电子计算机在几种常见肝胆疾病的临床鉴别上的应用

为了提高诊断的准确度,我们在临床上应用电子计算机对几种常见的肝胆疾病作鉴别诊断。我们从九类疾病1293例的病历中取得数学模型的数据。这九类疾病是原发性肝细胞癌、肝硬变、急性肝炎、慢性肝炎、胆道感染和结石、胆道肿瘤、肝脓肿、胰头肿瘤、血液系统病等。从69项症状中筛选出34项作为鉴别诊断的基础,按Bayer氏逆定理建立数学模型,用BASIC语言编写诊断程序。程序工作时,把待查病例的34项数据输送入电子计算机,然后在计算机的终端显示出概率的数值。依照概率进行鉴别诊断。经病理学和临床对这程序验证,准确度在80％以上。     

五例胆道癌肿超声波误诊分析

胆道癌虽属少见疾患,但易与其他胆道疾患相混淆,故在鉴别诊断上甚为重要,超声诊断胆道癌国内尚少报导,本文拟对5例胆道癌肿的误诊进行分析,总结经验,吸取教训,从而提高超声诊断胆道癌肿的认识水平,遵照毛主席“要认真总结经验”的教导,现将我们的一点体会汇报如下:     

血清肿瘤标志物诊断胆道良恶性病变的价值

目的:探讨血清肿瘤标志物检测在鉴别胆道良恶性病变中的诊断价值。方法:选取我院2015年3月至2018年9月首次诊断为胆道癌病例171例作为实验组,胆囊良性疾病病例65例作为对照组。采用免疫化学发光法检测所有病例血清肿瘤标志物CA211、CA199、CEA、CA125、CA153、CA724、AFP和SCC表达水平,计算单个、联合标志物诊断胆道癌的灵敏度和特异度,计算受试者工作特征(ROC)曲线下面积。结果:胆道癌组血清中CA211、CA199、CEA、CA125、CA153、CA724的水平高于胆囊良性疾病组(P<0. 05)。CA211+CA199联合检测诊断胆道癌的ROC曲线下面积(AUC)为0. 899,大于CA199+CEA的0. 829(P<0. 01)。结论:CA211、CA199、CEA、CA125、CA153、CA724检测有助于鉴别胆道良恶性病变,CA211+CA199联合检测可提高诊断胆道癌的灵敏度,有助于早期诊断。     

肝外胆道梗阻胆总管下段病变的超声诊断与鉴别诊断

本文报告我院近几年来经手术和病理证实的108例肝外胆道梗阻胆总管下段病变的超声诊断与鉴别诊断结果。经与手术和病理结果对比,超声诊断与鉴别诊断正确者96例,占88.9%;误诊7例,占6.5%;未能显示病变者5例,占4.6%。其中胰头癌的超声诊断与鉴别诊断符合率为91.6%(33/36),壶腹癌87.5%(7/8),十二指肠乳头癌71.4%     

急性梗阻性黄疸的鉴别诊断

急性梗阻性黄疸是由于肝内外胆道急性阻塞或狭窄所致的黄疸 ,因此类疾病一般需外科治疗 ,也称外科黄疸。它可由胆道各种良、恶性病变引起 ,以梗阻上端胆管并扩张为特征。急性梗阻性黄疸的鉴别诊断需要从以下 3个方面考虑 :首先 ,黄疸是否为胆道梗阻所致 ,即内、外科黄疸的鉴别诊断 ;其次 ,梗阻部位的鉴别诊断 ;第三 ,梗阻原因的鉴别诊断。1　 内、外科黄疸的鉴别诊断从临床表现为急性黄疸的病人中筛选出梗阻性黄疸是黄疸鉴别诊断中最基础、最重要的环节。在提示胆道梗阻的各项信息当中 ,以胆道系统有无扩张最为主要。胆道发生梗阻时 ,为缓解…     

胰胆管十二指肠连接区癌的多层螺旋CT诊断

目的探讨多层螺旋CT（MSCT）增强扫描及后处理技术在胰胆管十二指肠连接区（PDDU）癌中的诊断及鉴别诊断价值。方法回顾性分析38例有完整CT检查资料,经手术及病理证实为PDDU癌的CT表现。结果壶腹癌15例,胰头癌17例,胆总管下端癌5例,乳头周围区十二指肠癌1例,全部表现为低位胆道梗阻。MSCT多期增强扫描及后处理技术的运用可以进一步显示病灶的位置、大小、与周围组织关系、血供情况、周围脏器及淋巴结转移情况。结论MSCT的多期增强扫描及后处理技术的运用,可以提高PDDU癌的诊断、鉴别诊断水平,对PDDU癌临床术前评估具有重要的指导意义。     

