风湿性心脏病合并重度肺动脉高压的手术治疗

目的 总结风湿性心脏病合并重度肺动脉高压的手术治疗经验.方法 回顾性分析32例行人工瓣膜置换术的风湿性心脏病合并重度肺动脉高压患者的临床资料,包括术前检查及术前、术中、术后处理方法.结果 无住院死亡病例,术后主要并发症有心律失常、继发性出血、低心排综合征和肾功能衰竭,无肺动脉高压危象发生.术后7～10 d检测肺动脉压力较术前显著降低[(41.9±8.9)mmHg/vs (85.1±13.8)mmHg](P<0.01).19例患者随访6～18个月,无远期死亡病例.结论 掌握手术适应证、充分的术前准备、正确的围术期处理、减少心肌及肺损伤是提高手术治疗风湿性心脏病合并重度肺动脉高压成功率的关键.     

风湿性心脏病合并重度肺动脉高压外科手术治疗的临床分析

目的:分析风湿性心脏病合并重度肺动脉高压外科治疗效果。方法:采用随机数字法抽取2017年8月—2019年6月期间我院收治的风湿性心脏病合并重度肺动脉高压患者70例为观察对象。保守组给予保守方法进行治疗,手术组给予外科手术方法进行治疗。分析2组临床治疗总有效率、血流动力学指标的差异性。结果:手术组临床治疗总有效率高于保守组,差异有统计学意义(P <0. 05);治疗后,手术组平均肺动脉压(MPAP)水平值低于保守组,而心脏指数(CI)、左室射血分数(LVEF)高于保守组,差异有统计学意义(P <0. 05)。结论:相比保守方法治疗,风湿性心脏病合并重度肺动脉高压外科治疗效果显著,能够明显提高临床有效率,改善血流动力学指标和心功能分级水平,促进疾病康复,可推广应用。     

先天性心脏病合并重度肺动脉高压的手术适应证选择

198 8年 10月～ 1998年 10月 ,我院收治了 96例先天性心脏病 (CHD)合并重度肺动脉高压 (PH)患者 ,现对其病例资料和对手术适应证的选择讨论如下 :1　临床资料1.1　一般资料 :男 5 2例 ,女 44例 ,年龄 5岁～ 31岁 ,平均14.5岁。患者均有活动后心悸气促 ,静息时紫绀 6例 ,活动后紫绀 32例 ,咯血 5例。心前区可触及微细震颤 2 2例 ,有典型杂音者 2 6例 ,杂音不典型 5 6例 ,7例无杂音。全部病人均有肺动脉区第二心音 (Pz)明显亢进或表现为单一心音。心功能 (NY-HA) 级 16例 , 级 6 9例 , 级 11例。心电图示右室肥厚 46例 ,双室肥厚 5 0例。…     

合并重度肺动脉高压的先天性心脏病的手术治疗

分析了合并重度肺动脉高压的先天性心脏病的术前检查及治疗、手术方法和结果。９例病人心导管检查提示肺动脉收缩压均＞１０ｋＰａ，最高为１８ｋＰａ。Ｐｐ／Ｐｓ均＞０．０８，最高达１．１２５。全肺阻力均＞８．７５Ｗｏｄ’ｓ单位，最高为１４．６单位。术前给予心肌保护治疗。手术经右心房径路施行，本组无手术死亡，术后恢复良好。作者认为Ｐｐ／Ｐｓ≤１．２０，全肺阻力＜１５Ｗｏｏｄ’ｓ单位可作为手术选择及预后的指标。     

靶向药物联合手术治疗先天性心脏病合并重度肺动脉高压的临床研究

目的 探讨靶向药物联合手术治疗先天性心脏病(CHD)合并重度肺动脉高压(PH)患者的疗效与安全性。方法 回顾性分析采用靶向药物联合手术治疗的23例CHD合并重度PH患者的临床资料。比较患者靶向药物治疗前、术后6个月和12个月的心功能分级、6分钟步行距离(6 MWD)、Borg呼吸困难指数评分、用三尖瓣反流压差法间接测得的肺动脉收缩压(PASP₂),以及靶向药物治疗前和术前的心导管检查指标、治疗后的不良反应发生情况。结果 (1)23例患者术前靶向药物用药时间(15.17±2.04)个月。采用内科介入封堵治疗11例,外科修补治疗11例,外科修补联合介入封堵治疗2例。术后继续靶向药物治疗18例,用药时间(13.26±1.08)个月。术后有21例患者完成定期随访,最长随访时间为5年。(2)23例患者术后均无封堵器脱落、感染性心内膜炎及残余分流。(3)治疗前、术后6个月及术后12个月,患者的Borg呼吸困难指数评分、PASP₂水平有随着时间延长而下降的趋势(均P<0.05),治疗与时间存在交互效应(均P<0.05),不同时间点的Borg呼吸...     

