连续性肾脏替代治疗在多器官功能衰竭治疗中的应用

作者 1996年 4月至 2 0 0 0年 4月采用连续性肾脏替代治疗 (ＣＲＲＴ)的方法治疗多器官功能衰竭综合征(ＭＯＤＳ) 2 4例 ,并与同期未行ＣＲＲＴ的患者进行比较 ,其结果报道如下。1　临床资料1.1　对象　本组ＭＯＤＳ 2 4例 ,男 17例 ,女 7例 ,平均年龄 5 1± 16(18～ 82 )岁 ,其中 65岁以上 6例。基本病因 :严重挤压伤 3例 ;急性出血坏死性胰腺炎 ;毒蕈中毒并肝功能衰竭、急性肾衰 ;鱼胆中毒并肝功能衰竭、急性肾衰 ;重度烧伤 ;肾结石取石术后并发肾衰、呼衰 ;败血症 ;心脏手术术后并肾衰各 2例。肝移植术后 ,肾病综合征并发败血症 ,系统性…     

肾移植受者外周血CD57+淋巴细胞检测的意义

淋巴细胞是肾移植免疫排斥反应的效应细胞 ,自然杀伤细胞 (ＮＫ)是淋巴细胞的重要组成部分。我们测定肾移植稳定期和排斥反应病人血淋巴细胞ＣＤ5 7的表达 ,现报告如下。1.研究对象 :正常对照组 :10名健康体检者 ,年龄 2 1～5 9岁。术前对照组 :10例 ,年龄 19～ 6 1岁 ,均为慢性肾功能衰竭尿毒症常规血液透析待手术者。移植稳定组 :10例 ,年龄 39～ 6 3岁 ;术后病情稳定 ,血尿素氮、肌酐均于术后 15ｄ内降至正常 ,术后 2 0ｄ内均未出现排斥反应的临床表现。移植排斥组 :10例 ,年龄 32～ 6 7岁 ;均于术后 5～ 7ｄ出现急性排斥反应 ,予以甲基…     

连续性肾脏替代治疗在ICU的监测及护理

本科自 1999年 4月采用ＰＲＩＳＭＡ血透机开展连续性肾脏替代治疗术 (ＣＲＲＴ)以来 ,在实践中不断摸索经验 ,现将有代表性的 7例重危病人的护理体会介绍如下。1　临床资料7例患者中 ,男 5例 ,女 2例。其中急性坏死性胰腺炎 1例 ,重度代谢性酸中毒失代偿期、休克1例 ,2型糖尿病、糖尿病肾病 1例 ,先天性心脏病、心肌病晚期 1例 ,重症肺炎 1例 ,冠心病、高血压1例 ,特发性肺间质纤维化伴重症肺炎 1例。 7例患者均有ＭＯＤＳ存在 ,均进行ＣＲＲＴ治疗。其中日间ＣＲＲＴ 1例 ,持续ＣＲＲＴ 6例 ,维持时间 4～ 6 2ｈ。术中发生体外循环气栓致…     

肾移植术后并发症的观察及护理

肾移植手术是慢性肾功能衰竭的重要治疗方法。随着外科手术技术的提高和新型免疫抑制剂的应用 ,肾移植的成功率大大提高。加强肾移植术后观察护理 ,减少肾移植术后并发症 ,对移植肾的长期存活尤其重要。现对 5年间 5 8例肾移植术后并发症的观察及护理体会总结如下。1　临床资料1995年 11月至 1999年 12月共行同种异体肾移植术 5 8例次。男 42例 ,女 16例 ,18～ 6 0岁 ,平均 38 2岁。原发病为慢性肾小球肾炎 5 6例 ,多囊肾 2例 ,其中 2例因急性排斥反应 ,1例因肾血管破裂大出血摘除移植肾。 2例摘除移植肾行血液透析维持生命 ,等待再次行肾移…     

标准HLA-A、B、DR配型与氨基酸残基配型在肾移植术后早期急性排斥反应中的差异

目的　研究标准HLA -A、B、DR配型和氨基酸残基配型与肾移植术后早期急性排斥反应中的差异。方法　将 14 47例次肾移植受者 ,按HLA误配率 (MM )对标准配型和氨基酸残基配型 ,分别进行分组 ,统计各组术后 1～ 2个月内 ,急性排斥反应的发生率。结果　标准HLA配型 6误配组 ,术后早期急性排斥反应发生率为 2 1 .6% ;5误配组为 2 8. 9% ;4误配组为 19 .1% ;3误配组为 16. 5 % ;2误配组为 16 .3 % ;1和 0误配组未见术后早期急性排斥反应发生。而氨基酸残基配型 6误配组 ,术后早期急性排斥反应发生率为 2 8 .6% ;5误配组为 2 0 . 2 % ;4误配组为2 3 . 6% ;3误配组为 2 0 . 2 % ;2误配组为 2 0 . 4% ;1误配组为 19% ;0误配组为 16%。结论　标准HLA -A、B、DR配型比氨基酸残基配型在肾移植术后早期急性排斥反应中的作用更为明显。     

