粒细胞肉瘤的诊断与鉴别诊断

目的 探讨粒细胞肉瘤(granulocytic sarcoma,GS)的诊断与鉴别诊断。方法 对12例GS的组织形态学及免疫表型特征进行研究，并结合外周血、骨髓涂片检查及骨髓活检对全部病例进行FAB分型诊断。结果 12例患者均以淋巴结肿大、结外骨及软组织肿块为首发症状。组织学上瘤细胞核呈圆形、卵圆形或不规则形，胞浆少，核分裂易见，呈弥漫分布。骨髓活检示11例有幼稚细胞弥漫单一性增生，形态与髓外浸润的瘤组织相似。1例没有白血病的形态学改变。免疫组化显示瘤细胞表达CD45 100％阳性、溶菌酶100％阳性、MPO 92％阳性、CD68 83％阳性、CD34 42％阳性、TdT 17％阳性。CD15和Mac387仅表达在分化较成熟的粒细胞。CD3、CD45RA，、CD20、CD45RA、CD79A及CD30阴性。结合 外周血及骨髓涂片检查结果确诊1例为孤立性粒细胞肉瘤(非白血病性粒细胞肉瘤)，11例为急性髓系白血病髓外浸润(白血病性粒细胞肉瘤)，11例中1例为AML-Mo，2例为AML-M1，8例为AML-M2。结论 GS在石蜡切片上因其形态学与非霍奇金淋巴瘤极其相似而容易造成误诊，免疫表型及全面的临床检查，特别是外周血、骨髓涂片检查及骨髓活检对明确诊断有很大帮助。     

原发性宫颈粒细胞肉瘤临床病理观察

目的探讨宫颈粒细胞肉瘤(GS)的病理特点、诊断与鉴别诊断及治疗与预后。方法观察1例原发性宫颈粒细胞肉瘤组织学形态及免疫组化,并复习相关文献,综合分析其临床病理特征及治疗与预后。结果本例首发症状为接触性出血、宫颈肥大、质硬。B超示宫颈处有一大小为2.5 cm×1.7 cm低回声占位肿块。光镜示瘤细胞呈弥漫性分布,由淋巴样细胞构成。瘤细胞小至中等大小,胞质少,核呈圆形或椭圆形,核分裂象易见。免疫组化:CD45、MPO、CD43、溶菌酶和CD68均(+),Ki-67阳性指数70%。骨髓及外周血无急性髓细胞白血病表现。结论宫颈粒细胞肉瘤十分罕见,初诊时易误诊为恶性淋巴瘤及小细胞性恶性肿瘤。免疫组化有助于诊断及鉴别诊断。     

继发于慢性髓系白血病的食道粒细胞肉瘤患者的临床分析

目的:探讨食道粒细胞肉瘤的临床特点和诊治方法。方法:对1例继发于慢性髓系白血病(CML)的食道粒细胞肉瘤的临床表现、诊断及治疗进行回顾性分析。结果:老年女性72岁,因胸骨后疼痛伴乏力,在当地医院行胃镜发现食管距门齿28 cm处可见1.0 cm×0.5 cm欠规则隆起,表面覆糜烂及少量鲜血;病理结果提示,见异型的淋巴样细胞浸润,胞质红染,另见较多的中性粒细胞浸润;同时发现外周血白细胞增高,转诊我院。免疫组化标记结果显示, AE1/AE3、CK5/6与p63显示鳞状上皮(+);异型的淋巴样细胞CD20~-、CD23~-、CD3~-、CD5~-、CD79a~-、MP0~+、Ki-67~+(80%);FISH检查提示BCR/ABL+。骨髓细胞形态学、骨髓血BCR/ABL以及染色体核型分析等检查确诊为慢性髓系白血病,结合食道粒细胞肉瘤诊断为慢性粒细胞白血病(急变期)合并食道粒细胞肉瘤。给予甲磺酸伊马替尼0.6 g/d口服治疗,患者门诊随诊。结论:食道粒细胞肉瘤临床罕见,临床症状无特异性,对于白血病患者出现食道症状需要用胃镜进行筛查,对于继发性慢性髓系白血病的食道粒细胞肉瘤需要按照慢性髓系白血病急性变进行治疗。     