风湿性心脏病肺动脉高压患者肺动脉血浆环核苷酸水平的变化

目的：研究风心病肺动脉高压患者肺动脉血浆环核苷酸水平的变化及与血流动力学的关系，方法：用放射免疫法测定风心病患者肺动脉血浆中环磷酸腺苷和环磷酸鸟苷的水平，用PA漂浮导管和HP监护系统进行血流动力学测定。结果：风心病肺动脉高压患者肺动脉血浆中环核苷酸（环磷酸腺苷，环磷酸鸟苷）水平均显著增加，血浆环核苷酸水平与肺动脉压，肺血管阻力，肺毛细血管楔压，心排指数等密切相关。结论：血浆环核苷酸水平增高是风心病肺动脉高压患者的病理生理特征之一，环核苷酸作为第二信使可能在风心病肺动脉高压形成过程中起着重要的调节作用。     

先天性心脏病合并重度肺动脉高压外科手术治疗体会

昆明同仁医院心外科自2010年9月至2012年8月对57例先天性心脏病(CHD)合并重度肺动脉高压(PH)患者,经术前充分准备,采用右心导管检查结合血气分析等评估手术指证,行外科手术治疗,术后治疗效果满意,现报道如下.1资料与方法     

成人先天性心脏病合并重度肺动脉高压的外科治疗

目的 总结成人先天性心脏病(CHD)合并重度肺动脉高压(PH)的外科治疗经验.方法 成人CHD合并重度PH18例.手术均在全麻、体外循环下进行.房、室缺均采用补片修补;动脉导管未闭在并行循环下切开肺动脉缝合.手术前、后应用吸氧,硝普钠、前列腺素E1降低肺动脉压.结果 全组无死亡.术后主要并发症有:心律失常、继发性出血、低心排综合征等.无PH危象发生.随访15例,随访时间3～86个月,平均(32.3±3.3)月,无远期死亡.结论 只要准确掌握手术适应证,减少心肌及肺损伤,正确围术期处理,成人CHD合并重度PH也可取得较满意的手术效果.     

先天性心脏病合并重度肺动脉高压50例临床研究

目的探讨先天性心脏病合并重度肺动脉高压患者综合治疗的价值。方法选择2011年8月~2013年2月于河南科技大学第一附属医院收治先天性心脏病合并重度肺动脉高压患者50例,分为观察组和对照组两组,每组各25例。对照组患者给予常规治疗,观察组患者给予常规治疗基础上包括手术在内的综合治疗,手术之后对患者的平均肺动脉压(MPAP),动脉血氧饱和度(Sp O2)95%以上、肺动脉收缩压(SPAP),肺体循环血流量比(Qq/Qs)、肺动脉压力变化(Rp/Rs),肺血管阻力指数(PVRi)等血流动力学状况进行检测,运用Swan-Ganz导管待患者病情趋于稳定后对MPAP指标进行有效的测量。结果观察组患者的心胸比(CTR)明显高于对照组(P<0.05);在基础状态下,观察组PVRi明显高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);吸纯氧时,观察组患者Qq/Qs明显低于对照组,PVRi明显高于对照组差异有统计学意义(P<0.05);吸伊洛前列腺素时,观察组患者的Qq/Qs明显低于对照组,Rp/Rs、PVRi均明显高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论先天性心脏病合并重度肺动脉高压患者综合治疗具有较高的临床价值。     

先心病合并重度肺动脉高压的手术及相关治疗

目的：对36例先心病合并重度肺动脉高压患者手术及综合治疗的经验体会进行总结。方法：病例36（男17,女19）例,年龄1-41岁。其中,房缺9例,室缺20例,室缺及多发室缺合并动脉导管未闭各1例,主肺间隔缺损1例,永存动脉干2例,完全性肺静脉异位引流2例。25例活动后口唇紫绀,5例静息状态下口唇轻度紫绀,余无紫绀;22胸骨左缘有1-2级杂音,6例3级杂音,8例无杂音。血氧饱和度0.85-0.94。肺动脉压／体动脉压（PP／PS）比值0.75-1.0。心电图右室肥厚24例,双室肥厚10例,双室肥厚合并房颤2例。超声：左向右分流23例,双向分流10例,无分流3例,测肺动脉压80-120mmHg（1mm Hg=0.133kPa）。12例心导管测肺动脉压80-130mmHg,全肺阻力8-27.2Wood。3例肺活检病变3级。35例在体外循环下行心脏畸形矫治术,有5例房缺和6例室缺补片留有0.5-0.6cm活瓣;开胸非体外下封堵器封堵房缺1例。患者给予吸氧、巯甲丙脯酸、硝苯地平、西地那非、静脉滴注前列地尔或硝普纳和一氧化氮（No）吸入等综合治疗。结果：本组因低心排死亡1例,其余35例均治愈出院。随访0.5-7a,恢复良好,心功能1级。其中1例室缺患者随访6a,能参加一般学习活动,超声复查肺动脉压60mm-Hg,血氧饱和度0.9。另1例术后1a肺动脉压120mmHg,血氧饱和度0.95。结论：综合分析判断掌握手术适应证,合理的手术方式及综合治疗可使合并重度肺动脉高压的先心病患者获得较满意的手术效果。     

