计算阴离子隙判断内科危重患者酸碱失衡的临床意义

内科危重患者,其酸碱失衡过去多根据血气分析来判断。然而近年来随着对临床生化检验手段的不断提高,及多重酸碱失衡的患者不断增多。上述判断方法显然已不能满足临床的需要。为了准确判断内科危重患者的酸碱失衡类型。从1988年1月～1989年12月我们着重采用阴离子隙(Aniongap AG)对内科危重患者629例,来判断这些患者的酸碱失衡。报道于下:     

阴离子隙判断创伤后多器官功能衰竭酸碱失衡类型的临床意义

对创伤后多器官功能竭患者107例进行628例次动脉血气分析和阴离子隙(AG)测定,以正确判断酸碱紊乱的类型。结果表明,AG 升高者248例次(39.5%),正常者289例次(46.0%);降低者91例次(14.5%)。其中单纯性酸碱紊乱258例次(42.6%):二重酸碱失衡255例次(42.2%);三重酸碱失衡92例次(15.2%)。同时发现,随着脏器衰竭数的增加高 AG 的发生率升高,反之则 AG 降低的发生率下降。AG 升高是早期发现潜在代谢性酸中毒和三重酸碱失衡的可信指标。强调了动态监测血气与同步测定电解质及计算 AG 值的重要性。     

阴离子隙判断创伤后多器管功能衰竭酸碱失衡类型的临床意义

对创伤后器官功能衰竭患者１０７例进行６２８例次动脉血气分析和阴离子隙测定，以正确判断酸碱紊乱的类型。结果表明，ＡＧ升高者２４８例次（３９．５％）；正常者２８９例次（４６．０％）：降低者９１例次（１４．５％）。其中单纯性酸碱紊乱２５８例次（４２．６％）：二重酸碱失衡２５５例次（４２．２％）；三重酸碱失衡９２例次（１５．２％）。同时发现，随着脏器衰竭数的增加高ＡＧ的发生率升高，反之则ＡＧ降低的发生率下     

呼吸衰竭并三重酸碱失衡的诊断和治疗(附14例临床分析)

本文报告14例慢性呼吸衰竭并三重酸碱失衡(TABD),其中呼酸型 TABD13例,呼碱型TABD1例。14例均同步测定动脉血气和血清电解质。根据动脉血气分析,AG 值及酸碱失衡代偿预计公式的计算结果,并结合临床作出 TABD 的诊断。本组病例为回顾性诊断,在住院期间均未判定为 TABD。本文分析了酸碱失衡误判的原因,并结合诱发 TABD 的因素,对其治疗进行了讨论。     

呼吸衰竭血液和脑脊液酸碱失衡的研究进展

呼吸衰竭是由于呼吸生理功能障碍,在海平面呼吸大气的条件下,PaO_2低于8kPa和(或)PaCO_2高于6.66kPa所致的临床综合征。呼吸衰竭是常见的内科急症之一。文献报道死亡率为10％～60％,其中病死率高低与呼吸衰竭引起机体的酸碱失衡严重程度密切相关。所以,正确认识呼吸衰竭血液和脑脊液(CSF)酸碱失衡在临床救治工作中尤为重要。本文主要介绍呼吸衰竭血液和CSF酸碱失衡的发生、发展、代偿机制、临床正确判断、碱剂使用及呼酸后碱中毒的发生机制、特点、危害性和特殊处理原则。     

慢性呼吸衰竭急性加重期酸碱失衡临床分析

目的：探讨慢性呼吸衰竭急性加重期酸碱失衡类型，为早期防治提供依据。方法：同步测动脉血气分析和电解持分布，以酸碱失衡预计代偿公式、结合AG值和潜在HCO3^-对259例次慢性呼吸衰竭急性加重期患者进行酸碱失衡类型判断。结果：259例次患者酸碱失衡250例次（96．53％），其中单纯呼酸115例次（44．40％）最常见，其次为呼酸代碱82例次（31．66％）。经AG值判断，代酸由12例次增至42例次，在重酸碱失衡由0例次增至19例次，结合潜在HCO3^-有9例次提示代碱。结论：慢性呼衰急性加重期酸碱失衡发病经高，类型复杂：AG值及潜在HCO3^－对代酸有三重酸碱失衡判断有重要意义。     

