乳腺癌腋窝淋巴结清除术的临床效果

目的探讨乳腔镜腋窝淋巴结清扫术的治疗效果及其优缺点。方法通过对同时期内80例早期乳腺癌行乳腔镜腋窝淋巴结清扫术和70例行传统腋窝淋巴结清扫术患者的临床资料及其随访结果进行统计分析,比较两种术式的手术时间、术中出血量、淋巴结清扫数目、腋窝引流时间、引流量、平均住院费用、术后上肢水肿、感觉异常、肩关节活动障碍、复发转移等方面的差异。结果乳腔镜腋窝淋巴结清扫术组手术时间要明显长于传统腋窝淋巴结清扫术组(P<0.05),但其术中出血量少(P<0.05),淋巴结清扫数目、腋窝引流时间与传统术式基本相当(P>0.05),术后引流量明显少于传统术式组(P<0.05),而平均住院费用则要高于传统术式组(P<0.05)。随访结果显示,乳腔镜腋窝淋巴结清扫术组术后上肢水肿、感觉异常、肩关节活动障碍等并发症明显少于传统腋窝淋巴结清扫术组(P<0.05),而两组肿瘤复发转移间差异无统计学意义(P>0.05)。结论乳腔镜腋窝淋巴结清扫术能达到传统腋窝淋巴结清扫术同样的治疗效果,并且其创伤小,术后并发症少,提高了乳腺癌患者术后的生存质量,值得临床推广。     

电视内腔镜在乳腺癌腋窝淋巴结清扫的应用

目的:总结应用电视内腔镜在乳腺癌腋窝淋巴结清扫中的体会。方法:回顾性分析2005年10月至2006年11月我院35例乳腺癌患者接受电视内腔镜腋窝淋巴结清扫手术的临床资料,并对手术适应证、手术要点及注意事项进行讨论。结果:35例乳腺癌患者中26例行乳房切除,9例行保乳手术。腔镜腋窝淋巴结清扫平均时间111.3min(75min～177min)。切除淋巴结平均每例17.5枚(8～37枚)。其中吸脂液中检出淋巴结0～19枚,每例平均2.2枚,最大直径0.6cm。术后随访1～13个月(平均4.6个月)。35例患者均无患侧上肢淋巴水肿,肩关节活动良好。随访期间未发现肿瘤复发及切口种植转移。结论:选择临床体检和/或超声检查腋窝淋巴结直径小于1cm的乳腺癌病例行电视内腔镜腋窝淋巴结清扫手术可达到开放手术效果,既缩小手术切口、又改善美观效果。     

腔镜腋窝淋巴结清扫术与传统腋窝清扫术前后外周血潜伏肿瘤细胞的对比研究

目的探讨乳腺癌腔镜腋窝淋巴结清扫术安全性。方法64例乳腺癌患者分为腔镜手术组和传统手术组，每组32例。应用荧光实时定量PCR技术分别检测乳腺癌患者术前和术后外周血CK-19mRNA表达。结果64例乳腺癌患者外周血CK-19mRNA阳性率32．81％，腔镜手术组和传统手术组的外周血CK-19mRNA阳性率分别为31．25％和34．38％，两组手术可能造成的外周血潜伏肿瘤细胞（OTC）扩散几率分别为4．34％和8．70％，两组间的差异无统计学意义。术前化疗后乳腺癌患者外周血中仍然存在OTC，且随肿瘤分期的增高而增多。结论腔镜腋窝淋巴结清扫手术和传统手术对外周血潜伏肿瘤细胞影响的差异无统计学意义；腔镜腋窝淋巴结清扫手术与传统腋窝淋结清扫术相比不增加肿瘤扩散的风险。     

