Ⅲ型肝门部胆管癌的治疗策略及疗效分析

目的 探讨Ⅲ型肝门部胆管癌的治疗策略及效果.方法 回顾性分析解放军总医院2009年1月-12月收治的32例Ⅲ型肝门部胆管癌患者的临床资料,总结其手术情况及预后.结果 32例患者中,27例行手术切除治疗,5例行姑息性减黄治疗;10例联合门静脉受侵部分切除重建,4例联合门静脉及肝动脉切除重建.手术切除率为84.3％,根治性切除率达34.4％.6例术后出现胆瘘,4例出现胆瘘合并腹腔内感染,1例出现肠瘘,2例出现上消化道出血,1例术后出现腹腔出血,均经治疗后痊愈.无围手术期死亡病例.术后并发症发病率为43.7％.R0切除组患者术后1、3、5年生存率分别为81.8％、45.5％、27.3％;R1/R2切除组则分别为66.7％、14.3％、0.结论 对于Ⅲ型肝门部胆管癌,行联合半肝和（或）尾状叶,甚至联合肝门部血管切除重建的根治性手术,不会增加患者术后并发症发病率及围手术期病死率,可大大提高手术的根治性切除率及远期生存率.     

54例肝门部胆管癌手术切除技术体会

目的 总结肝门部胆管癌手术治疗中提高根治切除率和减少并发症发生率的经验。方法 回顾性分析1998年1月至2004年12月手术切除肝门部胆管癌病例的临床资料及随访结果。结果 本组共54例患者切除肝门部胆管癌,切除率63．5％（54／85）。其中合并肝切除14例;合并胰头十二指肠切除3例;合并门静脉壁部分切除2例;合并肝固有动脉切除2例,重建1例。根治手术为30例。手术根治切除率由27．0％（2001年以前）提高到41．7％（2001年后）,严重并发症如肝功能衰竭、感染的发生率以及围术期死亡率均得以良好控制。总体1、2、3年生存率为67．4％、28．1％和13．5％,根治手术1、2、3年生存率分别为86．5％、36．4％和23．7％,姑息切除1、2年生存率分别为41．2％和17．6％。结论 提高肝门部胆管癌的手术技巧能够显著改善根治切除率,降低严重并发症发生率。     

肝门部胆管癌手术疗效的临床研究

目的 探讨肝门部胆管癌不同手术方式的临床疗效.方法 对89例肝门部胆管癌病人的临床资料进行回顾性研究.按治疗方式分为3组:根治性切除组(n=23),姑息性切除组(n=44),外引流手术组(n=22).对3组病人术后并发症、生存率、生存质量进行比较.结果 根治组术后并发症高于引流组(P<0.05),其与姑息组比较无显著性差异(P>0.05),两组围手术期死亡率比较无显著性差异(P>0.05),1、2、3年生存率比较根治组显著高于其它两组(P<0.01),生存质量比较根治组显著性高于姑息组及引流组(P<0.01),姑息组生存质量又显著性高于引流组(P<0.01).结论 肝门部胆管癌根治性切除能提高远期生存率,同时能明显提高病人的生存质量,对不能根治切除的病人,应争取行姑息性切除,亦可延长生存时间,改善生存质量.     

肝门部胆管癌术后常见并发症的预防与处理

目的探讨肝门部胆管癌术后常见并发症的预防与处理策略。方法复习近年来国内外的相关文献,对肝门部胆管癌术后常见并发症的预防与处理进行综述。结果肝门部胆管癌术后常见并发症包括肝衰竭、出血、胆瘘和感染;预防性地减少并发症的发生,及时、有效的针对性处理是解决围手术期并发症的关键。结论对于进行肝门部胆管癌切除术的病人,需要做到术前精确评估、术中精细操作及术后加强精良管理,可有效降低术后并发症的发生率。     

