胃冠状静脉栓塞术治疗门脉高压食管胃底静脉曲张出血的疗效分析

目的探讨应用胃冠状静脉栓塞术治疗门静脉高压食管胃底静脉曲张出血的疗效。方法回顾分析1998年7月—2004年2月间,42例门脉高压症患者(栓塞组)行胃冠状静脉栓塞术治疗门静脉高压食管胃底静脉曲张出血的疗效,并与20例同期仅行贲门周围血管离断术(对照组)的疗效进行比较,分别观察食管及胃底静脉曲张的消除率、再出血率及手术死亡率。结果术后平均随访23.5月,栓塞组再出血率为0,对照组再出血率为25%。两组患者均无死亡。结论胃冠状静脉栓塞术是安全、可靠的,可使贲门周围血管阻断更为彻底,降低复发,从而进一步提高周围血管离断的疗效。     

经腹行门肺分流术治疗门脉高压症15例

<正> 脾大部切除、肺包脾、大网膜包肺、又称门肺分流术,是目前治疗门脉高压症较理想的外科治疗方法之一。据文献报道,手术方法均为经胸入路。我们于1990年初改用经腹入路治疗15例,收到良好效果,报告如下:     

经颈静脉肝内门体分流术联合胃冠状静脉栓塞术治疗门脉高压上消化道出血的临床疗效

目的评价经颈静脉肝内门体分流术(TIPS)联合胃冠状静脉栓塞术(GCVE)治疗肝硬化门脉高压上消化道出血的应用价值。方法对54例肝硬化门静脉高压上消化道出血患者行TIPS联合GCVE术治疗,术前Child-Pugh评分A级16例,B级28例,C级10例,术后对其临床疗效、并发症、肝肾功能变化等进行随访观察,连续随访9~42个月。结果 54例均手术成功并有效止血,门脉压力明显降低,术后3 d、1周及1个月患者的丙氨酸转氨酶(ALT),天冬氨酸转氨酶(AST),总胆红素(TBIL)、直接胆红素(DBIL)均有一定程度上升,在半年后降至术前水平。血尿素氮(BUN)、肌酐(Cr)在术后1周即有显著下降(P<0.05),至半年随访亦有下降趋势。术后1、6个月,1、2和3年再出血率分别为0,3.7%,9.3%,14.8%,20.4%,支架累计狭窄率为27.8%,肝性脑病发生率为24.1%。随访期间共死亡7例,2例死于原发性肝癌,4例死于消化道大出血,1例死于多器官功能衰竭。结论 TIPS联合GCVE治疗门静脉高压上消化道出血,疗效肯定,再出血率低、可重复操作,是一种安全、有效的治疗方法。     

经皮胃冠状静脉栓塞联合部分脾栓塞术治疗门静脉高压症

目的:探讨联合介入术在治疗门静脉高压症中的作用。方法:对50例高危门脉高压患者随机分组,A组25例行胃冠状静脉栓塞术(PTVE)联合部分脾栓塞术(PSE),B组25例行单纯PSE术,所有患者于术前和术后分别行彩色多普勒和测压导管检查了解门静脉侧支循环、门静脉压力,对两组的各项指标进行对比分析。结果:两组行介入术后脾功能亢进均得到缓解,采用联合介入术式的患者曲张静脉全部得到栓塞;A、B两组术前、术后门静脉内径均变小,血流速度减慢,两者差异无统计学意义(P>0.05),但B组门静脉压力减低较A组明显(P<0.05);A组奇静脉内径变小,血流速度减慢(P<0.05),B组奇静脉内径无变化,流速减慢,两组间奇静脉血流量下降幅度有明显差异(P<0.01)。结论:联合介入术能有效治疗门脉高压食管胃底曲张静脉破裂出血和脾功能亢进,该方法侵袭性小,适用于肝功能差不能耐受外科手术的患者,具有较高的临床应用价值。     

经皮经肝门静脉栓塞食管胃底静脉治疗门脉高压性上消化道出血

门脉高压导致胃底食管静脉曲张破裂出血是上消化道出血的常见原因,其出血量大,来势凶猛,常危及生命。对于胃底食管静脉曲张破裂的上消化道出血,目前临床治疗方法较多,内科治疗(药物治疗、三腔管压迫或硬化曲张的静脉等)大多无效(患者容易再次大出血),外科治疗(断流术或各种分流     

