三重酸碱失衡的探讨

根据１０５例酸碱失衡患者临床资料，对三重酸碱失衡（ＴＡＢＤ）的病因、发病机理、血气和电解质改变进行了研究。发现：呼酸型ＴＡＢＤ多原发于肺心病，呼碱型ＴＡＢＤ的原发病复杂多样，呼酸或呼碱多由原发病所致，而代酸和代碱多为继发性和医源性；ＴＡＢＤ的血气变化无固定规律，也无特异性，而ＡＧ值却是普遍增高。作者强调ＡＧ值及＂潜在对判断ＴＡＢＤ起关键作用。     

通过ABG判断酸碱失衡的新方法

对临床工作者来说,能否通过病人ＡＢＧ（动脉血气）值的报告单,在较短的时间内迅速判断出病人是否存在酸碱失衡以及存在何种酸碱失衡,从而采取相应治疗措施,这对于挽救病人的生命是至关重要的,但这也是令人棘手的事情。作者介绍了一种通过ＡＢＧ报告判断病人血液中酸碱平衡状态的方法。 简化ＡＢＧ报告单医护人员只需从报告单中抽取ｐＨ,ＰａＣＯ２,ＢＥ／ＢＤ３个值,用Ａ（代表酸性状态）,Ｂ（代表碱性状态）,Ｎ（代表正常值）３个字母表示（见表１）。 酸碱失衡判断方法当机体存在酸碱失衡时,机体将通过自身调节使机体重新达到…     

肝性脑病酸碱平衡紊乱与预后关系的研究

目的 探讨对肝性脑病（ＨＥ）发生酸碱平衡紊乱的认识及其与预后的方法。方法 用微量血气分析仪测定动脉血气参数,用同一标本测定血氨（ＮＨ３）,用静脉血同步测定血钾（Ｋ＾＋）,血钠（Ｎａ＾＋）,血氯（Ｃｌ＾－）和血尿素氮（ＢＵＮ）,血肌酐（Ｃｒ）。血气参数按各型酸碱失衡预计代偿公式计算,同时计算阴离子隙（ＡＧ）值和潜在碳酸氢根（ＨＣＯ３＾－）。结果 １９６例ＨＥ中单纯性酸碱平衡紊乱者６０例,死亡３３例（     

慢性呼吸衰竭急性加重期酸碱失衡临床分析

目的：探讨慢性呼吸衰竭急性加重期酸碱失衡类型，为早期防治提供依据。方法：同步测动脉血气分析和电解持分布，以酸碱失衡预计代偿公式、结合AG值和潜在HCO3^-对259例次慢性呼吸衰竭急性加重期患者进行酸碱失衡类型判断。结果：259例次患者酸碱失衡250例次（96．53％），其中单纯呼酸115例次（44．40％）最常见，其次为呼酸代碱82例次（31．66％）。经AG值判断，代酸由12例次增至42例次，在重酸碱失衡由0例次增至19例次，结合潜在HCO3^-有9例次提示代碱。结论：慢性呼衰急性加重期酸碱失衡发病经高，类型复杂：AG值及潜在HCO3^－对代酸有三重酸碱失衡判断有重要意义。     

ROC曲线评价血清脂类在冠心病及脑血管病患者中的检测意义

测定了６０以上健康老年人６８例，２８例冠心病（ＣＨＤ）和２６例脑血管病（ＣＶＤ）患者血清ＴＧ、ＴＣ、ＨＤＬ－Ｃｈ、ＡｐｏＡＩ、ＡｐｏＢ、Ｌｐ（ａ）、ＬＤＬ－Ｃｈ／ＨＤＬ－Ｃｈ（Ｌ／Ｈ）、ＡｐｏＢ／ＡｐｏＡＩ（Ｂ／Ａ）等九项脂类指标。应用ＲＯＣ曲线对其在ＣＨＤ和ＣＶＤ中的检测意义进行评估。筛选出ＣＨＤ的优选检测指标依次为Ｂ／Ａ〉ＡｐｏＢ〉Ｌｐ（ａ）〉ＡｐｏＡＩ〉ＴＧ；ＣＶＤ的优选指标依次为Ｂ／Ａ〉Ｈ     

