背驮式原位肝移植术

标准的原位肝移植手术，受体的肾静脉以上至横隔以下的腔静脉段，作为肝切除的一部分而被切除。有时，由于静脉侧支循环的建立，该段腔静脉后的分离和随后的止血都极困难。所以，1989年Tzakis等报道了一种保留下腔静脉全长的原位肝移植手术，称为背驮式原位肝移植术（PiggybackorthotopicLiverTransplantation）。此后，学者们对这种术式又进行了某些改良，使得这一技术更趋完善。有人认为，背驮式手术技术是肝移植的最重要发展项目之一。我院于1996年5月至今，已分别对成人和儿童3例患者成功地施行了背驮式原位肝移植术。1手术方法我院3…     

同种原位背驮式减体肝移植技术

继中国首例背驮式同种原位肝移植在同济医院施行成功近１年后,作者又于１９６年采用背驮式减体积同种原位肝移植技术为１例９岁,体重仅２０．５ｋｇ的男性Ｗｉｓｏｎ氏患儿成功施行了手术,该手术与经典的同种原位肝移植（ＳＯＬＴ）相比下半躯体静脉回流影响小,内环境干扰小,有利于患者术后恢复,此例ＰＢＲＳＯＬＴ施行成功,填补了中国儿童肝移植手术技术的空白,为儿童各种良性终末期肝脏疾病开创了新的外科治疗手段,兹就手     

背驮式同种原位肝移植一例

对１例患原发性胆汁性肝硬变合并门静脉高压征的终末期患者作了背驮式同种原位肝移植术，历时８小时３０分钟，手术获得成功，患者术后恢复良好。认为该术式由于保留受者的肝后下腔静脉，具有术中血流动力学稳定，肾功能不受影响，术后恢复快等优点，但是对手术前一般情况差或者估计无肝期时间长的患者，采用背驮式手术，加作门静脉－腋静脉（或颈静脉）转流是必要的。采用经胆囊管插管引流，可以减少胆总管的损伤和术后胆管狭窄的机会。     

七例八次背驮式原位肝移植

对４例Ｗｉｌｓｏｎ病及３例晚期肝病患者施行了８次背驮式原位肝移植术，其中１例为减体积性背驮式原位肝移植。３例已分别存活２年、９个月、６个月，４例死于术后并发症。认为代谢性疾病是原位肝移植的最佳适应证，其次是肝硬变；术后感染、急性和慢性排斥、肺部并发症及胆道并发症是影响患者存活的重要因素；背驮式原位肝移植对全身血流动力学的影响较小。     

背驮式肝移植技术在成人原位肝移植中的应用

传统的成人原位肝移植手术需使用常用的静脉静脉血管旁路的腔静脉重建技术。近年来无血管旁路转流的背驮式技术已开始广泛应用。该研究的目的是评估成人原位肝移植手术常规运用背驮式技术的效果。美国迈阿密大学Jackson Memorial医学中心对1994年6月到2001年7月完成的成人原位肝移植1067例进行回顾性分析，对病人的人种、影响因子包括冷缺血时间、热缺血时间、手术时间、输液量、出血量、以及手术后结果进行评估。结果显示，共有918例进行背驮式肝移植，运用背驮式肝移植技术可减少输血量、热缺血时间、以及减少使用静脉-静脉旁路转流。运用背驮式肝移植技术的病人有75例（8．3％）出现顽固性腹水，5例（0．54％）静脉流出道狭窄（P=NS），术后肝肾功能衰竭发病率与传统手术相似。背驮式肝移植的总的1、3、5年存活率分别为85％、78％、72％。单一变量分析提示：腔静脉重建方法、冷缺血时间、热缺血时间、总输液量、总住院日、供肝年龄、以及肝脏肿瘤表现是影响移植肝存活的显著因素；多变量因素分析提示：冷缺血时间、供肝年龄、总输液量、以及总住院日是移植肝存活的预后因素。作者认为，大部分的成人原位肝移植可运用背驮式技术。[第一段]     

背驮式原位肝移植术治疗Wilson病三例报告

自１９８９年由Ｔｚａｋｉｓ首先报道背驮式技术（ｐｉｇｇｙ－ｂａｃｋｔｅｃｈｎｉｑｕｅ）［１］应用于临床原位肝移植以来,该技术一直受到许多学者的推崇［２,３］。近年有学者认为,在小儿原位肝移植中,采用背驮式技术可能更具优点［４］。我院于１９９６年５月为一成人肝硬变患者成功地施行了背驮式原位肝移植术（ＲＯＬＴ］后,又连续成功地采用背驮式原位肝移植术治疗了３例Ｗｉｌ－ｓｏｎ病患儿,术中血液动力学稳定,术后肾功能良好,恢复顺利,至今均健康生存。临床资料例１,女,１６岁,体重４６ｋｇ。因渐进性语言、智力、…     