老年性肝门部胆管癌诊治分析

目的研究分析老年肝门部胆管癌诊断与治疗经验。方法回顾性分析解放军总医院肝胆外科1993年1月至 2004年12月收治的133例老年性肝门部胆管癌患者的临床资料和随访情况。结果根治性切除37例,姑息性切除35例,胆道引流45例;其它手术3例,非手术组13例。根治性切除率30．8％(37／120)。术后37例出现并发症,并发症发生率为30．8％。1 例死于术后肝肾功能衰竭。根治组,姑息性切除组1、2、3年生存率分别为82．3％,66．1％,66．1％与82．9％,56．8％,37％,引流组与未手术组无1例存活15个月。结论老年肝门部胆管癌患者首选肿瘤切除术,了解老年肝门部胆管癌的特点．加强围手术期处理是手术的前提和生活质量的关键。     

肝门部胆管癌的临床诊断与手术治疗分析

目的探讨肝门部胆管癌的临床诊断方法及两种不同手术方法的预后。方法选取2002年12月至2008年3月就诊的肝门部胆管癌患者43例作为研究对象,回顾性分析所有患者的临床表现、影像学检查结果、手术方式、生存率等临床资料,所有对象按手术方法分为根治性切除术组（22例）和姑息性切除术组（21例）,对比分析两组间患者的术后并发症发生率,1、3、5年生存率有无统计学差异。结果临床表现以黄疸最为常见,占86．0％,其次是尿黄（81．4％）和皮肤瘙痒（72．1％）;经过常规超声、CT及MRI联合检查,根治性切除术组和姑息性切除术组对肝门部胆管癌检出率分别为90．9％和95．2％;MRI诊断阳性率明显高于超声诊断阳性率（χ^2=7．379,P〈0．01）。根治性切除术组患者并发症发生率明显高于姑息性切除术组（χ^2=14．321,P〈0．01）,1、3、5年生存率也明显高于姑息性切除术组（r=6．018、χ^2=2．842、r=17．483,P〈0．05）。结论对于肝门部胆管癌患者,MRI诊断阳性率明显高于超声,采取超声联合CT或MRI可提高早期诊断率;根治性切除术治疗肝门部胆管癌,能够提高此类患者的远期存活率。     

402例肝门部胆管癌临床分型、手术方式与远期疗效的综合分析

目的 综合分析肝门部胆管癌的临床分型、病理学特征、不同手术方式及其远期疗效,探讨影响肝门部胆管癌手术疗效及长期预后的相关因素。方法 对1993年1月至2004年12月402例肝门部胆管癌进行回顾分析,对其临床分型、病理特征、不同手术方式及随诊结果进行统计学分析。在Bismuth—Corlette分Ⅳ型的基础上,将来自于肝内大胆管的肝门部胆管癌增定为Ⅴ型（Ⅴa型,Ⅴb型）,并综合文献进行讨论。结果 402例患者中,行手术切除198例,其中根治性切除（R0）102例（占51．5％）,姑息性切除（R1、R2）96例（占48．5％）。同种异体原位肝移植手术8例,单纯引流术161例,未手术35例。术后1、3、5年生存率：根治性切除组分别为80．3％、41．9％和33．3％,姑息性切除组分别为53．2％、19．6％和14．7％,单纯引流组分别为26．7％、3．3％和0,未手术组分别为9．8％、0和0,根治性切除组和姑息性切除组生存率差异有统计学意义（P〈0．05）。切除组中淋巴结阴性者生存时间明显长于淋巴结阳性者（P〈0．05）。1例手术死亡（0．3％）,132例出现手术并发症（36．1％）。结论 源于肝内型的肝门部胆管癌Ⅴ型（Ⅴa型或Ⅴb型）有较高的手术根治切除率,预后也较好;肝门部胆管癌分化程度与手术预后明显相关,高分化组明显优于低分化组;肝门部胆管癌的治疗仍以手术切除为主,只有根治性切除才能获得最佳疗效,联合肝叶、血管、淋巴结等切除的扩大根治术可延长患者生存期。肝移植治疗对胆管癌术后高复发率的问题至今未能解决。     

