脓毒症相关凝血功能障碍分级评估脓毒症合并凝血功能障碍患者预后的价值

目的 探讨脓毒症相关凝血功能障碍(SAC)分级评估脓毒症合并凝血功能障碍患者预后的价值.方法 选取2016年9月至2019年9月入住温州市中心医院重症医学科的169例脓毒症合并凝血功能障碍患者为研究对象,根据28 d生存结局,存活88例,死亡81例.比较存活组与死亡组患者入院24 h内(未予治疗)血小板计数(PLT)、...     

类风湿关节炎女性中老年患者性功能障碍的研究进展

<正>类风湿关节炎(RA)是一种慢性、进展性、以关节破坏、功能障碍为主的自身免疫性疾病,多发生于30~50岁中老年女性~[1]。随着RA病程的进展,RA引起的炎症与结构损害反复迁延,无特异疗法,患者会出现生理功能受损如炎性疼痛、关节受限以及焦虑抑郁等心理问题~[2]。这些身心改变都可能对患者的性生活造成不利影响,进而严重影响患者的人际关系与婚姻质量~[3]。现将近期国内外女性中老年RA患者性功能障碍     

类风湿关节炎合并垂体性甲状腺功能减退症一例

不同的风湿病对甲状腺功能存在不同程度的影响，有时同一种风湿病的小同阶段对甲状腺功能的影响也轻重不一，如类风湿关节炎(rheumatoid arthrtis，RA)、系统性红斑狼疮(systemic 1upus erythematosus，SLE)、干燥综合征(Sjoegren syndrome，SS)、巨细胞动脉炎等，在临床工作中应予以重视，笔者遇到RA合并垂体性甲状腺功能减退症1例，现报道如下．     

类风湿关节炎合并藤黄微球菌关节炎一例

类风湿关节炎 (rheumatoidarthritis,RA)之膝关节滑膜炎并积液为RA常见症状 ,但合并膝关节藤黄微球菌 (mi crococcusluteus)感染实属罕见 ,现将所遇 1例及其治疗情况报道如下。患者 :女性 ,5 5岁。因四肢大小关节肿痛、晨僵 12年 ,左膝关节肿大伴发热 1周入院。患者于 1979年始出现双手近端指间关节、掌指关节、腕关节对称性肿痛伴晨僵。当地医院确诊为类风湿关节炎 (RA)。每于症状加重时服用中草药、非甾体抗炎药及泼尼松等治疗 ,症状能缓解。 1周前上症复发 ,左膝关节肿大明显并伴发热。无结核等传染病史 ,无脱发、口眼生殖器溃疡、光…     

女性类风湿关节炎患者述情障碍与心理健康状况研究

目的：探讨女性 RA 患者述情障碍与其心理健康状况之间的关系。方法采用多伦多述情障碍量表（TAS）-20、症状自评量表（SCL）-90分别对54例女性 RA 患者进行测查,记录并评估患者病程和 DAS28等临床资料,以50名健康女性作为对照,RA 组与对照组以及区组间数据比较采用 t 检验,患者述情障碍、SCL-90与病程及 DAS28之间的相关性采用 Spearman 相关分析。结果①女性 RA 患者TAS-20总分（57±9）高于健康对照组（51±7）（t=4.15,P<0.01）,各因子分也高于健康对照组（P 均<0.01）;SCL-90总分（165±50）高于健康对照组（138±41）（t=3.06,P<0.05）,其余各因子分（偏执因子除外）也均高于健康对照组（P 均<0.01））;② Tf1因子与 SCL-90的各项因子均呈正相关（P<0.05）,Tf3因子与强迫、人际敏感、恐怖、偏执因子呈正相关（P<0.05）,TAS-20总分与各因子均分呈正相关（躯体化因子除外）（P<0.05）;③TAS-20高/低分组间 SCL-90结果比较：Tf1因子2组间强迫、焦虑和恐怖因子差异有统计学意义（P<0.05）,Tf3因子在强迫、人际敏感、抑郁、敌对、偏执、精神病性因子上差异有统计学意义（P<0.05）;SCL-90总分高/低分组间 TAS-20结果比较：Tf1因子2组间差异有统计学意义（P<0.01）;④病程与 SCL-90的抑郁和偏执因子呈正相关（P 均<0.01）, DAS28与 SCL-90的焦虑和偏执因子呈正相关（P<0.05）。结论女性 RA 患者存在较明显的述情障碍及多种心理问题,心理健康状况较差,且 TAS-20的 Tf1、Tf3因子、病程及疾病活动度都与其心理健康状况明显相关。     

