妊娠期糖尿病酮症酸中毒并急性阑尾炎一例

1病例资料女,27岁。因孕25 5周,腹痛、恶心、呕吐伴腹泻2天入院。入院前曾在当地卫生所按“急性胃肠炎”输注葡萄糖生理盐水等对症治疗,不见好转,转我院。否认既往糖尿病史和糖尿病家族史,曾怀孕1次自然流产。查体:体温38℃,呼吸30/m in,脉搏138/m in,血压100/70 mmHg。急性病容,面部潮红,口唇干燥,意识清楚,呼吸急促。双肺呼吸音粗糙,未闻及干湿啰音,心率138/m in,律齐,各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹膨隆,脐周及下腹部压痛,全腹无反跳痛,肠鸣音亢进。神经系统检查未见异常。血白细胞18·1×109/L,中性粒细胞0·78,血、尿淀粉酶均正常。末梢…     

以左侧胸腔积液为主要表现的胰腺炎一例

1病例资料男,50岁。因左侧胸痛6天、加重1天入院。查体:体温36·7℃。左侧胸廓饱满,叩浊,左中下肺呼吸音消失,双肺闻少许干啰音。心率72/m in,律齐,无杂音。腹平软,无压痛,肝脾肋下未及。双下肢无水肿。入院后查血白细胞9·0×109/L,中性粒细胞0·62,淋巴细胞0·36,嗜酸细胞0·02,血小板201×109/L,血红蛋白145 g/L。红细胞沉降率8 mm/h。尿及粪常规、肾功能、电解质均正常;血清总蛋白56·4 g/L,白蛋白38·8 g/L,胆红素、肝功能均正常。胸腔积液常规:红褐色,浑浊,蛋白定性阳性,有核细胞计数6·8×109/L,分类:中性粒细胞0·69,淋巴细胞0·…     

酷似胃癌脾、肺转移的老年脾脓肿

1病例资料女,75岁。因咳嗽、咳痰、左下胸痛伴食欲缺乏半个月入院。病程中无畏寒、发热、腹痛、恶心、呕吐、排柏油样便等。既往体健。查体:体温正常,脉搏96/m in,血压110/70 mmHg。贫血貌,卧床,精神差。浅表淋巴结不大,唇苍白,左季肋部第9、10肋腋中线周围有轻压痛,左下肺叩诊呈浊音,呼吸音弱,双肺未闻及干、湿啰音及胸膜摩擦音。心界不扩大,心率96/m in,律齐。腹平软,未触及包块,肝脾肋下未触及,脾区轻叩痛,肠鸣音正常。双下肢无水肿。查血白细胞9·0×109/L,中性粒细胞0·74,淋巴细胞0·26,血红蛋白96 g/L,红细胞2·66×1012/L。尿、粪…     

以腹痛为主要表现的糖尿病酮症酸中毒误诊分析

1病例资料 男,24岁.因腹痛1d就诊.患者1d前开始出现上腹部阵发性绞痛,伴恶心,无腹泻,于我院急诊科就诊.查体:体温36.5℃,脉搏95/min,呼吸20/min,血压120/75mmHg.轻度烦躁.心肺检查未发现异常.腹软,中上腹及右上腹轻压痛,无反跳痛,肠鸣音活跃.血白细胞27.2×109/L,中性粒细胞0.83.首诊医生考虑急性胃肠炎,予抗感染、解痉、补液等对症治疗后离院.患者症状未缓解,并出现胸闷、气喘,于14h后复诊.接诊医师详细询问病史,了解到患者有糖尿病病史5年,日常应用降糖药、胰岛素治疗,血糖控制尚可,1个月前改服自行购买的"降糖药"(具体不详),未监测血糖,近15d出现多尿、多饮及乏力等症状.查体:体温36.4℃,脉搏136/min,呼吸21/min,血压133/86mmHg.精神萎靡,呼吸深大,皮肤干燥,颈部柔软,气管居中,无颈静脉怒张.呼吸急促,双肺呼吸音粗,未闻及啰音、哮鸣青及痰鸣音;心率136/min,律齐,未闻及病理性杂音.腹软,剑突下及右上腹压痛,无反跳痛,肠鸣音活跃.     

