新手术径路治疗食管癌的临床研究

目的　探索新手术径路治疗食管癌对手术切除率、根治性、术后并发症及生存质量和生存率的影响。方法　 1992年 1月～ 1997年 12月采用新手术径路 (左上腹直肌 /右胸后外侧或右颈部切口 )次全食管切除 ,颈部或右胸顶食管胃吻合术治疗食管癌 15 0例 (治疗组 ) ,同期以 16 0例 (对照组 )应用常规手术方法左胸后外侧或加左颈部切口治疗食管癌 ,作对照比较。结果　新手术径路切除率提高到 99.3% ,对腹、胸、颈三区的淋巴结清扫的彻底性提高。术后无吻合口瘘发生 ,术后并发症下降为 11.4% ,且术后生活质量提高 ,1、3、5年生存率较对照组高。结论　正确应用新手术径路治疗不同部位食管癌 ,可明显提高手术切除率 ,提高手术的根治彻底性 ,降低围手术期并发症 ,延长远期生存率。     

食管癌手术径路的比较分析

目的：选择一种比较理想的食管癌手术径路,方法：1958年-1997年的40年间945例胸吵段食管癌病例,分为5组,分别采用：（1）左胸后外侧切口食管癌切除,食管胃胸内弓上吻合。（2）右胸前外侧切口加上腹正中切口食管癌切除。胃经食管床胸顶吻合。（3）右胸前外侧切口加上腹正中切口,颈部切口食管癌切除,胃经食管床左颈或右颈吻合。（4）右胸后外侧切口加上腹正中切口,颈部切口食管癌切除,胃经食管床颈部吻合。（5）右胸后外侧切口经胸游高分子食管,食管癌切除,经膈肌食管裂孔游离胃,胸顶食管胃吻合,用SAS医用统计软件列联表方法分析切除率,并发症,死亡率,五年生存率之间的相关性。结果：右胸后外侧切口径路切除率较左胸后外侧切口和右胸前外侧切口径路高,生存率之间也存在明显差异。5组切除率和五年生存率分别为84.19%和29.00%,81.69%和28.57%,83.65%和26.19%,90.74%和34.70%,93.67%和39.74%。结论：右胸后外侧切口径路可作为胸中段食管癌的常规手术径路。     

改进手术径路治疗食管癌150例临床分析

改进手术径路治疗食管癌１５０例临床分析段孝凤高晓旭徐华葛来增吕军吉我院自１９９２年１月至１９９６年１２月，采用左上腹直肌、右胸后外侧和（或）右颈部切口手术径路行次全食管切除、颈部或右胸顶部食管胃吻合术，治疗不同部位食管癌１５０例，取得了较好疗效，现报...     

老年贲门癌手术径路的选择

目的:探讨老年贲门癌患者手术径路的选择。方法:对43例老年贲门癌患者采用经腹切口手术,11例病人术中辅助左侧前外侧小切口径路的手术方法。结果:本组术后病检上下切缘均无癌细胞残留,下纵隔淋巴结阳性11例。术后合并肺部感染4例,无吻合口瘘发生。结论:老年贲门癌手术应尽可能经腹腔完成,当术中发现经腹不能彻底切除肿瘤或完成食管胃／空肠吻合时,辅助左胸前外侧小切口手术具有损伤小、并发症少、恢复快等优点。     

贲门癌侵犯食管下段经腹左胸前外侧小切口切除15例

 目的　探讨贲门癌侵及食管下段的手术径路。方法　对15例贲门癌侵犯食管下段的患者采用经腹左胸前外侧小切口径路完成贲门癌切除术。结果　本组近半胃切除9例、全胃切除4例、全胃合并脾脏及胰体尾切除2例,手术切除率100.0 %。术后病理检查肿瘤两切缘均无癌细胞残留,胸下段食管旁及膈上淋巴结阳性6例。术后并发肺部感染1例,无吻合口瘘发生。结论　经过改进后的手术切口能够较好克服常规手术切口的不足,在获得同等根治性肿瘤切除的前提下,具有损伤小、并发症少、恢复快等优点,是贲门癌侵犯食管下段病例的较好选择,具有一定的临床应用价值。     