危重病三重酸碱失衡发生率与影响因素

目的 了解危重病三重酸碱失衡(TABD)发生率与影响因素.方法 收集上海交通大学医学院附属新华医院急诊抢救室2008-12-01～2009-03-31所有危重病患者的临床资料[性别、年龄、急性生理及慢性健康状况评分Ⅱ(APACHEⅡ)、多器官功能障碍综合征(MODS)发生率、病死率等],同步检测动脉血气分析和血电解质,计算阴离子隙(AG)、潜在HCO_3~-;依据TABD诊断标准,了解TABD的发生率,并与非TABD患者进行比较与分析.结果 766例患者中,TABD患者71例(9.3%),年龄[(77.9±10.7)岁]大于非TABD组[(69.8±17.8)岁,P<0.01],APACHEⅡ评分[(25.86±7.07)分]高于非TABD组[(20.96±7.99)分,P<0.01],MODS发生率(16例,22.5%)高于单纯ABD组(6例,3.8%,P<0.01)和二重ABD组(15例,2.9%,P<0.01),1 d内、1～2 d、2～3 d和3～7 d病死率(14.1%、23.9%、26.8%、38.0%)高于单纯ABD组(4.5%、9.1%、11.0%、14.3%,P<0.05或P<0.01)和二重ABD组(4.5%、7.5%、8.3%、10.7%,均P<0.01).结论 危重病TABD发生与年龄、APACHEⅡ评分、原发病有关,预后差.     

Delta（△）隙在混合型酸碱失衡诊断中的应用

设计一种简捷的直线型算图,通过查算Delta(△)隙以判断混合型酸碱失衡,探讨△隙在某些危重患者酸碱失衡诊查中的应用价值。     

慢性肺心病患者未测定阴离子变化与酸碱失衡关系的探讨

作者对１４４例慢性肺原性心脏病（肺心病）伴酸碱失衡患者１８８例次血气及电解质同步测定结果进行了分析，并计算其未测定阴离子（ＵＡ）值，发现代酸，代酸＋呼酸患者ＵＡ值增高；呼酸、代碱、呼酸合并代碱中尉得ＵＡ值降低，以上酸碱失衡患者ＵＡ值的变化与ＡＧ值的变化一致。作者对ＵＡ值升高与降低的机理和临床意义进行了初步探讨。     

慢性肾衰患者的血清阴离子隙与血清白蛋白的关系

目的：探讨血清白蛋白对慢性肾衰氮质血症期患者的血清阴离子隙（AG）的影响。方法：测定60例慢性肾衰患者的血清pH,AG，二氧化碳总量，白蛋白，肌酐，并用SPSS软件统计分析。结果：（1）本组病例呈高AG性代谢性酸中毒并伴有明显低白蛋白血症；（2）慢性肾衰患者的AG与血清白蛋白的降低呈负相关关系。结论：慢性肾衰患者的AG受血清白蛋白的影响。为准确校正AG，应按血清白蛋白每下降10g/L加2.5mmol/L。     

急性重症有机磷农药中毒致呼吸衰竭的综合治疗

目的阐述经消化道急性有机磷农药中毒所致的呼吸衰竭的临床特点,评估综合治疗的疗效。方法对47例急性中、重度有机磷农药中毒伴呼吸衰竭患者,经洗胃、使用阿托品、胆碱酯酶重活化剂、呼吸机、血液灌流等的综合治疗,对其结果进行分析讨论。结果所有患者中7例死亡,40例存活,综合治疗有效。结论早期气管插管、机械通气、早期血液灌流,是救治重度有机磷农药中毒引起呼吸衰竭患者的重要措施。     

松静呼吸功疗法对COPD的康复效果

目的：探讨在自然高浓度空气负离子环境中进行松静一呼吸功锻炼对ＣＯＰＤ的治疗效果。方法：治疗组３１例,在自然高浓度空气负离子环境中进行松静一呼吸功锻炼,对照组３０例,常规药物对症治疗。结果：在临床症状、肺通气功能及运动耐力方面,两组间有非常显著性差异（Ｐ＜０．０１）。结论：自然高浓度空气负离子环境中进行松静一呼吸功锻炼对ＣＯＰＤ患者有很好治疗作用。     

无创呼吸机治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期呼吸衰竭临床分析

目的探讨双水平气道无创正压通气（BiPAP）呼吸机治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOPD）合并Ⅱ型呼吸衰竭的临床疗效。方法对2010年1月-2012年12月收治的80例AECOPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者的临床资料行回顾性分析,根据实施BiPAP呼吸机辅助通气治疗与否分为呼吸机研究组与对照组,每组各40例,比较生命体征及血气分析变化、疗效及医疗费用。结果研究组治疗前后,生命体征及血气分析各项指标比较显示出逐渐好转的一致性趋势（P〈0.05）;治疗3 d后,研究组患者生命体征及血气分析各项指标改善明显优于对照组（P〈0.05）。较之对照组,研究组治疗总有效率增高,住院时间缩短,插管例数明减少,医疗费用减少（P〈0.05）。结论 BiPAP无创呼吸机在改善AECOPD呼吸衰竭患者的生命体征、血气分析指标、气管插管率、住院时间等方面效果显著,值得推广。     