肝脏疾病的凝血功能障碍与内毒素血症

肝病时内毒素血症与凝血功能异常的发生率均较高。内毒素血症对凝血功能障碍究竟有何影响,两者之间的关系如何,这是值得探讨的问题。本文着重介绍两者的发病机理及其相关性,以便为治疗提供理论依据。     

血管内皮功能对类风湿关节炎影响的研究进展

<正>我国类风湿关节炎(RA)患病率为0.32%~0.36%,流行病学资料显示,RA可发生于任何年龄,80%发病于35~50岁,女性患者约3倍于男性,如未适当治疗,病情逐渐发展,是造成人类丧失劳动力和致残的主要原因之一,因此早期诊断、早期治疗至关重要~(〔1〕)。RA患者往往伴有血管内皮功能异常,而血管内皮功能异常是可以逆转的。本文就RA与血管内皮功能关系作一综述。     

自身免疫性肝炎合并类风湿关节炎一例

患者,女性,52岁,因多关节肿痛、乏力、纳差3月余人院.患者于3月前无明显诱因出现多关节肿痛、乏力、纳差,多关节肿痛累及双腕关节、双肘关节、双肩关节、双膝关节及双踝关节,无指或趾关节肿痛,双手无晨僵现象,无明显口于、眼干.一直未诊治.否认病毒性肝炎及其它肝病史.体检:颜面及皮肤无黄染,无肝掌及蜘蛛痣,巩膜无黄染,心肺无异常,腹平软,肝脾肋下未触及,无压痛,肝区叩痛阳性.双腕关节、双膝关节肿胀,压痛阳性;双肘关节、双肩关节、双踝关节无肿胀,压痛阳性,各关节活动无明显受限.辅助检查:血、尿常规正常,肝功能:胆红素正常,丙氨酸氨基转移酶198U/L,天门冬氨酸氨基转移酶216U/L,白蛋白34g/L,球蛋白62g/L,碱性磷酸酶正常,谷氨酰转移酶77U/L,肾功能、心肌酶谱、电解质、血脂、血糖、甲状腺功能检查均未见异常,免疫功能:补体正常,球蛋白升高,以IgC升高明显,C反应蛋白86mg/L,血沉131mm/h,类风湿因子441IU/ml,抗环瓜氨酸肽抗体阳性,抗核抗体胞浆型1:320,颗粒型1:1000,抗双链-DNA抗体阴性,抗中心粒细胞抗体阴性.风湿14项:抗SS-A抗体强阳性,余未见明显异常.自身免疫性肝病抗体:抗平滑肌抗体阴性,抗肝肾微粒体抗体阴性,抗线粒体1gM抗体阳性,乙肝三对、甲肝、丙肝、丁肝、戊肝抗体均为阴性.腹部超声:脾脏稍大,肝胆未见明显异常.肝穿刺示:肝小叶结构基本完整,肝细胞嗜酸性变,小叶内散在点状坏死灶,窦周少量中性粒细胞、淋巴细胞浸润,汇管区少量淋巴细胞浸润.依据2010年美国肝病学会及2009年ACR/EULAR的分类诊断标准诊断自身免疫性肝炎,类风湿性关节炎.给予甲泼尼松龙24mg,每日早一次;来氟米特10mg,每日一次;还原型谷胱甘肽护肝以及护胃、补钙、补钾等治疗.1个月后患者复诊无关节肿痛,乏力、纳差较前明显好转.     