TIPS联合胃冠状静脉栓塞治疗肝硬化门静脉高压伴上消化道出血

目的 对比单纯TIPS和TIPS联合胃冠状静脉栓塞术(GCVE)治疗肝硬化门静脉高压症(PHT)伴上消化道出血(UGH),分析TIPS和GCVE联合应用的必要性、可行性及临床疗效.方法 回顾性分析2010年4月至2012年5月收治的38例PHT伴UGH患者临床资料,其中接受单纯TIPS治疗15例(A组),TIPS联合GCVE治疗23例(B组),观察分析手术前后血液指标、门静脉及脾脏血流动力学、脾脏形态学、消化道静脉曲张程度变化.随访术后并发症发生情况.结果 两组术后门静脉压降低、流速加快、脾静脉淤血指数降低均较术前明显(P＜0.05),B组均优于A组(P＜0.05).术后两组食管胃底静脉曲张(EGV)均明显好转(P＜0.05),B组和A组EGV好转率分别为94.7％、66.6％,急诊止血率分别为100％、75％,再出血率分别为4.3％、28.5％,B组均明显优于A组(P＜0.05).手术前后肝功能指标组内、组间比较,差异均无统计学意义(P＞0.05).两组术后肝性脑病(HE)发生率、支架原发通畅率差异均无统计学意义(P＞0.05).两组再介入通畅率均为100％,支架远端位于门静脉左支者HE发生率显著低于位于右支者(P＜0.05).结论 TIPS联合GCVE治疗肝硬化PHT伴UGH疗效确切,优于单纯TIPS.     

经皮胃冠状静脉栓塞术联合部分脾栓塞术在门静脉高压症治疗中的应用

目的探讨一种联合介入术式在治疗门脉高压症中的地位与作用。方法对30例高危门脉高压患者随机分组,A组15例行经皮胃冠状静脉栓塞术(PTVE)联合部分脾栓塞术(PSE),B组15例行单纯PSE术,术前、术后分别采用多普勒超声检查门静脉侧支循环情况,对两组进行比较。结果两组脾功能亢进均得到缓解,联合术式患者曲张静脉全部得到栓塞,A组术前、术后门脉内径无明显变化,术后血流速度减慢,血流量降低(P<0.05),奇静脉内径变小(P<0.01),血流量下降(P<0.01),血流速度降低(P<0.01);B组门脉管径变小,流速降低,流量下降(P<0.01),但奇静脉管径无明显改变,流速降低,流量下降。两组奇静脉血流量下降幅度有明显差异(P<0.01),两组随访13～16个月,B组出现食管胃底曲张静脉破裂出血2例,继发性门脉血栓形成1例,而A组未再出现食管胃底曲张静脉破裂出血,但出现门脉高压性胃肠病(PHG)2例(均有胃镜证实)。结论联合术式能有效治疗门脉高压食管胃底曲张静脉破裂出血和脾功能亢进,该方法操作相对简单,侵袭性小,尤其适用于肝功能差难以耐受外科分流及断流手术的患者,具有临床推广价值。     

经颈静脉肝内门体分流术治疗门脉高压症

目的 经颈静脉肝内门体分流术(Transjugular Intrahepatic Portosytemic stent shunt,Tipss)治疗门脉高压症和消化道出血的临床疗效观察。方法 对7例肝硬化并发门脉高压症患者行Tipss,检测门脉压和门静脉及脾静脉内径的变化。结果 Tipss的成功率为85.7％(6/7),门脉压(cmH_2O)24.83±2.137(P<0.01,vs术前的43.33±2.733),提示Tipss能有效地降低门脉压;门静脉主干及脾静脉内径(cm)分别为0.98±0.098,0.80±0.064(P<0.01,vs术前的1.48±0.073,1.23±0.028),进一步说明了门脉压的降低。近期有效率及急症出血控制率为100％,肝性脑病的发生率为16.7％,其发生与分流的血管有关,左肝静脉与门脉左支分流者较右肝静脉与门脉右支及门脉主干分流者低。12月内支架狭窄、闭塞2例(2/4),18月内闭塞1例(1/2),发生再出血2例(2/6),随访6-24月无死亡。结论 Tipss是一种有效降低门脉压、控制食管、胃底静脉曲张破裂出血的新技术,对于急症出血的疗效优佳,但是,中远期分流道易发生狭窄和阻塞,其疗效有待进一步提高。     

