食管置管术在晚期食管癌患者中的应用

食管置管术在晚期食管癌患者中的应用曾吉林，陈跃国，陈桂川仪陇县医院（６３７６００）我院近二年来采用上海三优机电科技所生产的食管置管、扩张器、置管器，将食管置管经口置入，治疗晚期食管癌合并严重狭窄或食管气管疾、食管纵隔展病人共１６例，经短期观察效果满意...     

食管腔内置管放射治疗食管气管瘘及纵隔瘘食管癌

本文介绍了对食管癌致食管气管瘘及纵隔瘘的患者，经鼻行食管腔内置管的方法。置管后合理地摄入多种营养物质，改善全身营养状况，给予根治性放射治疗。经过对４６例患者施行此法，近期疗效显著，有效率（ＣＲ＋ＰＲ）９１．３％，瘘口愈合３４．７％。此方法简便易行，安全可靠。值得推广。     

空肠间置代食管术在食管癌贲门癌外科治疗中的临床应用

目的探讨空肠间置代食管术在食管癌贲门癌外科治疗中的临床应用价值。方法采用空肠间置代食管术治疗38例食管癌贲门癌患者。结果 38例手术均成功,术后并发症少,无手术死亡者,术后恢复良好。结论空肠间置代食管重建消化道术式,对食管癌贲门癌的疗效确切,并发症少,术后患者生活质量好,值得推广应用。     

超声引导下心包腔内置管术治疗恶性心包积液

目的　探讨超声引导下经皮穿刺心包腔内置管术在治疗恶性心包积液中的临床意义。方法　在MEDI SION 3 2 0 0超声仪 3 .5HMZ探头引导下 ,采用固定导向支架将穿刺针经导向管穿刺入心包腔 ,留置猪尾导管于心包腔内。一方面引流减压 ,一方面腔内化疗。术后 3、7、10天 ,根据引流量变化情况及化疗情况拔除引流管。结果　 15例患者穿刺引流均一次成功。所有病例临床症状均获缓解 (11例 )或明显好转 (4例 )。结论　在超声引导下心包腔穿刺准确率高 ,心脏损伤机率小 ,术后充分引流加心包腔内化疗能有效地缓解心包填塞症状 ,有效地控制恶性心包腔内积液 ,提高患者的生存质量 ,延缓晚期肿瘤患者的生存时间。     

食管腔内置管治疗食管癌并发食管气管瘘5例分析

食管腔内置管治疗食管癌并发食管气管瘘５例分析河南省安阳地区医院胸外科（４５５０００）吉占全食管气管瘘是食管癌晚期并发症之一，临床治疗较为棘手。１９９１年３月～１９９２年１２月我院施行食管腔内置管治疗食管癌并发食管气管、支气管瘘５例，获得较满意效果，报...     

经食管床高位食管胃机械吻合在食管癌手术中的应用

目的:探索用新术式治疗食管中、下段癌和部分上段癌的可行性.方法:本组全部经左胸第五肋间后外侧切口剖胸.用国产弯管形吻合器经食管床作食管胃端侧吻合.吻合部位在主动脉弓上、胸顶或颈根部(超胸顶).在主动脉弓下折叠缝合胸胃小弯侧,使成直径4cm～5cm的管状.结果:本组共103例,有102例一次吻合成功.96例作主动脉弓上或胸顶吻合,7例作颈根部吻合.全组切缘均阴性,无吻合口瘘、狭窄及胃梗阻,无手术死亡.胸胃经食管床距离短,可最大限度的切除有癌灶的食管;吻合口和幽门区张力小,可减少吻合口瘘和幽门痉挛.胸胃在食管床内,可减少创面渗出,减轻对心肺压迫,减轻返流.由胸内游离颈根部食管,可减少喉返神经损伤的机会,不作颈部切口.结论:此术式融合了食管胃机械吻合、经食管床、缩小胸胃、经胸作颈根部吻合多个术式的优点,提高了患者生活质量,适用于大部分食管中、下段癌及部分胸上段癌患者.     