先天性胆道闭锁的早期诊断研究进展

先天性胆道闭锁是新生儿胆汁淤积症最常见的病因,也是小儿肝移植的主要指征,如果不及时诊治,可导致患儿进行性肝纤维化、胆汁淤积性肝硬化甚至死亡。目前普遍认为及时行Kasai术或肝移植可明显改善先天性胆道闭锁患儿预后,因此其早期鉴别诊断极其重要。然而,先天性胆道闭锁与其他原因引起的新生儿胆汁淤积症早期在临床表现、实验室检查以及影像学特征方面存在着诸多共同点,给临床鉴别诊断带来极大困难。过去的十年里,各种无创性检查诊断先天性胆道闭锁取得了很大进展,包括早期筛查,特征性生物标志物的研发,超声检查定性、定量指标的完善,放射性核素肝胆动态显像价值所在的明确,经内镜逆行胰胆管造影术及磁共振胰胆管造影应用的探索等。但目前临床上尚无一种同时具有高敏感性和特异性的无创性早期鉴别诊断先天性胆道闭锁的方法。术中胆道探查、造影仍是目前诊断先天性胆道闭锁的最准确的方法,但该法的有创性及对术者的高要求限制了其在临床上的应用。本综述在阐述临床常用早期鉴别诊断先天性胆道闭锁方法特点的基础上,进一步探索了多学科、多技术联合应用早期鉴别诊断先天性胆道闭锁的最佳策略,为提高先天性胆道闭锁早期鉴别诊断的敏感性、特异性提供参考。      

ADA、CEA和Ft联合检测对结核性和癌性胸水的鉴别诊断价值

目的：探讨腺苷脱氨酶（ADA）、癌胚抗原（CEA）和铁蛋白（Ft)对结核性和癌性胸水的诊断价值。方法：检测30例结核性胸膜炎和21例癌性患胸水中的ADA、CEA和Ft含量。结果：单项检测：ADA诊断结核性胸膜炎的敏感性为86.7%，特异性为80.1%，准确度为86.7%；CEA和Ft诊断癌性胸水的敏感性分析为76.2%和66.7%，特异性为93.3%和86.7%，准确度为88．9％和77．8％。联合检测：以三项同时符合结核或癌性胸水为诊断依据时，结核性和癌性胸水的敏感性分别为70％和52．4％，特异性和准确度均为100％。结论：ADA、CEA和Ft联合检测对结核性和癌性胸水有较高的鉴别诊断价值。     

超声弹性成像对小儿胆道闭锁的诊断分析

目的:探讨超声弹性成像对小儿胆道闭锁的诊断价值.方法:选取2018年1月—2020年1月濮阳市妇幼保健院收治的62例疑似胆道闭锁的患儿,所有患儿均行常规超声及超声弹性成像技术检查,以手术结果作为"金标准",评估两种检查方式的准确度、灵敏度、特异度、阳性预测值及阴性预测值,并比较小儿胆道闭锁形态学特征.结果:经手术结果得知,入选62例疑似胆道闭锁的患儿中39例诊断为阳性,占62.90％,23例为阴性,占37.10％;小儿胆道闭锁阳性患儿胆囊厚度不均匀、胆囊形态不规则、肝肿大占比较阴性患儿高,差异有统计学意义(P<0.05);超声弹性成像检查的准确度(95.16％)、灵敏度(94.87％)、特异度(95.65％)、阳性预测值(97.37％)、阴性预测值(91.67％)均高于常规超声检查的(79.03％)、(79.49％)、(78.26％)、(86.11％)、(69.23％),其中超声弹性成像检查的准确度、灵敏度及阴性预测值差异有统计学意义(P<0.05),特异度与阳性预测值差异无统计学意义(P>0.05).结论:超声弹性成像检查在小儿胆道闭锁的鉴别诊断中具有较高的准确度、灵敏度与特异度,可为临床早期诊断、治疗小儿胆道闭锁提供重要依据,值得临床推广应用.     