急性脑梗塞患者不同时期红细胞内GSH和MDA含量变化

对７８例急性脑梗塞患者不同时期红细胞内谷胱甘肽（ＧＳＨ）和脂质过氧化物代谢产物丙二醛（ＭＤＡ）含量变化进行了动态观测,结果表明,急性期ＲＢＣ－ＧＳＨ水平显著低于对照组,其中发病后第３天下降程度最为明显,７天后开始回升,至第１４天其含量恢复正常,急性期ＲＢＣ－ＧＳＨ含量与ＲＢＣ－ＭＤＡ含量与患者病假表严一负要关,提示ＲＢＣ－ＧＳＨ含量变化可以反映急性脑梗塞继发的过氧化－抗氧化功能失调的程度,在一定意     

创伤后多器官衰竭酸碱失衡的探讨

对７８例创伤后多器官衰竭（ＭＯＦ）患者５３７例次动脉血气和电解质测定结果，ＭＯＦ患者酸碱失衡和电解质紊乱颇为常见。单纯性酸碱失衡２００例次（３９．３％），其中呼吸性碱中毒１０１例次（５０．５％）。混合型酸碱失衡３０９例次（６０．７％），三重酸碱失衡（ＴＡＢＤ）８９例次（２８．８％）。２个和３个脏器衰竭组以呼吸性碱中毒和呼吸性碱中毒并代谢性碱中毒最常见；４个和多于５个脏器衰竭组以ＴＡＢＤ和呼吸性碱中毒并代谢性酸中毒最多见。严重碱血症是致死的主要原因之一。因此，ＭＯＦ患者一旦发生混合型酸碱紊乱，特别是ＴＡＢＤ，提示预后较差，应及时处理。作者强调了动态监测动脉血气及同步测定电解质的重要性。     

紫热线照射充氧自血中输对冠心病患者血清脂蛋白及载体蛋白的 …

目的：探讨紫外线照射充氧自血回输（ＵＢＩＯ）对血清总胆固醇（Ｔｃｈ）、甘油三酯（ＴＧ）、高密度脂蛋白胆固醇（ＨＤＬ－Ｃ）及其亚组分Ⅱ（ＨＤＬ２－Ｃ）、亚组分Ⅲ（ＨＤＬ３－Ｃ）、低密度脂蛋白胆固醇（ＬＤＬ－Ｃ）、载体蛋白（Ａｐｏ）Ａ１、Ａ２、ｂ１００、Ｃ２、Ｃ３的影响．方法：将冠心病高血脂患者分成两组，对照且２７例，给予硝酸酯类和维生素类药物，ＵＢＩＯ组３２中用光量子疗法。两组患者治疗期间停用其他影     

伴有三重酸碱失衡危重病人预后分析

目的：确定伴有三重酸碱失衡的危重病人是否具有过高的病死率。方法：为了排外病 基础疾病和疾病严重程度的影响，应用ＡＰＡＣＨＥⅡ评分系统平评分、年龄基本一致的病人分为ＴＡＢＤ（＋）配对观察组和ＴＡＢＤ（一）配对控制组，并比较两组病死率。同时用卡方检验判定各组别预测病死率和实际病死率有无差异。结果：ＴＡＢＯ（＋）配对观察组和ＴＡＢＤ（－）配对控制组的预测病死率、实际病死率和死亡比几乎是相同的。此外，各     