背驮式原位肝移植手术前后的护理

我院于1996年5月～1997年1月先后成功地施行了3例背驮式原位肝移植术。由于采用了背驮式原位肝移植新技术和术前精心护理以及手术后即后开始的极严格的特别护理。所以术后无1例发生任何并发症。除1例术后210天死于乙型肝炎复发急性肝坏死，并发急性胰腺炎外，另外2例术后已分别健康存活270天和90天。1临床病例例1，男，26岁无明显诱因出现右上腹胀，经检查发现肝硬变，腹水。1995年11月13日呕血6600mlm，解柏油样大便，给予止血剂、抗酸剂和垂体后叶素治疗。术前给予探肝、输血、输白蛋白、血浆以及利尿治疗。1996年5月23日行背驮式原位肝移…     

背驮式原位肝移植的血管重建技术研究

背驮式原位肝移植术(PBOLT)因保留了受体下腔静脉和无需静脉转流而减轻了对全身血流动力学的干扰和内环境紊乱,但同时也给血管重建带来较多困难,尤其是下腔静脉的重建。为研究该术式的血管重建技术,笔者进行了猪 PBOLT 实验和临床PBOLT 研究,现将结果报告如下。实验研究一、动物与分组健康良种幼猪30头,雌雄不拘,体重22～32     

猪背驮式原位肝移植的病理生理变化

为探讨背驮式原位肝移植（ＰＢＯＬＴ）的病理生理变化,并建立动物模型,笔者于１９９８年３月至４月进行了猪ＰＢＯＬＴ实验研究,现报告如下。一、材料与方法健康良种幼猪２４头,雌雄不限,体重２２～３２ｋｇ,随机分为供者组和受者组,每组１２头。另选成猪２０头作...     

同种原位背驮式肝移植治疗Wilson病

我院于１９９５年９月成功的施行一例同种原位背驮式（Ｐｉｇｇｙ－ｂａｃｋ）肝移植。在动物实验的基础上，我们进一步改进了手术方法，在不离断第一、二肝门的情况下，完成第三肝门的分离。与传统的肝移植相比，本手术不离断肝后下腔静脉，不需静脉转流。术中血压稳定，血流动力学影响少，内环境干扰少为手术成功关键。该手术填补了我国肝移植外科技术的空白，为治疗良性晚期肝脏疾病又开辟了一新的途径。     

猪背驮式原位肝移植的手术技巧

目的　改进和完善猪背驮式原位肝移植 (PBOLT)手术 ,为临床背驮式原位肝移植提供帮助。方法　根据猪的解剖和血流动力学特点 ,采用缝扎法切除受肝 ,减少输血量以减轻门静脉淤血。结果　实施猪PBOLT 1 6次 ,术后存活 1 3头 ,手术成功率 81 3%。平均无肝期 34min± 1 2min ,平均手术时间 7h± 1h。结论　改进和完善手术技巧 ,减轻门静脉系统淤血是PBOLT成功的关键     

背驮式原位肝移植的手术配合

回顾1例乙型肝炎肝硬化病人(失代偿期)行背驮式原位肝脏移植的手术配合过程.提示术前做好病人心理护理、器械准备,熟悉手术步骤、确定最佳配合程序,量化分类管理器械物品等,是确保手术顺利进行的关键.     

背驮式原位肝移植的麻醉管理

背驮式原位肝移植 (Ｐｉｇｇｙｂａｃｋｏｒｔｈｏｔｏｐｉｃｌｉｖｅｒｔｒａｎｓｐｌａｎｔａｔｉｏｎ ,ＰＢＯＬＴ)与经典式原位肝移植 (Ｓｔａｎｄａｒｄｏｒｔｈｏｔｏｐｉｃｌｉｖｅｒｔｒａｎｓｐｌａｎｔａｔｉｏｎ ,ＳＯＬＴ)术式比较具有一定的优越性。我院近年成功地为 8例晚期肝脏疾病病人施行了ＰＢＯＬＴ的手术和麻醉 ,并观察了肝移植三个阶段 (无肝前期、无肝期、新肝恢复灌注期 )血流动力学及血生化等的变化 ,现将体会总结如下。临床资料8例接受原位肝移植的病人 ,男 7例 ,女 1例 ,年龄 16～ 5 3岁。其中Ｗｉｌｓｏｎ病 3例…     

