先天性足舟骨脱位1例报告

一、临床表现及 X线征象患者 :高× ,男 :14岁 ,发现双足畸形 2 2个月 ,进行性加重 ,伴有轻度疼痛入院 ,无外伤史。查体 :双足呈扁平足 ,足弓塌陷 ,轻度外翻畸形。足内侧有一硬性肿物 ,无压痛 ,不能活动。足背伸、跖屈正常 ,负重时畸形无明显变化。X线片显示 :双足舟骨向内跖侧脱位 ,足弓塌陷。二、临床诊断 :先天性足舟骨脱位。三、手术方法及疗效 :入院后在连续硬膜外麻醉下行畸形矫正术 [1 ] ,取内踝下2 cm至第一楔骨弧形切口进入 ,显露距骨、距下关节、舟骨、第一楔骨。松解背侧挛缩组织及关节囊 ,舟骨不能复位 ,做关节融合术。 1、左…     

闭合性距下关节脱位1例报告

1病例资料 患者,男,19岁。打篮球跳起落地时,右足呈跖屈、轻度内旋、内翻位,前足外侧着地扭伤,伤后右足畸形、疼痛,不能站立行走,伤后3 h来诊。检查见右足呈内翻跖屈位畸形,X线片示：右足距下关节脱位,距骨位于踝穴内,跟骨脱位到距骨内侧,足舟骨脱位到距骨头内侧,各骨无骨折。     

关节镜下治疗距骨负重面骨样骨瘤一例报告

<正>1病例介绍患者男,23岁。因右踝关节疼痛逐渐加重并活动受限3年余,于2013年6月入院。检查:右踝关节轻度弥漫性红肿,前方压痛,跖屈、背伸时疼痛加重,疼痛视觉模拟评分(VAS)为7分;关节背伸5°、跖屈20°,美国矫形足踝协会(AOFAS)踝与后足功能评分为64分。X线片提示距骨穹窿部骨样骨瘤;CT示距骨穹窿部存在明显囊性硬化灶;MRI     

婴幼儿先天性斜形距骨诊断与治疗

[目的] 了解和认识婴幼儿先天性斜形距骨.[方法] 31例患者经体格检查,可见平足外翻,内侧纵弓塌陷,不伴有仰趾畸形,而且无肌腱挛缩,无畸形僵硬,被动手法可以恢复正常足弓.足部X线正位片显示距骨轴心线向内倾斜,与第1跖骨相交成角;侧位片距舟关节(半)脱位,距骨-第1跖骨轴线失常;最大跖屈内翻侧位片距骨-第1跖骨轴线恢复正常,均明确诊断为婴幼儿先天性斜形距骨.其中27例采用手法反向牵拉板正,4例手法无效而采用手术切开复位,31例均穿戴特制矫形靴或矫形足托(垫)治疗.[结果] 31例患者均获得痊愈,随访1～2年,平均10个月.随访末期足外形均恢复良好,跟骨无外翻,内侧纵弓恢复.踝足趾功能无障碍,足内外翻肌力平衡,步态稳定,单足负重站立无足外翻.足X线正位片距骨-第1跖骨轴角正常者26例,≤10°者5例.Kite角正常者29例,小于20°者2例.侧位片距舟关节对应良好者31例,距跟角小于25°者6例.[结论] 婴幼儿先天性斜形距骨患者经手法或手术治疗,可以获得痊愈,本病预后良好.     

支具治疗(四)

4　小儿矫形支具4.1　调节固定式小儿足部矫形支具结构原理 :可调节固定式万向节将踝小腿托与前足托连接 ,在小腿、踝部、前足分别有扣带固定。小腿踝托将支持踝关节、距下关节于中立位 ,并允许一定可滑动调整活动。通过调节万向节 ,可三维控制前足托于不同位置 ,从而依据临床需要固定足踝于不同的足内翻、外翻位 ,前足内收、外展位和跖屈、背伸位 (图1)。图 1　调节固定式小儿足部矫形支具适应证 :(1)先天性马蹄内翻足 ,(2 )先天性足外翻 (垂直距骨症 ) ,(3)脊柱裂足部畸形 ,(4)脑性瘫足部畸形 ,(5 )其它原因造成的小儿足部畸形。使用方法 …     

跟骨外侧壁完整的Sanders Ⅲ AB型跟骨骨折1例

正患者,男,45岁,从约1 m高处坠落致右足跟肿痛畸形、行走受限2 h,以右跟骨骨折急诊入院治疗。查体:右足跟及踝部肿胀明显,皮纹消失,未见张力性水疱,后足内侧皮下瘀斑,压痛阳性,足底叩击痛阳性,未触及明显骨擦感,踝关节主动背伸及跖屈活动受限。X线片显示(见图1A):右跟骨后关节面区骨小梁排列紊乱,密度增高。CT显示(见图1B～D):右跟骨后关节面中央部分塌陷压缩,跟骨外侧壁完整。明确诊断为右     