食管贲门癌419例手术治疗临床分析

 目的 探讨食管贲门癌的手术径路、切除范围、淋巴结清扫及手术疗效。方法 手术治疗食管贲门癌419例，经左胸后外侧切口394例，右胸前外侧及上腹正中切口4例，右胸前外侧、上腹正中及左颈部三切口19例，左颈部及上腹正中非开胸食管内拨脱2例，均清扫术野淋巴结。结果 本组病例发生并发症56例，其中吻合口瘘16例，吻合口狭窄7例，心血管并发症11例，肺部并发症7例，切口感染及其他15例，除3例心血管并发症于术后48 h内死亡，1例乳糜胸于术后第9天死亡外，余无手术死亡及住院死亡。结论 严格掌握手术适应证，合理选择手术径路，注意术中缜密操作及改进吻合方法，对提高切除率、减少并发症大为有益。     

胸段食管癌手术径路的个体化选择

目的　探讨胸段食管癌手术径路选择个体化的意义。方法　回顾性研究２００７年１月至２００９年１月共４５６例胸段食管癌根治患者的临床资料,分析不同手术径路对肿瘤根治性与术后并发症的影响。结果　全部患者均顺利完成食管癌根治术,其中左胸后外侧开胸＋左颈部切口（Ⅰ组）２６８例,单纯左胸后外侧开胸（Ⅱ组）４２例,右胸后外侧开胸＋上腹部正中切口（Ⅲ组）９４例,右胸前外侧开胸＋上腹部正中切口＋颈部切口（Ⅳ组）５２例。胸上段癌５９例中,Ⅳ组４３例,Ⅰ组１６例（临床分期Ｔ_１-２Ｎ_０Ｍ_０）;中段癌３１６例中,Ⅰ组２３１例,Ⅲ组７６例,Ⅳ组９例;下段癌８１例中,Ⅰ组２１例,Ⅱ组４２例,Ⅲ组１８例。全组食管上切端残留癌５例。全组清扫淋巴结８１４１枚,平均每例（１７.８５±８.９４）枚,检出有淋巴结转移１８６例,共７５８枚,淋巴结转移率４０.８％（１８６／４５６）,转移度９.３％（７５８／８１４１）。全组发生并发症共８０例,其中吻合口瘘１２例,胸胃瘘４例,肺部并发症２１例。Ⅳ组并发症发生率最高,为３６.５％,与其他３组比较差异均有统计学意义。结论　胸段食管癌手术径路的个体化选择策略有助于提高肿瘤切除率与根治率。手术创伤的控制是降低术后并发症和提高生存质量的有效手段。     

贲门癌手术入路和术后早期并发症的比较

目的比较贲门癌各种手术入路的术后早期并发症,以选择贲门癌的最佳手术入路.方法对本院108例三种不同手术入路的贲门癌术后早期并发症进行比较.对各年龄段的手术入路数进行比较.结果经胸手术的左胸后外侧切口和胸腹联合切口较不经胸手术的上腹正中切口,其心血管并发症发生率前者明显高于后者(P＜0.05),其肺部并发症发生率前者也明显高于后者(P＜0.01).本组70岁以上高龄患者采用上腹正中切口较多.结论贲门癌的手术径路应根据具体情况选择使用,对高龄、心肺功能不全者宜采用上腹正中切口.对疑有食道下端肿瘤浸润、体质及心肺功能较好者宜采用左胸后外侧切口或胸腹联合切口.     

左胸左颈径路食管癌手术方法探讨

1990年 5月～ 1998年 5月经左胸左颈部切口手术治疗食管胸中、上段癌 2 2例 ,,总结报道如下。1　临床资料1 1　一般资料本组 2 2例中 ,男性 15例 ,女性 7例。年龄 44～ 70岁 ,平均 5 8岁。病变均位于胸中、上段食管 ,病变长度 3 0～ 8 0ｃｍ。术前放疗者 2例。1.2　手术方法全麻下经左胸、左颈部切口完成全胸段食管及其肿瘤切除和食管胃吻合术。其要点是 :①经左胸后外侧第 5、6肋间进胸 ,于第 5肋结节前侧咬断肋骨 ;②主动脉弓游离牵开后切除全胸段食管 ,清除周围淋巴结 ;③切开膈肌充分游离全胃 ,使胃的长度达到最大限度的松弛 ;④左颈部…     

食管癌和贲门癌切除术严重并发症的防治(附1238例分析)