对比分析乳腔镜腋窝淋巴结清扫术与常规淋巴结清扫术对乳腺癌的临床疗效

目的比较分析乳腔镜腋窝淋巴结清扫术与常规淋巴结清扫术对乳腺癌的临床疗效。方法将90例乳腺癌患者随机分为对照组和治疗组,每组45例。对照组患者给予常规淋巴结清扫术治疗,治疗组则给予患者乳腔镜腋窝淋巴结清扫术。比较分析2组的手术时间、淋巴结清扫数量、出血量、术后引流量及住院时间等,以及术后并发症发生情况、随访情况。结果治疗组患者的出血量以及术后引流量显著低于对照组,而手术时间则显著高于对照组(P<0.05);治疗组患者的淋巴结清扫数目和住院时间优于对照组,但组间比较差异无统计学意义(P>0.05);治疗组的并发症发生率为4.4%,显著低于对照组的17.7%,组间比较差异具有统计学意义(P<0.05)。此外随访结果显示,治疗组患者的瘢痕面积显著小于对照组(P<0.05),而复发、转移等情况比较无明显差异。结论相较于常规淋巴结清扫术,乳腔镜腋窝淋巴结清扫术具有创伤小、恢复快、并发症少等优点。     

乳腔镜下乳腺癌腋淋巴结清除术35例分析

为了探讨乳腔镜下乳腺癌腋窝淋巴结清除术的手术要点与临床疗效,回顾性分析乳腔镜下腋窝淋巴结清除术35例临床资料与操作要点.25例手术时间明显缩短,平均手术时间93 min.术中清除腋淋巴结4～20枚,平均13.2枚;发现腋窝转移性淋巴结10例,共32枚.无1例中转手术,未出现明显的术中、术后并发症;随访发现,患侧上肢功能良好,无局部及trocar穿刺孔种植转移.回顾性分析结果显示,基于脂肪抽吸术的乳腔镜腋窝淋巴结清除术,临床操作可行,术后局部功能及外观保持较好,值得进一步探索.     

乳腔镜辅助保留乳头乳腺癌改良根治术的临床研究

目的:探讨乳腔镜辅助保留乳头乳腺癌改良根治术的近期疗效。方法:对46例肿块直径≤3 cm、距离乳晕≥3 cm的乳腺癌患者施行乳腔镜辅助保留乳头乳腺癌改良根治术。腋窝脂肪抽吸后经乳腔镜行腋窝淋巴清除。彩色多普勒(探头频率10 MHz)测量患者双侧胸大肌厚度。测量前臂屈曲至胸前上臂尽力内收的角度,以评价上肢功能。结果:手术时间120~156 min(平均125 min),术中出血量30~100 mL(平均58 mL),术后引流量10~200 mL(平均92 mL),引流时间3~7 d(平均4 d),清除腋窝淋巴结6~35枚(平均16.3枚)。17例患者腋窝淋巴结阳性,平均受累淋巴结数为2.6。保留的乳头形态良好,伤口小而隐蔽,术后双侧胸大肌厚度及上肢内收角度差别差异均无统计学意义,t=1.68,P>0.05。所有患者对手术效果满意。术后随访2~41个月,平均16.1个月,未见局部肿瘤复发及腋窝和远处转移。结论:乳腔镜辅助保留乳头乳腺癌改良根治术并发症少,具有微创、临床易行、功能保护和美容兼具的特点,还可以保护上肢功能,保持胸部良好的外观形状及提高患者的生存质量,是一种治疗Ⅰ、Ⅱ期乳腺癌合理有效的术式。     

乳腺癌再次腋窝淋巴结清扫36例分析

目的探讨乳腺癌手术后腋窝淋巴结转移以及不规范性手术后残留实施再手术的可行性。方法制定纳入标准,回顾性分析我院2001年6月至2010年8月间再次腋窝淋巴结清扫手术的36例乳腺癌患者的临床病理资料,再次手术围手术期综合性治疗措施及其术后1、3、5年随访资料。结果全组非规范性手术19例占52.78%(原腋窝残留包块再次清扫11例,胸壁复发包块切除及腋窝淋巴结清扫8例)。原改良根治术11例、Halsted术6例患者术后单纯腋窝复发12例(33.33%),腋窝及胸壁复发性包块5例(13.89%);实施腋窝淋巴结清扫或加胸壁包块切除术。全组病例腋下共检出346枚淋巴结,平均17.78枚(7～35枚),阳性淋巴结58枚占16.76%(1～13枚),部分病例有淋巴结融合。再次手术后均给予4～6疗程化疗或放疗,少数辅以免疫治疗等综合性治疗措施。术后1年内死亡2例,3年内10例,5年15例其1,3,5年生存率分别为94%、72%、58%。结论规范性手术是防止乳腺癌术后复发转移的关键措施,对局部复发、腋窝淋巴结转移可切除患者再次手术有助于控制局部病情的发展,再次手术围手术期规范性治疗可以改善患者的生存质量。     

