经单侧半椎板入路切除椎管内肿瘤

1 对象与方法 2006年7月～2008年4月,我科采用单侧半椎板入路切除椎管内肿瘤13例,其中男8例,女5例;年龄17～72岁,平均43.6岁.病程1个月～3年,平均1.9年.临床表现:病变节段神经根性疼痛8例,运动、感觉障碍4例,括约肌功能障碍2例.MRI检查显示:病变位于颈段3例,胸段3例,胸腰段2例,腰段5例;病变长度均未超过3个椎体节段.     

半-半椎板入路显微手术切除C 2段脊神经鞘瘤

目的探讨半-半椎板入路显微手术切除C₂段脊神经鞘瘤的手术效果和安全性。 方法回顾性分析山东第一医科大学第一附属医院神经外科自2014年6月至2018年6月收治的12例C₂段脊神经鞘瘤患者,均采用半-半椎板入路手术治疗,对手术前后临床资料进行分析,评价患者的临床疗效及脊柱稳定性。 结果所有12例肿瘤均获得全切,术后病理证实均为神经鞘瘤,其中包括8例为哑铃型肿瘤,4例为小型球型肿瘤,术后及随访期内（6~36个月）患者术前症状明显改善,无手术并发症、肿瘤复发及脊柱不稳发生。 结论半-半椎板入路手术能最大程度地保留原有骨性结构及脊柱稳定性,为C₂段脊神经鞘瘤的切除提供足够的空间,可作为一种优先选择的手术方案。     

经一侧半椎板入路椎管髓外肿瘤显微切除术

我科自1999年6月至2006年6月采用经一侧半椎板入路显微切除椎管髓外肿瘤67例，现报道如下。     

半椎板入路切除椎管内肿瘤

目的探讨半椎板切除入路在椎管内肿瘤中的应用及其适应证.方法回顾性分析43例椎管内肿瘤病人的临床资料,其中髓外肿瘤40例,髓内海绵状血管瘤3例;均采用半椎板切除入路显微手术.结果43例肿瘤均获全切除.随访6～48个月,术前症状均不同程度改善,行颈、胸、腰椎X-线或MRI复查,均未出现脊柱畸形,无肿瘤复发.结论对椎管内髓外良性肿瘤,半椎板切除入路创伤小,术后恢复快,可最大限度保护脊柱的稳定性;对部分偏侧生长界限清楚的髓内肿瘤也可采用半椎板切除入路.     

半椎板切除入路显微手术治疗椎管内肿瘤

目的探讨半椎板切除入路显微手术治疗椎管内肿瘤的疗效。方法我院2003年7月至2010年11月收治73例椎管内肿瘤,采用半椎板切除入路显微手术治疗。结果肿瘤全切除67例,全切除率为91.78%;大部分切除（切除范围≥90%）5例;部分切除（切除范围〈90%）1例。术后3例死亡,1例失访。余69例患者获得随访,随访时间为13-25个月,平均15.9月,随访期间所有患者未发现椎体滑脱及脊椎畸形等不稳定征象。结论半椎板切除入路显微手术能够切除绝大多数椎管内肿瘤,具有创伤小,疗效肯定,脊柱稳定性保持较好等优点。     

半椎板入路显微手术切除椎管内肿瘤的方法及效果评价

目的探讨半椎板入路显微切除治疗椎管内肿瘤的手术方法及效果。方法回顾性分析2013年1月~2016年4月我院89例经半椎板入路微创显微手术治疗椎管内肿瘤的临床资料。半侧椎板开窗从1个节段到9个节段不等,开骨窗宽约1.0~1.5cm,通过患者手术前后Frankel分级评价手术效果。结果肿瘤全切除85例,4例近全切除,手术均不同程度改善了所有病人的神经功能,随访5~24个月,行颈、胸、腰椎MRI及X-线或CT复查,未见脊柱畸形,且稳定性良好,1例脊膜瘤复发。结论半椎板入路手术创伤小,术后恢复快,可最大限度维持脊柱稳定性,适合于椎管内大部分肿瘤的切除。     