双侧卵巢及宫颈粒细胞肉瘤一例报道及文献复习

目的:探讨双侧卵巢及宫颈粒细胞肉瘤的临床病理学特征、诊断及鉴别诊断。方法:在光学显微镜下观察1例双侧卵巢及宫颈粒细胞肉瘤的病理标本,对其行免疫组化检测,并结合文献进行分析。结果:1例双侧卵巢及宫颈粒细胞肉瘤患者(46岁),B超发现双侧盆腔包块,半年前诊断为急性非淋巴细胞白血病-粒细胞白血病部分分化型(ANLL-M2)。光镜下,可见双侧卵巢及宫颈肿块内中等大小相对一致的肿瘤细胞呈弥漫浸润性生长,肿瘤细胞细胞质少,细胞核呈圆形或卵圆形,核膜厚,核分裂象易见,肿瘤细胞间可见少量未成熟嗜酸粒细胞。免疫组化示,肿瘤细胞表达MPO、CD43、CD117、Ki-67(30%+)。结论:双侧卵巢及宫颈粒细胞肉瘤十分罕见,形态学易与其他小细胞肿瘤混淆,免疫组化有助于诊断与鉴别诊断。粒细胞肉瘤恶性程度高,患者预后差。     

以皮肤原单核细胞肉瘤为首发表现的急性单核细胞白血病的特征研究

目的 提高对原单核细胞肉瘤和急性单核细胞白血病的认识和诊断水平.方法 报道1例中年男性患者,最初表现皮肤多发结节,发病9个月后转化为急性白血病,对其外周血、骨髓及皮肤肿物标本分别采用光镜、免疫组化染色、免疫表型和染色体核型分析来研究肿瘤细胞的特征.结果 本例患者皮肤肿瘤由梭形细胞组成,侵犯皮肤层和皮下组织,免疫组化示CD68(++)、CD43(+++)、CD15(++)、CD14(+)、溶菌酶(++)、髓过氧化物酶(+/-),诊断为原单核细胞肉瘤,转化为白血病后骨髓细胞表达CD13、CD33、CD64、CD15、CD68、CD38,弱表达髓过氧化物酶,确诊为急性单核细胞白血病.结论 原单核细胞肉瘤少见,可长时间后侵犯骨髓转变成为急性单核细胞白血病,应予重视.     

髓系肉瘤的临床和病理特征

目的:探讨髓系肉瘤的临床病理特点、鉴别诊断和治疗方法。方法:回顾性分析10例髓系肉瘤的临床表现,实验室、组织病理学、免疫组织化学和临床转归等资料。10例中男5例,女5例,中位年龄36(23-71)岁。结果:2例继发于慢性髓系白血病,1例发生在急性髓系白血病异基因造血干细胞移植后,7例没有前驱恶性血液病史;发生部位包括骨、脑、皮肤、乳腺、附睾、宫颈、小肠、卵巢和淋巴结。镜下肿瘤细胞呈弥漫性浸润或列兵样排列;形态一致,圆形或卵圆形;细胞质少,胞核呈圆形、卵圆形或不规则形,核分裂象易见,可见幼稚嗜酸粒细胞散在分布。免疫组织化学染色显示,肿瘤细胞表达MPO、CD34、CD43、CD45、CD99和CD117。4例在髓系肉瘤诊断后2-10个月发展成急性髓系白血病,诱导化疗后均达完全缓解,但有3例在缓解后3-12个月复发,生存时间仅14-23个月;4例髓系肉瘤在骨髓受累前接受化疗,无病生存1-48个月。结论:髓系肉瘤需与淋巴母细胞性淋巴瘤、Burkitt淋巴瘤、母细胞性浆细胞样树突状细胞肿瘤等相鉴别,其诊断和鉴别诊断依赖于病理形态和免疫组织化学特点。应用如急性髓系白血病的化疗以及异基因造血干细胞移植是治疗髓系肉瘤的主要方法。     

宫颈粒细胞肉瘤临床病理观察

目的探讨宫颈粒细胞肉瘤的临床病理学特征、诊断及鉴别诊断：方法结合文献对1例罕见的宫颈粒细胞肉瘤的临床表现、组织形态学特点、免疫组化及治疗和预后进行探讨。结果宫颈粒细胞肉瘤以宫颈肿块为首要表现，形态学上肿瘤细胞弥漫分布，小至中等大小，胞质少，核圆形、椭圆形，染色质细腻，核分裂易见。免疫组化肿瘤细胞MPO、CD15、CD68和溶菌酶（＋）。结论宫颈粒细胞肉瘤是一种罕见肿瘤，仅凭形态学易误诊为淋巴瘤、ES／PNET、小细胞癌等。了解其本质有助于早期诊断和进行恰当的治疗。     

