肝切除术胆道并发症的原因及处理方法探讨（附11例报告）

目的 探讨肝切除手术胆道并发症产生的原因及处理方法。方法 回顾性总结分析本组11例患者肝切除手术胆道并发症的原因、治疗措施及预后。本组肝切除手术包括扩大右半肝切除4例，肝右三叶切除4例，扩大左半肝切除、肝总管及左右肝管切除、Roux-en-Y空肠肠腔包裹肝创面吻合术1例，肝门部肿物切除1例，扩大肝左外叶切除1例。结果 胆道并发症包括：1．术后肝创面胆瘘腹膜炎2例，均再手术治疗。2．术后发生梗阻性黄疸3例，行PTCD后，二期行Roux-en-Y空肠胆管吻合术。3．术后并发胆瘘及肠瘘1例，保守治疗痊愈。4．术中发现肝外胆管损伤5例，均予以胆管吻合或修补。上述病人除2例因肝功能衰竭死亡，余均痊愈出院。结论 重视及掌握肝切除手术胆道并发症产生的原因及处理措施，可以避免或减少胆道并发症的发生，同时可以有效的治愈并发症。     

复合性肝外伤的诊疗探讨

自1992-04/2000-09,我院共收治肝脏外伤213例,其中早期诊断162例,早期正确诊断率为77.8%,遗漏或未及时诊断肝外伤48例,占22.5%。单纯肝外伤65例,占30.5%,复合伤148例,占69.5%。手术治疗162例,占76.1%,保守治疗51例,占23.9%。本文就我们处理复合性肝外伤的经验及教训总结报告如下。 1　对象和方法 1.1　对象　本组共213例,男122例,女91例,年龄7岁～72岁,平均35.2岁。车祸伤163例,坠落伤14例,刀刺伤17例,撞击伤9例,挤压伤6例,踢伤4例。手术治疗162例,其中肝左叶损伤34例,肝右 叶损伤131例,肝左右叶同时损伤31例,右叶及尾状叶损伤7例,合并伤148例,合并颅脑损伤35例,胸外伤66例,四肢、脊柱及骨盆骨折15例,其他腹腔脏器损伤32例。参照Moor的肝外伤五度分法及Ceppani改良分法,此组患者的肝脏外伤损伤程度的分级为：Ⅰ度67例,Ⅱ度107例,Ⅲ度39例。 1.2　诊断　①明显的外伤史,特别是右上腹部或右下胸部外伤;②不同程度的失血或失血性休克的表现;③明显的腹膜炎体征;④腹穿或腹腔灌洗阳性;⑤若病情允许,可结合其他必要的辅助检查。本组采用上述方法早期正确诊断率为77.8%。 1.3　治疗　本组采用手术治疗162例,保守治疗62例,其中11例病情加重,改行手术治疗。保守治疗：包括卧床、禁饮食、持续胃肠减压、吸氧、输血、输液、止血、抗感染、镇静止痛及加强支持疗法等。若患者突然血液动力学改变及明显的腹膜炎体征时,立即手术治疗,本组11例改行手术治疗。手术方式为：肝内血管结扎＋大网膜填塞术、肝脏缝合术、肝脏缝合＋大网膜填塞术、肝动脉结扎术、肝切除术和包括清创性肝切除、肝填塞术、肝脏缝合＋胆道引流术、腔静脉及门静脉修补术。合并伤的种类及处理见表1。     

严重肝外伤的外科治疗体会

本文总结近18年来收治60例严重肝外伤的外科诊断治疗情况，提出治疗关键是：(1)积极抗休克，早期诊断，尽早剖腹探查止血。(2)充分暴露肝创面，尽量避免开胸。(3)根据肝脏损伤情况采取选择性肝动脉结扎，缝合修补加大网膜填塞，不规则肝叶切除，胆道减压，腹腔引流等多种手术措施。(4)重视合并伤的处理及术后保护重要脏器功能。     