单侧椎板开窗治疗椎管内神经鞘瘤96例

目的探讨单侧椎板开窗在椎管内神经鞘瘤显微外科手术中的应用。方法回顾性分析2003年1月-2008年12月采用单侧椎板开窗显微手术治疗的96例椎管内神经鞘瘤患者临床资料。其中肿瘤位于颈段27例,胸段43例,腰骶段26例。结果96例行肿瘤完全切除术,术后3d可下床活动,随访6～48个月,症状和体征消失或明显改善,无肿瘤复发或脊椎不稳定。结论单侧椎板开窗显微外科手术治疗椎管内神经鞘瘤,最大程度保留脊柱后部的肌肉、韧带和骨结构,有利于脊柱的稳定性,具有安全、损伤小、手术时间短、术后恢复快等优点,值得在临床上推广。     

半椎板入路显微手术在椎管内肿瘤中的应用

目的：探讨半椎板入路显微手术在椎管内肿瘤中的临床应用效果。方法回顾性分析我院2010‐06—2011‐06半椎板入路显微手术治疗的80例椎管内肿瘤患者（观察组）的临床资料,并选取同期全椎板入路显微手术治疗的80例椎管内肿瘤患者（对照组）进行对比。结果对照组全切除率93.7％,次全切除率为6.3％,观察组分别为92.5％、7.5％,2组次全切除率和全切除率差异无统计学意义（P＞0.05）。对照组手术时间、术中出血量和术后下床时间及住院时间均明显高于观察组（P＜0.05）;观察组患者脊柱稳定性明显优于对照组（P＜0.05）。结论半椎板入路显微手术治疗椎管内肿瘤效果显著,有效缩短了手术治疗时间和术中出血量,有效维持脊柱的稳定性,值得临床应用与推广。     

经半椎板入路切除椎管内肿瘤

目的探讨经半椎板入路切除椎管内肿瘤的疗效。方法回顾性分析2004年10月至2008年6月23例采用经半椎板入路显微切除椎管内肿瘤的临床资料。结果本组23例肿瘤均完全切除。无1例出现新的神经功能损伤及严重并发症,所有患者在术后早期即可下床活动。所有患者均进行10～58个月的随访,未发现肿瘤复发及脊柱的不稳定。结论半椎板入路显微手术治疗椎管内肿瘤损伤小,避免术中过度显露,有利于保持脊柱的稳定性,患者术后恢复较快。     

椎管内神经鞘瘤的诊断与显微手术治疗

目的 探讨椎管内神经鞘瘤的显微外科手术治疗经验与技巧.方法 回顾性分析56例椎管内神经鞘瘤病人的临床表现、影像学资料和随访资料,均行后正中入路显微外科手术.结果 肿瘤全切除54例(96.4％),部分切除2例(3.6％).术后出现脑脊液漏1例,经重新加固缝合切口愈合;并发颅内感染2例,经抗生素治疗痊愈.术后12个月McC...     

脑内窥镜辅助下单鼻孔入路经蝶窦切除垂体腺瘤手术体会

目的探讨内窥镜辅助下经蝶窦单鼻孔入路垂体腺瘤切除手术的可行性、优缺点、手术适应证和临床应用价值。方法采用MRI明确诊断，运用直径4mm的0°、30°内窥镜监视下经单鼻孔蝶窦入路对38例垂体腺瘤进行手术切除。结果29例垂体腺瘤得到完全切除，6例近全切除，3例部分切除。26例术前视力损害的患者中，25例术后均有不同程度的恢复，1例无改变。术后1例出现永久性尿崩伴垂体功能低下者需药物治疗。术后未见脑脊液鼻漏、颅内感染等并发症发生。结论内窥镜辅助下经蝶窦单鼻孔入路垂体腺瘤切除手术是一个简便、安全、微创的新技术，只要正确掌握手术适应证，就可以获得满意的治疗效果。     