乳腔镜下腋窝淋巴结清扫术与常规腋窝淋巴结清扫术术后恢复及并发症的临床比较

目的分析比较乳腺癌患者乳腔镜下腋窝淋巴结清扫术(MALND)和常规腋窝淋巴结清扫术(CALND)的术后恢复及并发症发生率。方法本研究为前瞻性研究。依据患者纳入和排除标准,将2015年6月至2016年6月在中国医科大学附属盛京医院第二乳腺外科诊治的60例乳腔镜下腋窝淋巴结清扫术的乳腺癌患者(MALND组)作为研究对象,根据患者年龄及乳腺癌TNM分期1∶1配对选择同期60例常规腋窝淋巴结清扫术后的乳腺癌患者为对照组(CALND组),采用配对资料t检验分析比较2组患者术后日引流量、拔管时间,采用配对资料χ~2检验分析比较2组患者术后皮瓣坏死、上肢水肿、感觉异常的发生率。结果 MALND组术后腋窝平均日引流量为(17.7±7.2)ml,明显少于CALND组的(21.4±6.8)ml(t=2.959,P=0.004);MALND组术后腋窝平均拔管时间为(7.5±2.3)d,明显小于CALND组的(8.8±4.1)d(t=2.057,P=0.044);MALND组皮瓣坏死发生率为0(0/60),明显低于CALND组的10.0%(6/60)(P=0.031);MALND组上肢水肿发生率为3.3%(2/60),明显低于CALND组的13.3%(8/60)(P=0.031);MALND组感觉异常发生率为23.3%(14/60),明显低于CALND组的41.7%(25/60)(P=0.001)。结论乳腔镜下腋窝淋巴结清扫术手术损伤小,术后恢复快,明显减少了皮瓣坏死、上肢水肿、感觉异常等并发症的发生率,提高了患者术后生存质量,值得临床推广。     

保留中、下胸肌神经的Patey手术41例分析

目的 探讨保留中、下胸肌神经的乳腺癌改良根治术Ⅱ式（Patey术）的可行性,并观察手术效果.方法 回顾性分析2010年1月至2011年3月在第三军医大学西南医院乳腺外科行保留中、下胸肌神经Patey术治疗的41例乳腺癌患者的临床资料.结果 所有患者均顺利完成该手术.手术时间为72 ～107 min之间,平均时间为87 min；术中出血量在15 ～ 120ml之间,平均出血量为75 ml；腋窝淋巴结清扫数量在15～42枚之间,平均清扫23枚淋巴结；转移淋巴结数目在2～32枚之间,平均转移数为7.7枚.全组无皮瓣坏死、切口感染、术后出血等并发症,3例拔除引流管后出现皮下积液,再次置管行负压引流后痊愈.术后3个月随访,所有患者同侧胸大肌外形良好、患侧上肢活动自如.结论 保留中、下胸肌神经的Patey术对于术后胸大肌功能的恢复和胸廓形态的维持具有重要意义,是一种具有应用价值的手术方式.     

腔镜辅助下乳腺癌保留乳房手术的临床研究

目的:探讨腔镜辅助下乳腺癌保留乳房手术治疗早期乳腺癌的可行性。方法:连续收集2005-05-2008-12于我科行腔镜辅助下乳腺癌保留乳房手术(腔镜组,82例)及乳腺癌改良根治术(对照组,65例)患者的临床资料,两组均配合直视下腋窝前哨淋巴结活检术(SLNB)或加做腋窝淋巴结清除术。患者术后定期门诊随诊,美容效果以调查问卷形式进行评估。结果:两组在临床分期、肿瘤所在象限、病理类型、前哨淋巴结(SLN)检出个数、SLN检出率、腋窝淋巴结检出个数、无复发生存率,以及总生存率方面差异无统计学意义。腔镜组较对照组的手术用时长,术中出血量少,术后引流总量少,术后引流时间短,腔镜组患者术后对胸部外观的满意度高。结论:腔镜辅助下乳腺癌保留乳房手术用于部分早期乳腺癌患者的美容效果好,而且肿瘤安全性指标与传统手术相当。     

