布鲁杆菌性脊柱炎的诊断与治疗(附102例病例报告)

目的探讨布鲁杆菌性脊柱炎诊治方法及其疗效。方法回顾性分析2011年9月-2018年9月收治的102例布鲁杆菌性脊柱炎患者临床资料,其中52例采用非手术治疗(非手术组),50例采用手术治疗(手术组)。定期复查血常规、肝肾功能、红细胞沉降率(ESR)、C反应蛋白(CRP)等指标,采用疼痛视觉模拟量表(VAS)评分和Oswestry功能障碍指数(ODI)评估临床疗效。术后定期复查X线片,采用改良Brantigan评分评价椎间融合情况。有明显神经压迫症状患者采用美国脊髓损伤协会(ASIA)分级评估脊髓功能恢复情况。结果手术组手术均顺利完成。所有患者随访6~36(20.5±3.0)个月。随访期间非手术组未出现因药物治疗无效转为手术治疗的患者。非手术组患者药物治疗2~4(2.5±0.6)个疗程后布鲁杆菌血清试管凝集试验(SAT)转为阴性,ESR、CRP恢复正常,VAS评分及ODI与治疗前相比显著改善,差异均有统计学意义(P<0.05)。手术组患者术后3个月VAS评分及ODI与术前相比显著改善,差异均有统计学意义(P<0.05)。6例术前有明显神经压迫症状患者,术后ASIA分级B级改善至C级1例,D级改善至E级5例。手术组患者无病灶复发、切口感染、窦道形成或内固定失败等并发症发生,术后3~8(4.3±2.5)个月椎间隙全部获得融合(Brantigan评分≥3分)。结论布鲁杆菌性脊柱炎需早期诊断、早期治疗,药物治疗仍然是最主要的治疗方式,手术需严格把握适应证,并在药物控制良好的情况下进行。     

布鲁杆菌病脊柱炎的外科治疗

目的 探讨外科综合治疗布鲁杆菌病脊柱炎的临床效果.方法 手术治疗布鲁杆菌病脊柱炎26例,采用前方或后方入路进行一期病灶清除,同时根据需要进行减压、植骨、内固定治疗.术前抗布鲁杆菌药物治疗2～4周,术后常规抗布鲁杆菌治疗至少3个月,血沉和C-反应蛋白定期检查监测.结果 术后切口均一期愈合,未见副损伤;发热疼痛等症状明显减轻,患者均顺利出院.随访时间6～24(10±2)个月.无复发及严重并发症发生.末次随访时X线片均显示植骨融合良好,内固定无移位.结论 在长期、足量、联合应用抗布鲁杆菌药物同时,对有手术指征的布鲁杆菌病脊柱炎进行外科手术治疗是有效的.     

布鲁杆菌性脊柱炎31例临床诊治分析

目的 分析布鲁杆菌性脊柱炎(brucellar spondylitis,BS)的临床诊断及疗效.方法 选择我院2010年1月至2013年5月诊治的BS患者31例,记录患者临床症状与体征,行红细胞沉降率(ESR)、超敏C反应蛋白(hypersensitive C-reactive protein,hs-CRP)、血清凝集试验等实验室检查,并行X线、MRI检查.所有患者给予多西环素、利福平、链霉素联合药物治疗,其中保守药物治疗27例,联合手术治疗4例(其中1例为保守治疗无效后行手术治疗),采取腰椎后路植骨内固定+前路病灶清除植骨融合术.治疗后复查以上检查指标,并评判治疗效果.结果 术后随访平均13个月,无临床复发,全部患者均获得满意效果.保守治疗患者于标准抗菌治疗后2～7 d内腰痛症状缓解.结论 通过标准抗菌治疗及必要时联合手术治疗BS疗效满意.     

布鲁杆菌性脊柱炎的影像学表现及治疗

目的 探讨布鲁杆菌性脊柱炎的影像学表现及治疗方法.方法 分析30例布鲁杆菌性脊柱炎患者的临床资料、影像学资料、实验室检查情况、诊断过程、治疗方法.结果 患者均获得随访,时间3～12个月.初次准确诊断24例,6例误诊为脊柱结核.9例临床仅表现为腰痛,无明显脊髓神经根症状,给予多西环素及链霉素联合用药治疗2～3个月;21例...     