肝损伤修补术后胆道大出血的发生原因及诊治经验

目的 探讨肝损伤修补术后胆道大出血(简称肝术后胆道出血)发生原因及临床过程，结合文献总结诊断与治疗经验。方法 对1982年以来我院收治的6例肝术后胆道出血患者进行回顾性分析。结果 6例全部为当地医院行肝损伤修补手术后胆道大出血患者，出血发作次数为4～10次，其中早期2例及1例合并肝脓肿与腹壁窦道者行手术治疗，其余3例均紧急行腹腔动脉及选择性右肝动脉造影，明确出血部位后进行栓塞治疗。结论 严重肝损伤患者初次手术如果止血或修补不完全，术后可出现胆道大出血，选择性右肝动脉造影及栓塞在诊断和治疗中具有重要意义。     

肝损伤手术后胆道出血的诊断

目的探讨肝损伤修补术后再次胆道大出血（简称肝术后胆道出血）诊断要点及体会。方法对1982年以来我院收治的11例肝术后胆道出血患者进行分析。结果11例全部为肝损伤修补手术后再次胆道出血患者，出血发作次数为4—10次，其中不能行血管造影的4例及1例合并肝脓肿与腹壁窦道者行手术治疗，3例经皮肝穿及保守治疗，3例行紧急行腹腔动脉及选择性右肝动脉造影，明确出血部位后进行栓塞治疗。结论严重肝损伤患者初次手术如果止血不充分、修补不完全或并发感染者，术后可出现胆道反复出血，选择性右肝动脉造影及栓塞在诊断和治疗中具有重要意义，在无其他并发症的前提下，应作为首选治疗方法。     

肝叶（段）切除治疗肝内胆管结石并狭窄的体会

目的探讨肝内胆管结石并／或胆管狭窄行肝叶（段）切除治疗的疗效。方法对53例肝内胆管结石并／和胆管狭窄行肝叶（段）切除及胆管整形胆囊带蒂肝胆管修补术，其中左半肝切除3例，左肝外叶切除38例，左肝外叶下段切除7例，右肝前叶下段切除3例，右肝后叶不规则切除2例，同时行胆管整形6例，胆囊带蒂肝胆管修补2例。结果除术后切口感染5例、残余结石7例、胰漏2例、左侧胸腔积液1例、右侧胸腔积液1例外，其余37例均无异常；全组无1例手术死亡。结论对肝内胆管结石并狭窄的患者，在术前经B超、CT、逆行胰胆管造影（ERCP）等检查充分了解肝内胆管结石分布、胆管狭窄情况后，拟定周密治疗方案，可确保手术成功，并取得满意疗效。     

外伤性肝破裂280例临床治疗与分析

目的：分析研究外伤性肝破裂的诊断与处理。方法：本组280例，其中男243例，女37例。闭合性损伤235例，开放性损伤45例。保守治疗36例，手术治疗244例。手术方式：肝裂口填塞止血，缝合修补，肝动脉结扎，清创性肝切除，肝静脉门静脉修补，胆总管引流和腹腔引流等选择并用。结果：保守治疗36例，治愈32例，4例中转手术治疗。手术治疗248例，治愈223例，死亡25例。并发症：出血、感染、胆汁瘘、及多器官功能衰竭36例，占14．5％。结论：（1）诊断性腹腔穿刺在肝破裂诊断中具有重要意义；（2）伤情在Ⅰ-Ⅱ级血液动力学稳定可严密观察下保守治疗。（3）填塞止血，肝逢合、肝动脉结扎。清创性肝切除，大血管缝合修补选择应用可提高治疗效果。（4）胆管引流，腹腔多管引流有利于观察再出血，降低感染性并发症的发生。     

严重肝外伤62例治疗体会

目的 探讨严重肝外伤的各种手术止血方法，以期找出最有效最合理的止血手段。方法 回顾分析我院62例严重肝外伤的治疗经验，其中Ⅲ级38例，Ⅳ级21例，Ⅴ级3例。结果 治愈55例，治愈率88．71％，死亡7例，死亡率11．29％。术后并发症19例，占30．64％。结论 局部清创加带血运大网膜填塞及缝合修补术是治疗严重肝外伤的首选方法，无菌绷带填塞法是治疗严重肝外伤的重要手段。     

