先天性神经根异常误诊腰椎间盘突出症1例

患者 ,男性 ,5 8岁。因慢性下腰部疼痛 10年 ,加重伴右下肢疼痛、麻木 2年于 1998年 7月 3日入院。阴雨天及行走劳累后腰腿痛加重 ,曾在外院腰椎 CT检查见腰 4- 5椎间盘突出 ,压迫右侧神经根。多次行腰椎牵引及药物治疗 ,效果不佳。查体 :腰椎平直 ,腰 4- 5棘旁右侧压痛、叩痛 ,放射右小腿外侧 ,腰椎活动受限 ,直腰抬高试验右 6 5°,左 90°,右小腿外侧及足背内侧皮肤感觉减退 ,右拇趾背伸肌力 级 ,X线片示 :腰椎退行性改变。诊断 :腰椎间盘突出症 ( L4- 5右 )。 7月 8日在硬膜外麻醉下拟行腰 4- 5椎间盘突出髓核摘除术 ,术中探查 :腰 4-…     

BAK椎间植骨融合器致腰椎管狭窄1例

患者 ,男 ,5 2岁。因腰椎间盘突出术后伴右下肢麻木疼痛6个月入院 ,患者 6个月前因腰部疼痛 ,右下肢麻木 ,疼痛加重 ,间歇性跛行 ,在当地医院行腰椎管减压、髓核摘除、ＢＡＫ(ＢａｇｂｙａｎｄＫｕｓｌｉｃｈ)植入椎间融合术 ,术后患者自觉症状无减轻而加重。入院查体 :脊柱生理曲度存在 ,无明显后凸畸形 ,Ｌ4 ～Ｓ1棘突处 8ｃｍ切口瘢痕 ,下腰部压痛、叩击痛阳性 ,疼痛向右下肢放射至足底。腰肌无强直 ,前屈 5 0° ,背伸 10° ,左右侧弯 30°、马鞍区无感觉迟钝 ,右小腿后外侧及足背感觉迟钝 ,双下肢直腿抬高试验阴性 ,右侧加强试验阳性 ,…     

定位错误导致椎间盘突出的二次手术

金××,男性,57岁,病案号36061、右侧腰腿痛半年,术后症状加重于85年6月13日入院。患者84年11月开始出现腰及右下肢放射痛、在某院行椎管造影,诊断腰4.5椎间盘突出,二个月后在该院行右腰4半椎板切除探查为阴性,(未发现突出)而闭合切口,术后症状不见减轻,且有加重趋势、不能行走,卧床转来住院。检查:全身情况良好。血压128/60mmHg。站立困难,腰椎生理弧度变直,无侧弯,腰部正中切口疤痕纹长6厘米。腰4.5骶_1均压痛,叩     

腰4,5椎管区血管母细胞瘤一例

患者　男 ,2 4岁 ,因腰、骶部疼痛 ,右下肢放射性疼痛 ,伴麻木感 9个月入院。患者自发病以来 ,疼痛逐渐加重 ,以夜间及活动后明显 ,休息后疼痛不缓解 ,无肢体肌力减弱及大小便功能障碍 ,外院考虑腰椎间盘突出 ,对症治疗无好转。ＭＲＩ发现腰 4 ,5 (Ｌ4,5)占位病变 ,收入我院。入院查体 :一般状况好 ,眼底正常 ,颅神经检查未见异常。Ｌ4,5棘突压痛。双下肢肌力、肌张力正常 ,右侧膝腱反射稍降低 ,跟腱反射对称 ,病理征 ( - )。躯体感觉正常。头颅ＭＲＩ正常 ,腰椎ＭＲＩ:Ｌ4,5椎管内髓外、硬膜下占位 ,约 2 1ｃｍ× 1 3ｃｍ× 1 2ｃｍ大小 ,…     

第104例 腰_(2.3)椎间盘突出

王××,男性,24岁,病案号46977腰痛双大腿后外侧麻木1个月,左大腿前内侧疼痛半月余。活动后双大腿疼痛加重,卧床休息疼痛缓解,咳嗽时腰痛加重并放射至左小腿外侧。入院前已卧床休息二十天。入院后二十天出现左小腿后外侧麻木。检查:脊柱轻度右侧弯,腰生理前凸消失。腰_3左侧有压痛,腰_(4.5)双侧有压痛无反射性痛。双下肢感觉无明显障碍。后仰背伸试验阳性,仰卧挺腹试验阳性,直腿抬高试验:左30度,右50度均引起疼痛加重,棘突摇摆试验阴性,双下肢膝,踝反射均存在。治疗:经绝对卧床及对症处理,疼痛症状无缓解。腰椎平片示:腰椎骶化,腰_(2.3)退行性变较重,椎间隙变窄。Conray造     

