陈旧性腱性锤状指的显微外科手术治疗

[目的]探讨应用显微外科技术手术治疗陈旧性腱性锤状指的方法.[方法]对13例陈旧性腱性锤状指在放大3～4倍的手术显微镜下施术,显露伸指肌腱,用1枚直径1 mm克氏针固定远侧指间关节(DIP)于过伸10°～20°位,保留肌腱的瘢痕组织,切断松弛的伸指肌腱,在无张力的情况下,用7/0无创缝合线将近端位于背侧与用远段重叠缝合,使近侧伸肌腱末端与末节指骨靠拢贴紧改建肌腱止点.术后用铝板保持DIP过伸、近侧指间关节(PIP)屈曲位,4周去除铝板,6周拔出克氏针,指导患者逐步进行功能锻炼.[结果]平均随访1年,按Dargan功能评定法:优8例,良4例,可1例,优良率92%.[结论]运用显微外科技术,组织辨别清晰,操作精细准确,创伤小,修复伸肌腱正常力学结构,重建DIP伸屈力量的平衡,是治疗陈旧性腱性锤状指的有效方法.     

陈旧性锤状指的手术治疗

目的探讨比较理想的治疗陈旧性锤状指畸形的手术方法。方法采用改良切口，应用显微技术的手术方法，对23例腱性锤状指畸形患者施行手术。结果术后随访1～5年．根据Patel等制定的锤状指疗效评价体系评估：优16例，良6例，中1例，总优良率为95．65％。结论应用显微技术的手术手段，是治疗陈旧性锤状指的有效方法。     

腱片移植治疗陈旧性锤状指

通过对手指伸腱装置的解剖与功能观察,设计了以掌长肌腱片或指背腱膜自身腱片移植修复伸指肌腱终腱手术,治疗陈旧性锤状指。1987年间试用3例,经2～3年随访,疗效满意。     

改良支具固定治疗陈旧腱性锤状指

目的 研究改良支具固定治疗伤后1个月以上陈旧腱性锤状指的临床效果.方法 自2007年11月至2010年1月,对26例陈旧腱性锤状指患者采用改良支具固定.从受伤到接受固定时间为4～14周,平均7周.我们对传统固定支具进行改良,由近指间关节屈曲、远指间关节过伸位固定,改为近指间关节伸直、远指间关节轻度过伸,以增加固定的牢固性.严格固定6周后,去除外固定,开始功能练习,并用夜间支具继续固定4周.结果 26例中,4例失访,22例获得随访,时间为2～6个月,平均3个月.接受治疗的手指均较治疗前有明显的改善.远指间关节伸直角度治疗前平均为-38°(-15°～-70°),治疗后为-2°(0°～-10°).按照Patel评定法评定:优19例,良3例.有3例在固定过程中,由于固定粘带压迫,出现远指间关节一过性疼痛、肿胀;调整支具固定粘带后,症状缓解,能够继续固定.1例去除固定1周后出现15°的屈曲畸形,重新固定4周,获得完全正常的外观和功能.所有患者对治疗结果表示满意.结论 即使是伤后长达3个月的陈旧性锤状指,采用支具固定这种简单、廉价而并发症少的治疗方法,仍然可以取得满意的结果.对于选择恰当的陈旧性锤状指患者,保守治疗仍然是治疗的首选方法.     

陈旧性锤状指畸形治疗体会

自 1 996 - 2 0 0 1年 ,对 2 1例陈旧性锤状指畸形配合手术应用改良内、外固定方法进行治疗 ,效果满意 ,现报告如下。1　临床资料1 1　一般资料　本组 2 1例 ,均无末节指骨基底骨折 ,男 1 5例 ,女 6例 ;年龄为 2 2～ 62岁 ,平均 34岁。右手 1 4例 ,左手 7例。食指 2例 ,中指 9例 ,环指 7例 ,小指 3例。切割伤 5例 ,弹碰伤 1 2例 ,其他 4例。1 2　临床表现　锤状指畸形 ,远指间关节背侧肿胀。病人自述生活、工作不便。手术前远指间关节活动为屈 45°～ 75°,伸45°～ 75° ,背伸失能指数[手外科杂志 ,1990 ,6 ( 6 ) :57.] 35°～ 45°平均 …     