肝切除治疗肝内胆管结石45例临床分析

目的 探讨肝内胆管结石最有效的治疗方法。方法 回顾性分析11年来肝切除治疗45例肝内胆管结石，其中左肝外叶切除30例，左半肝切除5例，肝方叶切除2例，右半肝切除1例，右肝后叶切除3例，左右肝部分切除4例。结果 肝内胆管结石以左肝为多见，本组40例(88．9％)，术后残留结石6例(13．3％)。并发症8例(17．8％)。随访39例，复发2例，优良率为94．9％。结论 肝切除术是治疗肝内胆管结石最主要的有效方法，注意术前定位诊断、围手术期处理以及胆道镜配合应用可以降低残石率，减少并发症。     

肝切除术治疗复杂性肝内胆管结石（附112例报告）

目的探讨肝切除手术治疗复杂性肝内胆管结石的方法及疗效。方法回顾性分析2003年1月至2010年3月采用肝切除手术治疗复杂性肝内胆管结石112例的临床资料。结果本组无手术死亡,结石残留22例,残石率19.6%;随访98例,再手术率2.6%。术后并发症32例,占28.5%,其中切口感染13例,肝断面感染8例,并发胆漏5例,术后肺炎5例,右胸腔积液4例,术后胆道出血2例。结论肝切除术是治疗复杂性肝内胆管结石的有效办法,可降低残石率和复发率,提高手术疗效。     

肝外伤术后胆道出血并发症的肝动脉栓塞治疗

胆道出血是严重肝外伤手术后常见的并发症[1,2 ] 。我们采用超选择性肝动脉出血分支血管栓塞的办法成功治疗 3例 ,现报告如下。1　资料与方法1 1　一般资料　本组 3例均为严重肝外伤术后胆道出血。均为男性 ,年龄 12～2 6岁 ,平均 2 1 3岁。 3例均为肝外伤破裂修补术后 ,肝破裂均为纵行不规则破裂 ,裂口较深 ,裂口长分别为 12cm、15cm及 15cm。术后发生胆道出血 2次 1例、3次 2例。其中 1例为手术止血失败病例。1 2　临床表现及诊断　腹痛、黄疸、便血3例 ,呕血 1例 ,休克 2例 ,发热 2例。血红蛋白下降 (84、90、69g/L) ,红细胞压积降低 (0…     

超声在肝脾外伤诊断中的价值

目的探讨超声在肝脾外伤诊断中的应用价值。方法超声检查疑为肝脾外伤患者127例,将其诊断与术中对照及对保守治疗患者随访的临床资料进行回顾性分析。结果本组127例患者,超声诊断肝外伤22例,脾外伤101例,肝脾联合伤3例,其中6例肝脾声像图表现未见异常。经手术治疗93例,经保守治疗34例,误、漏诊患者4例,与手术、CT检查对照总诊断符合率约96％（123／127）。结论超声检查快速,简便,准确率高,是急症肝脾外伤的首选检查方法,在保守治疗随访中也起到积极有效作用。     

肝内外胆道结石手术治疗176例临床体会

目的：总结12年来对176例肝内外胆道结石手术治疗的经验。方法：采用回顾性分析方法。本组患者经肝门部Ⅰ-Ⅲ级胆管切开取石、狭窄整形、肝胆管空肠盘式吻合136例(其中28例同时行不规则肝叶切除)；经肝门部胆管及经肝表面联合切开取石40例。结果：4例死于严重化脓性梗阻性胆管炎，围手术期再手术5例，术后残石7例，术后胆道感染13例，其余病人全部治愈，成功率达83．5％。结论：只要注意术前综合判断、术中正确处理、术后综合治疗即可提高手术成功率及减少并发症的发生率。     

外伤性肝破裂的诊治体会（附8例报告）

目的总结外伤性肝破裂外科多种干预治疗的体会与经验。方法回顾5年我院收治的外伤性肝破裂8例。其中有Ⅲ级以上严重肝破裂6例(75％)。手术方式包括单纯修补、清创性肝切除、肝周填塞止血等。结果手术组中5例发生并发症，均经保守治疗痊愈；死亡1例为术中死亡。结论手术是治疗创伤性肝破裂的主要措施，但应根据具体情况，采取个体化手术治疗方案。     