布鲁菌性脊柱炎26例临床分析

布鲁菌病（brucellosis）是由布鲁菌引起的人畜共患传染性疾病。该病传染性强,传播范围广,是一种全身性疾病,可对多器官产生影响。布鲁菌可经消化道、皮肤黏膜、呼吸道等多种途径侵入人体而引起感染或致病。该病的临床症状主要为发热、多汗、全身乏力及关节疼痛等,侵袭脊柱时可引发脊柱炎。布鲁菌性脊柱炎（brucellarspondylitis）是布鲁菌病在骨关节系统的表现之一,据统计在布鲁菌病中约占10．4％。现结合我院近3年收治的26例布鲁菌性脊柱炎进行分析。     

一期后路腰椎布鲁杆菌性脊柱炎患者62例的手术治疗

目的探讨腰椎布鲁杆菌性脊柱炎的一期后路病灶清除、横突间植骨、钉棒系统固定的疗效。 方法收集2011年2月至2017年4月河北北方学院附属第一医院收治的采用本术式治疗的62例腰椎布鲁杆菌性脊柱炎患者的临床资料,进行回顾性分析。手术疗效评价采用疼痛视觉模拟评分（VAS）评估下肢痛及腰痛缓解程度;Oswestry功能障碍指数（ODI）评定腰部功能恢复程度;Frankel脊髓损伤分级法判断脊髓功能恢复情况。 结果入组患者,未发生大血管损伤和脊髓损伤,伤口术后甲级愈合,随访均在1年以上。术后3个月感染指标,均正常。术后3～12个月行X线检查,显示横突间植骨均获得骨性愈合。术后3个月、6个月、12个月随访显示：VAS分值为（3.05 ± 0.65）分、（1.88 ± 0.55）分和（0.31 ± 0.42）分,较术前（6.67 ± 1.85）分均显著下降,差异具有统计学意义（F= 11.21、P= 0.012）;Frankel脊髓损伤分级较术前均显著好转（Z= 2.01、P= 0.022）;ODI分值为（21.15 ± 5.35）分、（12.26 ± 4.55）分和（5.31 ± 3.12）分,较术前（37.87 ± 4.85）分均显著降低（F= 9.31、P= 0.031）。 结论本术式能够对腰椎椎管和神经根管做到有效减压,且疗效确切。长期抗布鲁杆菌药物治疗结合手术治疗是腰椎布鲁杆菌性脊柱炎的有效治疗方案。     

32例布鲁杆菌性脊柱炎的临床分析

目的加强对布鲁杆菌性脊柱炎临床特点的认识,减少误诊、误治的发生。 方法选取本院2014年1月至2015年1月收治的32例布鲁杆菌性脊柱炎患者的临床资料进行回顾性分析与总结。 结果32例患者均有不同程度的脊柱受累表现,且均以腰痛为主,少数可同时累及2～3个椎体。MRI影像特点为：受累椎体正常结构消失,骨质破坏,椎体边缘骨质增生明显,21例病例形成骨桥,14例病例椎体旁可见脓肿形成,但均无死骨,并可见椎间盘膨出及脊髓压迫等表现。确诊的32例布鲁杆菌性脊柱炎的患者按照规范的疗程,给予有效的抗菌药物联合抗菌治疗,均取得了显著的疗效。 结论由于布鲁杆菌病临床表现复杂多样,临床症状多不典型,布鲁杆菌性脊柱炎常被误诊、误治,因此加强对布鲁杆菌性脊柱炎临床特点的认知非常重要。     

布鲁杆菌性脊柱炎误诊8例

正2010年8月~2015年2月,我科对8例布鲁杆菌性脊柱炎误诊患者进行诊疗,笔者总结误诊原因及治疗效果,报道如下。1材料与方法1.1病例资料本组8例,男5例,女3例,年龄38~56岁。病程3~15个月。职业:牛、羊养殖场饲养员4人,草原牧人1人,兽医2人,教师1人。症状:低热、乏力、盗汗、胸背部疼痛5例;高热、大汗、坐骨神经痛2例;头痛、头晕、恶心、呕吐1例;腹痛、腹胀1例。患者均     

布鲁杆菌性脊柱炎4例诊疗体会

正布鲁杆菌病是由布鲁杆菌引起的一种人畜共患的传染病,又称马耳他热、波状热及地中海弛张热等[1]。当布鲁杆菌引发椎间盘感染时称为布鲁杆菌性脊柱炎[2],临床较少见,而处于沿海地区的广东则更加少见,易造成临床误诊。本院2013年2月—2014年10月收治布鲁杆菌性脊柱炎患者4例,均经影像学及实验室检查确认,经药物治疗疗效满意。现将本病的诊疗过程报告如下。1临床资料     

布鲁杆菌性脊柱炎的手术治疗

目的探讨布鲁杆菌性脊柱炎的诊断、手术方法及临床效果。方法对15例保守治疗症状缓解不明显的布鲁杆菌性脊柱炎患者采用手术治疗,14例行脊柱后路病灶清除内固定术,1例行脊柱后路内固定术。结果患者均获得随访,时间12~29个月。术后患者自诉腰痛明显缓解,神经症状有不同程度的恢复,影像学检查内固定位置良好,神经压迫解除。按JOA评分:治愈4例,显效7例,有效3例,无效1例。结论脊柱后路病灶清除内固定结合规范的药物治疗布鲁杆菌性脊柱炎,可以达到良好的治疗效果。     

