以及临床指标的变化。结果营养支持后PN＋EN组的APACHEⅡ评分和CT评分均显著低于TPN组（P〈0．01）。营养支持两周后两组患者的血糖、血清淀粉酶和血肌酐水平均较营养支持前显著下降（P〈0．01），血清白蛋白、总蛋白、血钙水平均较营养支持前显著升高（P〈0．01），但是两组的各项指标比较无显著性差异（P〉0．05）。PN＋EN组患者的感染并发症发生率显著低于TPN组（P〈0．01），平均住院天数也显著短于TPN组（P〈0．01）。结论肠内和肠外联合阶段性营养支持方式的疗效优于完全胃肠外营养，对重症急性胰腺炎的治疗起了积极作用。