食管支架在食管癌治疗中的应用进展

食管支架置入广泛用于临床解决进食困难的病人,本文就食管支架在食管癌治疗中的应用作一综述。     

食管金属支架在食管癌中的临床应用

目的：探讨食管金属支架在食管癌治疗中的作用。方法：内镜辅助下置入食管支架，同时予以放、化疗。结果：能有效缓解吞咽梗阻症状，提高机体承受放化疗的能力。结论：食管金属支架置入适用于晚期食管癌患者，是一种较好的姑息治疗手段，且安全、迅速、疗效可靠。     

经食管床高位食管胃机械吻合在食管癌手术中的应用

目的：探索用新术式治疗食管中、下段癌和部分上段癌的可行性。方法：本组全部经左胸第五肋间后外侧切口剖胸。用国产弯管形吻合器经食管床作食管胃端侧吻合。吻合部位在主动脉弓上、胸顶或颈根部(超胸顶)。在主动脉弓下折叠缝合胸胃小弯侧，使成直径4cm～5cm的管状。结果：本组共103例，有102例一次吻合成功。96例作主动脉弓上或胸顶吻合，7例作颈根部吻合。全组切缘均阴性，无吻合口瘘、狭窄及胃梗阻，无手术死亡。胸胃经食管床距离短，可最大限度的切除有癌灶的食管；吻合口和幽门区张力小，可减少吻合口瘘和幽门痉挛。胸胃在食管床内，可减少创面渗出，减轻对心肺压迫，减轻返流。由胸内游离颈根部食管，可减少喉返神经损伤的机会，不作颈部切口。结论：此术式融合了食管胃机械吻合、经食管床、缩小胸胃，经胸作颈根部吻合多个术式的优点，提高了患者生活质量，适用于大部分食管中、下段癌及部分胸上段癌患者。     

十二指肠营养管在食管癌患者术后肠内营养治疗中的应用

目的  食管癌是人类常见的消化道恶性肿瘤之一,食管癌术后肠内营养治疗的途径主要包括经鼻十二指肠营养 管和空肠造瘘管两种。本研究旨在探讨经鼻十二指肠营养管在食管癌患者术后肠内营养治疗中的应用价值。方法  将50 例 我院2014 年 1 月至2016 年 10 月期间行食管癌根治术的食管癌患者随机分为A 组和B 组,两组患者年龄、性别等一般资 料经统计学分析,差异无统计学意义（P ＞ 0.05）。其中A 组术中经鼻置入十二指肠营养管,术后常规行X-ray 检查确认 营养管位置;B 组行空肠造瘘术。两组患者均在术后24 小时后给予肠内营养治疗。结果  A 组患者术中均顺利置入十二指 肠营养管,平均置管时间为15 分钟,术后经X-ray 证实A 组营养管末端均位于合适位置。B 组患者均顺利完成空肠造瘘 术,平均置管时间为20 分钟,两组患者对营养管的耐受程度、导管相关并发症发生率无显著差别（P ＞ 0.05）。结论  经 鼻十二指肠营养管和空肠造瘘管在食管癌术后肠内营养治疗中各有利弊。经鼻十二指肠营养管在食管癌切除术后肠内营养 的应用是安全、经济、可行的,尤其具有更广泛的适应人群,值得推广应用。     

Fallopian tube carcinoma

Twenty-one patients with fallopian tube carcinoma from Yale-New Haven Medical Center are reviewed. Most patients who died of disease did so in the first two years after diagnosis, even following complete resection, clearly indicating the need for adjuvant therapy. Negative second-look surgery did not provide assurance of permanent remission. There was a high recurrence rate with Stage I and completely resected Stage II and III disease (8 of 14 patients). Some recurrences occurred late, up to nine years after initial diagnosis. We recommend whole abdomino-pelvic radiation if no disease greater than 2 cm3 bulk exists after surgery. Chemotherapy may be an alternative to radiation as primary adjuvant treatment in early stage disease. Chemotherapy for unresectable disease or recurrent disease has shown palliation with occasional prolonged survival but no patient with recurrent disease survived longer than two years.     