急性肠系膜动脉栓塞误诊为消化道出血

1病例资料男,60岁。因左上腹痛、恶心、呕吐、排血便1天入院。查体:体温36.2℃,脉搏60/m in,呼吸18/m in,血压130/90 mmHg。急性痛苦病容,皮肤、黏膜未见黄染,双肺呼吸音清,第一心音强弱不等,心律绝对不齐,心率80/m in,腹平坦、柔软,无明显压痛及反跳痛,肠鸣音正常,移动性浊音( ),双下肢无水肿。查血白细胞10.0×109/L,红细胞4·63×1012/L,血小板185×109/L;粪隐血阳性。心电图检查示心房纤颤;腹部B超扫描示肝、胆、胰、脾、肾未见异常;腹部X线透视未见异常。诊断为消化道出血,予补液、抑制胃酸分泌、止痛等药物治疗。患者仍有较剧烈腹…     

以腹胀为首发症状的格林-巴利综合征

1病例资料女,34岁。因腹胀7天,3天未排便入院。发病前曾有“肠炎”病史,曾在当地输液治疗。查体:体温36·5℃,脉搏100/m in,呼吸24/m in,血压100/80 mmHg。自动体位,语言流利,双侧额纹对称,双瞳孔等大等圆,对光反应灵敏。呼吸平稳,皮肤无水肿,双肺听诊呼吸音清,未闻及干湿性啰音,心率100/m in,律齐,未闻及杂音,心音有力,腹部稍膨胀,全腹轻压痛,无反跳痛,肠鸣音活跃。四肢肌力、肌张力正常,自诉四肢有胀麻感,腱反射正常,病理反射未引出。查血白细胞11·0×109/L,中性粒细胞0.62,淋巴细胞0·35,血红蛋白120g/L,血小板230×109/L;血钠135 mmo…     

腹型过敏性紫癜误诊为消化道出血一例

【病例】男,31岁。因脐周痛5天入院。5天前进食后出现脐周疼痛,疼痛呈持续性隐痛,阵发性加剧,伴恶心、呕吐,无发热、呕血、黑便、腹泻等症状,在当地医院行B超等检查后按肠系膜炎对症治疗无效,收住我科。患者既往体健,无胃病史。查体:体温37·0℃,脉搏82/m in,血压100/70 mmHg。表情痛苦,精神差,皮肤黏膜无黄染、皮疹及出血点,双肺呼吸音清,未闻及啰音,心率82/m in,律齐,腹平软,脐周压痛,无反跳痛,肝脾未及,肠鸣音4/m in。血白细胞12·4×109/L,中性粒细胞0·81,血小板155×109/L,血红蛋白158 g/L,出凝血时间正常。尿常规正常。予抗炎、解…     

肺炎链球菌肺炎反复误诊一例

1病例资料男,42岁。因饮酒后腹痛1天入院。患者于1天前饮酒后出现持续性上腹胀痛,以剑下及左上腹为重,不向其他部位放散,伴恶心、呕吐,呕吐为非喷射性胃内容物,无腹泻及发热,无咳嗽、咳痰及胸痛,在当地医院口服药物治疗无好转,遂入我院。查体:体温37·6℃,脉搏128/m in,呼吸20/m in,血压120/80 mmHg。痛苦病容,巩膜无黄染,双肺呼吸音清,未闻及干湿性啰音,心率128/m in,律齐,无杂音。腹平软,未见胃肠型及蠕动波,肝脾未触及,剑突下及左上腹有压痛,无肌紧张及反跳痛,下肢无水肿。考虑为急性胰腺炎。查血白细胞21·3×109/L,中性粒细胞0·88;血…     

支原体肺炎误诊1例分析

对支原体肺炎误诊1例分析如下。1病历摘要女,7岁。因反复发热、咳嗽、消瘦1个月而就诊。半个月前曾在当地社区门诊就诊,胸透两次均正常,血常规化验正常,门诊按支气管炎治疗,给青霉素、头孢治疗2周,仍发热咳嗽,近两日症状加重而入院。查体:T 39℃,R 30次/m in,P 110次/m in,神清,状态欠佳,呼吸平稳,双肺呼吸音粗,无干湿罗音,腹平软,肝脾未触及。实验室检查:血Hb 116 g/L,RBC 4.5×1012/L,W BC 11×109/L,N 0.65,L 0.35,PLT 215×109/L,尿常规:尿蛋白阴性,酮体( ),X线胸片示右下肺野片状淡薄阴影。结核菌素试验阴性,肺炎病因不清,经查…     

妊娠期甲状腺危象一例报告

【病例】31岁,已婚。因妊娠4个月,心慌、呼吸困难2天入院。既往史:8年前在外院诊断为甲状腺功能亢进症(甲亢),服抗甲状腺药物治疗,症状稍好转后自行停药。1年前自然流产1次。查体:体温36·8℃,脉搏160/m in,呼吸26/m in,血压190/100 mmHg。消瘦,突眼征阳性,球结膜充血。甲状腺Ⅱ度增大,质韧,可闻及血管杂音。双肺呼吸音粗,未闻及啰音,心律齐。妊娠腹型,双下肢无水肿。实验室检查:血白细胞5·2×109/L;游离三碘甲状腺原氨酸(FT3)>77·2 pmol/L,游离甲状腺素(FT4)13·9 pmol/L,促甲状腺激素0·28 mU/L;总胆红素26·2μmol/L,直接胆红素8…     