局部成形术治疗陈旧性锤状指22例

我院自1992年～2000年采用局部成形术治疗陈旧性锤状指22例，疗效满意，现报道如下。１资料与方法１．１一般资料本组22例，男16例，女6例；年龄11～41岁，平均21岁。拇指1例，示指4例，中指9例，环指6例，小指2例，均为不合并撕脱骨折的锤状指。拇指1例为扭屈伤，2例为切割伤，19例手指末节因强力屈曲而戳伤。3例为早期手术缝合后失败，11例接受外固定治疗时由于松动或去除过早而致治疗失败，8例早期未作治疗。时间4周～8个月，平均2.5个月。１．２手术方法本组病例手术时均采用指根神经阻滞麻醉。经远指间关节背侧作S形切口，切开皮肤后…     

陈旧性锤状指畸形的治疗

我们于1998-2004年改进了治疗锤状指的手术方法，采刚“Y-V紧缩缝合法”结合内、外固定术治疗13例锤状指患者，疗效满意，现报道如下。     

瘢痕折叠缝合和侧腱束转位治疗陈旧性腱性锤状指

目的 探讨瘢痕折叠缝合和指伸肌腱侧腱束转位治疗陈旧性腱性锤状指的手术方法及临床疗效.方法 对30例腱性锤状指患者,根据术中所见采用不同的手术方法.其中8例采用指伸肌腱远、近断端瘢痕折叠缝合+克氏针内固定;22例采用指伸肌腱远端与近端伸肌腱单侧侧腱束转位后钢丝Kessler钮扣肌腱缝合+克氏针固定.术后均用石膏固定患指于远指间关节过伸位、近指间关节屈曲位6周.结果 术后30例患者伤口均Ⅰ期愈合,随访6～24个月,平均(13.0±4.5)个月,疗效评价采用Dargan功能评定法评分:优22例,良6例,可2例;优良率为93.3％.结论 陈旧性腱性锤状指断端间若形成松弛瘢痕连接,可采用瘢痕折叠缝合法强化;若断端分离短缩,可采用指伸肌腱单侧侧腱束转位治疗.依术中所见不同采用合适的方法治疗陈旧性腱性锤状指可取得满意的疗效.     

终腱斜行游离延长治疗陈旧性锤状指畸形

正2013年10月~2015年9月,我们采用改良术式终腱斜行游离延长方法治疗14例陈旧性锤状指畸形患者,疗效满意,报道如下。1材料与方法1.1病例资料本组14例,男10例,女4例,年龄20~65岁。畸形手指:食指3例,中指5例,环指5例,小指1例。伤后至手术时间:7~12 d 11例,21 d以上3例。     

掌长肌腱腱片移植治疗陈旧性锤状指畸形

目的 探讨掌长肌腱腱片移植治疗陈旧性锤状指畸形的疗效.方法 对28例陈旧性锤状指畸形的患者,采用克氏针固定远指间关节、掌长肌腱腱片移植加强修复伸肌止点的手术方法.术后6周拔出克氏针,随访时按照Patel评价体系评定.结果 术后25例获得随访,3例失访,随访时间为3～15个月,平均10个月.优9例,良13例,可2例,差1例;优良率为88%.结论 采用掌长肌腱腱片移植加强修复指伸肌腱断端,可明显纠正畸形,并获得良好的关节活动度,是治疗陈旧性锤状指畸形较有效的方法.     

掌长肌腱腱片移植治疗陈旧性锤状指畸形

目的 探讨掌长肌腱腱片移植治疗陈旧性锤状指畸形的疗效.方法 对28例陈旧性锤状指畸形的患者,采用克氏针固定远指间关节、掌长肌腱腱片移植加强修复伸肌止点的手术方法.术后6周拔出克氏针,随访时按照Patel评价体系评定.结果 术后25例获得随访,3例失访,随访时间为3～15个月,平均10个月.优9例,良13例,可2例,差1例;优良率为88%.结论 采用掌长肌腱腱片移植加强修复指伸肌腱断端,可明显纠正畸形,并获得良好的关节活动度,是治疗陈旧性锤状指畸形较有效的方法.     