胃管状成形术在三切口食管癌切除术中的应用

目的探讨胃管状成形术在三切口食管癌切除术中的应用价值。方法对120例食管癌常规经颈胸腹三切口切除术中行胃管状成形术。结果术后声音嘶哑2例,谵妄2例,吻合口狭窄1例,无吻合口瘘、胸胃综合征及明显返流性食管炎等并发症,均顺利康复出院。结论经颈胸腹三切口食管癌切除术中行胃管状成形术,使胃扩张受限,可减轻胸胃潴留所致压迫症状及返流性食管炎;胸胃延长,张力减轻,使吻合区胃组织的供血相应增加,亦能减少吻合口瘘的发生。     

Pedunculated gastric tube interposition in an esophageal cancer patient with prepyloric adenocarcinoma

Gastric carcinoma is one of the malignancies that are most frequently associated with esophageal carcinoma.We describe herein our device for advanced esophageal cancer associated with early gastric cancer in the antrum.A 57-year-old man presenting with dysphagia and upper abdominal pain was admitted to our hospital.Preoperative examinations revealed locally advanced squamous cell carcinoma (SCC) of the middle thoracic esophagus (T3N0M0 Stage ⅡA) and mucosal signetring cell carcinoma of the gastric antrum (T1N0M0 Stage ⅠA).Although the gastric tumor appeared to be an intramucosal carcinoma,its margin was obscure,so endoscopic en-bloc resection was considered inadequate.We chose surgical resection of the gastric tumor as well as the esophageal SCC after neoadjuvant chemotherapy with 5-fluorouracil and cisplatin for advanced esophageal cancer.Following transthoracic esophagectomy with three-field lymph node dissection,the gastric carcinoma was removed by gastric antrectomy,which preserved the right gastroepiploic vessels,and a pedunculated short gastric tube was used as the esophageal substitute.Twenty-eight months after the surgery,the patient is well with no evidence of cancer recurrence.Because it minimizes surgical stress and organ sacrifice,gastric tube interposition is a potentially useful technique for esophageal cancer associated with localized early gastric cancer.     

溃疡型和并发穿孔的食管癌置鼻饲管后放射治疗的临床观察

溃疡型和并发穿孔食管癌 4 1例 ,其中溃疡型 2 1例 ,食管癌并穿孔 2 0例。置鼻饲管饮食后 ,采用60 Co体外常规放射治疗 ,肿瘤量为 6 0～ 6 5Gy/6～ 6 .5周。放疗后食管壁小溃疡 1例完全愈合 ;中溃疡 1 0 /1 3例完全愈合 ,2 /1 3例基本愈合 ;大溃疡 2 /7例完全愈合 ,3/7例基本愈合 ;食管 -纵隔瘘 3/1 0例完全愈合 ,5 /1 0例基本愈合 ;食管 -气管、支气管瘘 1 /1 0例完全愈合 ,4 /1 0例基本愈合。总有效率为 75 .6 %。 1 ,2年生存率 ,溃疡型分别为 4 2 .8%和 2 6 .6 % ,食管癌并穿孔分别为 2 5 .0 %和 1 0 .0 %。     

食管癌切除术中管状胃与全胃代食管对患者术后生活质量影响的对比研究

目的探究食管癌切除术中管状胃与全胃代食管对患者术后生活质量的影响。方法选取拟行食管癌切除术患者120例,随机分为实验组(管状胃代食管组)和对照组(全胃代食管组),每组各60例。通过问卷调查的形式比较2组患者术后监护情况、并发症、术后生存率和死亡率以及在术后2周、6个月、1年、2年、3年时的生活质量,统计患者满意度以及生活质量评分。结果 2组术后监护情况相比,差异无统计学意义(P>0.05)。2组生存率比较,累计差异无统计学意义(P>0.05)。2组患者并发症比较,实验组明显低于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。实验组术后呼吸功能强于对照组(P<0.01);生活质量上,在6个月和1年时间点上,实验组的满意度和生活质量评分显著高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),但2年以上2组差异无统计学意义(P>0.05)。结论管状胃代食管的食管癌手术对于提高患者术后早期生活质量有一定意义。     

骨桥蛋白在输卵管癌及正常输卵管组织中的表达及临床意义

目的:检测骨桥蛋白（osteopontin,OPN）在输卵管癌及正常输卵管组织中的表达并探讨其临床意义。方法:应用免疫组化法检测输卵管癌73例和正常输卵管组织31例中OPN的表达情况,分析其与输卵管癌临床参数的关系及其表达对患者预后的影响。结果:OPN以胞膜着色为主,亦有胞浆着色,OPN在正常输卵管组的阳性表达率为87.01%,明显高于输卵管癌组的38.35%,P<0.01。生存曲线分析显示OPN低表达的输卵管癌患者死亡率增高（P<0.05）。结论:OPN表达的减低可能与原发性输卵管癌的发生及预后不良有关。     

