股直股腱延长游离阔筋膜加强与衬垫治疗严重膝关节僵直

本组 2 4例 ,男 18例 ,女 6例 ,年龄 2 3～ 5 2岁 ,平均 31岁。均为单侧继发性伸直型膝关节僵直 ,其中股骨中段、远端骨折术后 12例 ,股骨髁间粉碎性骨折术后 6例 ,胫骨平台骨折术后2例 ,髌骨骨折术后 1例 ,膝关节韧带损伤修复术后 3例。病程 11～ 6 0个月 ,平均 2 3个月。治疗前屈膝范围在 0°～ 2 0° ,股四头肌均有不同程度萎缩。1　方法与结果1.1　手术方法　行股四头肌成形术 ,松解关节内外粘连 ,屈膝达 6 0°～ 70°左右后见股直肌绷紧屈膝受阻 ,此时需作股四头肌延长 ,沿股直肌腱额状面纵行劈开约 3～ 5ｃｍ ,浅层于股直肌腱近位端切…     

股直肌腱延长游离阔筋膜加强与衬垫治疗严重膝关节僵直

本组24例,男18例,女6例,年龄23～52岁,平均31岁.均为单侧继发性伸直型膝关节僵直,其中股骨中段、远端骨折术后12例,股骨髁间粉碎性骨折术后6例,胫骨平台骨折术后2例,髌骨骨折术后1例,膝关节韧带损伤修复术后3例.病程11～60个月,平均23个月.治疗前屈膝范围在0°～20°,股四头肌均有不同程度萎缩.     

AO微创内固定系统(LISS)治疗下肢骨折的技术及初步报告

目的报告应用AO微创内固定系统(LISS)治疗下肢股骨远侧骨折与胫骨近侧骨折的短期疗效,结合文献综述,介绍LISS的相关技术。方法5例男性,29～78岁,其中股骨髁上骨折1例,全髋关节翻修术股骨干远段骨质疏松性骨折1例,胫骨平台及上段骨折2例,胫骨近侧干骺端骨折1例,分别应用股骨远侧LISS或胫骨近侧LISS行内固定治疗。结果3例实施微创内固定,2例扩大切口处理合并损伤或植骨。切口均一期愈合。术后观察1～3月,4例膝关节屈伸范围达120°;1例为60°,术后2个月膝周围出现异位骨化。结论LISS对单处股骨远侧或胫骨近侧骨折是一种有效的微创内固定治疗方法,也适用于骨质疏松性股骨干远段骨折的治疗,但复杂性膝关节周围骨折或必须植骨者则需扩大切口,仍有关节僵硬、异位骨化的并发症出现。     

小切口松解伸直型膝关节僵硬

伸直型膝关节僵硬为医源性并发症 ,多为骨折等引起伸膝装置部分或全部粘连 ,瘢痕形成或纤维变性所致 ,治疗方法多 ,弊端多。采用小切口松解伸膝装置粘连为主综合治疗16例 ,效果满意 ,报告如下 :1　临床资料1 1　一般资料　本组 16例 ,男 11例 ,女 5例 ,年龄 2 0～6 4岁 ,术前膝关节活动度 0°～ 2 5°。其中 ,股骨干骨折术后 7例 ,髌骨骨折术后 3例 ,股骨髁间粉碎性骨折术后 3例 ,胫骨平台骨折 1例 ,膝韧带损伤修复后 2例 ,术前股四头肌肌力Ⅴ级 11例 ,Ⅵ级 5例 ,病程 9个月～ 3年 ,股四头肌有不同程度萎缩。1 2　治疗方法　术前半个月行膝…     

综合治疗膝关节僵直22例报告

膝关节僵直是骨科临床较常见的疾病之一,本文总结了1995年1月～1998年12月收治的22例,采用外科手术结合综合治疗措施,取得满意疗效。报道如下。1　临床资料11　一般资料　22例中男14例,女8例,年龄14～72岁,平均32岁。均为单侧继发性僵直。其中股骨中段、远端骨折术后6例,股骨髁间粉碎性骨折术后4例,胫骨平台及胫上段骨折术后5例,髌骨骨折术后1例,膝韧带损伤修复后4例,膝关节化脓性炎症2例。治疗前屈膝范围均小于20°,肌力为Ⅴ级的21例,Ⅳ级的1例,且股四头肌存在不同程度萎缩。12　治疗方法　本组病例全部采用外科手术结合综合治疗措施。121…     