简化腋窝淋巴结清扫术在早期乳腺癌治疗中的应用

目的探讨简化腋窝淋巴结清扫术(axillary lymph node dissection,ALND)在乳腺癌手术中的应用及效果。方法分析2009年1月至2013年6月间行前哨淋巴结活检(sentinel lymph node biopsy,SLNB)327例乳腺癌患者的临床资料,行亚甲蓝染色法SLNB后根据前哨淋巴结(sentinel lymph node,SLN)冰冻病理结果,对SLN阳性者行规范的ALND,SLN阴性则行简化的ALND(只清扫LevelⅠ),比较两组在手术时间、术后住院时间、腋窝引流时间及术后并发症的差异。结果 327例患者中,314例成功进行了SLNB,119例SLN阳性者行标准的ALND,195例SLN阴性者行简化的ALND,11例SLN阴性患者出现LevelⅠ组织淋巴结转移;简化组手术时间、术后住院时间、腋窝引流时间明显缩短,术后腋窝积液、肌力减退、活动受限、疼痛、麻木、肿胀等并发症明显减少。术后随访3~60个月,患者无腋窝淋巴结复发及远处转移。结论蓝染法SLNB是乳腺癌患者腋窝淋巴结转移状态的重要检测技术,对SLN阴性行简化的ALND,可节省医疗资源、减少术后并发症。     

早期乳腺癌前哨淋巴结活检在简化腋清扫中的应用研究

[目的]探讨早期乳腺癌患者行前哨淋巴结活检（SLNB）为阴性,行简化腋窝淋巴结清扫替代腋窝淋巴结清扫术（ALND）的临床效果。[方法]采用1%亚甲蓝染色法对65例早期乳腺癌患者行SLNB,60例成功行SLNB,其中40例SLN无转移者行简化腋窝淋巴结清扫术（简化组）;20例SLN有转移者行ALND（标准组）,比较两组患者术后上肢并发症的发生情况、腋窝复发及全身转移情况。[结果]简化组手术时间和腋窝引流时间比标准组明显缩短,有统计学差异（P〈0.01）;简化组术后患侧上肢的疼痛、肿胀、麻木症状明显较标准组少（P〈0.01）。两组生存曲线没有差异。[结论]亚甲蓝染色法能够比较准确地定位乳腺癌的前哨淋巴结。简化ALND替代ALND手术时间和术后引流时间缩短,方便可行,并发症明显减少,腋窝复发率低,是早期乳腺癌患者的安全分期手术。     

腔镜乳腺癌淋巴结清扫术腋窝冲洗液细胞学检查的探讨

目的:分析腔镜乳腺癌淋巴结清扫手术腋窝冲洗液细胞学检查结果,并为其安全性提供可靠的依据.方法:对66例淋巴结阳性的乳腺癌手术患者腋窝冲洗液进行细胞学检查,其中腔镜组32例、常规组34例,并将其结果与临床参数对比分析.结果:脱落癌细胞阳性率,腔镜组与常规组分别为37.5%、29.6%(P＞0.05);经过局部热低渗化疗后,其阳性率下降为6.3%(腔镜组)、2.9%(常规组)(P＞0.05).在淋巴结转移＞3枚的患者中,腔镜组脱落癌细胞阳性率(56.2%)明显高于≤3枚组(18.7%)(P＜0.05).结论:腔镜腋窝淋巴结清扫手术微创、美观、安全性大;但随着淋巴结转移数量增多,脱落癌细胞检出率亦增加,腋窝创面采用杀灭脱落癌细胞的措施是必要的.     