经翼点入路显微切除大型垂体腺瘤

目的总结经翼点入路显微切除大型垂体腺瘤的方法及经验。方法2002年1月～2005年11月我科采用翼点入路在显微镜下切除大型垂体腺瘤39例,术中充分利用鞍区周围的各个自然解剖间隙,应用良好的显微技术切除向各方向侵袭生长的肿瘤。结果全切除34例(87.18%,34/39)、次全切5例(12.82%,5/39),全组无死亡病例。平均随访11个月,患者临床症状较术前均有不同程度改善,手术效果良好。结论经翼点入路是治疗大型垂体腺瘤的一种良好的手术入路,熟练掌握规范的手术入路和局部显微解剖以及良好的显微外科技巧是保证手术疗效的根本。     

经单鼻孔蝶窦入路显微切除垂体腺瘤

目的总结经单鼻孔蝶窦显微手术治疗垂体腺瘤的方法及经验。方法2002年2月至2005年3月我科运用显微外科技术,采用经单鼻孔蝶窦入路行垂体腺瘤切除术16例,其中微腺瘤3例(肿瘤直径<10mm),小腺瘤4例(10～20mm),中腺瘤7例(20～30mm),大腺瘤2例(>30mm)。结果全切除15例(93.75%,15/16)、次全切除1例(6.25%,1/16),无颅内感染、死亡病例。平均随访8个月,患者临床症状较术前均有不同程度改善,手术效果良好。结论经单鼻孔蝶窦入路是治疗垂体腺瘤的一种有效、可靠的方法,具有切除彻底、创伤小、危险小和并发症少等优点。     

翼点锁孔入路显微手术切除鞍区肿瘤

目的探讨翼点锁孔入路显微手术治疗鞍区及前颅底肿瘤的方法及效果。方法对19例鞍区及前颅底肿瘤采用翼点锁孔入路开颅显微手术切除。结果肿瘤全切除13例（68．4％）,次全切除4例（21．1％）,大部分切除2例（10．5％）。无手术死亡病例。术后随访2～18个月,失访2例,无肿瘤复发病例。结论翼点锁孔入路能够充分显露鞍区及前颅底,可达到传统翼点入路相似的手术效果,具有创伤小、脑组织暴露少、出血少、病人术后恢复快等优点。     

经鼻蝶窦入路切除垂体腺瘤

目的 介绍经鼻蝶窦入路手术治疗垂体腺瘤的方法改进及其优缺点。方法 我科1999年1月至2006年1月经鼻蝶窦入路手术切除垂体腺瘤108例，其中经鼻一中隔前-蝶窦16例，鼻-软骨后中隔（中部）-蝶窦72例。直接经蝶20例，所有病人均经CT或MRI确诊，术中辅以显微镜或内窥镜行肿瘤切除。结果 108例垂体腺瘤中，全切85例，次全切22例，大部分切除1例。术后无严重手术并发症。与同期经唇下-中隔-蝶窦入路病人比较，经此入路手术治疗的病人住院天数短，费用低。结论经鼻蝶窦入路切除垂体腺瘤是一种安全有效的微侵袭手术方法。     

胼胝体-穹窿间入路显微手术切除第三脑室肿瘤

目的探讨经胼胝体-穹窿间入路显微手术切除第三脑室肿瘤的方法及疗效。方法胼胝体-穹窿间入路显微手术切除第三脑室肿瘤6例，其中突入第三脑室颅咽管瘤2例，丘脑胶质瘤1例，下丘脑错构瘤1例，畸胎瘤1例，松果体区生殖细胞瘤1例。结果本组4例肿瘤镜下全切，2例次全切除，无死亡病例。术后出现多饮、多尿、电解质紊乱3例，中枢性高热1例，嗜睡2例，经处理后1-2周消失；1例上视不能，3月后恢复；硬膜下积液3例，3月后自行吸收。结论胼胝体-穹窿间入路按生理间隙进入，直视下操作，对周围重要结构损伤很小，可切除第三脑室前、中、后各部位肿瘤，肿瘤全切除率高，并发症少。     