高压氧治疗重型闭合性颅脑损伤对血清脂质过氧化物和超氧化物歧化酶的影响

目的观察重型闭合性颅脑损伤高压氧（ＨＢＯ）治疗前中后血清脂质过氧化物（ＬＰＯ）代谢产物丙二醛（ＭＤＡ）和超氧化物歧化酶－１（ＳＯＤ－１）的浓度变化。方法５０名患者分为高压氧＋常规治疗组（ＨＢＯ组）３２例和单纯常规治疗组（对照组）１８例,另有３０名健康志愿者作为正常组：于治疗前中后用硫代巴比妥酸比色法检测ＭＤＡ、用放射免疫法检测ＳＯＤ－１。结果ＨＢＯ组和对照组在治疗前的ＭＤＡ（５．２７±１．５９）μｍｏｌ／Ｌ,（５．７１±１．３４）μｍｏｌ／Ｌ和ＳＯＤ－１（２７１．３±１０２．９）μｇ／Ｌ,（２５６．３±１１２．４）μｇ／Ｌ,差异均无显著性（Ｐ＞０．０５）,但与正常组比较差异均有非常显著性（Ｐ＜０．０１）;ＭＤＡ和ＳＯＤ－１呈负相关;治疗后ＭＤＡ升高和ＳＯＤ－１明显降低者疗效和预后差。ＨＢＯ组ＭＤＡ降低,为（４．１１±０．３５）μｍｏｌ／Ｌ;ＳＯＤ－１升高,为（３８０．５±１１５．３）μｇ／Ｌ及疗效均较对照组显著。结论ＭＤＡ和ＳＯＤ－１与损伤严重程度有关,可用于判断ＨＢＯ的疗效和预后,并有可能作为调整ＨＢＯ治疗方案的依据。     

新生儿缺氧缺血性脑病血液酸碱度和阴离子间隙分析

目的探讨新生儿缺氧缺血性脑病 (HIE)血液酸碱失衡的特点。方法测定 60例 HIE患儿的血气分析、血清电解质 ,计算阴离子间隙 (AG)及应用预计代偿值计算式以判断三重酸碱失衡 (TABD) ,分析酸碱失衡特点。结果 3 8例 p H<7.3 0 ,47例 HCO- 3<18mmol/ L,3 4例 Pa CO2 >6.68k Pa,16例 Pa CO2 <4.66k Pa,3 6例血碱剩余在 -6以下 ;3 9例 AG>16mmol/ L;11例 TABD,3 4例二重酸碱紊乱 ,12例单纯性酸碱紊乱 ,3例正常。结论 HIE患儿以高 AG性代谢性酸中毒为特点 ,并易出现混合性酸碱紊乱 ,重度 HIE患儿易致高碳酸血症 ,处理 HIE患儿时应改善通气与循环     

危重病三重酸碱失衡发生率与影响因素

目的 了解危重病三重酸碱失衡(TABD)发生率与影响因素.方法 收集上海交通大学医学院附属新华医院急诊抢救室2008-12-01～2009-03-31所有危重病患者的临床资料[性别、年龄、急性生理及慢性健康状况评分Ⅱ(APACHEⅡ)、多器官功能障碍综合征(MODS)发生率、病死率等],同步检测动脉血气分析和血电解质,计算阴离子隙(AG)、潜在HCO_3~-;依据TABD诊断标准,了解TABD的发生率,并与非TABD患者进行比较与分析.结果 766例患者中,TABD患者71例(9.3%),年龄[(77.9±10.7)岁]大于非TABD组[(69.8±17.8)岁,P<0.01],APACHEⅡ评分[(25.86±7.07)分]高于非TABD组[(20.96±7.99)分,P<0.01],MODS发生率(16例,22.5%)高于单纯ABD组(6例,3.8%,P<0.01)和二重ABD组(15例,2.9%,P<0.01),1 d内、1～2 d、2～3 d和3～7 d病死率(14.1%、23.9%、26.8%、38.0%)高于单纯ABD组(4.5%、9.1%、11.0%、14.3%,P<0.05或P<0.01)和二重ABD组(4.5%、7.5%、8.3%、10.7%,均P<0.01).结论 危重病TABD发生与年龄、APACHEⅡ评分、原发病有关,预后差.     