乳腔镜前哨淋巴结活检及腋窝淋巴结清扫的临床研究

目的：探讨乳腺癌在乳腔镜下行前哨淋巴结活检及腋窝淋巴结清扫的可行性。方法：通过亚甲蓝示踪对40例Ⅰ、Ⅱ期乳腺癌行乳腔镜前哨淋巴结活检（ESLNB）,然后行乳腔镜腋窝淋巴结清扫（EALND）,对获得的全部淋巴结行病理检查HE染色,确定前哨淋巴结（SLN）检出率、假阴性率等。结果：40例乳腺癌患者SLN检出率为97.44%（39/40）,准确率为94.87%（37/39）,灵敏度为94.74%（18/19）,假阴性率5.26%（1/19）;每例平均前哨淋巴结活检（SLNB）检出数目1-6枚,腋窝淋巴结清扫（ALND）检出数目10-29枚。结论：应用乳腔镜下前哨淋巴结活检和腋窝淋巴结清扫准确可行,美容效果好,并发症低,可对早期乳腺癌进行准确腋窝淋巴结分期。     

乳腔镜前哨淋巴结活检及腋窝淋巴结清扫的临床研究

目的:探讨乳腺癌在乳腔镜下行前哨淋巴结活检及腋窝淋巴结清扫的可行性。方法:通过亚甲蓝示踪对40例Ⅰ、Ⅱ期乳腺癌行乳腔镜前哨淋巴结活检(ESLNB),然后行乳腔镜腋窝淋巴结清扫(EALND),对获得的全部淋巴结行病理检查HE染色,确定前哨淋巴结(SLN)检出率、假阴性率等。结果:40例乳腺癌患者SLN检出率为97.44%(39/40),准确率为94.87%(37/39),灵敏度为94.74%(18/19),假阴性率5.26%(1/19);每例平均前哨淋巴结活检(SLNB)检出数目1-6枚,腋窝淋巴结清扫(ALND)检出数目10-29枚。结论:应用乳腔镜下前哨淋巴结活检和腋窝淋巴结清扫准确可行,美容效果好,并发症低,可对早期乳腺癌进行准确腋窝淋巴结分期。     

吸脂法腔镜腋窝淋巴结清除术野脱落细胞学研究

目的:研究乳腺癌腔镜腋窝淋巴结清除手术野脱落细胞学,证实该技术的肿瘤安全性.方法:对49例实施腔镜腋窝淋巴结清除(E-ALND)和43例实施常规开放腋窝淋巴结清除术(ALND)的乳腺癌患者手术野冲洗液,在去除红细胞处理后进行脱落细胞学检查.结果:49例实施E-ALND的患者,3例原位癌, 46例浸润性乳腺癌,其中17例发生腋窝淋巴结癌转移的患者手术野冲洗液均未找到癌细胞;43例对照组患者,1例原位癌,42例浸润性乳腺癌,其中16例发生腋窝淋巴结转移,2例术前未进行新辅助化疗的患者,1例手术野冲洗液找到癌细胞.结论:Ⅰ～Ⅱ期临床腋窝无肿大淋巴结的乳腺癌,腔镜腋窝淋巴结清除手术不会比常规开放手术增加术中肿瘤细胞脱落种植的可能性.     

腔镜辅助和传统开放手术治疗甲状腺微小乳头状癌的对比研究

[目的]比较胸乳入路腔镜辅助和传统开放手术在治疗甲状腺微小乳头状癌上的优缺点,为胸乳入路腔镜辅助甲状腺手术的改进提供更多临床依据。[方法]对2008年6月～2011年6月间收治的60例甲状腺微小乳头状癌,以腔镜辅助或传统方式行患侧腺叶切除＋峡部切除＋患侧中央区清扫。比较两种术式在清扫淋巴结数目、手术时间、出血量、术后引流量、拔管时间、术后并发症、术后切口美观程度上的差异。[结果]两种手术方式在清扫淋巴结数目上无显著性差异（7.8枚vs8.2枚,P=0.890）。在手术时间（118.5minvs923min）、术后切口引流量（83.7mlvs66.2ml）、术后拔管时间（37.5hvs29.4h）方面腔镜辅助手术均高于传统手术方式（P〈0.05）。而在手术出血量、术后并发症方面,传统手术优于腔镜辅助手术。对切口美观的满意度方面腔镜辅助手术要优于传统手术（χ2=7.78,P=0.02）。[结论]胸乳入路腔镜辅助手术治疗甲状腺微小乳头状癌具有切口隐蔽,美容效果好的特点,同时治疗彻底性上不亚于传统手术,虽然在局部手术创伤上略高于传统手术,但在严格掌握手术适应证的前提下,可以说是一种安全可行、术后美观程度好的甲状腺癌治疗方式。     