胃小弯动脉瘤破裂误诊为冠脉综合征一例

1病例资料男,47岁。因胸痛1小时就诊。就诊前饮酒时突然胸痛,伴后背正中疼痛,疼痛呈持续性,平卧及深吸气时均加重,无明显心慌、憋气,未出汗,无咳嗽、咯血,无恶心、呕吐。既往体健。查体:体温36℃,脉搏75/m in,呼吸20/m in,血压180/120 mmHg。痛苦貌,双肺呼吸音清,左肺底闻及水泡音,心率75/m in,律齐,心音可,未闻及杂音,腹平软,剑突下轻压痛,双下肢无水肿。胸透未见异常,心电图示ST-T改变。入院诊断:胸痛原因待查,高血压3级。血白细胞9·0×109/L,中性粒细胞0·806,血红蛋白153 g/L;心脏彩超示:左室肥厚(轻),左房主动脉轻度扩张,主动脉瓣…     

自发性气胸并早期复极综合征误诊为心肌梗死

1病例资料男,45岁。因咳嗽、咳痰伴发热5天入院。有原发性高血压史3年。查体:体温35.0℃,脉搏92/m in,呼吸20/m in,血压145/90 mmHg。肥胖体型,口唇无发绀。双肺呼吸动度一致,叩诊清音,双肺呼吸音增粗,未闻及干湿啰音,心音正常,律齐,各瓣膜听诊区未闻及杂音。X线胸片示肺纹理增粗。血白细胞10.2×109/L,中性粒细胞0·76,淋巴细胞0·23。入院诊断:急性支气管炎;原发性高血压。给予抗感染、止咳、降压治疗,3天后病情明显好转。住院第6天上午准备出院时,患者突发剧烈左侧胸痛,伴胸闷、气促。查体:脉搏98/m in,呼吸27/m in,血压130/85 mmHg。…     

十二指肠溃疡穿孔一例误诊

【病例】男,18岁。因突发右侧腹痛3小时急诊入院。始为右上腹部剧痛,继而传至右下腹。否认溃疡病史。查体:体温36·9℃,脉搏90/m in,呼吸21/m in,血压128/83 mmHg。急性痛苦面容,蜷缩体位,全身皮肤、黏膜无出血、黄染,无淤点、淤斑,全身浅表淋巴结未触及肿大。双肺呼吸音清晰,未闻及干湿性啰音,心率90/m in,律齐,各瓣膜区未闻及病理性杂音,腹平坦,未见肠型及蠕动波,无腹壁浅静脉曲张,全腹肌紧张,呈板状,压痛、反跳痛阳性,以右下腹为甚,肝浊音界正常,双肾区无叩痛,移动性浊音阴性,肠鸣音未闻及。医技检查:血白细胞15·2×109/L,中性粒细胞0…     

蜂蜇致过敏性休克一例误诊报告

【病例】女,73岁。因摔倒在马路被他人发现送医院诊治。查体:体温36℃,脉搏消失,呼吸18/m in,血压测不到。意识不清,中度昏迷,唇发绀,四肢冰冷,瞳孔等大、等圆,直径约1 mm,对光反应迟钝。颈软,心音低,心率147/m in,律齐,无杂音。双肺呼吸音清晰。腹软,肝脾未触及,四肢无病理征。查血白细胞8·4×109/L,血红蛋白125 g/L,血小板216×109/L。心电图检查示窦性心动过速,心率143/m in,V2~6导联的ST段压低0·2~0·3 mV,V2~4导联T波低平。患者有冠心病史,诊断为非ST段抬高性急性心肌梗死并休克。即予吸氧,静脉滴注多巴胺、多巴酚丁胺和右旋糖…     

胃穿孔误诊为心肌梗死一例

1病例资料男,68岁。因慢性支气管炎急性发作、阻塞性肺气肿、肺源性心脏病入院,治疗7天,病情好转准备出院。病人晨起解大便后突感上腹部持续剧烈疼痛。查体:体温37℃,脉搏100/m in,呼吸32/m in,血压100/70 mmHg。面色口唇重度发绀,大汗淋漓,张口呼吸。双肺呼吸音低,心界不大,心律齐,心音低钝,未闻及杂音。剑突下压痛,腹肌柔韧,无反跳痛,肠鸣音存在。查血白细胞12·1×109/L,中性粒细胞0·86。心电图示:窦性心律,V1~6导联ST段呈弓背向上抬高0·3 mV。腹部B超未见异常。诊断为广泛前壁心肌梗死(心梗),给予吸氧、硝酸甘油等处理,1小时后复查…     