目的：探讨食管、贲门癌切除术后严重并发症的预防和处理。方法：１９８３年４月至１９９５年６月间连续手术切除治疗食管癌，贲门癌１２３８例。其中食管癌５６３例，贲门癌６７５例。食管癌经左胸切除弓上吻合９３例，弓下吻合４５例；经上腹、右胸后外侧二切口切除３３８例；经右胸后外侧、上腹和左颈三切口切除８１例；食管内翻拔脱术５例，单一右胸切除１例。贲门癌经左胸切除３３３例，经腹切除２９９例，经胸腹斜切口切除４３例。结果：术后有１１４例发生并发症，４１例为肺部并发症，占３６％，发生率最高，术后无吻合口瘘发生，无术后３０日死亡及住院死亡。结论：笔者认为：降低手术死亡率的重点是预防吻合口瘘，根据不同的病变部位选择恰当的手术径路，以便获得充分的手术暴露，吻合方法和技术是关键，食管粘膜延长法食管胃定点一层吻合术能可靠地预防瘘的发生。此外要及时有效地处理术后并发症，发生呼吸衰竭要尽早作气管切开。     

不同手术入路治疗贲门癌256例总结

左胸后外侧。上腹正中以及胸腹联合切口是治疗责门癌贯常采用的手术入路。自1986年3月至1994年12月我院采用上述三种手术入路，共治疗责门癌256例，现总结报道如下。临床资料本组男189例，女67例；年龄32一77岁，平均54岁；病程1～17个月，平均5.3个月，术前经钡餐及胃镜检查确定病变范围，其中病变在C区88例，CE区76例，CM区49例，CME区43例。本组采用左胸后外侧切口161例，上腹正中切口57例，胸腹联合切口38例。其中，术中由上腹正中切口改为胸腹联合切曰10例，左胸后外侧切口改为胸腹联合切口3例。本组病人均按1989年公布的胃癌分期…     

食管胃吻合术后胸胃纵隔疝二例报告

食管胃吻合术后胸胃纵隔疝二例报告朱友星１９８４年３月至１９９４年３月，我院经左胸径路行食管中下段癌切除，胸内或颈部食管胃重建术１５５例，术后并发胸胃纵融疝二例，发生率占１．２９％。结合临床资料对胸胃纵隔疝的病因及诊治探讨如下：例１男，４７岁。因食管中...     

改良Ivor-Lewis术式在食管癌手术中的应用体会

目的　应用改良Ivor -Lewis术式治疗食管癌。方法　 1995年 2月至 1999年 9月我院对 86例食管癌病人应用右胸前外侧、上腹部正中切口切除胸段食管癌。同时采用机械方法经胸内进行食管、胃颈部吻合 (颈段食管胃吻合 )。结果　 86例中无手术死亡。无吻合口瘘、狭窄 ,无乳糜胸发生。 2例发生脓胸 ,经引流、抗感染治愈 ,1例病理检查切缘阳性 ,术后补充放疗。胃排空障碍 4例 ,经保守治愈。结论　改良Ivor-Lewis对食管中下段癌是较理想的术式。     

食管癌外科治疗体会

［目的］探讨外科治疗食管癌的经验。［方法］自１９８８年至１９９８年对１００例食管癌施行切除术,其中上段８例,中段７２例,下段２０例,手术入路计经左颈、右胸、腹部三切口１８例,右胸、腹部二切口４９例,右胸后外侧单切口５例,左后外侧单切口 ２８例,切除食管后均作食管胃一层间断吻合重建消化道。［结果］住院死亡４例,死亡率为４％,术后发生吻合口瘘２例。术后５年生存率为３７．２％（１６／４３）。［结论］食管癌的手术入路应取决于病灶的所在部位;主张一层食管胃吻合术重建消化道;为了提高食管癌术后的生存率,必须作广泛的食管切除及彻底的淋巴结清扫。     

食管胃一层连续缝合法吻合120例体会

1993年 2月 - 2 0 0 2年 2月 ,高唐县人民医院对 1 2 0例食管癌患者手术采用食管胃一层连续缝合吻合法重建消化道 ,取得了满意的效果 ,总结报道如下。1　临床资料1 .1　一般资料本组男 92例 ,女 2 8例 ;年龄 39～ 84岁 ,平均 57岁。根据UICC(1 997)食管癌新的分段与分期标准 ,颈段 5例 ,胸上段 2 1例 ,胸中段 51例 ,胸下段 43例 ;Ⅰ期 1 2例 ,ⅡA期 32例 ,ⅡB期 43例 ,Ⅲ期 33例。术前均行食管钡餐造影检查 ,其中 86例行纤维食管镜检查确诊 ,切缘均未查见癌残留。左胸径路切除肿瘤 ,左颈部吻合 76例 ,左胸径路切除肿瘤 ,左颈部吻合 2 1例…     