类风湿关节炎合并脂膜炎一例

原发于脂膜的炎症即称为脂膜炎。其中较常见的为结节性脂膜炎 ,是一种以反复发热 ,出现皮下结节为特征的全身性疾病 ,病因不明 ,可能与免疫反应异常或脂肪代谢障碍有关。病理特点为脂肪细胞的变性和坏死及嗜中性粒细胞、淋巴细胞的浸润。脂膜炎可与系统性红斑狼疮 (ＳＬＥ)、硬皮病及皮肌炎合并[1] ,而与类风湿关节炎 (ＲＡ)合并国内尚未见报道。1999年美国的Ｔｒｕｎ等[2 ] 报道了 1例ＲＡ合并脂膜炎 ,认为脂膜炎是ＲＡ的一种很少见且非特异的并发症。患者 :女性 ,6 4岁。因多关节肿痛 2 4年 ,加重伴双下肢皮下结节 4个月入院。关节肿痛为…     

类风湿关节炎合并肺间质疾病患者临床特点

目的探讨类风湿关节炎(rheumatoid arthritis,RA)伴间质性肺病(interstitial lung disease,ILD)患者临床表现、肺部高分辨率CT及实验室指标的特点,分析单纯RA患者与RA合并ILD患者临床特点的差异,为临床诊治提供依据。方法回顾性分析中国医科大学附属第一医院风湿免疫科住院RA患者470例,根据肺部高分辨率CT结果分为RA-ILD组和单纯RA组。比较两组患者的一般情况、临床表现以及实验室指标。结果共纳入RA患者470例,RA-ILD组163例,单纯RA组307例。RA-ILD组患者在年龄[(63±12)岁比(55±13)岁]、发病年龄[(55±14)岁比(48±14)岁]、病程[(88±92)个月比(78±86)个月]均高于单纯RA组,差异有统计学意义(均P0.05)。RA-ILD组患者的关节肿痛(关节数)(85.9%比63.6%)、咳嗽咯痰胸痛(11.0%比1.9%)、活动后气短(16.6%比5.5%)发生率均高于单纯RA组。RA-ILD组限制性通气功能障碍(22.9%比11.1%)、弥散功能减低(35.4%比16.7%)发生率显著高于单纯RA-ILD组。RA-ILD组抗核抗体阳性率(38.2%比45.1%)高于单纯RA组,差异有统计学意义(均P0.05)。RA-ILD组纤维蛋白原[(5.59±3.04)gL比(5.14±2.50)gL)]、类风湿因子[(704.90±1326.64)Uml比(389.42±669.15)Uml]、C-反应蛋白[(56.70±56.07)mgL比(45.71±52.64)mgL]、免疫球蛋白A水平[(3.62±1.74)gL比(3.21±1.50)gL]均高于单纯RA组;而血清白蛋白水平[(42.35±5.17)gL比(43.89±6.03)gL]低于单纯RA组,差异有统计学意义(均P0.05)。结论年龄较大、病程较长、关节炎性明显的RA患者易合并ILD,而且纤维蛋白原、C反应蛋白、血尿素氮、C-胱抑素肽、血清白蛋白、外周血白细胞计数、中性粒细胞计数、α1-球蛋白、α2-球蛋白等临床指标持续异常可能与RA患者ILD发生发展有关,均可作为RA伴发ILD的预测因素,同时肺部高分辨率CT、肺弥散功能对早期发现病变有诊断意义,对于RA患者的治疗和预后有重要价值。     

类风湿关节炎患者合并左心室舒张功能不全的临床研究

目的:评估我国类风湿关节炎患者中合并左心室舒张性心功能不全的发病情况.方法:随机选取76例类风湿关节炎患者(组)及65例正常对照组,采用多普勒超声检测左心室舒张功能,分析两组指标之间的差异,病程与左心室舒张功能之间的关系.结果:左心室舒张功能指标比较:类风湿关节炎组与正常对照组比较,二尖瓣口血流频谱舒张晚期峰速、二尖瓣口血流频谱舒张早期峰速/二尖瓣环运动频谱舒张早期峰速、E波减速时间3项指标升高,差异均有统计学意义(P＜0.05);而二尖瓣口血流频谱舒张早期和舒张晚期峰值比、二尖瓣环运动频谱舒张早期和舒张晚期峰速比、二尖瓣环运动频谱舒张早期峰速类风湿关节炎组与正常对照组比较下降,差异均有统计学意义(P＜0.05).相关性分析发现类风湿关节炎组患者的二尖瓣环运动频谱舒张早期峰速和病程呈负相关(r=-0.5936,P＜0.01).结论:类风湿关节炎患者中有较高的左心室的舒张功能不全发生率;病程与左心室舒张功能(二尖瓣环运动频谱舒张早期峰速)之间存在负相关.     