髓核游离椎管内致马尾神经严重受损2例报告

例 1:男性 ,38岁 ,腰腿痛 1年 4个月 ,加重伴左下肢麻木 1月。入院时 ,CT示腰 4,5椎间盘突出 ,左下肢直腿抬高试>40°,右下肢 >6 0°,左小腿后外侧及足背感觉减退。局麻及 X线机引导下 ,经椎旁行腰 4,5椎间盘穿刺 ,盘内注射胶原蛋白酶 12 0 0 u(2 .5 ml生理盐水溶解 ) ,术后 8小时 ,患者症状体征开始显著改善 ,二便正常。术后约 80小时 ,患者违医嘱自行下床小便 ,因腰部胀痛、无力而滑倒 ,出现剧烈腰腿痛 ,大汗淋漓 ,药物及止痛办法不能控制疼痛 ,迅即出现尿渚留及鞍区麻木 ,肛门括约肌松弛等马尾受损症状 ,跌后第四天 ,急诊行椎管探查手…     

阑尾切除术后副阑尾动脉大出血二例报道

例1,男,48岁。因转移性右下腹 疼痛18h入院。体检:T38.7℃,心肺无 异常,右下腹固定压痛及反跳痛。血常 规:WBC22.9×109/L,N0.90。入院后 立即行阑尾切除术,术中证实为化脓性 阑尾炎,手术经过顺利。术后4h病人 出现腹部及腰背部疼痛,误认为是伤口 疼痛,肌注度冷丁75mg后疼痛缓解。 术后8h病人面色苍白,烦燥不安,P146 次/min,BP54/36mmHg,腹部膨隆,全 腹压痛,腹穿为鲜血。急诊沿原切口行 剖腹探查术,见腹腔内有不凝血液1100 ml,吸尽积血,发现阑尾残端包埋完好, 阑尾动脉结扎线牢固。在阑尾系膜根部 发现有一细小动脉出血,结扎止血,放置 …     

特殊类型腰神经根变异1例

1998年 10月 ,我们对一例腰椎间盘突出症患者施行髓核摘除术 ,术中发现 L5 、S1 两神经根特殊变异 ,报告如下。1　临床资料　患者 ,男 ,45岁。腰及右下肢后外侧痛 1年余 ,加重 1月入院。此前间断行保守治疗 1年 ,效差。查体见L5 - S1 间隙压痛 ( ) ,并向右下肢放散。右直腿抬高试验 (+ ) ,加强试验 (+ )。右拇趾背伸肌力 级 ,右跟腱反射消失。CT和 MRI示 L4- 5 椎间盘膨出 ,L5 - S1 椎间盘突出。治疗 :硬膜外麻醉行后路手术。术中切除 L4- 5 、L5 S1 间右侧黄韧带 ,切除 L5右侧椎板。探查见 :L5 及 S1 神经根 (右侧 )变异 ,两神经…     

腰椎间盘术后并发硬膜内骨块1例

女性,48岁,以腰椎间盘术后14年,腰骶部疼痛伴右下肢无力半月于1998年7月30日入院。患者14年前因Ｌ4～5椎间盘突出于我院骨科行Ｌ4～5全椎板切除,髓核摘除术。半月前突发腰骶部疼痛,伴右下肢无力,足下垂。查:下腰椎各椎间隙压痛,伴右下肢放射,右侧Ｌａｓｅｑｕｅｓｉｇｎ40°( ),右小腿后外侧,右足背及其外缘感觉减退,右侧ＡＪ(-)。ＣＴ:Ｌ4～5椎板再生,椎间盘突出并右侧隐窝狭窄,Ｌ5Ｓ1水平硬膜内有4.0×5.0ｍｍ2卵园形高密度影(考虑为碘油)〔图1〕。ＭＲＩ:Ｌ3～4、Ｌ4～5椎间盘突出,Ｌ5Ｓ1水平近后方硬膜处有一卵园形低信号影(Ｔ2加权),考…     