合并巨大左室的重症风湿性瓣膜病的外科治疗

目的总结瓣膜置换术治疗合并巨大左室的重症风湿性瓣膜病39例的经验.方法 1994年6月～2004年6月的39例重症风湿性瓣膜病巨大左室病人施行心脏瓣膜置换术.其中二尖瓣置换术6例,主动脉瓣置换术4例,主动脉瓣和二尖瓣双瓣置换术29例;同时行三尖瓣成形术21例,左房折叠术10例.结果治愈好转34例(87.2%),术后早期死亡5例(12.8%),术后室颤和严重低心排综合征、肾功能衰竭是主要的死亡原因.结论瓣膜置换术是治疗合并巨大左室重症风湿性瓣膜病的优选方法,良好的心肌保护以及加强围术期的处理是手术成功的关键.     

先天性心脏病合并肺动脉高压患者的外科治疗体会

目的总结64例合并肺动脉高压心脏疾病的外科治疗经验。方法在体外循环下,采用根治性手术治疗。结果全组无死亡病例。结论综合评价病情,正确掌握手术适应证,充分的术前准备,恰当的围术期处理及手术技术的进步是提高先天性心脏病合并肺动脉高压患者外科治疗成功率的关键。     

先天性心脏病合并重度肺动脉高压的围术期处理

目的 :探讨先心病合并重度肺动脉高压的围术期处理。方法 :2 0 0 1年 9月至 2 0 0 3年 6月 19例先心病合并重度肺动脉高压的患者在术前、术中、术后给予加强心肺保护的综合措施 ,如吸氧、静脉注射前列腺素E1、采用膜肺、适当延长呼吸机支持时间等。结果 :全组 19例患者围术期 1例因右心衰死亡 ,死亡率5 2 6%。其余患者术后心功能不同程度改善 ,与术前相比有明显差异 (P <0 0 5 )。结论 :围术期综合治疗可有效降低围术期死亡率     

静脉滴注腺苷对风湿性心脏病合并肺动脉高压的血流动力学效应

目的　观察中心静脉滴注腺苷对风湿性心脏病合并肺动脉高压患者瓣膜置换术后的治疗效果。方法　对 18例确诊为风湿性心脏病合并重度肺动脉高压患者 ,术后早期经中心静脉输注 5 0 μg·kg-1·min-1的腺苷 ,观察用药前后血流动力学参数和血气指标的变化。结果　与用药前相比 ,肺动脉平均压明显下降 (P <0 .0 5 ) ;肺血管阻力明显下降 (P <0 .0 5 ) ;心排血量显著增加 (P <0 .0 5 ) ;体动脉压力和心率无明显改变 ;血气指标亦无明显变化。结论　腺苷在一定剂量时能选择性扩张肺动脉血管 ,降低肺动脉压     

风湿性心脏病右心室功能不全与肺动脉高压的相关分析

目的:研究风湿性心脏病(风心病)不同肺动脉压力患者右心室功能的变化特点,探讨肺动脉高压与右心室功能不全之间的关系.方法:随机选择49例风心病择期行瓣膜替换术患者,根据不同瓣膜病变情况分为单纯主动脉瓣病变(AO)组、二尖瓣关闭不全(MI)组、二尖瓣狭窄(MS)组和联合瓣膜病变(DV)组.运用多腔漂浮导管及REF-1TM右心功能监测仪,动态观察围术期右心室射血分数(RVEF)、肺循环阻力指数(PVRI)、右心室前负荷指数(RVEDVI)、右心室每搏作功指数(RVSWI)、右心作功指数(RCWI)的变化,运用超声心动图测定术前、术后12、24、36、48 h的右心室室壁应力(RVWS)、跨三尖瓣血流参数充盈早期峰值流速(E)与充盈晚期峰值流速(A)之比(E/A)和三尖瓣返流量(TI)的变化规律.结果:平均肺动脉压力与右心室收缩指标及前、后负荷间均存在显著性相关关系,而与右心室舒张指标、左心室射血分数、中心静脉压和体循环阻力间无显著性相关.结论:风心病肺动脉高压与右心室功能不全互为因果,关系密切,围术期积极采取措施,回复肺动脉高压,对防治右心室功能不全具有重要的临床意义.     

单向活瓣治疗先天性心脏病合并重度肺动脉高压疗效分析

目的:探讨单向活瓣修补技术在先天性心脏病(简称先心病)合并重度肺动脉高压患者手术中的应用及疗效.方法:回顾性分析采取单向活瓣补片技术矫治的37例先心病合并重度肺动脉高压患者的治疗情况,总结其近、中期疗效,以寻求最佳手术治疗方案.结果:本组患者术前彩超示平均肺动脉压(MPAP)为60 ～ 72 mmHg;心导管检查:肺动...