管状胃在食管贲门癌手术中的临床应用

目的：评价管状胃技术在食管、贲门癌患者根治手术中的临床效果。方法：选取2007年5月-2010年12月我院胸外科收治的食管、贲门癌214例,按手术方法分为管状胃组和对照组,管状胃组：118例,男99例,女19例,年龄58.81±8.39岁（38-80岁）。其中食管癌104例于左颈部吻合49例,弓上吻合32例,弓下吻合23例;贲门癌根治14例。对照组：96例,男74例,女22例,年龄58.54±9.05岁（27-80岁）。食管癌89例于左颈部吻合8例,主动脉弓上吻合56例,弓下吻合25例;贲门癌根治7例。观察两组术后吻合口瘘发生率、手术时间、住院时间等。结果：两组均顺利完成手术。管状胃组发生吻合口瘘1例,残胃瘘7例;对照组发生吻合口瘘4例,残胃瘘1例;手术时间管状胃组与对照组（257.77±79.77 min vs 244.26±63.68 min,t=1.342,P=0.181）,吻合口瘘（P〉0.05）及残胃瘘（P〉0.05）差异无统计学意义,术后住院时间（14.90±5.65d vs 17.20±8.49d,t=2.279,P=0.024）,胸胃综合症发生率（P〈0.05）差异有统计学意义。结论：管状胃操作简单、安全,胸胃综合症并发症发生率较低,不增加手术时间,缩短了住院时间,可改善患者术后生活质量,具有较好的临床应用价值。     

盆腔浆液性腺癌输卵管伞端的病理特征

目的 研究盆腔浆液性腺癌合并的输卵管伞端病变病理特点,探讨其在浆液性腺癌发生中的意义.方法 观察43例盆腔浆液性腺癌(31例卵巢癌,12例腹膜癌)的输卵管伞端病理形态,对其中40例(69条输卵管)进行p53免疫组化染色.结果 43例盆腔浆液性腺癌中,31例(44条输卵管)合并伞端癌,14条癌灶≤5 mm,癌累及黏膜达68.3%;20例(28条输卵管)有伞端黏膜上皮内癌.44条伴有伞端癌的输卵管中,23条大体表现为伞端粘连与伞不清.伞端早期病变镜下表现为局部分泌细胞增多,上皮细胞具有一致性,黏膜皱襞走行变直,71.4%伞端上皮内癌黏膜皱襞间散落有明显异型的肿瘤性上皮蕾或单个腺体.伞端癌的p53阳性表达率为86.4%,上皮内癌为60.7%.结论 输卵管伞端癌是盆腔浆液性腺癌的重要组成部分,伞端上皮内癌在盆腔浆液性腺癌中十分常见,伞端是盆腔浆液性腺癌的重要起源地.

Abstract：

Objective To study the serous lesions of the fimbria of the fallopian tube in patients with pelvic serous adenocarcinoma and investigate its significance in the serous carcinogenesis.Methods To observe the morphological features of the fimbria of the fallopian tube in 43 cases of pelvic serous adenocarcinoma (31 cases of ovarian carcinoma and 12 cases of peritoneal carcinoma).Immunohistochemical examination of p53 expression was performed on samples of 69 fallopian robes of 40 cases.Results Fimbria carcinoma was identified in 44 tubes in 31 of 43 cases.Fourteen of the carcinoma foci were ≤5 mm.In 68.3% of the fimbria carcinomas demonstrated involvement of the mucosa.Twenty eight tubes of 20 cases exhibited intraepithelial carcinoma.Twenty three of 44 tubes of the fibria carcinomas showed fimbria adherence and unclear appearance.The early histological changes of the fimbria epithelium included proliferation of local secretory cells, homogeneity, and straightening of the mucous folds.Clusters of tumor epithelial cells or single gland with atypical features floated between mucosal folds were found in 71.4% of the fimbria with intraepithelial carcinoma.The positive expression rate of p53 in the fimbria carcinomas and the fimbria intraepithelial carcinomas were 86.4% and 60.7%, respectively.Conclusions Fimbria carcinomas is an important component in pelvic serous adenocarcinomas.The fimbria intraepithelial carcinoma is also very common among the cases of pelvic serous adenocarcinoma.The fimbria may be an important primary site of pelvic serous adenocarcinomas.