股骨颈骨软骨瘤致梨状肌综合征1例报告

患者 ,男 ,2 6岁。入院前 1年无明显诱因出现右臀后部及右股后侧疼痛 ,未经治疗。后疼痛逐渐加重 ,并沿右股后侧放射至右小腿及足底 ,伴右小腿后外侧及足部皮肤麻木。入院查体 :腰椎呈生理弯曲 ,活动自如 ,无压痛和叩痛。无椎旁压痛及放射痛。右直腿抬高 70°( )。右髋关节活动略受限 ,右髋关节内收及内旋时出现右下肢放射痛。右髋关节后方可触及 5× 6ｃｍ2 大小硬性肿物 ,位置固定 ,可随右髋关节活动而移动。肿物表面可触及横行条索状物 ,质中等 ,压痛 ( )。右小腿后外侧及足部皮肤痛觉减退。右跟腱反射减弱。病理反射未引出。Ｘ线片 :…     

神经根变异一例

赵××,女,44岁,病案号:142752,因腰痛二月余,伴左下肢放射痛20天,于1989年12月9日以腰骶椎间盘突出收入院,疼痛呈持续性,夜间明显,咳嗽及行走时疼痛加重,左小腿后外侧及足底麻木,卧床休息后疼痛稍减轻,无明显外伤史,未经特殊治疗。 体检:一般情况可,脊柱向左侧弯曲,左侧腰肌紧张,腰部后伸活动受限,腰骶,棘间,棘旁压痛,并向左下肢放射,叩击痛(+),直腿抬举试验:左侧30度,右侧90度,左小腿后外侧及左足底皮肤感觉减弱,并有麻木感,鞍区无异常感觉,左侧趾背伸肌力减弱,左跟腱反射减弱未引出病理反     

经皮穿刺腰椎间盘切除术致神经根损伤1例报告

患者,男,38岁,腰痛伴右下肢疼痛半年,经皮穿刺髓核摘除术后左下肢疼痛1月,于1995年6月25日收入院。半年前出现腰及右下肢疼痛伴右小腿外侧麻木,1月前症状加重,行走困难,在当地医院诊断为腰椎间盘突出症,经予经皮穿刺髓核摘除术,术后右下肢疼痛、麻木消失,但出现剧烈腰痛和左下肢疼痛麻木,伴有高热,经治疗症状无明显好转而来我院。查体:腰部僵硬,活动受限,腰部右侧可见穿刺后疤痕,L_(4～5)棘突及右侧旁压痛,叩击痛,向左臀部放射,双侧直腿抬高试验30°( ),左伸拇肌力减弱。化验:白细胞总数6800/mm~3,中性74％,淋巴26％,血沉45mm/h,X线片示:L_(4～5)     

马尾神经鞘瘤似重度腰椎间盘突出症

喻××,女性,59岁,住院号160416,患者无扭伤感左侧腰部疼痛,左小肢外侧剧痛一年,加重一月,疼痛自小腿外侧向大腿后、臀部放射于86年5月19日入院。 腰椎无畸形、腰5左侧压痛,直腿试验左15°(+),右侧90°,左伸拇肌力减弱,左小腿外后侧皮肤感觉迟钝,左跟腱反射减     

韧带样瘤致脊柱侧凸1例报告

患者,女,34岁。因腰部胀痛伴畸形1年入院。患者4年前因右侧腹膜后肿块于2000年在外院行剖腹探查术,术中肿瘤姑息切除,术后病理切片证实为韧带样瘤。1年前出现腰部胀痛,站立或卧床过久后症状加重,不能耐受,同时发现腰部明显弯向一侧。入院查体:腰部活动受限,明显凸向左侧,棘突以L2/3为中心左凸,右中腹可触及一4×4cm的包块,质韧,边界不清,不能移动。腰椎正位X线片示侧凸Cobb角40°(图1)。MRI检查发现右侧腰大肌内占位病变,约6×8×4cm(图2),诊断为右侧后腹膜韧带样瘤。在气管插管全麻下取右侧倒“八”字切口进入,发现肿块位于腰大肌内,来…     

腰椎管造影出现推间隙部位压迹是否都是腰椎间盘突出症?

病例(1):候××、男、27岁,战士,住院号832149。因腰臀腿痛麻半年各种办法治疗无效于1983年4月15日入院。患病开始左侧腰腿痛麻,半月后双侧腰臀腿麻木(右重),晚不能平卧,下肢不能伸直,站2分钟及走50米下肢痛麻症状增重。检查:腰椎右侧突弯,腰后伸疼痛麻加重受限。右直腿抬举40度,左75度。腰_(4.5)棘间压痛并向双臀部传射。碘苯脂6毫升腰椎管造影显示腰_(4.5)椎间隙部位造影剂压迹,证实为腰_4椎间盘突出症。1983年4月19日行椎管手术,见脊髓前方突出物较大,於两侧压迫腰_(4.5)神经根袖的肩部。髓核摘除术后第3天就下床,10天可步行4公里无任何不适。患者对手术十分满意。     

