颅脑损伤并发SAH的预后分析

颅脑损伤伴创伤性蛛网膜下腔出血（SAH）较常见,临床症状重,预后差,SAH对颅脑损伤的影响越来越受到国内外学者重视。我院自IWh年3月至lops年8月,共收治颅脑损伤162例,伴有SAH56例,现就其预后分析报告如下。1临床资料1．1一担资料本组162例,男％例,女67例。年龄5－67岁,平均刀．7岁。交通伤田例,坠落伤54例,打击伤25冽。人院时（;C－＊＜8分H例,9－12分53例,＞12分万例。CT表现：脑挫裂伤兀冽,硬膜下血肿对例,硬膜外血肿刀例,脑内血肿18例,颅骨骨折四例。合并SAHod例,CT或术中证实,I：大脑凸面对例,11：脑裂动…     

32例双侧瞳孔散大颅脑损伤患者的手术治疗

颅脑损伤双瞳散大是濒危的阶段,是否手术可救活,各家看法不一。我院自2004年3月至2008年12月共手术治疗颅脑损伤双瞳散大患者32例,现报告如下。1资料与方法1.1一般资料本组男19例,女13例,年龄7～67岁,平均38.2岁。车祸伤18例,坠落伤8例,打击伤6例。GCS评分:3～5分20例,6～8分12例。来院时双瞳散大15例,住院后至术前双瞳散大17例。双侧瞳孔散大时间<90 min16例,其中4例为由病房推至手术室发现双侧瞳孔散大,8例行一侧开颅血肿清除术后即发生双瞳散大;90 min～3 h 14例;>3 h2例。CT及术中发现广泛脑挫裂伤伴硬膜下血肿19例,硬膜外血肿4例,脑挫裂伤脑内血肿6例,多发血肿3例。1.2手术方法所有患者行标准外伤大骨瓣或改良大骨     

扩大翼点入路在急性颅脑损伤手术中的临床应用

1 临床资料 本组32例中男性24例;女性8例;年龄14～65岁,平均35.6岁;车祸致伤26例,高处坠落伤4 例,击打伤2例;入院时GCS评分4分5例,5分8例,6分14例,7分5例.单侧瞳孔散大24例, 双侧瞳孔散大8例;术前均行CT检查,32例均有额颞叶脑挫裂伤并脑内血肿,其中21例合并同侧硬膜外或硬膜下血肿,13例合并对侧额底、颞极脑挫裂伤,7例合并对侧硬膜外血肿,2 例合并中线结构的脑挫伤及脑室内出血.32例均于受伤后6h内接受手术治疗,5例行一侧大骨瓣开颅另侧小骨瓣开颅手术.     

急性颅内血肿术后并发迟发性血肿32例治疗分析

我院自 1999 0 2～ 2 0 0 1 12间进行急性颅内血肿手术 2 5 6例 ,其中术后并发迟发性血肿 32例 ,发生率 13 2 %。现综合有关文献讨论分析如下。1　临床资料本组 32例 ,男 2 3例 ,女 9例 ,年龄 2 2～ 6 8岁。损伤原因 :交通事故伤 18例 ,高处坠落及意外伤 9例 ,其他原因损伤 5例。入院时GCS评分 :3～ 5分 11例 ,6～ 8分 16例 ,9～ 12分 5例。其中一侧瞳孔散大者 16例 ,两侧瞳孔散大者 2例。伤后 6h内急诊头颅CT检查发现 :急性硬膜外血肿 8例 ,硬膜下血肿和脑内血肿 18例 ,脑挫裂伤合并脑内血肿 6例。入院后均立即实施颅内血肿清除术 ,其中…     

42例重型颅脑损伤并发脑疝的临床分析

我院自 1997年 3月～ 2 0 0 0年 3月共收治重型颅脑损伤并脑疝 42例 ,现报告如下 :1　临床资料男 36例 ,女 6例。年龄 4～ 80岁。受伤原因 :交通事故伤2 9例 ,坠落伤 6例 ,打击伤 4例 ,饮酒摔伤 3例。来院时发现昏迷及瞳孔散大 2 5例 ,住院后发现昏迷及瞳孔散大者 17例。瞳孔散大时间 :30～ 6 0ｍｉｎ 2例 ,6 0ｍｉｎ 15例。ＧＣＳ计分 :3～ 5分 31例 ,6～ 8分 11例。放弃手术 12例 ,手术治疗 30例。其中广泛性脑挫裂伤伴硬膜下血肿 14例 ,硬膜外血肿 9例 ,脑内血肿 4例 ,弥漫性轴索损伤 2例 ,硬膜下积液 1例。手术方式 :单纯减压 2例 ,减压…     