消息

《胆道外科基础与临床》一书 由西安交通大学第一医院普外科石景森教授和昆明医学院王炳煌教授主编,黄志强院士担任名誉主编。近日由人民卫生出版社出版发行。全书共29章,共106万字。该书介绍了国内、外对胆道外科疾病的发病机制以及诊治研究的新进展、新技术,胆道的解剖、生理、病理,胆道疾病的特点、鉴别诊断方法、诊断程序,围手术期处理和麻醉、内镜治疗方法,胆道外     

ERCP在胆胰疾病中的诊断价值——附81例病例

ERCP技术现已成为临床诊断胆胰疾病的常规检查方法,它为胆胰疾病的鉴别诊断提供了可靠的资料。通过ERCP能得到胆系和胰管的清晰图像,为临床分析诊断胆道和胰腺疾患提供了更多的线索,特别是对未发生黄疸之壶腹癌、十二指肠乳头癌能得到早期诊断,具有十分重要的意义,也为其它方法所不能比。近年来利用插管技术收取胰液为研究胰腺外分泌功能及诊断胰腺疾患又迈出了新的一步。     

肝细胞癌患者超声及CT征象特点分析

目的探讨肝细胞癌患者超声及CT征象特点。方法回顾性分析2012年2月-2017年2月本院收治的126例肝细胞癌患者临床资料,依据患者行超声检查(记为超声组,n=65)及CT检查(记为CT组,n=61)分为两组,比较两组影像学征象特点,并分析超声及CT诊断肝细胞癌的效能。结果 CT诊断肝细胞癌的灵敏度、特异度和准确度各为80.39%、80.00%、80.33%与超声诊断肝细胞癌的灵敏度、特异度和准确度各为77.36%、83.33%、78.46%相较无显著差异(P0.05);增强CT常表现为"快进快出"强化特征,动脉期病灶出现不同程度强化、高或等密度,门脉期强化减弱、呈稍高、等或低密度,平衡期强化减弱为低密度;超声检查以快进快出增强模式为主要表现,动脉期病灶呈高增强信号,门脉其消退呈低增强,延迟期病灶基本廓清。结论肝细胞癌患者超声及CT影像学征象各具特点,两者在肝细胞癌良恶性鉴别诊断中的效能相当,在肝细胞癌良恶性鉴别诊断中有一定应用价值。     

MRI动态增强扫描联合磁共振胰胆管造影在胆道梗阻性疾病诊断中的价值

目的探讨MRI动态增强扫描(LAVA)联合磁共振胰胆管造影(MRCP)对胆道梗阻性疾病的诊断价值。方法选取2010-07-01—2011-05-01我院收治的40例梗阻性黄疸患者,均行LAVA、MRCP检查,对良恶性胆道梗阻的LAVA、MRCP影像学特征进行回顾性分析。结果 LAVA、MRCP检查显示:40例梗阻性黄疸患者中,末端胆管癌13例,肝门胆管癌5例,胰头癌4例,十二指肠癌2例,壶腹癌1例,十二指肠憩室炎1例,胆管结石12例,胰腺导管内乳头状黏液瘤2例。结论 LAVA和MRCP的联合应用对胆道梗阻性疾病的鉴别诊断具有重要价值,其影像学结果对临床治疗决策有指导意义。     

甲状腺结节超声诊断的研究进展

甲状腺结节是临床常见病和多发病。目前,针对甲状腺结节开展的超声造影技术为甲状腺结节良恶性的鉴别诊断提供补充分析方法。超声弹性成像技术通过准确、客观评价组织硬度信息,对诊断甲状腺结节良恶性准确度高,尤其有助于多个结节并存的复杂图像的良恶性的鉴别。三维超声成像从空间方位对病灶的良恶性鉴别提供新线索,能准确显示甲状腺良恶性结节的三维血管形态及分布存在明显差异。超声引导下的细针穿刺细胞学检查能有效提高穿刺成功率,对甲状腺复杂性结节的最终确诊提供可靠的诊断依据。甲状腺微小癌声像图常缺乏独有的特征性,多种超声技术联合应用能提高术前超声诊断准确度。     

电子计算机辅助鉴别肝癌与肝硬变

为了提高诊断的准确性,在临床上试用电子计算机鉴别诊断肝癌与肝硬变。数学模型的资料来自232例肝癌和117例肝硬变。数学模型是按贝叶氏定理建立,诊断程序是用Basic语言编写。程序运行时,待诊病例的25项症状的数据输入电子计算机,在计算机的终端显示出概率的值,按概率的值而作出鉴别诊断。经病理和临床验证,准确度近80.0％。     