高龄先天性马蹄内翻足1例

1病例资料 患者男,67岁,先天性马蹄内翻足,未治。近一年自觉内翻加重伴行走疼痛难忍,要求手术。查体：左足内翻、内旋,前足内收、内翻、高弓,左足躅趾过伸,主、被动跖屈活动均受限,余四趾跖屈,主、被动背伸活动均受限。x片示跟骨下垂,纵轴与距骨纵轴平行,跗骨排列紊乱。     

先天性马蹄内翻足矫形后距舟骨畸形的成因分析

[目的]探索先天性马蹄内翻足经矫形后距、舟骨畸形的病理成因与生物力学基础。[方法]在动物模型的基础上和采用CT图像重建足内侧纵弓和外侧纵弓的三维模型，采用有限元方法建立正常足与马蹄足内侧纵弓（第2序列）的生物力学模型。[结果]距骨在胚胎阶段即出现发育不良，距骨、跟骨间重叠不良和跟骨内翻；正常足与异常足第2序列的应力主要集中于第2跖骨与足底腱膜。足弓结构异常、跖筋膜切断都将加剧应力集中程度、增加足弓背屈变形，应力传导导致舟骨、距骨变形。[结论]先天性马蹄内翻足在胚胎发育期即有足的马蹄内翻且畸形程度随生长发育而逐步加重，距骨在胚胎阶段即出现发育不良。距、舟骨继发畸形与经矫形后应力集中、足弓背屈变形有关。     

烧伤瘢痕挛缩致踝关节完全性前脱位一例

病例　男 ,8岁 ,右足背烧伤致背屈畸形 7年余 ,于 1 994年 1 1月 2 9日入院。出生后 3个月右足背 ,踝部、小腿烧伤 ,换药愈合后瘢痕挛缩。查体 :右足跟后侧着地 ,跟骨结节特重跛行 ,足背屈 90°与小腿平行 ,足背与胫前皮肤瘢痕粘连 ,足底正对前方 ,右下肢长度较健侧短 1 0ｃｍ ,Ｘ线片示 :踝关节向前方完全性脱位 ,足骨与胫骨平行发育正常。诊断 :右下肢皮肤瘢痕挛缩并踝关节完全性前脱位。治疗　 1 994年 1 2月 9日在全麻下行右小腿踝部瘢痕切除松解 ,见趾伸肌腱短缩 ,被动将足踝复位困难 ,将诸伸趾肌腱Ｚ形延长 3ｃｍ ,距骨复纳踝关节呈 9…     

拇趾胫侧籽骨及腓侧籽骨同时应力骨折1例

患者，男，38岁。因“无明确外伤出现右拇趾疼痛2个月”于2006年10月就诊,查体：趾跖关节周围肿胀，压痛，被动背伸拇趾时疼痛加重。行Ｘ线检查提示：右足拇趾胫侧籽骨（图1）及腓侧籽骨（图2）均分为两部分，裂隙不规则，HAV角约15°.诊断为：右足胫侧籽骨及腓侧籽骨应力骨折，采用以内侧籽骨为中心，沿皮纹方向做弧形切口，暴露籽骨．     

Ilizarov技术联合早期康复治疗儿童先天性僵硬型马蹄内翻足畸形疗效分析

目的探讨Ilizarov技术联合早期康复治疗儿童先天性僵硬型马蹄内翻足畸形的临床疗效。方法回顾性分析自2015-03—2017-06诊治的97例(155足)儿童先天性僵硬型马蹄内翻足畸形,首先对足底跖筋膜、距舟关节、跟腱及舟楔关节等部位进行松解,充分矫正高弓、跖屈、内收等畸形,然后固定Ilizarov外固定牵伸器,通过多平面矫正拉伸足底软组织、背屈踝关节。术后进行个体化康复治疗。结果 97例均获得随访,随访时间平均38.7(17～51)个月。Ilizarov外固定架固定时间为8～21周,平均15.1周。畸形矫正期间,11例(11足)发生针道感染,对症治疗后好转。随访期间未出现骨髓炎、骨坏死、血供障碍及矫正过度等并发症。2例(2足)分别于术后21、25个月时畸形部分复发,再次采用Ilizarov外固定架矫正,取得满意的效果。末次随访时155足均可全足底持重,步态良好,患足踝关节背屈均可达到10°,外翻和背伸肌力3～5级。末次随访时ICFSG评价结果:优93足,良51足,可11足,优良率为92.9%。结论 Ilizarov技术联合早期康复治疗儿童先天性僵硬型马蹄内翻足畸形的矫正效果确切,安全可靠。     