创伤性伸膝装置粘连功能重建25例体会

我院自1990年1月～1994年12月采用改良股四头肌成形术结合CPM持续功能锻炼治疗伸膝装置粘连25例,临床效果较好,现报告如下.本组25例中男19例,女4例,年龄从23～45岁,平均33.5岁,左膝9例,右膝16例,创伤后至手术时间6月～5.5年.膝关节僵直原因:股骨干骨折术后9例,股骨颈骨折术后1例,股骨两次骨折术后2例,髌骨骨折术后2例,股骨伴髌骨骨折术后1例,膝关节脱位伴交叉韧带断裂修补术后1例,胫腓骨骨折术后5例,股骨合并胫腓骨骨折4例.膝关节术前功能检查,膝关节活动度在0°-0°一10°11例,0°-0°-20°4例,股四头肌肌力均在Ⅳ～Ⅴ级.本组均采用连硬麻醉,驱血,采用髌上2cm正中切口,先将股直肌、内外侧肌钝性分离,然后沿髌骨两侧皮下潜行剪开股四头肌扩张部,再用手法使膝关节屈曲,使关节内粘连得到松解.多数病人可屈曲至90°以上,如果改善不大者可探查股中间肌,如发现挛缩着,将股四头肌肌腹部肌筋膜斜行切开使膝关节屈曲达100°左右,然后确切止血,放置负压引流,3～4天拔除,开始行主动与被动CPM锻炼.膝关节重建术后随访6个月～4年,本组25例病人均得到随访,平均随访2.4年.膝关节屈膝功能1O0°～130°18例,屈膝功能90°～100°6例,屈膝功能80°～90°1例.股四头肌肌力均在Ⅳ级以上,25例均无膝关节不稳现象.     

股四头肌成形术治疗膝关节僵直

我院从1982年至1987年共收治膝关节僵直病人11例.经股四头肌成形术和早期正确的功能练习,收到较好效果.11例中股骨髁上骨折后7例,股骨下端慢性骨髓炎治愈后3例,胫腓骨上端骨折后骨不连1例.僵直时间;最短1年,最长16年,平均5年半.术前膝关节伸屈活动范围最大30°,最小 5°.病人年龄13～39岁,平均20岁.男性9例,女性2例.术后随访最长时间6年,最短时间1年,平均4年半.结果平均膝关节活动范围88°,屈膝115°～60°,屈膝大于100°者5例,100°～80°者3例,小于80°者3例.木后股四头肌肌力平均     

关节囊舌形瓣延长伸膝装置松解术的临床应用

膝关节僵直在临床上常见 ,以往的股四头肌成形术 ,术后常出现伸膝无力及关节外露的并发症 ,因此我们设计了膝关节内外侧关节囊舌形瓣延长松解 ,收到满意效果 ,现报告如下。1　临床资料1 1　一般资料　本组 1 1例 ,女 2例 ,男 9例。年龄最小 1 9岁 ,最大 55岁 ,平均 37岁。胫骨平台骨折 1例 ,股骨髁间骨折3例 ,后交叉韧带损伤 1例 ,股骨中下段骨折 6例。膝关节屈曲活动 0°～ 30°不等。除 1例股骨髁间骨折未做手术外 ,其余均为术后病人 ,手术分别用钢板、松质骨钉、骨栓及钢丝等固定。病程为 8～ 1 0个月。均采用膝关节内外侧关节囊舌形瓣…     

伸膝装置粘连术后麻醉下功能锻炼

本组18例,男11例,女7例,年龄13～40岁。原发病为髌骨骨折9例,股骨髁上骨折4例,股骨髁间骨折3例,胫骨平台骨折2例。术前记录膝关节屈伸角度及股四头肌肌力及萎缩情况。采用经典的股四头肌成形术,连续硬膜外麻醉,术中经松解后膝关节屈曲达100°,术后保留硬膜外导管5～6d在麻醉下将     

关节松解并髌韧带瓣翻转术治疗伸直型膝关节僵直12例报告

伸直型膝关节僵直常为股骨干或膝部骨折的并发症。一般认为屈膝功能不足７０°时,对生活和步态有较大影响,需手术治疗〔１〕。作者自１９８８～１９９７年采用股四头肌成形、粘连松解、髌韧带瓣翻转术治疗伸直型膝关节僵直１２例,效果满意。１临床资料１１一般资料本...     