类风湿关节炎合并CREST综合征一例

患者：女性，６５岁。主诉：反复双手关节疼痛１７年。１９６８年开始出现雷诺现象，１９７６年开始出现双手近端指间关节及掌指关节疼痛，并伴晨僵，每次持续半小时余。１９８５年在上海某医院，发现面部有毛细血管扩张，并经食道钡餐及胸部Ｘ线检查后诊断为“ＣＲＥＳＴ...     

类风湿关节炎合并IgA肾病一例

类风湿关节炎 (rheumatoidarthritis,RA)伴肾损害临床并不少见 ,除由于治疗药物引起外 ,也可并发原发性肾损害 ,亦可因此影响RA患者的预后[1] 。本文通过对 1例RA合并IgA肾病的报告及相关文献复习 ,企望能引起临床医师对该病的注意。患者 :女性 ,5 4岁。自 1999年起反复出现双手近端指间关节、掌指关节、腕关节和膝关节对称性关节肿胀、疼痛 ,伴晨僵 (持续约 90min)。曾在当地不规则服用消炎痛等药物治疗 ,症状无明显好转。入院前 4个月患者无明显诱因出现腰痛和肉眼血尿 ,为进一步诊治入院。患者既往有格雷夫斯病病史。查体 :体温 37 0…     

类风湿关节炎的诊治和预后

类风湿关节炎(RA)是一种慢性、自身免疫性、炎症性关节炎。美国患病率为0．5％～1％，女性是男性的两倍。我国RA的患病率为0．34％～0．36％。以中年女性多见，我院风湿科年门诊量约50％。     

类风湿关节炎的诊治进展类风湿关节炎的实验室诊断

减少类风湿关节炎(RA)致残率的关键是早期诊断,而目前国际上通用的1987年RA分类标准只强调了RA的慢性特征及炎性靶关节的多发性和对称性倾向,是一个以临床表现为主的诊断标准.其中涉及到的X线和类风湿因子(RF)检查均不能作为早期诊断依据.由于RA早期临床表现复杂多变且不典型,故早期实验室诊断已成为临床研究的热点.     

银屑病关节炎合并类风湿关节炎的临床特征及文献回顾

目的 尽管普遍认知银屑病关节炎(PsA)可以与类风湿关节炎(RA)合并存在,但相关病例报道很少,本文对PsA合并RA患者的临床特点进行总结。方法 纳入北京大学第一医院PsA队列(PKUFHP)中合并RA的患者,同时文献检索既往相关报道的病例,对患者的临床资料进行分析。结果 PKUFHP队列453例PsA患者中明确诊断为PsA合并RA患者5例,初诊时均处于中-高疾病活动度,超声下均有明确的滑膜炎及附着点炎表现,经单纯传统合成改善病情抗风湿药治疗,仅2例患者达到最低疾病活动度/缓解,1例加用靶向药物治疗后达标,1例先后尝试多种生物制剂和托法替布治疗病情仍未得到充分控制。既往文献中PsA合并RA病例报道仅5例,其中4例临床资料相对完整。所有9例患者均有外周关节受累,2例有中轴受累;7例有甲病,6例有附着点炎,1例有指炎;所有患者类风湿因子和(或)抗瓜氨酸化肽/蛋白抗体阳性,6例以银屑病皮损为首发表现。结论 RA与PsA可以合并存在,这类患者的病变可能较单纯PsA或RA更复杂更重、治疗效果似乎更差,除临床表现和自身抗体外,肌骨超声检查对于发现两种关节炎的典型特征有帮助,临床上需要关注。     

肝病与凝血功能障碍

肝脏在血液凝固过程中起着重要的作用，由于多重原因急性和慢性肝病常常发生凝血功能障碍：血液凝固和抑制因子合成减少、活化因子清除率降低、血小板数量不足和质量缺陷、纤溶亢进并且加速了血管内凝血。在进行侵入性诊断或治疗操作中过程中肝病病人出现出血倾向导致发病率和死亡率的危险增加。在急性妊娠脂肪肝或接受肝移植的病人中发生特有的凝血功能障碍。新发现的证据表明败血症进一步削弱了食管静脉曲张出血的肝硬化病人的止血作用。即使在肝硬化病人中少见，血栓形成主要发生在肝门静脉和肠系膜静脉。本也对凝血功能障碍的治疗方法进行了讨论。