乳腔镜辅助腋窝淋巴结清扫术治疗早期乳腺癌患者的效果分析

目的探讨早期乳腺癌患者采用乳腔镜辅助腋窝淋巴结清扫术的治疗效果。方法选取2015年6月至2018年6月间咸阳市彬州市人民医院收治的86例早期乳腺癌患者,根据采用的治疗方法不同进行分组。采用乳腔镜辅助腋窝淋巴结清扫术治疗的43例患者纳入观察组,采用常规腋窝淋巴结清扫术治疗的43例患者纳入对照组。比较两组患者的淋巴结清扫数量、手术时间、术中出血量、住院费用、术后引流量、术后6个月关节活动度、并发症和术后6个月复发率。结果两组患者淋巴结清扫数量比较,差异无统计学意义(P> 0. 05)。观察组手术时间和住院费用高于对照组,术中出血量和术后引流量低于对照组,差异均有统计学意义(均P <0. 05)。观察组术后6个月肩关节外旋、前屈、内旋、后伸、外展、内收活动度高于对照组(P <0. 05)。观察组并发症发生率为2. 3%,低于对照组的18. 6%,差异有统计学意义(P <0. 05)。观察组术后6个月复发率为2. 3%,与对照组的4. 6%比较,差异无统计学意义(P> 0. 05)。结论早期乳腺癌采用乳腔镜辅助腋窝淋巴结清扫术治疗,能减少术中出血量、术后引流量,保护腋窝重要神经、血管,降低并发症发生率,安全可靠,但住院费用较高,临床应结合患者病情和经济条件选取合适的术式。     

同期腹腔镜下双侧腹股沟淋巴结清扫术在阴茎癌手术中的应用

目的 探讨同期腹腔镜下双侧腹股沟淋巴结清扫术在阴茎癌手术中的临床应用价值。方法 回顾性分析2012年4月至2014年8月采用该手术方法治疗的14例阴茎鳞状细胞癌患者的临床资料。结果所有手术均顺利完成,手术平均时间112 min,术中平均出血量47 ml,平均住院时间10 d;平均切除淋巴结数量为9.1枚,14例共28处腹股沟淋巴结中,2处有5枚淋巴结发生转移。术后1例患者右侧下肢出现皮下积液伴高热,经治疗后好转,其余患者无明显并发症。术后随访2～48个月,所有患者均无肿瘤复发和转移。结论 阴茎癌同期行腹腔镜双侧淋巴结清扫术具有术中出血少、术后恢复快、住院时间短、并发症少等优点,是一项安全有效的手术。     

纳米炭对乳腺癌腋窝淋巴结示踪效果及其安全性的初步研究

目的探讨国产纳米炭混悬液对腋窝淋巴结的示踪效果及其安全性。方法2008年5月至2009年9月间对21例乳腺癌患者在术前采用纳米炭进行淋巴结示踪。患者年龄30～65岁,平均45．3岁。术前24～72h于乳晕周围分4点皮下均匀注射纳米炭混悬液共1ml。手术方式采用改良根治术5例,腔镜下乳房皮下腺体切除、腋窝淋巴结清除加假体植入术12例,乳腺癌局部扩大切除加腔镜腋窝淋巴结清除术4例。术后观察腋窝淋巴结的黑染情况并送病理检查。结果21例患者分别检出淋巴结14～32枚,平均每例21．5枚,共452枚。肉眼下黑染淋巴结共435枚,黑染率为96．3％（435／452）,其中明显黑染率为85．4％（386／452）。腋窝淋巴结无转移6例,有转移15例。有转移的淋巴结共45枚,均为明显黑染淋巴结,转移淋巴结黑染率为100％。经病理证实,未黑染的淋巴结均未出现癌转移。所有患者经8个月至2年的随访,均未出现复发转移及明显肝肾功能异常。有纳米炭残留的局部组织在术后1年行活组织检查,见乳腺组织间隙有较多的纳米炭颗粒沉集,但未见明显的炎症反应或组织变性。结论纳米炭混悬液经乳晕周围皮下注射后24～72h行腋窝淋巴结清除可达到良好的淋巴结示踪效果,有效避免转移淋巴结的漏检。残留体内的纳米炭无明显的毒副反应。纳米炭是一种安全可靠的腋窝淋巴结示踪剂。