不同机械通气方法治疗慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭

目的：评价经面罩机械通气（FMMV）治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重（AECOPD）所致呼吸衰竭的疗效；并与人工气道机械通气（ETMV）进行比较。方法：选择2003年1月-2007年1月收住急诊重症监护室（EICU）符合入选标准的AECOPD呼吸衰竭患者，进行FMMV与ETMV比较。结果：FMMV能在4h内改善患者意识状态和动脉血气，其通气时间、住ICU时间及住院时间比ETMV缩短；气管插管率、住院病死率和呼吸机相关性肺炎发生率均低于ETMV。FMMV纽患者中，Kelly评分3分组患者的气管插管率低于4～6分组。结论：FMMV能成功应用于大部分AECOPD呼吸衰竭患者，对于意识障碍程度较重患者，要谨慎应用。     

慢性阻塞性肺疾病呼吸衰竭患者合并上消化道出血的预后分析

目的探讨慢性阻塞性肺疾病（COPD）合并呼吸衰竭患者发生上消化道出血与近期预后的关系。方法回顾性分析2009年2月-2011年5月COPD合并呼吸衰竭患者73例,根据是否合并上消化道出血分为观察组与对照组,比较两组一般情况、好转率、病死率、平均住院时间以及心律失常发生率。结果观察组好转率低于对照组（P〈0．001）,病死率高于对照组（P〈0．001）,住院时间高于对照组（P〈0．001）,气管插管率高于对照组（P〈0．05）,心率失常发生率高于对照组（P〈0．05）。结论上消化道出血是影响COPD合并呼吸衰竭患者近期预后的重要危险因素。     

机械通气救治急性中毒致呼吸衰竭28例临床分析

目的：探讨机械通气治疗急性中毒所致呼吸衰竭的疗效。方法：回顾性分析28例急性中毒所致的呼吸衰竭患者机械通气的临床资料。结果：治愈25例,死亡3例。上机时间10h-9d,平均49．6h。与机械通气相关的并发症有肺部感染21例,低血压3例。结论：机械通气是治疗急性中毒所致呼吸衰竭的有效方法。     

食管癌术后呼吸衰竭的防治

目的分析食管癌术后发生呼吸衰竭的主要原因以及治疗措施。方法对2005年1月-2012年12月期间行食管癌术后发生呼吸衰竭的27例患者的临床资料进行回顾性分析。结果 27例患者中,23例系高龄患者,术前15例患者肺功能中-重度损伤;术后19例并发严重肺部感染,8例有吻合口瘘、胸胃瘘、乳糜胸、术后二次出血等并发症。结论食管癌术后肺部感染、手术相关并发症是食管癌术后发生呼吸衰竭的最主要和直接原因,对于高龄、肺功能差等高危患者,加强围手术期呼吸道的管理,改进手术操作,能有效避免呼吸衰竭的发生。     

慢性肺源性心脏病伴呼吸衰竭104例临床观察

目的:探讨肺心病伴呼吸衰竭的治疗方法、治疗难点和治疗失误。方法:对华西医院呼吸科1995年09月～1997年09月收治的104例确诊肺心病伴呼吸衰竭患者的治疗措施及预后转归和死亡原因进行回顾性分析。结果:104例患者男61例,女43例,平均年龄为(62.8±18.5)岁,其中45—70岁的占67.9%。好转55例,占52.9%,45例死亡,死亡率43.3%。伴发糖尿病及肺部真菌感染与预后不良显著相关。伴肺性脑病、呼吸机相关肺炎是肺心病死亡的高危因素。结论:肺心病伴肺部严重感染、其他系统性疾病、肺性脑病、DIC、上消化道出血、感染中毒性休克、水电解质失衡及酸碱平衡紊乱、心律失常以及呼吸机相关肺炎的重症患者预后不良,死亡率高。机械通气能提高抢救成功率,降低病死率。     

慢性肾功能衰竭患者脂蛋白a水平探讨

目的 :了解慢性肾功能衰竭 (CRF)患者的血清脂蛋白质a[Lp(a) ]的变化。方法 :采用酶联免疫吸附法(ELISA)测定 38例CRF患者血清Lp(a)水平 ,并与 4 0例正常人对照。结果 :CRF患者血清Lp(a)明显高于正常对照组 (P <0 .0 1)。结论 :CRF患者易发生动脉粥样硬化 (AS) ,并发心肌梗死、脑血管和周围血管疾病的机率较高。