MSCT和MRCP+常规MR在胆道梗阻中的应用对比研究

目的探讨MSCT及MRCP+MR对胆道梗阻的诊断价值。方法抽取2008～2009年50例胆道梗阻病例,均行MSCT平扫+增强扫描以及MRCP+MR,所有病例手术及病理证实。结果所有病例检查均获得成功,MSCT及MRCP+MR对胆道梗阻定位准确度均为100%,其中胆道结石准确度分别为88.5%(23/26)、92.3%(24/26),良性梗阻准确度分别为83.3%(10/12)、41.7%(5/12),恶性梗阻准确度分别为91.7%(11/12)、83.3%(10/12)。结论 MSCT及MRCP+MR均能对胆道梗阻正确定位,在胆道结石病变诊断中MRCP+MR稍高于MSCT(P0.05),在胆道梗阻良性病变定性诊断中MSCT较MRCP+MR准确性明显增高(P0.05),在恶性病变诊断中无明显差异(P0.05),因此,在对胆道梗阻病人的检查时MSCT较MRCP+MR更有优越。     

细针经皮肝穿刺胆管造影术(摘要)

对于梗阻性黄疸病人的治疗方案,鉴别是肝内梗阻还是肝外梗阻,临床上根据病史和体征的表现、各种生化酶类的测定,仍不易判断黄疸的类型。经皮肝穿胆道造影,有助予鉴别黄疸的类型,为治疗黄疸提供可靠的依据。本组对5例黄疸病人,采用日本 chiba 细针经右侧胸壁径路作 PTC,证实胆管结石1例,壶腹癌3例,胆总管半肿1例,对壶肤癌行胆肠架桥内引流术,胆总管半肿行 Roux-y吻合术。对鉴别肝内外源性黄疸,静脉造影诊断胆道病变困难,证实肝内外结石作为适应症,但对凝血机制障碍,心肝肾功能衰竭,碘过敏者可作为禁忌症。     

SP70抗原在癌性胸腔积液鉴别诊断中的临床应用价值

目的探讨SP70抗原检测在癌性胸腔积液鉴别诊断中的应用价值。方法选取2013年1月至2014年1月达州陆军医院收治的200例胸腔积液患者作为研究对象、其中100例癌性胸腔积液,100例非癌性胸腔积液。患者的胸腔积液均检测SP70抗原、癌胚抗原(CEA)、神经元特异性烯醇化酶(NSE)及细胞角质蛋白19片段(Cyfra21-1),并以病理检测结果为金标准,评价其在癌性胸腔积液鉴别诊断中的诊断效能。结果 SP70在诊断癌性胸腔积液时的灵敏度、特异度、准确度、阳性预测值、阴性预测值分别为70.0%、88.0%、79.0%、85.4%、74.6%。鳞癌、腺癌SP70抗原阳性检出率分别为76.5%和83.0%,均高于小细胞癌的26.3%,差异有统计学意义(χ2=12.628,19.549,均P<0.05)。结论与传统的肿瘤标志物相比,SP70抗原在癌性胸腔积液鉴别诊断中具有更高的诊断效能,检测方法简单、无创,有较高的临床应用价值。     

胆道梗阻性病变的CT征象分析

目的 探讨有关胆道梗阻性病变的CT诊断价值。方法 采用回顾性调查的方法对我院6年间(1997—2003)做了CT平扫兼增强扫描并手术的52例胆道梗阻性病变患者，进行了资料统计分析。结果 胆道梗阻水平在肝门段者占21％、胰上段者占10％，主要表现为肝内胆管的扩张、如软藤征、枯枝征；梗阻水平在胰腺段者占27％、壶腹段者占42％，主要表现在肝内、外胆管的扩张，如软藤征、枯枝征、环影及双管征。结论 CT诊断胆道梗阻性病变的敏感性高，有一定特异性，定性、定位准确。但对壶腹段壶腹癌、胆管癌、胰头癌三者的鉴别，仍有一定局限性。     

联合检测ADA、CEA及CRP对鉴别结核性、癌性胸腔积液的意义

目的 探讨联合检测腺苷脱氨酶（ADA）、癌胚抗原（CEA）、C反应蛋白（CRP）对鉴别结核性、癌性胸腔积液的临床意义。方法 检测32例结核性胸腔积液（结核组）和28例癌性胸腔积液（癌性组）患者胸水中的ADA、CEA和CRP含量。结果结核组ADA、CRP较癌性组高，CEA较癌性组低；结核组ADA、CRP阳性率较癌性组高，而癌性组CEA阳性率较结核组高，差异有统计学意义（P〈0．01）。三种指标联合检测对诊断结核性胸腔积液的敏感度、特异度、准确度分别为95．2％，94．3％，92．5％；而对诊断癌性胸腔积液的敏感度、特异度、准确度分别为89．3％，93．7％，93．8％。较应用单一指标高。结论 联合检测ADA、CEA及CRP对鉴别结核性、癌性胸腔积液有重要临床价值。