左侧髓核切除后又出现右侧髓核突出

柳××,男、35岁,住院号20623。 1976年3月劳动后感腰及左下肢疼痛、逐渐加重、曾行封闭、推拿、服中药等多种治疗无效,于1982年12月入院。主诉腰及左下肢外后侧痛、麻、酸、咳嗽及腹压增加时疼痛加重,检查脊柱腰段向左侧弯、腰肌紧张,腰4.5左侧有明显压痛及叩击痛并放射至小腿和足外侧,直腿抬高试验左45°有放射     

手术治疗术后椎间盘炎3例报告

我院1986年1月～1993年12月,手术治疗腰椎间盘突出症216例,发生术后椎间盘炎3例,现将我们手术治疗的3例报告如下.1 临床资料例1,女,32岁,因腰4.5椎间盘突出保守治疗半年无效,于1988年11月入院,开窗摘除髓核,手术顺利;术后第1天下肢痛基本消失,第2天下床活动,术后第7天突然出现腰痛,疼痛与术前完全一样,逐渐加重,病人床上翻身困难,常采取俯卧位;检查见两侧骶棘肌紧张有压痛,腰2～5水平有叩击痛,切口无红肿,     

L4,5极外侧、L5S1后外侧椎间盘突出症漏误诊1例

我们经治1例L4,5极外侧、L5,S1后外侧椎间盘突出症,对L5,S1后外侧椎间盘突出症漏诊、后误诊.为总结教训,提高诊疗水平,现予总结报告. 患者,男,60岁,间歇性下腰痛32年,左下肢放射痛半年,加重10天.体格检查:跛行步态,痛苦面容,脊柱右侧弯,L4-5脊旁左侧压痛,加重左下肢大腿后侧,小腿后外侧及足背放射痛;大腿前内侧及小腿前内侧胀痛;左髌上缘10cm处周径较健侧小3cm,肌松驰.直腿抬高试验15°(+),加强试验(+),股神经牵拉试验(+),膝反射减弱,踝反射迟钝.X线片示腰前凸消失,骶椎腰化,L3-S1椎体前缘不同程度骨质增生.CT示L4,5椎间盘膨出、钙化,椎管狭窄,L5,S1神经根清晰(如图1a、b).诊断:L4,5(左)极外侧椎间盘突出症并椎管狭窄症.行半椎板切除术,术中发现L4,5椎间盘突出嵌顿同位左侧椎间孔内已钙化,突出物上顶L4下压L5神经根.切除关节突内1/2,摘除突出物与增生骨质重约8g,彻底松解神经根后冲洗关闭切口,预防性使用抗生素1周,除左小腿后侧胀痛外,术前症状体征全部消失,术后9天切口拆线出院.     

多发性椎间盘突出一例报告

患者姜××,女,52岁,住院号;2515腰痛数年,左下肢疼痛半年余。数年前无明显原因腰部疼痛,为持续性,不向它处放射,半年前出现左下肢疼痛,时有右下肢疼痛,并沿坐骨神经向左下肢放射,行走时疼痛加剧,有明显跛行,长期保守治疗无效,并日异加重。脊柱弯向左侧,活动受限,背伸时疼痛加剧,并不向下肢放射,腰_(4—5)左侧椎旁有压痛,并向左下肢放射到足跟处。右下肢感觉,运动均正常。左下肢小腿外侧及足背部感觉降低,伸拇长肌肌力减弱,下肢抬高达70°。两膝腱反射正常,左侧跟腱反射弱,未引出病理反射。     

布鲁氏菌病致腰腿痛3例报告

布鲁氏菌病 (简称布病 )是由布鲁氏菌属的细菌侵入机体 ,并引起一系列临床表现的人畜共患的传染病。 2 0 0 0年以来 ,我院诊治 3例布病 ,介绍如下 :例 1 ××× ,男 ,4 5岁 ,主因腰痛伴双下肢胀困 2 0天入院。病人以腰部及双臀部为重 ,行走及翻身困难 ,腰部ＣＴ示 ,Ｌ5右侧椎间盘突出伴狭窄。在院外行封闭、牵引治疗无效 ,且进行性加重。查体 :体温正常 ,强迫位 ,背部无压痛 ,两小腿后侧压痛 ,两直腿抬高 5 0°,交腿试验 (+) ,“4”字试验(+) ,右侧跟腱反射消失 ,血像正常 ,行Ｌ5右侧开窗术。术中在Ｌ5硬膜外发现脓腔 ,将脓性分泌物彻底清除…