36例布鲁氏杆菌性脊柱炎的诊断及手术治疗

[目的]探讨布鲁氏杆菌性脊柱炎的诊断方法和手术治疗效果。[方法]2007年1月～2010年1月共收治80例布鲁氏杆菌性脊柱炎患者,回顾性分析其临床表现、实验室检查及影像学特点,均给予联合药物治疗,其中治疗组36例于联合药物治疗基础上采用手术治疗。[结果]80例患者均表现为发热伴多汗、腰部疼痛。实验室检查均有血沉、C反应蛋白增高,血清凝集试验(+)。影像学均有椎间盘变性及相应水平腰大肌病变,39例椎体后方软组织水肿明显,25例椎体前缘骨质破坏、硬化。治疗组全部患者均于术后3～7 d内自觉腰痛缓解。其中32例术后随访平均31个月,无1例发热、腰痛症状复发及血沉增高。[结论]布鲁氏杆菌性脊柱炎可依据典型的临床表现、特殊的实验室检查及影像学特点明确诊断,在联合药物治疗基础上,对存在手术指征的患者采用手术治疗可以取得满意的效果。     

布氏杆菌性脊柱炎临床影像学表现及外科治疗

[目的]探讨布氏杆菌性脊椎炎的临床表现、影像学特点与外科治疗，以便提高该病的临床诊断和治疗水平。[方法]本组16例均行X线摄片并行CT检查，病灶分布腰椎多于胸椎，其中L4发病率最高，其中7例行MRI检查；16例血清试管凝集法滴度均大于1：160，虎红平板凝集试验阳性，酶联免疫吸附试验检查特异性抗体IgM、IgG阳性，11例作病原学检查。[结果]14例入院前临床、X线及CT误诊为脊柱结核，误诊率87．5％；经MRI扫描误诊5例，误诊率71．43％；本组16例入院确诊后，在药物治疗基础上，2例采取介入方法，7例采取手术病灶清除，病理符合布氏杆菌性脊椎炎的细胞学表现。本组仅12例（包括手术8例）进行随访1～2年，痊愈10例，好转2例，愈后无复发。[结论]布氏杆菌性脊椎炎临床与影像学具有特征性表现；正确选择微创术和手术病灶清除术可以缩短疗程，减少并发症，提高治愈率；无论手术还是非手术治疗，长期、足量、联合、多途径敏感抗生素的应用是治疗和防止本病复发的最主要和最可靠方法。     

布鲁氏菌性脊柱炎的诊断和治疗

目的：探讨布鲁氏菌性脊柱炎的诊断方法和药物治疗效果。方法：2006年2月至2006年12月收治6例布鲁氏菌性脊柱炎患者，回顾性分析其临床表现、体征、影像学特点及实验室检查情况，均采用利福平和多烯环素联合药物治疗。结果：6例患者临床表现均为定时高热，腰背疼痛剧烈，大汗和乏力；局部深在叩压痛，无明确的神经受损体征。影像学显示椎间隙感染和邻近椎体骨髓炎征象。实验室检查血沉和C反应蛋白增高，血清布鲁氏菌凝集试验阳性，血培养有3例显示布鲁氏杆菌阳性。通过联合药物治疗2周后，6例患者发热大汗症状消失，其中4例腰背疼痛症状消失，2例患者腰背疼痛症状明显减轻；5例治疗3个月后，腰背疼痛症状消失，血沉和C反应蛋白降至正常，连续3次血培养阴性；1例未足程治疗者出现复发，继续治疗3个月后症状消失。均未出现并发症。结论：布鲁氏菌性脊柱炎可以通过典型的临床表现、影像特点及特殊的实验室检查明确诊断，采用利福平和多烯环素联合治疗可以取得满意的效果。     

非牧区跳跃性布鲁氏菌性脊柱炎1例并文献复习

目的探讨布鲁氏菌性脊柱炎诊治特点,特别是在MRI上的特征,提高对该病的认识。方法回顾性分析本院第一例确诊的布鲁氏菌性脊柱炎并文献复习该病的影像学表现及诊治。结果布鲁氏菌性脊柱炎的影像学表现较为复杂多样、特异性不强,MRI具有重要价值。结论MRI对布鲁氏菌性脊柱炎的诊断和鉴别诊断具有重要价值。     