脆骨症伴双侧跟骨鸟嘴型骨折1例

病例资料患者 ,女 ,15岁 ,左跟部跌伤 1ｈ入院。既往有多次骨折史 ,其母为脆骨症患者。检查 :身体矮小 ,蓝巩膜 ,周身关节松驰。左前臂掌侧成角畸形 ,右肘内翻。左跟部皮肤青紫、畸形 ,摸到向后上移位突出的骨块。Ｘ线片示 :左跟骨结节大块撕脱骨折 (见图 1)。手法闭合复位失败 ,立即在单侧腰麻下行切开复位克氏针内固定(见图 2 )。术后短腿石膏托固定。 6周去除外固定 ,拔除克氏针。 2个半月开始负重。半年随访 ,踝关节跖屈背伸如常 ,站立跟骨无疼痛 ,走路无影响1　左跟骨术前Ｘ线片　　图 2　左跟骨术后Ｘ线片　　术后 2年 ,右跟骨跌伤…     

婴幼儿先天性垂直距骨手术治疗体会

目的探讨先天性垂直距骨的手术方法及疗效.方法自2000年4月～2003年3月共手术治疗6例10足先天性垂直距骨,女4例,男2例;神经肌肉型(Ⅱ型)4足,错构综合征型(Ⅲ型)5足,特发型1足.手术时年龄为13～39个月,平均16.5个月.采用足后与足背双切口行一期软组织松解手术跟腱内侧纵切口内延长跟腱,切开踝、距下关节囊.足背踝关节前下方切口(从腓骨小头下方至距舟关节外侧)内切断第三腓骨肌,延长趾长伸肌和腓骨长短肌;松解跟骰、距下以及距舟关节等关节囊;胫前肌止点穿越距骨颈.距舟关节复位后用两枚克氏针分别固定距舟关节和跟距关节.术后踝跖屈石膏固定3个月,然后穿矫形鞋至少12个月.结果6例患者随访时间6～33个月,平均23.1个月.以Adelaar的临床指标和足侧位片测得的距骨轴-第一跖骨基底部夹角(TAMBA),跟骨轴-第一跖骨基底部夹角(CAMBA)为评判标准.术后10足均保持良好外观和足弓,足底无距骨头突出,距下关节和踝关节无明显功能障碍,2足于负重位有轻度跟外翻,7足还未脱离矫形鞋.X线片示无距骨缺血性坏死.平均TAMBA术前66°(50°～98°),随访末期为1.6°(-11°～16°).平均CAMBA术前26.1°(14°～60°),随访末期为-5.45°(-13°～3°).结论手术复位是治疗先天性垂直距骨的惟一方法,单纯软组织松解术是婴幼儿患者的最佳选择.     

多趾畸形并第5跖骨发育不全1例

1　病例资料　　患者 ,男 ,2 2岁。自出生后右足已存在多趾畸形 ,生长发育过程中其语言、行为、智力等一切正常。近三代家庭成员只有其父右足第 5、6趾多趾分裂不全伴并趾畸形 (见图 1)。查体 :一般情况好 ,头颈部、心肺及腹部、脊柱、双上肢及左下肢未见异常。右足多趾 (6趾 )畸形 ,前足较健侧稍宽 ,排序第 5趾发育不良 ,较第 4和第 6邻趾略小 ,可随邻趾作同步跖屈、背屈运动。图 1　第 5、6多趾分裂不全伴并趾畸形　　X线正斜位片 :右足第 5、6二趾的近节趾骨干基部融合并构成一个宽基的关节面 ,6块跖骨中第 5跖骨形态短小 ,近端斜向第 4…     

胫后肌腱转位治疗腓总神经损伤源性足下垂畸形

目的探讨胫后肌腱转位治疗腓总神经损伤源性足下垂畸形的疗效。方法 2009年10月—2016年9月,采用胫后肌腱转位治疗21例单侧腓总神经损伤源性足下垂畸形。男12例,女9例;年龄23～47岁,平均32.1岁。致伤原因:医源性腓总神经损伤7例,胫腓骨近端骨折合并骨筋膜室综合征5例,刺伤或割伤行神经探查术3例,直接打击暴力4例,腓骨头骨折2例。受伤至手术时间2～8年,平均5.6年。合并家族遗传性踇外翻畸形1例、柔韧性足趾屈曲挛缩5例。采用美国矫形外科足踝协会(AOFAS)踝-后足评分及踝足功能(FAAM)评分评价踝关节功能,测量踝关节背伸、跖屈活动度以及背伸肌力。摄X线片并测量Meary角、跟骨倾斜角以及后足力线角。结果术后切口均Ⅰ期愈合。患者均获随访,随访时间18～42个月,平均30.2个月。患者踝关节背伸肌力由术前0级恢复至3～4级。随访期间未出现平足畸形、爪形趾。末次随访时,Meary角、跟骨倾斜角以及后足力线角与术前比较,差异均无统计学意义(P0.05)。末次随访时,患侧AOFAS评分、FAAM评分、踝关节背伸活动度均较术前显著提高(P0.05),跖屈活动度与术前差异无统计学意义(t=4.239,P=0.158)。健、患侧踝关节背伸活动度及AOFAS评分、FAAM评分差异均有统计学意义(P0.05),跖屈活动度差异无统计学意义(t=2.319,P=0.538)。结论胫后肌腱转位治疗腓总神经损伤源性足下垂畸形有效,患者踝关节功能改善明显,术后早期未出现继发性平足畸形。     