锤状指的显微外科手术治疗与疗效分析

目的探讨应用显微外科技术治疗锤状指。对不同损伤类型的患者采取适宜的手术方式,并分析其疗效。方法对23例不同类型的锤状指患者,按其病情特点在显微镜下分别采用直接断端吻合、止点重建、骨折复位固定、关节融合等手术方式进行治疗。结果术后随访6个月～3年,采用Dargan功能评定法评定其疗效：优9例,良11例,可3例,优良率86．96％。结论应用显微外科技术、选择合适的手术方式和早期正确的功能锻炼是治疗锤状指取得满意疗效的关键。     

锤状指手术治疗的临床研究

目的探讨治疗锤状指多种手术方法的选择以及手术适应证。方法对9例腱部断裂,远端残留>2mm,断端比较平整者用3-0尼龙缝线行肌腱端端8字缝合。对7例撕脱性骨折块较大者,用0． 6mm克氏针固定。对10例远端肌腱<2mm或肌腱断端撕裂较重、不平整,以及撕脱骨块细小或碎裂者, 用3-0尼龙线在肌腱近端采用Kessler法,再横行穿过末节指骨基底的骨孔,行腱骨固定。26例手术后均用铝板固定于远侧指关节过伸,近侧指间关节屈曲位6周。结果术后随访6个月,远侧指间关节活动度O°～70°18例,0°-55°6例,优良率达92％。骨折全部愈合。结论根据锤状指不同类型以及损伤程度,采用不同的手术方法可取得满意的疗效。     

掌长肌腱腱片移植重建终腱治疗陈旧性锤状指畸形

目的探讨一种比较可靠的治疗陈旧性锤状指畸形的手术方法.方法设计并应用移植掌长肌腱腱片重建终腱的手术方法,14年来对80例陈旧性锤状指畸形患者实施手术.手术要点是注意掌长肌腱重建终腱解剖结构和生物力学的平衡.结果术后随访1～11年,按照Patel评价体系评定,优18例,良57例,中4例,差1例,总优良率为93.75%.患者对手指功能及外形均满意.结论移植掌长肌腱腱片重建终腱是治疗陈旧性锤状指的有效方法.     

骨性锤状指的手术治疗

目的对骨性锤状指损伤的不同类型采用抽出钢丝法或Ishiguro法治疗并评估其临床疗效。方法2008年1月-2009年1月,对25例骨性锤状指患者按照Wehbe和Schneider对骨性锤状指的分型方法分型后,应用以上两种手术方法及改良术式进行治疗。13例ⅠA型和2例ⅠB型用抽出钢丝法治疗,将钢丝外露部分的固定方法进行改进;5例ⅠB型,5例Ⅱ型用Ishiguro法治疗;其中对5例复位困难的病例,采用切开复位后用类似Ishiguro法的克氏针阻挡固定。结果术后患者均获得7月～1年的随访,平均10个月。25例骨折均愈合,愈合率100％。按Patal标准从关节活动度、疼痛、外形方面评定疗效,优12例,良7例,可5例,差1例。全组优良率76％。结论根据骨性锤状指的不同类型选择相应的治疗方法是获得满意疗效的关键。     

改良自体掌长肌肌腱移植治疗陈旧性腱性锤状指

<正>2009年8月~2012年6月,笔者采用改良掌长肌肌腱移植治疗陈旧性腱性锤状指17例,疗效满意,报道如下。1材料与方法1.1病例资料本组17例,男15例,女2例,年龄15~37岁。左手4例,右手13例。损伤部位:食指9例,中指5例,环指2例,小指1例。治疗史:术前保守治疗无效6例,急诊手术时未对肌腱进行修补5例,未治疗6例。就诊时间:伤后1~26个月。临床表现:远侧指     

改良手术治疗锤状指

2012年1月～2014年1月,笔者在传统钢丝法的基础上改进钢丝固定方法治疗40例锤状指患者,效果满意,报道如下。     

锤状指的保守治疗

报告２８例锤状指畸形用外固定治疗的效果。经过随访发现外固定治疗８周的病例其疗效比固定６周的满意，去外固定后，仍存有锤状畸形的病例，如继续加以保护仍有恢复的可能。这种现象的病理机制是：伤后６－８周，肌腱断端的瘢痕组织已形成，肌腱的连续性已存在。伤后８－１２周为瘢痕挛缩期，肌腱的弹性进一步加强。提出外固定治疗６－８周仍有锤状畸形的病例应继续治疗至１２周。     

陈旧性锤状指的显微解剖与治疗研究

对１０例（４０指）新鲜完整截肢标本行显微解剖与血管灌注研究，发现国人伸指肌腱末端血供完全来源于指掌侧固有动脉指背支及其分支，经１支长系膜样结构及１～２支短系膜样结构分布于体肌腱及膜状腱周组织。本文提供显微解剖数据并结合１９７８～１９９０年３０例患者临床资料，探讨近十年诸多手术方法，归纳为六类，指出任何术式均应遵循的三原则为＂休息位、双层曲、短片状石膏托外固定法。＂