手术治疗胸腰椎布鲁杆菌性脊柱炎

目的:探讨手术治疗胸腰椎布鲁杆菌性脊柱炎的方法及临床效果。方法:2002年1月～2010年10月采用手术治疗布鲁杆菌性脊柱炎患者134例,患者均经药物治疗后局部症状及体征无明显好转,经MRI检查有难以吸收的椎旁或椎管内硬膜外脓肿、破坏的椎间盘或炎性肉芽组织突入椎管压迫脊髓、马尾或神经根,或者伴有脊柱不稳定。其中56例采用病灶清除植骨融合术(A组),78例采用病灶清除植骨融合联合后路椎弓根螺钉内固定术(B组);术后继续规范药物治疗,并辅助高压氧治疗。术前及术后3d、2周、3个月、12个月时对两组患者进行VAS评分,术后3、6、12个月进行临床疗效随访,对两组不同时间点的结果进行统计学分析。结果:两组手术均顺利完成,术中无相关并发症。A组随访12～24个月,平均18个月,21例患者术后8～11个月(平均10个月)植骨愈合,脊柱稳定;35例患者术后植骨不愈合,6例脊柱不稳定;4例出现压疮,3例发生下肢深静脉血栓,4例术后12个月症状复发。B组随访12～30个月,平均26个月;术后5～10个月(平均8个月)植骨均愈合,脊柱稳定,无相关并发症发生,其中32例取出脊柱内固定装置,同时取骨组织作病理学检查未见炎性表现。两组术后各时间点VAS评分与术前比较均有统计学差异(P<0.05),早期B组改善更明显;术后3、6、12个月时的优良率A组分别为60.71%、85.71%、92.85%,B组分别为92.30%、98.71%、100%,两组术后各时间点与前一时间点比较差异有统计学意义(P<0.05),术后同一个时间点B组优良率高于A组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:布鲁杆菌性脊柱炎在药物治疗的基础上,经两种手术方法均可以有效清除病灶,缓解或解除疼痛,病灶清除联合后路椎弓根螺钉内固定术后能维持脊柱稳定性,减少并发症,有利患者早期康复和治愈病灶,提高临床疗效。     

布鲁杆菌病性脊椎炎的临床影像学表现及外科治疗

目的探讨布鲁杆菌病性脊椎炎的临床表现、影像学特点与外科治疗方法。方法对21例布鲁杆菌病性脊椎炎患者进行临床、实验室和影像学检查，并采用药物、经皮置管引流和手术病灶清除术进行治疗。结果病灶多分布于腰椎，L4发病率最高。21例血清试管凝集法检查滴度均大于1：160，虎红平板凝集试验阳性，酶联免疫吸附试验检查特异性抗体IgM、IgG阳性，14例病原学检查阳性。18例患者入院前临床、X线及CT检查均误诊为脊柱结核，误诊率85．71％；经MR检查误诊8例，误诊率66．67％。14例患者经药物治疗无效，5例采用经皮置管引流术，9例采用手术病灶清除术治疗，病理均符合布鲁杆菌病性脊椎炎的细胞学表现。17例患者获得随访，随访时间1～2年，痊愈15例，好转2例，愈后无复发。结论布鲁杆菌病性脊椎炎临床与影像学具有特征性表现。无论是非手术还是手术治疗，长期、足量、联合、多途径敏感抗生素的应用是治疗和防治布鲁杆菌病性脊椎炎复发的最主要和最可靠方法。对具有手术指征者，正确选择手术方法可以控制病变部位发展，缓解疼痛，减少并发症。     

颈椎布鲁杆菌性脊柱炎合并硬膜外脓肿的手术治疗

目的探讨颈椎布鲁杆菌性脊柱炎合并硬膜外脓肿的诊断及外科治疗。方法 2012年1月—2015年4月,本院采用前路一期病灶清除植骨融合内固定术治疗12例颈椎布鲁杆菌性脊柱炎合并硬膜外脓肿患者。病变侵犯节段:C3/C4 1例,C4/C5 2例,C5/C6 6例,C6/C7 3例。术前神经功能美国脊髓损伤协会(ASIA)分级:B级1例,C级2例,D级7例,E级2例。术前日本骨科学会(JOA)评分为(9.83±4.45)分。术前红细胞沉降率(ESR)为(34.67±18.25)mm/h。术前所有患者规范抗感染治疗1周,术后继续抗感染治疗6~12个月。观察患者术后疗效及植骨融合情况。结果所有手术均顺利完成,无感染播散。随访12~30个月,平均16.6个月,切口均一期愈合。术后1年随访时,B级和C级各1例患者恢复至D级,余C级1例和D级7例患者恢复至E级。术后1年随访时JOA评分改善至(15.50±2.02)分,与术前相比差异有统计学意义(P0.05)。术后3个月ESR为(7.58±5.32)mm/h,与术前相比差异有统计学意义(P0.05)。末次随访时,所有患者均获得植骨融合,无内固定相关并发症发生,无布鲁杆菌性脊柱炎复发。结论颈椎布鲁杆菌性脊柱炎合并硬膜外脓肿较为少见,容易误诊,对可疑病例应进行血清学排查。在规范抗感染治疗的基础上,行前路病灶清除植骨融合内固定术可获得良好的临床疗效。