门脉高压症治疗现状及进展

门脉高压症是临床常见病，其病因在我国主要是血吸虫性肝硬变和肝炎后肝硬变，其它还有隐原性和特发性等原因不明的肝硬变存在。门脉高压症最主要的并发症是食道、胃底静脉曲张，一日。曲张的静脉破裂出血则来势凶猛、死亡率高，到目前为止仍然是临床上十分棘手的难题。因此，对门脉高压症的有效治疗是临床非常重要的研究课题。l’l脉高压症的外科治疗目1894年Banti氏行脾切除术开始，迄今已有一百年的历史。这期间随着对门脉高压症病理、生理改变认识的不断提高，以及手术对肝功能和11脉系统血流动力学变化影响的重要性的再认识，使得门脉…     

门脉高压症致小肠广泛坏死一例报告

患者,男,20岁。因左上腹部隐痛1月加重1周,于1992年4月8日入我院内科。1月前因饮白酒250ml后感左上腹部隐痛并扪及一包块,呕鲜血2次,约20ml,未行治疗而自愈。2周后再次饮白酒200ml,左上腹部疼痛及呕血再现,症状同前。当地医院上消化遭钡餐检查为“十二指肠球部溃疡”。自服胃得乐1片,3/d,腹痛减轻,呕血停止。近1周来左上腹疼痛加重,持续时间延长,服用止痛药物无效,故入我院。查体:T36.4℃,P72/min,BPl4.7/9.6kPa。心肺正常,脾脏明显增大,左侧锁骨中线肋缘下7cm,超过脐右侧3cm,表面光滑,中等硬度,触痛阳性,无移动性浊音,肠鸣音正常。肝、肾功、生化、血、尿淀粉酶化验正常。B超:肝回声粗糙,肝左内叶下方探及一约9.2cm×4.1cm稍低均质回声,与第一肝门相连,中央有一血管,脾脏肋下10.5cm×11cm,厚7.9cm,脾静脉不增宽。上消化道钡餐;食管静脉曲张,十二指肠淤滞症。因腹痛不止而转外科。4     

初探经颈静脉肝内门体分流术治疗门脉高压症

肝硬化门脉高压症(CPH)伴食道、胃底静脉曲张、出血是最严重的并发症之一,也是     

胆石症致门脉高压症23例

胆石症长期反复发作的梗阻性黄疸可导致胆汁性肝硬化 ,继而产生门脉高压症。 1985年 9月 2 0 0 0年 5月我院共收治此类患者 2 3例。1　临床资料1 1　一般情况　本组男 14例 ,女 9例 ;年龄 2 761岁 ,平均 4 2岁。病程 316年 ,平均 8年。均有反复发作的寒战、发热、腹痛、黄疸夏科三联征 ,至少有 1次以上手术史 ,最多 5次。全部病例均经Ｂ超及上消化道钡餐检查 ,行ＣＴ检查 11例 ,ＥＲＣＰ检查 3例 ,Ｔ管造影检查 7例。胆囊结石、胆总管结石、左肝管多发结石并左肝管狭窄 3例 ;胆总管结石、左肝管多发结石并左肝管狭窄 5例 ;肝内外胆管多发结…     

离断术治疗门脉高压症食管胃底静脉破裂出血34例分析

1977年—1992年间,应用离断术治疗门脉高压症并食管胃底静脉破裂出血病人34例。病理改变以坏死后性肝硬化为主(29/34例);肝功child分级A级7例,B级19例,C级8例。本组34例术后随访14年,获得随访31例,随访率91.2％。术后肝功改善者16例,再出血4例,累积出血率16.1％,死亡4例。分流术和断流术各有优缺点,从远期生存率看,各型手术间无明显区别。既要保持肝脏门脉血管,又要确切控制破裂静脉出血的手术方式是断流术中的贲门周围血管离断术。它适于基层医院,为急诊大出血首选。须强调的是离断时不要遗漏高位食管支血管。