生长停滞、酸中毒、嗜睡

1　病历摘要患儿 ,男 ,4 7天 ,因嗜睡、拒乳伴少尿 1天入院。患儿系第 1胎 ,第 1产 ,足月顺产 ,出生体重 4ｋｇ ,无窒息史 ,生后 10天患败血症、肺炎、代谢性酸中毒、脱水。父母体健 ,无家族遗传病史。入院体检 :体温37 0°Ｃ ,心率 140次 /ｍｉｎ ,呼吸 4 5次 /ｍｉｎ ,体重 3ｋｇ ,嗜睡状态 ,反应差 ,呼吸略促 ,营养不良貌 ,脱水貌 ,前囟平 ,面色苍白 ,口唇樱红 ,咽无充血 ,周身皮肤无皮疹及出血点 ,浅表淋巴结未触及 ,双肺呼吸音粗 ,心音低钝 ,律齐 ,心率 140次 /分钟 ,腹软 ,肝脾未及 ,克氏征 (+ ) ,布氏征 (- )。血气分析 :ＰＨ7 2 2 8…     

急性胰腺炎误诊为心脏急症三例分析

1病例资料【例1】男,65岁。因大便后突感胸闷、气短、心前区不适伴恶心、大汗、躁动20分钟入院。患者于入院前50分钟曾饮酒约400 m l。既往无糖尿病、冠心病及高血压病史。查体:脉搏128/m in,血压100/70 mmHg。意识清,心率128/m in,心音弱,律齐,双肺叩诊清音,呼吸音清晰。腹平坦,无压痛及反跳痛,肝脾肋下未触及,移动性浊音阴性,肠鸣音正常。查血白细胞11·6×109/L,中性粒细胞0·81,血红蛋白130 g/L。心电图示窦性心动过速,ST段上抬,T波倒置。考虑为心绞痛、心肌梗死。予吸氧,建立静脉通道,右旋糖酐40 500m l加复方丹参注射液20 m l静脉…     

糖尿病酮症酸中毒并急性胰腺炎2例

例1,男,35岁,因口渴多饮、多尿半个月,上腹痛2小时入院,既往无饮酒史。查体:体质量指数(body mass index,BMI)26,呼吸深大,意识模糊,嗜睡,腹软,剑下、左上腹压痛,肠鸣音减弱。实验室检查:血糖36.47 mmol/L,血浆二氧化碳结合力(CO2CP)11 mmol/L,血钾2.91 mmol/L,血钠145.2mmol/L     

风湿性心肌炎误诊一例

1病例资料男,38岁。因咽痛1周入院。患者于1周前受凉后出现咽痛,伴咳嗽、咳少许白色黏痰、乏力、食欲缺乏、胸闷及发热,体温最高38·5℃。既往无特殊病史。查体:体温38℃,脉搏120/m in,呼吸18/m in,血压120/80 mmHg。急性热病容,皮肤巩膜无黄染,咽充血红肿,双肺未闻干湿啰音。心界不大,心率120/m in,律齐,未闻及杂音。腹软,肝脾未触及。四肢关节无红肿热痛。心电图及心电监护示:窦性心动过速,Ⅰ度房室传导阻滞,间歇性Ⅱ度、Ⅲ度房室传导阻滞。血白细胞10·2×109/L,中性粒细胞0·90。诊断:病毒性心肌炎,心律失常。予抗病毒、抗感染、辅酶Q…     

重症肌无力危象并低钾血症误诊一例

1病例资料女,46岁。因四肢乏力4天,加重伴呼吸困难、口唇发绀4小时急诊收入院。查体:体温37·1℃,呼吸28/m in,血压86/60 mmHg。意识模糊,口唇、指端发绀。双肺呼吸音弱,双下肺可闻少许湿啰音。心率131/m in,律齐。四肢肌张力稍低,肌力Ⅲ级,病理反射未引出。血白细胞19·9×109/L,中性粒细胞0·842;血钾2·5 mmol/L;动脉氧分压(SaO2)42%;心电图示:窦性心动过速;X线胸片示:左下肺炎。诊断为低钾血症并呼吸肌麻痹,即行气管插管呼吸机辅助通气,静脉和鼻饲补钾。入院5小时后呼吸功能恢复,意识清楚,四肢肌力正常,复查血钾3·85 mmol/L,停用呼…