重度创伤后多器官功能障碍综合征血气变化及酸碱平衡紊乱

目的 提高对重度创伤后并发多器官功能障碍综合征（ＭＯＤＳ）患者血气变化的认识,探讨酸碱平衡紊乱的类型,发生及发展规律。方法 对１２８例重度创伤后并发ＭＯＤＳ病人７１２例次动脉血气参数,酸碱平衡紊乱类型和血清电解质测定结果进行分析。结果 ７１２例次动脉血气分析中６７例次（９５．１％）伴有不同类型的酸碱平衡紊乱,伴有单纯笥酸碱平衡紊乱组２７９例次（４１．２％）,二重性酸碱平衡紊乱２８２例次（４１．７８     

伴有三重酸碱失衡危重病人预后分析

目的:确定伴有三重酸碱失衡的危重病人是否具有过高的病死率.方法:为了排外病人基础疾病和疾病严重程度的影响,应用APACHEⅡ评分系统将评分、年龄基本一致的病人分为TABD( )配对观察组和TABD(-)配对控制组,并比较两组病死率.同时用卡方检验判定各组别预测病死率和实际病死率有无差异.结果:TABD( )配对观察组和TABD(-)配对控制组的预测病死率、实际病死率和死亡比几乎是相同的.此外,各组别预测病死率和实际病死率的差别基本一致,用卡方检验各组别预测病死率对实际病死率的升高均无统计学意义.结论:三重酸碱失衡虽是危重病人的一种常见并发症,然而其本身并不会造成病人病死率升高.真正决定此类病人病死率的还是其基础疾病的严重程度.     

胎儿肺囊腺瘤畸形的产前超声诊断与分型

目的探讨胎儿肺囊腺瘤畸形(CAML)产前超声分型特征及临床价值.方法 对41例产前超声诊断为肺囊腺瘤畸形胎儿的超声声像图表现进行回顾性分析并分型,41例均随访至引产或出生.结果 (1)肿瘤部位:41例胎儿肺囊腺瘤畸形发生在左侧22例,右侧15例,双侧4例.(2)产前超声分型诊断:Ⅰ型3例,Ⅱ型14例,Ⅲ型24例.(3)病理诊断:41例中32例引产,尸检病理诊断为肺囊腺瘤29例,3例隔离肺产前超声误诊为肺囊腺瘤Ⅲ型.(4)41例中9例随访至出生(3例肿块逐渐减小消失,6例出生后CT证实为肺囊腺瘤),产前超声分型与产后诊断均符合.(5)产前超声诊断胎儿肺囊腺瘤畸形与病理诊断和出生儿随访诊断符合率为92.7%(38/41),误诊率为7.3%(3/41).结论 胎儿肺囊腺瘤畸形产前超声诊断及分型诊断准确率高,是产前早期发现胎儿肺囊腺瘤畸形的首要检查方法,有重要临床意义,但隔离肺易误诊为肺囊腺瘤Ⅲ型,应注意鉴别.     

阴离子间隙在诊断混合型酸碱平衡紊乱中的作用

目的：应用阴离子间隙（AG）值判断混合型酸碱平衡紊乱。方法：抽取动脉血2ml均以肝素抗凝即时送检。以公式AG=[Na＋]-[HCO3]-[CL-]计算AG值,参考范围8～16mmol／I。。酸碱血气分析结果按预计代偿公式计算,并结合AG值及临床诊断、病史、用药等情况,做出酸碱平衡紊乱类型的诊断。在此基础上以AG〉16mmol／L为筛选标准,筛选出63例;63例又分为2组：单纯型酸碱平衡紊乱7例和混合型酸碱平衡紊乱56例。全部数据以x±s表示,组间比较采用方差分析。结果：混合型酸碱平衡紊乱AG值升高的例数明显多于单纯型酸碱平衡紊乱AG值升高的例数（P〈0．05）。结论：因此,AG值升高,可帮助诊断混合型酸碱平衡紊乱,特别是对伴有代谢性酸中毒的混合型酸碱平衡紊乱的诊断具有重要意义。     

Correction of metabolic acidosis by the kidney during isometric expansion of extracellular fluid volume.