重型颅脑损伤术中急性脑膨出直接对侧开颅的临床意义

一、资料与方法2003年11月至2006年11月手术中出现急性脑膨出病人78例,男49例,女29例;年龄21～65岁,平均43.5岁。车祸伤65例,坠落伤13例。GCS>8分14例,6～8分25例,3～5分39例。术前单侧瞳孔散大41例,双侧瞳孔散大19例、CT扫描均有硬膜下血肿,对侧有骨折线59例,骨折     

创伤性蛛网膜下腔出血的临床意义

临床研究发现,创伤性蛛网膜下腔出血(traum-aticsubarachnoidhemorrhage,tSAH)是加重继发性脑损害的重要因素。1999年8月至2000年8月我院收治tSAH48例,现分析报告如下。1临床资料1.1一般资料本组48例,男35例,女13例;年龄3～78岁,平均46.6岁。其中车祸37例,坠落伤8例,砸伤和打击伤3例。1.2意识瞳孔变化入院前皆有不同程度的意识变化,GCS>8分11例,6～8分16例,3～5分21例。入院前单侧瞳孔散大16例,双侧瞳孔散大4例,无瞳孔散大28例。1.3影像学表现入院时均作CT检查。共发现脑挫裂伤病灶41处,硬膜下血肿34处,硬膜外血肿9处,脑内血肿7处,脑室…     

紧急经皮穿刺在特急性颅内血肿救治中的作用

目的探讨经皮穿刺在救治特急性颅内血肿中的作用。方法对13例特急性颅内血肿的患者在开颅术前先进行紧急经皮穿刺。硬脑膜下血肿7例，硬脑膜外血肿3例，硬脑膜外合并硬脑膜下血肿2例，自发性脑内血肿1例；术前双侧瞳孔散大7例，单侧瞳孔散大6例；呼吸改变者9例；人院GCS3分4例，4分6例，5分1例，7分2例。结果穿刺后10例患者瞳孔有不同程度回缩，8例患者自主呼吸转平稳。手术治疗11例，余2例未能手术。术后随访6个月至2年，按OOS评分，良好4例，重残1例，植物生存2例，死亡6例。结论在特急性颅内血肿的救治中，先期的紧急经皮穿刺，能为后期的治疗提供有效帮助。     

颅脑损伤双瞳孔散大病人的抢救与预后

自1996年3月至1998年12月，我科共抢救颅脑损伤双瞳孔散大病人21例，现就抢救及预后进行分析如下。1临床资料1．1本组21例，男14例，女7例，年龄23～82岁。交通伤7例，坠落伤10例，打击伤4例。入院时已双瞳散大时间＜30min7例，＞30min14例，合并休克3例，手术治疗12例，术前呼吸停止3例，GCS3－5分8例，6－8分13例。死亡14例，存活6例，植物生存1例。1．2检查发现双瞳孔散大不伴休克，立即注射20％甘露醇250ml，加入地塞米松10mg及速尿20mg，15min内注射完毕后。观察瞳孔变化5－10min，一侧瞳孔缩小4例，双侧缩小2例，无变化15例。所有病…     

扩大额颞瓣减压术治疗重型额颞部创伤--附21例分析

我院自1999年2月～2002年3月采用扩大额颞瓣减压术治疗21例重型额颞部创伤患者,获得较好疗效,结果报告如下。资料与方法一、一般资料21例患者,男16例,女5例;年龄15～61岁。受伤到入院时间为1～6h,平均3.5h。车祸伤13例,坠落伤6例,打击伤2例。着力部位:枕部11例,颞部或顶部8例,不详者2例。GCS评分3～5分者6例,6～8分者15例。一侧瞳孔散大者16例,双侧瞳孔散大3例,双侧瞳孔正常2例。头部CT显示,额颞叶严重挫裂伤、脑肿胀、硬膜下血肿者13例,硬膜下血肿伴脑内血肿者4例,硬膜外血肿伴硬膜下血肿者4例。血肿量为35～90mL。本组患者的中线结构移…     