严重肝外伤术后再发出血16例临床分析

目的 探讨严重肝外伤术后再出血的原因及处理方法。方法 按美国外科创伤学会对肝损伤分级标准，对手术治疗的76例严重肝外伤术后再出血的16例患者第2次手术及保守治疗的效果进行回顾性分析。结果 Ⅲ级肝外伤9例，Ⅳ级5例，Ⅴ级2例；第1次术后累计出血量800—2600ml，平均1700ml。行第2次手术止血13例，死亡3例；保守治疗3例，死亡2例。结论 及时诊断、正确处理是抢救严重肝外伤术后再出血，抢救患者生命的关键。     

腹腔镜下肝外伤诊断和治疗

肝外伤是腹部外伤的常见病，虽然B超和CT技术的发展，肝外伤的诊断水平有了显著提高，但仍有一定的漏诊，同时，约9％～19％的患者遭受了不必要的剖腹探查手术，而现代腹腔镜技术则为肝外伤创造了一个新的诊断和治疗平台。现对本院2000年6月至2006年4月15例肝外伤患者施行腹腔镜探查及肝修补术的临床资料进行回顾性分析，现报告如下。     

外伤性肝脾破裂398例治疗体会

目的探讨外伤性肝脾破裂的治疗方法，使我们在临床工作中，对肝脾破裂能正确及时地处理。方法通过总结十年来398例肝脾破裂病例分析、手术方法的比较，总结出来肝脾破裂手术的关键所在、术后并发症的预防方法等。结果398例病人中364例一期愈合，26例脂肪液化Ⅱ愈合，2例死亡（合并其他损伤），5例转上级医院，1例继发消化道出血（胆道出血）。结论肝脾破裂修补要彻底，脾破裂尽可能还是以手术切除为主，极少数病人可保守。     

173例肝外伤诊治体会

目的 探讨不同类型肝外伤的诊断和治疗。方法 回顾性分析173例肝外伤诊断和治疗资料。结果 肝外伤腹穿诊断阳性率为93.6%，B超检查阳性率90.4%。CT检查阳性率100%，非手术治疗56例，治愈率98.2%；手术治疗117例，治愈率94.0%。术后膈下积液3例。胸腔积液5例，肝脓肿1例，胆瘘1例。结论 外伤性肝破裂的诊断主要靠病史，体征和腹穿，对血流动力学稳定的病例，为进一步明确诊断可行相应的辅助检查。对Ⅰ，Ⅱ型肝外伤血流动力学稳定者可行非手术治疗；Ⅱ，Ⅳ型肝外伤一经诊断为腹腔内大出血或其他脏器损伤应立即手术治疗。     

中西医结合治疗肝内胆管结石56例

1资料与方法1.1临床资料本组56例，男性27例，女性29例；年龄36~68岁，平均54.2岁；既往有胆道手术史10例。本组病例均有畏寒、发热、腹痛，经B超和CT检查诊断为肝内胆管结石，合并梗阻性黄疸者25例，伴中毒性休克者13例，左肝内胆管结石32例，右肝内胆管结石14例，左右肝内胆管结石10例。1.2治疗方法56例病人均采用抗感染、输液，纠正水、电解质失衡，胃肠减压等治疗。待病情稳定后行Roux-y胆肠吻合术，术后24h开始中药治疗。中药基本方为：茵陈10g，金钱草15g，栀子12g，大黄15g，黄芩10g，龙胆草8g，陈皮10g，枳壳10g，玄胡10g，川楝子…     

胆道术后并发胆道出血的诊断与治疗

目的 探讨胆道术后并发胆道出血的病因、诊断及治疗方法。方法 回顾性分析15例术后胆道出血病人的临床资料。结果 保守治疗4例，选择性肝动脉栓塞术3例，手术探察8例中行缝扎止血2例，肝固有动脉结扎3例，肝右动脉结扎1例，肝叶切除2例，治愈13例死亡2例。结论 胆道术后并发胆道出血其常见原因是感染和损伤。诊断的关键在于明确出血原因及确定出血部位。选择性肝动脉造影及栓塞具有安全、可靠、微创及诊断与治疗可同时进行的显著优点，可作为首选。而在出血量大或持续时间长的情况下应及时行手术探察。