改良犬原位背驮式肝移植的解剖学观察

目的观察犬肝脏解剖学特点,探索建立改良的犬同种异体原位背驮式肝移植模型。方法对15只杂交犬的肝脏进行活体和尸体标本的解剖观察。结果犬肝共分7叶,门静脉分左右支进入肝脏,门静脉左支供应约70%肝组织(Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ叶),门静脉右支供应约30%肝组织(Ⅵ、Ⅶ叶),分别阻断门静脉左、右支后5 min左右门静脉压力达到峰值,并迅速回复至门静脉正常压力值上限范围内;肝动脉和胆管与门静脉分支伴行进入各肝叶;左肝静脉粗大,可以作为肝静脉重建的流出道,其余3~6支肝静脉可以分别结扎,肝后下腔静脉易于与肝脏分离。结论犬肝的解剖学特点适宜于建立改良的原位背驮式肝移植模型。     

原位背驮式同种异体肝移植供肝修整并发症分析

目的总结分析原位背驮式肝移植手术后并发症与供肝修整的关系。方法回顾性分析我院12例行原位背驮式同种异体肝移植患者的资料。结果本组12例肝移植围手术期无死亡；手术成功率为100％。12例中行动脉血管变异整形2例．门静脉搭桥吻合1例；各韧带修剪后缝合7例．未缝合5例。手术后发生腹腔内出血3例，其中2例与供肝修整有关，即修肝时各韧带未仔细缝合及结扎而导致细小血管出血，另1例系凝血功能障碍所致；在供肝修整中注意了血管的变异整形及胆管的血供．术后无动脉及门静脉血管并发症和胆道并发症发生。结论修肝质量的好坏，直接关系到术中植肝时手术操作的难度、术后供肝的存活质量、并发症的发生和患者的康复。     

一例背驮式同种原位肝移植的经验和教训

病人男性，４７岁，因右上腹胀痛不适３个月，伴黄疸、低热、纳差消瘦２周，于１９９５年１２月２５日入我院。１９８３年曾患过乙型肝炎。查体：体温３７．２℃，脉搏８６次／分，呼吸２０次／分，血压１６／１１ｋＰａ，体重５７．５ｋｇ。巩膜轻度黄染，浅表淋巴结不肿大，心肺未见异常。腹部饱满，肝右肋缘下２ｃｍ，质硬触痛，移动性浊音阳性，全身未见转移性病灶。化验：大小便常规、双肺及心电图未见异常，血常规、肝肾功能、生化及出入量见表１，２。ＣＥＡ６．９７ｎｇ／Ｌ，ＡＦＰ７９８ｎｇ／Ｌ，Ａ型血。Ｂ超及ＣＴ诊断：（１）…     

背驮式肝移植一例

我院1999年12月24日成功地实施一例背驮式肝移植术,患者为肝豆状核变性女性,目前,已存活1年半。一般情况良好,现生活自理。本文将治疗过程报道如下。1.一般情况:病人,女,18岁,患有肝豆状核变性9年。曾在同济医院检查诊断为肝豆状核变性,以口服青霉胺、硫酸锌等药治疗,症状有所缓解。但近2个月来出现下肢不自主颤动,行走不稳。故来我院诊治,要求全肝移植     

成人原位背驮式肝移植—附8例报告

目的：研究原位背驮式肝移植治疗终末期肝病的手术技巧及临床效果。方法：在23月内为8例终末期肝病病人实施原位肝移植手术，其中肝炎后肝硬化2例，肝癌1例，酒精性硬化1例，化疗后中毒性肝炎致肝硬化1例，原发性胆汁性肝硬化3例。结果：手术成功率100%，1例手术后32天死于肾功能衰竭，围手术期存活7例（87.5%），随访期间7例病人均存活，现存活7例（87.5%），生存时间最长1例已23个月。术后并发症：腹腔出血并肾衰竭1例；腹腔内出血胆瘘致腹膜炎1例。结论：肝移植手术是终末期肝病的有效治疗手段。在成人原位背驮式肝移植病肝切除术中，有效的预防减少出血及其它手术并发症，预防肝移植术后乙肝再感染，有效而合理的使用免疫抑制剂是提高手术成功率，保证长期生存的关键。     

同种原位背驮式肝移植病肝切除与植肝技术配合

同种原位背驮式肝移植，即保留受者下腔静脉的原位肝置于原位，受者肝静脉共干与供肝肝上下腔静作端端吻合，而供肝的肝下下静脉远是自行缝闭。移植后，新植入的肝外观如被受者肝下下腔静脉驮着。通过１例同种原位背驮式肝移植的成功，总结了肝移植病肝切除与植肝技术配合经验。