双血供神经游离移植修复胫神经缺损一例

患者男,30岁。高处跌下后左踝肿痛,畸形,足底麻木,足趾屈曲不能3小时入院。检查:左足底及内踝后方触、痛、温觉缺失,足趾伸肌力4级,屈肌力0级,足底及趾端苍白、厥冷。X线片示左距骨颈骨折LeLieveⅢ型,距骨体翻转至内踝骨折。入院后左小腿石膏托暂时固定,肿胀消退后手术。手术于左     

改良Young术式治疗青少年屈曲性扁平足畸形近期效果

目的 :研究改良的Young术式青少年可屈曲性扁平足的短期疗效。方法 :应用改良的Young手术进行青少年可屈曲性扁平足的治疗 7例 ,女性 5例 ,男性 2例。平均年龄 10岁 ( 9～ 12岁 ) ,平均随访时间 13个月 ( 10～ 17个月 )。 1例行伴发的青少年型外翻畸形矫形 ,1例行跟腱延长 ,4例行跟骨内侧楔形截骨纠正跟骨外翻畸形。结果 :应用影像学与临床评价进行随访 ,所有患者负重侧位X线片跟 -舟 -跖骨角、距骨 -第 1跖骨角 ,负重正位X片距舟关节适合角、跗中关节外展角 ,跟骨轴位X线片跟距关节角均见不同程度改善 ,未见后足及跗中关节退行性改变 ;所有患者对术后患足功能、外形满意 ,患足踝关节背伸角度明显好转 ,临床评价优良。结论 :对于保守治疗无效的青少年可屈曲性扁平足畸形 ,可以应用改良的Young手术进行治疗 ,短期效果良好 ,但远期疗效有待于临床进一步观察     

爆炸致距骨颈粉碎性骨折一例

1病例报告患者,女,36岁,左足底踩到土炮爆炸后摔倒在地,即感左踝部肿痛、畸形,不能行走。受伤7d后入院。查体:左踝部肿胀,内后侧可见大水疱。左内踝后下方突起,局部压痛明显可及骨磨擦感及异常活动。左踝关节弹性固定,主动活动受限,被动活动:跖屈10°、背伸5°、足内翻10°、外翻10°。左足背动脉搏动良好,足趾末梢血运及皮肤感觉存在。X线检查及CT扫描后三维重建显示:左距骨颈粉碎性骨折,距骨体部向后内翻转180°,左胫骨前缘骨折,骨折端轻度移位。术中取腓骨下段8cm长的骨段,远端松质骨剪成小颗粒备用。彻底清除踝关节内碎骨块,凿去胫距…     

爪形趾的研究进展

爪形趾是指有近端趾间关节和远端趾间关节跖屈和跖趾关节的背伸的一种足趾畸形，爪形趾与锤状趾不同，并非好发于足的一趾，而是常常累及足的多趾，甚至是累及5个足趾。从外观上看爪形趾与锤状趾较为相似，但是，锤状趾没有远侧趾间关节的跖屈畸形，而爪形趾却常伴有远侧趾间关节的跖屈畸形。对于这种畸形，国外的研究明显较国内为多，本文主要综述国外对于这种畸形在病因、病理、手术治疗及其并发症方面的研究进展。     

趾“勒马缰”畸形2例报告

1病例介绍男,22岁,学生。膝及小腿创伤后右足趾呈爪形状畸形伴行走疼痛10个月入院。患者入院1 a前,因车祸创伤致右侧髌骨和胫骨中段骨折及踝关节周围软组织挫裂伤在本院行髌骨张力带和胫骨带锁髓内钉固定术,术后石膏托固定2个月。拆除石膏后发现足趾呈爪形状畸形,踝关节背伸时加重,跖屈时消失。穿鞋行走时伴有疼痛。入院查体:小腿手术切口和踝关节上方皮肤挫裂伤已愈合,膝关节活动:屈曲100,°伸0°;踝关节活动:背屈10°,跖屈30°;但踝关节背屈时第1~3足趾屈曲畸形,且随背伸角度增大畸形越明显,以母趾最明显,而跖屈时上述畸形全部消失(图1…