成人急性白血病的免疫表型分析

目的 探讨成人急性白血病的免疫表型特征与诊断价值。方法 采用流式细胞仪对59例成人急性白血病进行免疫表型分析。结果 急性淋巴细胞白血病除均表达淋系抗原外，有15．0％伴有髓系抗原（CD13、CD33、CD11b)的表达；急性髓细胞白血病均表达髓系抗原，同时有13．9％伴有淋系抗原（CD7）的表达。2例细胞形态学不能确定的白血病结合免疫表型分别确诊为M7和HAL；1例形态学诊断为慢粒急淋变的病例，经免疫表型检测后诊断为HAL。结论 免疫表型分析能确诊一些特殊类型的白血病，在急性白血病的诊断分型及治疗预后中具有重要价值。     

免疫组织化学染色在粒细胞肉瘤诊断中的应用及意义

粒细胞肉瘤是一种罕见的发生于髓外由未成熟髓系细胞构成的实体瘤,又称绿色瘤。因其组织形态难以与其他肿瘤鉴别,故经常导致误诊。近年来由于免疫组织化学染色技术在临床上的广泛应用,粒细胞肉瘤的诊断准确性明显提高。研究表明,综合应用髓过氧化物酶、CD56、CD117、CD13、CD14等免疫标记,基本上能确诊粒细胞肉瘤。     

小肠系膜淋巴结外树突状细胞肉瘤临床病理观察

目的探讨小肠淋巴结外树突状细胞肉瘤(FDCS)的临床病理学特征、免疫学表型及其鉴别诊断。方法对发生于小肠淋巴结外的2例树突状细胞肉瘤进行临床资料分析、组织病理学观察和免疫组化标记。结果镜下显示小肠淋巴结外FDCS组织学无特征性结构,呈席纹状、旋涡状或杂乱排列;瘤细胞呈合体状,卵圆形、梭形,胞质少,核卵圆形或短梭形,有清晰的核膜,部分有明显核仁,病理性核分裂象多见。瘤细胞间常混有T淋巴细胞。免疫组化:瘤细胞CD21、S-100和vimentin(+),CD68散在(+),EMA、CDla、desmin、AE1/AE3、CD45RO、CD3、LCA和MPO(-)。结论小肠系膜淋巴结外FDCS是一种非常罕见的免疫辅助细胞恶性肿瘤,诊断依赖于组织病理学及免疫组化标记,应予以完整切除。     

伴有腹水形成的腹腔髓系肉瘤临床病理特征

目的 腹腔髓系肉瘤(myeloid sarcoma,MS)伴腹水形成较为罕见,本文总结其临床病理特征、治疗及预后.方法 报道江苏省中医院1例确诊的以腹水为首发症状的腹腔髓系肉瘤患者的临床资料、影像学检查、腹水细胞学、免疫组化、骨髓穿刺、治疗预后和随访结果.分别在万方数据库和PubMed检索到6篇中文和8篇英文腹腔髓系肉...     

颅底粒细胞肉瘤MRI诊断(附3例报道)

目的提高对颅底粒细胞肉瘤的认识及诊断水平。方法报道3例发生于颅底的粒细胞肉瘤,详细分析了其临床症状、影像学表现,并复习相关文献。结果 3例粒细胞肉瘤均发生于急性髓细胞性白血病的儿童。其中2例以动眼神经麻痹为首发症状来诊,1例确诊为急性粒细胞白血病M2a型后出现头痛来就诊。影像上所有3例颅底骨骨髓信号异常,T_1WI信号减低,并出现髓外软组织肿块。其中1例肿块位于右侧上颌窦外侧壁和鞍旁。1例肿块浸润眼眶、海绵窦和动眼神经。1例广泛浸润脑膜、颅神经根和鼻窦,表现为多结节、多处软组织肿块。MR上所有肿块、结节T_1WI均为呈等信号,T_2WI上为稍低信号,增强扫描显著性强化。结论儿童颅底粒细胞肉瘤可以周围神经病变为首发症状,MRI上如颅底广泛弥漫性骨髓信号异常并出现单发或多发软组织结节或肿块应注意排除粒细胞肉瘤。     

9例粒细胞肉瘤的诊断和分析

目的探讨粒细胞肉瘤(granulocytic sarcoma,GS)的起病方式、临床特点、治疗及预后。方法选择2006年10月至2009年8月,苏州大学附属第一医院血液科收治的9例GS患者,对其起病方式、临床表现、诊断及治疗进行分析。结果 9例GC患者中5例以无痛性肿块起病,其余4例分别表现为张口受限、腹痛、听力丧失...     