硬膜外麻醉下术后即刻CPM练习预防伸膝装置粘连57例

我科自 1996～ 1999年 ,共 5 7例膝关节术后行硬膜外麻醉下 (2 4～ 72ｈ)即刻ＣＰＭ功能练习 ,在协调伸膝滑动、预防粘连方面效果显著。现报告如下。1　临床资料1 1　一般资料　男 36例 ,女 2 1例 ,年龄 18～ 6 3岁 ,平均38岁。1 2　手术部位及方式　股骨中下段骨折、胫骨上段骨折包括胫骨平台及股骨髁行坚强内固定 31例 ;股骨下端、胫骨上端骨肿瘤切除术后骨水泥或植骨 5例 ;交叉韧带、侧副韧带断裂行髂胫束、腓骨长肌或半腱肌转位修补 4例 ;陈旧髌骨骨折或髌韧带断裂 3例 ;股四头肌成形及关节粘连松解 2例 ;半月板损伤摘除 12例 ;并设年龄…     

内固定植骨加髌骨牵引治疗陈旧性股骨干骨折

目的　探讨陈旧性股骨干骨折合并不同程度的膝关节僵直的治疗方法。方法　对45例陈旧性股骨干骨折患者,采用内固定植骨后松解股四头肌及膝关节内的粘连,辅以髌骨牵引持续1～2周。结果　45例随访平均2年2个月,所有骨折在术后3.5～6个月内愈合,膝关节功能由术前的屈曲28°增至110°,平均进步82°。结论　髌骨牵引可以使挛缩的股四头肌延长,且不影响骨折内固定的稳定性,能使骨折愈合和膝关节功能康复同时进行。     

胫骨平台内后髁合并前交叉韧带胫骨止点骨折的手术治疗

目的 探讨胫骨平台内后髁合并前交叉韧带胫骨止点骨折的损伤机制和手术治疗.方法 收治胫骨平台内后髁合并前交叉韧带胫骨止点骨折11例.采用改良膝关节后内切口,切开复位支撑钢板内固定.结果 随访8～18个月,骨折均愈合.术后1年膝关节伸直-5～5°.平均-2°;屈曲90°～135°,平均119°,1例残留Ⅰ度前抽屉试验阳性.HSS评分平均为91.6分.结论 胫骨平台内后髁骨折与前交叉韧带胫骨止点骨折有较高关联性,手术治疗疗效优良.     

伸膝装置粘连的功能重建(附25例报告)

伸膝装置粘连是下肢骨折、感染及膝关节病变的常见并发症 ,是膝关节伸直位僵直的主要原因。一般认为屈膝功能不足 70° ,对生活和步态有较大影响时 ,则需手术治疗。1990～ 2 0 0 0年我院共收治 2 5例伸膝装置粘连患者 ,联合应Ｔｈｏｍｐｓｏｎ股四头肌成形及由我们设计的膝内外侧支持带成形术治疗 ,效果满意。1　临床资料1 1　一般资料　 2 5例中 ,男 18例 ,女 7例。年龄 :18～ 6 0岁 ,平均 38岁。病程 :6个月～ 2年 5个月。病因 :股骨干或股骨下端骨折 11例 ,股骨干中下段并髌骨骨折 6例 ,髌骨骨折 3例 ,胫腓骨骨折了 3例 ,胫骨骨髓炎 1例 …     

胫骨、股骨干骨折合并同侧膝关节内骨折的髓内钉治疗

目的　评价胫骨、股骨干骨折合并同侧膝关节内骨折的髓内钉治疗。方法　股骨髁间骨折合并股骨干骨折采用螺栓、松质骨螺钉及逆行髓内钉治疗 2 3例。胫骨平台骨折合并胫骨干骨折 1 2例 ,应用松质骨螺钉、髓内钉固定。结果　 30例解剖复位 ,5例功能复位。股骨、胫骨干骨折愈合平均 4 5～ 5个月。按Neer膝关节功能评分标准 ,优良率 85 7%。术后膝关节平均活动度 1 1 2 5°。结论　胫骨、股骨干骨折合并膝关节内骨折螺栓及松质骨螺钉固定后应用髓内钉治疗效果良好 ,膝关节功能恢复满意。     