肾移植患者抗HLA抗体阳性与术后发生急性排斥关系的研究

目的 研究肾移植术前抗HLA抗体阳性患者术后发生急性排斥几率.方法 回顾性分析20例肾移植术前抗HLA抗体阳性的肾移植患者,于2006年3月～2009年5月期间肾移植术后发生急性排斥与抗HLA抗体的关系.20例患者中4例为输血、2例为输血+妊娠、14例为再次移植.结果 输血组4例患者中3例为抗HLA-I+II类抗体,2例发生急性排斥,1例患者为抗HLA-I类抗体,未发生急性排斥.输血+妊娠组2例患者中1例为抗HLA-I+II类抗体,1例为抗HLA-II抗体,均发生急性排斥.再次移植组14例患者中6例为抗HLA-I+II类抗体,5例发生急性排斥.3例为抗HLA-I类抗体,2例发生急性排斥.5例为抗HLA-II抗体,均未发生急性排斥.结论 肾移植术前抗HLA抗体阳性并不完全是移植禁忌,但发生急性排斥的几率较高,因此对等待移植的高致敏患者应慎重移植手术.     

雷帕霉素在儿童肾移植中的临床应用

目的:探讨雷帕霉素在儿童肾移植中的临床应用,以期提高肾移植效果.方法:对13例术后应用雷帕霉素的9～18岁的儿童肾移植资料进行回顾性分析.结果:13例患者术后随访5～26个月,平均16.7个月,人、肾存活率为100%.术后3例发生急性排斥反应,经甲基强的松龙冲击治疗后逆转;1例发生急性肾小管坏死;1例发生慢性排斥反应;高脂血症4例;肺部感染5例;肝功能损害2例;贫血1例.结论:儿童肾移植术后,应用雷帕霉素是安全有效的.     

赛尼哌在肾移植术的疗效观察及护理

随着器官移植领域的不断发展 ,免疫抑制剂在移植器官的成活中取得了很大的成功。国际上继抗淋巴细胞球蛋白、鼠源性单克隆抗体应用于临床后 ,美国FDA2 0 0 0年批准人源性单克隆抗体赛尼哌 (Zenapax)应用于肾移植病人。我科2 0 0 1～ 2 0 0 2年 12月开始临床使用新型免疫抑制剂Zenapax35例 ,与同期对照组比较 ,手术后 1个月急性排斥反应发生率及平均血肌酐水平明显降低 ,临床疗效满意。现将观察结果及护理体会报告如下。1　资料与方法1.1　一般资料使用Zenapax的 35例肾移植患者中 ,男 31例 ,女 4例 ,年龄 2 6～ 6 5岁 ,平均年龄 (38 0 0…     

彩超观察移植肾阻力指数增高的临床意义

目的　通过彩超动态观察 ,分析移植肾血管阻力指数增高的临床原因。方法　对 1 35例肾移植患者从术后 1 5 h～ 2年行彩超动态观察。结果　 1 35例肾移植患者中 ,移植肾血管阻力指数增高 (RI>0 .80 )者 36例。其中超急性排斥 1例 ,急性排斥 1 5例、急性肾小管坏死 4例、环孢素中毒 2例、肾周积液 1 0例、肾积水 4例。结论　移植肾阻力指数增高是一种异常表现 ,其变化早于临床症状和形态学改变 ,但它是一种非特异性的表现。引起原因为 :1 .排斥反应 ;2 .急性肾小管坏死 ;3.环孢素中毒 ;4 .肾外压迫 ;5 .尿路梗阻     