颅脑损伤142例双侧瞳孔散大病人的救治和预后

我院１９８９年９月至１９９９年９月共收治颅脑损伤双侧瞳孔散大１４２例,报告如下。１临床资料１．１一般情况男１０４例,女３８例,年龄２－７８岁,平均３８．２岁;车祸伤８２例,坠落伤２４例,斗殴伤２８例,其它８例。脑挫裂伤伴颅内血肿７６例,硬膜外血肿３８例,硬膜下血肿４例,急性脑肿胀１７例,弥漫性轴索损伤７例。入院时双侧瞳孔已散大１０８例,散大时间 ３０－６０ｍｉｎ４１例,１－ ３ ｈ２８例,３－ ６ ｈ１７例,６ ｈ以上２２例。入院后双侧瞳孔散大３４例,散大时间均未超过３０ｍｉｎ。１．２治疗方法手术组１…     

硬膜边缘脑血管保护在23例开颅减压术中的应用

我科自 2 0 0 0年 12月至 2 0 0 2年 12月 ,在 2 3例开颅减压术中采取血管保护技术 ,对于减轻继发血管损伤 ,效果明显。现总结如下。1　资料1 1　一般资料 :本组男 15例 ,女 8例 ,年龄 8～ 6 5岁 ,平均年龄4 1 6岁 ;伤后距手术时间平均 4 5h。入院时GCS评分 3～ 5分 ,单纯额颞顶部巨大硬膜外血肿 3例 ,额颞部脑挫裂伤合并脑内血肿 12例 ,合并急性硬膜下血肿 7例 ,单纯颈动脉损伤半球缺血 1例。术前 6例双瞳孔散大 ,5例一侧瞳孔散大但CT显示瞳孔散大侧有越来严重的半球脑水肿。 8例应用脑室导管行颅内压监测。手术指征 :①GCS <6分 ;②C…     

重型颅脑损伤后迟发性高血糖症

本组10例重型度颅脑损伤,伤后5～7d血糖骤然升高并出现糖尿。男7例,女3例;年龄20～58岁,平均42岁。10例均为减速性损伤;伤后就诊时间2～12h,平均6h。GCS评分:3分3例、4分3例、5分4例。均出现一侧或双侧瞳孔散大、固定。其中5例并发其他系统外伤。CT检查:均有颅内血肿。环池、基底池消失,侧脑室明显受压及中线结构明显移位。血肿为多发性,其中硬膜下血肿7例,脑内血肿4例,硬膜外血肿6例,对冲部位脑挫裂伤及灶性出血8例。实验室检查:伤后监测血糖,波动在7～9mmol/L,尿糖阴性。5～7d后血糖上升至22～29mmol/L,尿糖( ),尿酮阴性。既往无糖尿病病史。1 治疗方法和结果 10例均在全麻下行开颅血肿清除、去骨瓣减压或其它系统抢救手术。伤后5～7d出现高血糖后,输液改用生理盐水,     

带蒂颞深筋膜瓣修复在重型颅脑损伤颞肌下减压术中的应用价值

一、临床资料本组男８２例,女３６例,年龄９一刀岁。人院时ＧＣＳ３－５分４７例,６－８分对例。术前脑疲者的例,其中单瞳孔散大５８例,双瞳孔散大３６例。ＣＦ检查：脑挫裂伤或伴脑内血肿３６例,急性硬脑膜下血肿４３例,脑挫伤伴脑室内出血１８例,脑肿胀ＺＩ例,中线结构向病变对侧移位６－１８ｎｕｎ,全组均于伤后３６小时内行急诊开颅血肿清除加颁肌下减压术。因脑膨隆硬脑膜缝合困难,应用带蒂源深筋膜修补。二、方法与结果１．修补方法：选择额预顶马鞍型皮瓣约６Ｃｍｘｓｃｍ,清除颅内血肿后行硬脑膜缺损修补术,手术要点如…     

微创颅内血肿清除术治疗高血压脑出血的时机与近期疗效分析

我们采用微创颅内血肿清除术治疗高血压脑出血 40例 ,死亡 3例 ,现就手术治疗的时机与近期疗效进行分析。1　临床资料1 1　一般资料　本组男 3 0例 ,女 10例 ,年龄 3 4～ 74岁 ,平均 5 6岁 ,有高血压病史 3 5例 ,糖尿病史 7例。1 2　临床表现　本组意识状况按ＧＣＳ计分 ,其中 3～ 5分 4例 ;6～ 9分 2 0例 ;10～ 13分 16例。术前一侧瞳孔散大 9例 ,双侧瞳孔散大 3例 ,双侧瞳孔缩小 5例。 3 6例出现肢体瘫痪 ,双侧病理征阳性 16例。1 3　辅助检查　本组均行脑ＣＴ检查 ,血肿位于基底节区 2 7例 ,脑叶皮质下 8例 ,丘脑 5例。血肿量按Ｔ =π6×…     