In dogs with chronic hypochloremic metabolic alkalosis associated with ECFV contraction, plasma [HCO-3] ([HCO-3]p) normalizes during expansion of ECFV with a solution containing Cl- and HCO-3 in concentrations duplicating those in the plasma before expansion (isometric expansion). The kidney selectively rejects administered HCO-3 and retains Cl-. If this preferential Cl- less than HCO-3 reabsorptive selectivity were a characteristic renal response to ECFV expansion, isometric expansion during hyperchloremic acidosis would exacerbate the acid-base disturbance rather than correct it as it does in alkalosis. We examined the effect of isometric expansion in dogs with chronic hyperchloremic metabolic acidosis induced by HCl feeding or mineralocorticoid hormone deficiency. During expansion, as the expected decrease occurred in the fractional reabsorption of Na+, a lesser decrease occurred in fractional reabsorption of HCO-3, whereas a greater decrease occurred in fractional reabsorption of Cl-. The kidney selectively retained administered HCO3 and rejected Cl-. [HCO-3]p normalized. The shift to bicarbonate-selective from chloride-selective anion reabsorption during ECFV expansion in metabolic acidosis vs. metabolic alkalosis indicates that in response to ECFV expansion- the kidney selectively alters the ratio of bicarbonate to chloride concentration in the tubular reabsorbate in the direction that tends to normalize plasma acid-base composition, irrespective of the direction of deviation of the initial plasma bicarbonate concentration. The signal that initiates the shift in anion reabsorptive selectivity remains to be identified.     

血清胱抑素C及尿微量蛋白对糖尿病肾病早期损害的诊断价值

目的探讨血清胱抑素C(CysC)、β2-微球蛋白(β2-MG)、清蛋白(ALB)、尿素(BUN)、肌酐(CRE)及尿α1-微球蛋白(α1-MG)、转铁蛋白(TRF)、免疫球蛋白(IgG)、微量清蛋白(MA)等检测肾功能损害指标的敏感度及对2型糖尿病患者肾脏早期损害的诊断价值。方法用全自动生化分析仪、特种蛋白分析仪等仪器对96例2型糖尿病患者的上述指标进行检测,并对结果用统计学方法进行分析比较。结果 2型糖尿病患者的上述各指标有不同程度的变化,其敏感性由高到低依次为血清CysC、β2-MG、尿α1-MG、TRF、IgG、MA、血清ALB、CRE、BUN。结论 2型糖尿病患者肾脏存在着不同程度的损害,各项指标对肾脏早期损害有着较好的诊断作用,经过对测试结果的对比分析显示:(1)除BUN、CRE外各项指标均能较敏感地反映肾脏早期损害。(2)敏感的程度(由高到低)分别为血清CysC、β2-MG、尿α1-MG、TRF、IgG、MA、血清ALB、CRE、BUN。(3)综合各因素,CysC是肾脏早期损害的最佳诊断指标,传统的BUN、CRE不能作为肾脏早期损害的有用诊断指标。     

肝癌的能量多普勒和三维彩色血管能量成像研究

目的 探讨肝癌的血供特点及能量多普勒（CPA）和三维彩色血管能量成像（3D-CPA）对肝癌的诊断价值。方法 采用ATLHDI-3000超声仪,C4-2超宽频探头,对53例原发性肝癌（HCC）和44例肝转移癌（HM）进行CPA检查,其中57例3D-CPA检查与X线动脉造影（AG）对比,32例与病理学检查结果对照。结果 HCC与HM均以瘤外弧形血流及瘤内树枝状分支血流为特点。3D-CPA检查66.67%的肝癌病例表现为特征性的“众星捧月征”,此结果与AG及病理检查结果相一致。结论 3D-CPA目前可人微言轻评价肝癌血供的首选方法。     

超声下子宫输卵管碘油造影结合X光摄片的应用评价

目的　评价超声下子宫输卵管碘油造影术在临床上的应用价值。方法　子宫输卵管碘油造影术与超声相结合。结果　540例不孕妇女中，双侧输卵管完全通畅者占54．82％，双侧完全阻塞、单侧阻塞及通而不畅的比例分别为25．74％、7．96％和11．48％；46例经该方法诊断为双侧输卵管远端完全阻塞的病例，经腹腔镜诊断证实，两种方法诊断符合率为100％；行造影术时月经干净的天数及注入碘油量的差异与碘油静脉返流的发生率有显著性意义。结论　输卵管性不孕已成为女性不孕症的最重要的病因；适当选择行造影术的时间和注入碘油的量有预防和明显降低碘油静脉返流的发生率；超声下子宫输卵管碘油造影术具有直观、无创、简便、经济、诊断准确率高等优点，可作为不孕症输卵管通畅性检查的首选。