原发性粒细胞肉瘤2例报告并文献复习

目的：探讨原发性粒细胞肉瘤的诊断、鉴别诊断及治疗策略。方法：报告2例近期我院收治的原发性粒细胞肉瘤,并复习相关文献。结果：2例均以局部孤立性肿物为首发症状,病理标本的免疫组化MPO、CD68（KP-1）、溶菌酶均阳性,手术切除肿物后按急性粒细胞白血病的方案化疗,均效果良好。结论：原发性粒细胞肉瘤易误诊为淋巴瘤,诊断主要依靠免疫组化,MPO、溶菌酶和CD68（KP-1）阳性对诊断粒细胞肉瘤最有意义。治疗方法有局部手术切除、化疗、放疗和干细胞移植。     

髓性白血病髓外浸润33例FNAC诊断

目的白血病髓外浸润是针吸细胞病理学(FNAC)诊断的难点，为了提高其诊断准确率。方法对33例髓性白血病髓外浸润的临床及．FNAC诊断结果进行分析总结。结果急性髓细胞性白血病(AML)23例、慢性髓细胞性白血病(CML)10例。AML髓外浸润者平均年龄29．7岁，以成人为多，占69．6％；CML髓外浸润者均大于20岁，平均37．5岁。各部位中以淋巴结浸润最多，占78．8％。结论髓性白血病髓外浸润的FNAC诊断应紧密结合临床及有关实验室检查，否则较易误诊，特别是以局部肿块为首发症状而就诊的白血病。各类白血病髓外浸润以原始细胞增生为主者，均需与非霍奇金淋巴瘤鉴别。     

115例急性髓细胞白血病多参数流式细胞术免疫表型分析

免疫表型检测已成为白血病诊断和分类的重要手段。为了解急性髓细胞白血病(AML)免疫表型特征，利用三色流式细胞术CIM5／SSC参数散点图设门方法，对115例AML患者幼稚细胞表面及胞浆内分化抗原进行分析：结合FAB分类，比较AML不同亚型中抗原表达的差异，并对其诊断价值加以探讨。结果显示：在AML患者中，CD33、CD38和CDl3的表达最常见，分别达94．8％、91．3％、89．6％。在淋系抗原中，CD7的表达最为常见(20．2％)，其次是CD19(16．5％)和CD2(15％)，某些免疫表型特征与FAB分类具有相关性，包括M3中缺乏表达HLA—DR、CD34和CD56，但CD2的表达增加；M2中CD19，M5中CD14和CD56的表达增加，而M0中未见MPO的表达，结论：多参数流式细胞术是诊断AML的一项可靠技术，AML某些免疫表型特征与FAB分类具有明显相关性．     

Identification of the translocation t(15;17) in acute myeloid leukemia (AML) initially classified as FAB M1: case report and review of the literature

We report a case of a patient aged about 53 years, who initially presented with hematological disorders (WBC: 44000/mm3, Hb: 11g/dl, Pit: 127000/mm3) without tumoral syndrome. The Wright-Giemsa stained bone marrow and peripheral blood smears showed a population of blast cells characterized by cells with high N/C and strongly basophilic cytoplasm without granules. The nuclei were predominantly round. Nuclear chromatin was fine and contained small nucleoli. Cytochemisty was positive for peroxidase activity. Immunophenotyping showed myeloid typical markers of granulocytic lineage (MP0+, CD13+, CD33+, CD117+, CD34-). The karyotype revealed the expression of t(15;17) chromosomal translocation. The diagnosis of acute myeloid leukaemia (AML) was then evoked initially. The cytological features corresponded closely to the M1 subtype as defined in the FAB classification. The patient was treated with induction therapy according to the 7/3 protocol. One month later, he was discharged from hospital on hematological and cytogenetic remission. He died at home because of a heart attack. From the biological findings the patient was retrospectively diagnosed as having promyelocytic leukemia (hyperbasophilic form).     

纵隔粒细胞肉瘤一例报告并文献复习

目的探讨纵隔粒细胞肉瘤（granulocyticsarcomas,GS）的临床特点及诊疗措施,提高对其认识。方法回顾性分析我院确诊的1例纵隔GS的临床资料并复习相关文献。结果患者因左上肢肿胀2周入院,胸部CT检查示下颈部左侧、左侧锁骨及左侧前上纵隔多处不规则软组织肿块影,进一步行淋巴结B超检查、纵隔肿瘤活检术、骨髓活检及流式细胞检测确诊纵隔GS。予MA（米托蒽醌＋阿糖胞苷）方案化疗,病情缓解。结论纵隔GS十分罕见,易误诊为淋巴瘤,病理组织学检查是其诊断金标准,MPO和CD68是诊断GS敏感的标志物。