一侧急性颅内血肿清除后继发对侧迟发性血肿14例分析

男11例，女3例，年龄23～65岁。车祸致伤10例，坠落伤3例，打击伤1例。发现迟发性血肿时问：最短于术中10例，24h以内2例，术后5—7d2例。伤后均有不同程度意识障碍，入院查体14例GCS≤5分，轻偏瘫12例。发生于急性血肿侧脑疝14例，双侧瞳孔散大光反应消失3例，血肿侧瞳孔散大11例。     

28例特重型颅脑损伤的治疗体会

我科近2年来收治GCS＜5分特重型颅脑损伤病人28例,现将治疗情况报告如下. 1 临床资料 1.1 一般资料 本组病人28例,男21例,女7例.年龄12～70岁,平均41岁.其中车祸伤15例,高处坠落伤7例,重物击伤4例,其他2例,双侧瞳孔散大16例,单侧瞳孔散大12例. 1.2 影像资料 本组28例均行头脑CT扫描.其中,脑挫裂伤20例,硬膜下血肿10例,脑内血肿5例,硬膜外血肿7例,多发血肿11例,颅骨骨折18例,脑干损伤4例. 1.3 治疗情况 对双侧瞳孔散大者,立即给予20%甘露醇250 mL快速静滴,地塞米松10 mg及呋塞米20 mg 静推,以期快速降低颅内压.对呼吸停止、心跳存在者,立即实行气管插管,予以有效复苏和生命支持.所有病例均行紧急开颅,去骨瓣减压术,分别采用颅内血肿清除,挫伤坏死脑组织清除术.     

颅脑损伤并脑疝的治疗体会

脑疝是颅脑损伤的严重并发症,是导致患者死亡的重要原因之一。现将我科1995年10月～1998年10月诊治的175例重型颅脑损伤合并脑疝病例报道如下：1临床资料1．1一般资料　男136例,女39例;年龄79岁,平均年龄39．6岁,GCS计分：3－5分73例,死亡40例（54．8％）。6－8分102例,死亡27例（26．5％）。一侧瞳孔缩小,或大小瞬间变化,或瞳孔散大经脱水后立即回缩29例,死亡3例（11．2％）,一侧瞳孔散大100例,死亡29例（29％）。双侧瞳孔散大46例,死亡37例（80．1％）。CT表现：硬膜外血肿37例;硬膜下血肿98例;颅内血肿40例。血肿量＜50…     

横跨矢状窦硬膜外血肿的手术体会

矢状窦硬膜外血肿是颅内血肿的一种特殊类型，临床上并不少见。骑跨上矢状窦的硬膜外血肿，手术风险较大，常常由于术中止血困难造成大出血而死亡。1临床资料1．1一般资料我院自2001年1月至2011年10月共收治横跨矢状窦硬膜外血肿2l例，其中男19例，女2例；年龄8～68岁。打击伤10例，跌伤坠落伤6例，车祸伤5例。1．2临床表现神志清楚13例，嗜睡2例，昏迷6例；单侧瞳孔散大9例，双侧瞳孔散大1例；有中间清醒期4例。入院GCS评分13—15分13例，9—12分2例，3～8分6例。     

单侧入路大脑镰切开治疗双额叶脑挫裂伤

目的 探讨采用单侧入路大脑镰切开治疗非对称性双额叶脑挫裂伤的手术方法.方法 将我科自2004年3月至2008年3月收治的120例双额叶脑挫裂伤病人分为两组:一组单侧开颅60例;另一组常规双侧开颅60例,两组病人临床基本情况、伤情、伤后至手术时间差异无统计学意义(P＞0.05),所有的病人术前术后都经CT检查证实颅内变化情况.结果 根据伤后6个月GOS预后评分判断预后,两组差异无统计学意义(P＞0.05).单侧组恢复良好48例,重残3例,中残5例,植物生存2例,死亡2例.双侧组恢复良好45例,重残4例,中残6例,植物生存2例,死亡3例.但是手术时间、输血量、住院费用、住院时间、精神障碍、嗅神经损伤单侧组明显优于双侧组(P＜0.01).结论 选择单侧入路大脑镰切开清除双额叶脑挫裂伤、脑内血肿,能明显减少迟发血肿发生,减少因出血水肿造成的大脑镰疝及脑中心疝的发生,但采用此法应严格掌握手术适应证.