翼点入路显微手术切除颅咽管瘤

目的探讨经翼点入路切除颅咽管瘤的手术方法及效果。方法13例颅咽管瘤患者均采用经右侧翼点入路手术,合理利用四个手术间隙切除肿瘤。结果11例肿瘤达到全切,1例囊实性和1例实性肿瘤次全切除(术后分别行γ-刀治疗);1例术后9d死亡。随访6月～2.4年,12例均未见肿瘤复发。结论应用显微外科技术经翼点入路可满意地切除颅咽管瘤,术后辅以放疗或γ-刀治疗能有效地延长患者生存时间,减少复发。     

内镜辅助眶上锁孔入路显微手术治疗前循环动脉瘤

目的探讨内镜辅助眶上锁孔入路显微手术治疗前循环动脉瘤的临床效果及可能存在的风险与对策。方法对28例前循环动脉瘤病人经眶上锁孔入路在显微镜引导下置入内镜观察动脉瘤颈与周围结构的局部解剖关系,辅助分离瘤颈与周边的粘连,夹闭瘤颈,此后再次用内镜观察了解夹闭情况。结果28例动脉瘤均成功准确夹闭,27例恢复良好,1例中残。结论内镜辅助眶上锁孔入路手术可明显增加动脉瘤及周围结构的可视范围,减少对脑组织的牵拉或无效脑暴露,创伤小,减少和避免了重要结构的损伤,并发症少,提高了动脉瘤的手术夹闭率,     

神经导航辅助下经单鼻腔蝶窦入路切除垂体腺瘤

目的评价神经导航系统在经单鼻腔蝶窦人路垂体腺瘤切除手术中的应用。方法24例病人术前行MRI或CT连续薄层扫描,将影像学资料输入Brain LAB Vector Vision神经导航系统进行三维重建,标记出肿瘤及重要结构后,设计最佳手术入路,术中在导航的引导下定位蝶窦前壁、鞍底、海绵窦、颈内动脉和斜坡等结构,切除肿瘤。结果24例患者均在神经导航引导下经鼻蝶入路顺利到达肿瘤部位；注册误差0．3～2．0mm,平均(1．21±0．39)mm；肿瘤全切除19例,次全切除3例,大部分切除2例；术后19例病人症状有不同程度的改善,5例无变化,术后无严重并发症出现。结论神经导航辅助下经鼻蝶垂体腺瘤切除术具有定位准确、创伤小等优点．效果良好。     

锁孔开颅显微手术治疗颅内病变73例

目的 介绍应用锁孔开颅手术技术73例的体会，并探讨其治疗效果。方法 73例颅内病变患者，包括垂体腺瘤31例，颅咽管瘤7例，听神经瘤13例，颈内-后交通动脉瘤3例，桥小脑角脑膜瘤2例，小脑血管网织细胞瘤2例，三叉神经痛2例，颞极蛛网膜囊肿2例，高血压脑出血11例。采用眶上锁孔开颅38例，乳突后锁孔开颅19例，翼点锁孔人路5例，颞部锁孔人路11例。结果 55例肿瘤病变全部或次全切除46例，大部切除9例；3例动脉瘤夹闭顺利；其他病例均达到手术目的。1例因牵拉致额底挫伤，但无临床症状。1例听神经瘤术后术野出血，经再次手术治愈。没有与手术人路有关的并发症。结论 锁孔手术技术以创伤小为其优点。深部病变更能体现锁孔手术的优越性，特别是蝶鞍和桥小脑角区病变。有选择性的应用锁孔开颅技术，效果优于常规开颅。