尿淋巴细胞表型分析用于肾移植早期免疫监测

尿细胞学检查对急性排斥反应诊断是一种有效而又无创的方法 ,但结果易受主观因素的影响 ,流式细胞术 (ＦＣＭ)可克服这一缺点。本研究探讨ＦＣＭ进行尿淋巴细胞表型分析在肾移植早期免疫监测的应用价值。一、材料和方法1 研究对象 :37例肾功能正常的肾脏移植术后病人 ,年龄 2 1～ 5 9岁 ,平均年龄 36岁 ,排除泌尿系感染和前列腺增生。病人术后第 3、4周每周收集尿样本 2次 ,第 5周起每周收集 1次 ,9例急性排斥反应者 (以病理结果与临床相结合为诊断标准 )每日收集 1次至排斥得以控制。共收集 10 5份尿样本 ,其中 2 3份为急性排斥期间收得 ,…     

高度致敏受者脱敏治疗及肾移植术的护理

目的:探讨高度致敏受者行脱敏治疗及肾移植术的观察和护理。方法:回顾性分析35例高敏受者采用血浆置换和免疫球蛋白脱敏治疗后行肾移植术的临床及护理资料,总结观察和护理要点。结果:本组患者术后未发生超急性排斥反应。发生急性排斥反应10例,其中6例为早期严重的急性体液性排斥反应,4例为急性细胞性排斥反应。1例并发移植肾破裂,经抢救后行移植肾修补术。1例并发急性肾小管坏死,经血液透析7周后移植肾功能恢复。结论:做好术前脱敏治疗、术后监护及并发症的护理工作,能够促进脱敏治疗后肾移植成功和患者尽快康复。术后的护理重点是监测排斥反应和预防感染。     

肾移植联合供体特异性骨髓输注的观察及护理

如何诱导供体特异性免疫耐受来减少甚至停用免疫抑制剂 ,降低排斥发生率 ,提高移植物和患者长期存活是目前器官移植研究的热点。本科在肾移植受者常规免疫抑制剂应用下进行供体特异性骨髓输注 (ＤＢＭＣ)诱导供体特异性免疫耐受 ,并对 61例肾移植受者临床输注进行相应的观察及护理 ,提高临床输注骨髓的安全性。现将护理体会介绍如下。1　临床资料1.1　一般资料1999年 5月～ 2 0 0 1年 12月本院共行尸体肾移植 4 12例 ,对其中 61例尸体肾移植受者进行了联合ＤＢＭＣ ,其中男性 4 1例 ,女性 2 0例 ,平均年龄 4 2 2岁 ( 33～ 64岁 ) ,所有患者…     

肾移植术后早期急性排斥反应与HLA误配

目的研究组织相容性白细胞抗原(HLA)配型与肾移植术后早期急性排斥反应的关系.方法将1286例次肾移植受者,按HLA误配率(MM)进行分组;统计各组术后1～2 个月内急性排斥反应的发生状态.结果 HLA配型6误配组,术后早期急性排斥反应发生率为21.3%;5误配组为29.8%;4误配组为19.3%;3误配组为16.0%;2误配组为12.0%;1和0误配组未见术后早期急性排斥反应发生.结论供-受者间HLA配型愈好,即误配率愈低,肾移植术后早期发生急性排斥反应的危险性愈低.     

肾移植病人术后心血管并发症的监护

肾移植病人的心血管问题越来越引起人们的重视 ,而围术期心脏并发症的危险因素也逐渐被明确。我们通过 1 84例肾移植病人围术期 3～ 5天的心电监护 ,以分析了解肾移植围术期的心血管并发症的发生原因及监护意义 ,并重点做好术后护理 ,以预防严重并发症的发生。1　临床资料2 0 0 0年 1 2月～ 2 0 0 1年 1 2月行肾移植手术的1 84例病人 ,男 1 4 5例 ,女 39例 ,年龄 1 7～ 6 4岁 ,平均 34.6 2岁 ,5 0岁以上 5 8例。病程 3～ 1 0年 ,平均5 .1年 ,有高血压史 1 0 2例 ,术前服降压药 79例 ,有心肌梗死史 2例 ,其中 1例已行冠状动脉支架植入术 ,血…     

肝移植术后早期免疫抑制剂的应用及护理

原位肝移植是现阶段治疗终末期肝病最有效的方法 ,肝移植术后一年存活率达 90 % ,5年生存率达70 %。急性排斥反应是威胁移植肝功能的重要因素[1] ,免疫抑制剂是预防和治疗肝移植术后排斥反应的必要手段 ,随着各类新型免疫抑制剂的问世 ,护理严格掌握各种药物的药理作用、用法、副作用 ,早期发现其毒副作用有利于器官移植患者的顺利恢复。我院 2 0 0 2年 1～ 1 2月共行同种异体原位肝移植术 1 4例。现将患者应用免疫抑制剂的相关护理报告如下。1　临床资料1 .1　一般资料　本组 1 4例 ,其中男 1 2例 ,女 2例 ,年龄 30～ 6 7岁 ,平均 4 6 .5岁…     