膝关节强直股四头肌成形术后的处理

我院自 1993年～ 1997年来 ,收治膝关节僵硬强直 9例 ,取得满意疗效。现报告如下。1　临床资料　　本组 9例中男 4例 ,女 5例 ;年龄 2 2～ 45岁 ;左侧 3膝 ,右侧 6膝。均骨折 6月至 1年后骨折愈合、膝关节强直 ;股骨干骨折小夹板外固定加胫骨结节骨牵引1例、股骨髁骨折“Ｌ”型钢板螺丝钉内固定 2例 ,螺柱螺钉内固定 1例 ,髌骨骨折钢丝内固定 1例 ,伸直位石膏托外固定2例 ,胫骨平台跟骨牵引 2例。以上 9例膝关节功能为 0°～ 5°～ 10°。2　治疗方法　　采用连续硬膜外麻醉 ,大腿根部空气止血带 ,常规消毒铺巾 ,取股前正中纵形切口 ,行股四…     

股骨下段内固定术后膝强直的手术治疗

股骨下段骨折在临床上很常见 ,通常采用加压钢板或Ｌ型钢板内固定 ,术后由于限制患膝的活动及股四头肌粘连等原因 ,常合并膝关节强直。以往在取内固定后数月再作膝关节粘连松解术 ,治疗时间长 ,膝关节屈曲功能恢复亦不理想。我科对 18例患者采用了内固定加一期膝关节松解术 ,膝关节屈曲功能恢复较好。1　材料与方法1.1　病例资料　本组 18例 ,男 11例 ,女 7例 ,年龄 19～ 4 5岁。股骨下段骨折加压钢板内固定 10例 ,股骨髁上骨折Ｌ型钢板内固定 8例 ,均合并有严重的膝关节伸直位强直 ,屈膝 <2 0°。1.2　治疗方法　在椎管内麻醉 (蛛网膜下腔…     

双切口治疗伸直型膝关节僵直

伸直型膝关节僵直临床多见为医源型并发症,治疗方法多,弊端也多。采用双切口松解伸膝粘连部分并重新调整伸膝装置力线25例,配合髌骨牵引,ＣＰＭ加手法按摩等。取得较好疗效,报告如下。1　临床资料11　一般资料　本组25例,男19例,女6例,年龄17～65岁,术前膝关节活动度0°～20°,股骨干骨折16例,股骨颈骨折1例,股骨髁间骨折3例,胫骨髁骨折2例,髌骨骨折1例,骨肿瘤刮除后植骨1例,类风湿型关节炎1例。病程最长35年,最短8个月。12　治疗方法:术前一个月行膝关节前方皮肤推拿,按摩,将膝前皮肤捏住可提起1～2ｃｍ为佳,为手术作好膝前皮肤松弛准备。…     

创伤性浮膝6例

我科自1989年1月至1996年5月共收治创伤性浮膝6例,报告如下。1　临床资料本组6例,全部为男性;年龄20～50岁。6例全部为开放性损伤,其中股骨开放性骨折4例,胫腓骨开放性骨折2例。合并休克2例,颅脑损伤1例。2　治疗方法与结果抢救合并症,病情稳定后,均在24小时内行手术治疗。股骨采用加压钢板内固定4例,胫骨采用普通钢板螺钉内固定4例。清创复位钢丝内固定配合术后股骨髁上、跟骨牵引1例。清创复位螺钉、骨栓内固定配合术后胫骨结节、跟骨牵引1例。6例随访8个月至2年,骨折对位,愈合良好。膝关节伸屈活动范围70°～100°。3　讨论创伤性浮膝多…     

阔筋膜移位股四头肌成形术治疗膝关节僵直21例体会

自1982年4月～1994年3月我们采用股四头肌成形术、粘连松解、阔筋膜移位及早期正确的功能锻炼治疗膝关节僵直21例,效果满意,现报告如下: 1 临床资料 1.1 一般资料 本组男18例,女3例;年龄20～45岁,平均28.岁。僵直原因:股骨髁上骨折16例,股骨髁间骨折3例,股骨下段慢性骨髓炎愈后2例。僵直时间:1～13年,平均2年8个月。术前患膝屈曲5°～40°。 1.2 手术方法 选择膝前内侧或前外侧“S”型切口,下端达胫骨结节水平。将阔筋膜切开约15cm×l2cm大小,下缘达膑骨上缘,并向对侧游离使其呈活页状以备用。切除已纤维化的股中间肌及髌上囊,切开髌骨两侧挛缩的支持带,稳妥而缓慢的屈曲膝关节,撕开较轻