改良Ivor—Lewis术式在食管癌手术中的应用体会

目的：应用改良Ivor-Lewis术式治疗食管癌。方法：1995年2月至1999年9月我院对86例食管癌病人应用右胸前外侧、上腹部正中切口切除胸段食管癌。同时采用机械方法经胸内进行食管、胃颈部吻合（颈段食管胃吻合）。结果：86例中无手术死亡。无吻合口瘘、狭窄,无乳糜胸发生。2例发生脓胸,经引流、抗感染治愈,1例病理检查切缘阳性,术后补充较好。胃排空障碍4例,经保守治愈。结论：改良Ivor-Lewis对食管中下段癌是较理想的术式。     

左胸全胃食管床移植颈部吻合治疗胸段食管癌

目的：报告左胸后外侧切口全胃移植颈部吻合手术治疗胸段食管癌的临床经验。方法：全组１１２４例,男７４９例,女３７５例;平均年龄５８．５岁。肿瘤分布：上段癌７２例,中段癌８８３例,下段癌１６９例。临床病理分期（ＴＮＭ）Ⅰ期４８例,Ⅱａ期２６３例,Ⅱｂ期３０４例,Ⅲ期４２５例,Ⅳ期７９例。全部经左胸后外侧切口行食管次全切除,全胃食管床移植颈部吻合。结果：全组手术治疗愈１１１８例,死亡６例（０．５３％）,     

经右胸胸段食管癌切除术颈部吻合口瘘的预防体会

自 1999年— 2 0 0 2年我科采用右胸径路全胸段食管切除 ,经胸骨后提升与颈段食管吻合治疗胸段食管癌。对颈部吻合口采用一层缝合 ,大网膜包盖 ,连续手术 98例 ,无吻合口瘘发生 ,现报告如下。1　资料与方法1.1　一般资料　本组共 98例 ,男性 70例 ,女性 2 8例 ,年龄 34岁～ 71岁 ,平均5 8.3岁。其中腺癌 94例 ,鳞癌 3例 ,未分化癌 1例。按 TNM分期 期 2例 , 期 16例 , 期 78例 , 期 2例。1.2　手术方法　全麻下左侧卧位。右后外侧切口 ,经第 5肋间进胸 ,切断、结扎奇静脉弓。游离胸段食管 ,尽量整块切除食管周围软组织。于贲门食管交界处…     

左胸入路治疗中段食管癌

目的　评价左开胸治疗中段食管癌。方法　自１９９２年１ 月至１９９８年１２月采用单纯左胸入路治疗中段食管癌８９ 例。全组病人均行食管钡餐造影检查。病变上缘均位于气管分叉以下长３～８ｃｍ 。右侧卧位。左后外侧切口,先经第七肋间进胸。游离主动脉弓下食管,若肿瘤外侵明显,尽量连同外侵组织整块切除。游离弓下食管至主动脉弓上。清扫纵隔淋巴结。打开膈肌游离胃,低位结扎胸导管。在贲门处切断下端食管,封闭贲门,修整胃小弯侧,将胃制成“管状”。将开胸器移至第五肋间,暴露主动脉弓水平。将食管、“管状”胃经主动脉弓后食管床及主动脉弓上三角处拉出,距胸顶３ｃｍ 处切断上端食管。食管－ 胃－ 层吻合法吻合。吻合口套入胃内３ｃｍ ,纵隔胸膜包埋。结果　８９例中,１ 例术后病理为食管残端阳性,二周后给予放疗。２例肺感染经抗炎治疗治愈。１例术后二周出现吻合口狭窄给予球囊扩张改善。全组无手术死亡。无吻合口瘘及反流。无乳糜胸。结论　单纯左胸入路具有一个切口同时完成胸、腹手术,术后并发症发生率低的优点。但因不能行全胸段食管切除与颈部吻合,故残端阳性发生率高。     

右胸、右颈二切口治疗中、上段食管癌36例临床分析

对于食管胸上中段癌的外科治疗 ,左胸径路手术因主动脉弓及左锁骨下动脉升支的遮挡 ,对肿瘤的游离及上纵隔淋巴结的清扫有一定的困难 ,而经颈胸腹三切口创伤大 ,并发症多 ,不适合年老体弱和心肺功能差的患者。从 1992年 -1997年我们采用右胸入路经食管裂孔游离胃行食管癌切除 ,右颈部吻合术共计 36例 ,现报告如下。1　材料与方法1.1　临床资料　食管癌患者 36例 ,据1987年 U ICC提出的食管癌分段、分期 ,胸上段 10例 ,胸中段 2 6例 ;男性 2 8例 ,女性 8例 ;临床分期 期 2 6例 , 期10例。选择标准 :1常规术前行上消化道钡餐造影及食管镜检…