一例连续性肾脏替代治疗在全心脏原位移植中的应用

我院于 2 0 0 1年 1月采用连续性肾脏替代治疗(ＣｏｎｔｉｎｕｏｕｓＲｅｎａｌＲｅｐｌａｃｅｍｅｎｔＴｈｅｒａｙ.ＣＲＲＴ)方法 ,成功治疗一例全心脏原位移植术后并发急性肾功能衰竭的患者 ,现将具体做法介绍如下。1　病例介绍患者 ,男性 ,4 9岁 ,诊断终末期扩张型心肌病。心功能 6级。并有甲肝病史 ,术前肾功能正常 ,肝功能转氨酶 1 6 6Ｕ Ｌ。 2 0 0 1年 1月 1 1日接受同种异体心脏原位移植手术。术后心功能较稳定 ,而肝、肾功能出现损害 ,术后第三天血总胆红素 2 6 μｍｏｌ Ｌ ,ＡＣＴ1 5 3ｕ Ｌ ,ＬＤＨ71 6Ｕ Ｌ,Ｃｒ2 33ｍｍｏＬ…     

布-加综合征术中紧急并发症的防治

我院 1983年 5月～ 2 0 0 1年 12月经手术和介入治疗布—加综合征 (Ｂｕｄｄ -Ｃｈｉａｒｉｓｙｎｄｒｏｍｅ,ＢＣＳ) 12 4 8例 ,术中发生紧急并发症 75例次 ,其发生率 6 0 % ,术中死亡 8例 ,紧急并发症死亡率为 10 6 7%。本文就ＢＣＳ术中紧急并发症的防治进行讨论。1　临床资料本组紧急并发症 75例 ,男 4 1例 ,女 34例 ,年龄 2 2～ 5 1岁 ,平均 36 5岁。各种并发症及治疗效果详见表 1。表 1　 75例ＢＣＳ术中紧急并发症及治疗效果并发症例数 疗效死亡治愈急性心力衰竭 2 842 4失血性休克 2 93 2 6肺动脉栓塞 3 12血管吻合口破裂或漏血 …     

肾移植60例术后健康教育

1997年10月～2005年12月,我们收治了60例肾移植患者,经手术治疗和精心护理,效果满意.现将术后健康教育体会报告如下. 　　1 临床资料 　　本组男52例,女8例,19～65岁.手术方式为同种异体肾移植术,亲属供肾56例,尸体供肾4例,除1例术后发生超急性排斥反应导致移植肾失败,其余均恢复良好.……     

使用Prisma血液净化系统进行连续性肾脏替代治疗的护理体会

连续肾脏替代治疗 (ＣＲＲＴ)是目前抢救多脏器功能衰竭的有效手段[1～ 3] ,2 0 0 0年 6月～ 11月我院使用法国Ｐｒｉｓｍａ血液净化系统在床旁为 8例危重病人进行ＣＲ ＲＴ治疗 ,效果满意。Ｐｒｉｓｍａ血液净化系统与传统血液透析机有很大差别 ,整个管路为密闭系统 ,对管路压力和液体容量的监测更精密 ,使用过程中容易出现报警 ,如果对机器性能不熟悉 ,将不能及时正确处理机器报警 ,影响治疗效果和管路寿命。1　临床资料8例多脏器功能衰竭患者 ,病情危笃 ,不适宜搬动 ,需作床旁ＣＲＲＴ ,其中 5例为无肝素透析。 8例患者中 2例为肾移植术…     

持续床旁血液抢救肾移植术后急性肺水肿

肾移植术后多种原因可导致病人出现无尿 ,进而出现急性左心功能衰竭并肺水肿。紧急床旁血液滤过技术不仅可有效地救治急性肺水肿 ,也能较好地保护移植肾功能。现就我科近年来救治此类病人的经验进行总结 ,并探讨肾移植术后出现无尿和肺水肿的原因及血滤治疗有效的机制。1　资料与方法1 1　一般资料　病人共 5例 ,均为男性 ,年龄 4 7～ 5 8岁 ,平均 5 4 8岁 ,是我院近 2ａ来肾移植术后的病人。肾移植术前都曾进行血液透析 1～ 6ａ ,其中 1例曾接受过肾移植术 ,1例病人有糖尿病史。肾移植手术过程均顺利完成。1 2　临床表现　 5例病人术后…