联合肝叶切除治疗肝门部胆管癌

目的研究联合肝叶切除术治疗肝门部胆管癌的手术方式、并发症及疗效。方法回顾性分析2000年1月至2011年3月67例肝门部胆管癌患者临床资料。联合左半肝切除23例,右半肝切除9例,尾状叶切除3例,右三叶、右前叶切除各4例,姑息性切除15例,内引流术4例,经皮肝穿刺胆道引流外引流术5例。结果死亡1例,手术并发症发生率37．31％（25／67）。联合肝叶切除组术后中位生存时间为31．1个月,高于姑息性切除组（15．8个月）。联合肝叶切除组的1、3、5年存活率为78．5％、48．3％和29％,姑息性切除组的1、3、5年存活率为43．5％、6．8％、0。术后随访率67．16％（45／67）。结论肝门部胆管癌应积极手术切除治疗,对无明显手术禁忌证的患者行包括肿瘤切除的联合肝叶切除的扩大根治术可延长患者存活期;围手术期正确处理是减少术后并发症,提高患者生活质量和延长存活期的关键。     

肝胆管结石合并胆管癌的诊治分析

目的总结肝胆管结石合并胆管癌的诊治经验。方法回顾性分析46例肝胆管结石合并胆管癌患者的临床资料,其中18例行根治性手术,28例行姑息手术。结果病理诊断为胆管腺癌36例,粘液癌10例。姑息组中有3例仅行活检术,术后1月死于肝功能衰竭。术后发生胆瘘1例,肝断面胆漏2例,伤口感染5例,均经保守治愈,2例伤口裂开经二期缝合治愈。随访43例,根治组平均存活26(13～45)个月,姑息治疗组平均存活10(5～14)个月。根治组术后1、2、3年生存率分别为94.4%、55.6%、33.3%,姑息组术后1年生存率为39.3%,无二年生存。结论肝胆管结石反复炎性刺激可并发胆管癌,根治性切除可延长生存期,姑息手术可提高生存质量;提高肝胆管结石合并胆管癌疗效的关键是争取早期根治性治疗肝胆管结石。     

腹腔镜肝门部胆管癌根治性切除术联合门静脉部分切除重建一例

目的 总结腹腔镜肝门部胆管癌根治切除术的经验,并探讨腹腔镜肝门部胆管癌根治切除术联合门静脉部分切除重建的安全性。方法 回顾性分析2021年5月陆军军医大学第二附属医院肝胆外科一例肝门部胆管癌（BismouthⅢa）在腹腔镜下行肝门部胆管癌根治性切除术（包括右半肝联合肝尾状叶切除、门静脉部分切除端端吻合等）的临床资料。结果 手术过程顺利,手术时间465 min,术中出血500 mL,术中输注红细胞300 mL。术后病理：肝门部胆管中低分化胆管细胞腺癌,可见神经侵犯,淋巴结无癌,切除部分门静脉有癌,门静脉左支切缘无癌。术后住院11 d,无胆漏、肺部感染、腹腔感染、出血等并发症发生。结论 严格谨慎地选择合适的病例,术前充分评估,并由经验丰富的肝胆外科医师实施手术,腹腔镜肝门部胆管癌根治切除术联合门静脉部分切除吻合是可行的。但目前腹腔镜肝门部胆管癌根治切除术处于探索阶段,需慎重评估后选择手术方式,不宜广泛推广。     

不同方法重建指尖离断静脉回流的疗效分析

目的：探讨不同方法重建指尖离断静脉回流的疗效。方法：2008年3月-2013年2月收治指尖离断患者80例,38例吻合指侧方静脉重建回流,术中吻合动静脉比例1：1或1：2或2：2,平均1：2;22例吻合指腹静脉重建回流,术中吻合动静脉比例1：1;20例未吻合静脉,术中仅吻合1条动脉,行侧切口或甲床放血。观察各组治疗效果。结果：吻合指侧方静脉组手指全部成活,无一例发生回流障碍;吻合指腹静脉组19例发生静脉危象,其中4例手指坏死;未吻合静脉组20例均发生回流障碍,其中6例手指坏死。58例获随访,随访时间6~28个月。吻合指侧方静脉组32例,指尖外形佳、指腹饱满;吻合指腹静脉组14例,指体轻度萎缩,指甲生长不平整;未吻合静脉组12例,指体萎缩明显。吻合指侧方静脉组指甲生长近平整,长度长于其他两组[（14.4±3.2）mm比（12.5±2.3）mm和（12.2±2.2）mm],远侧指间关节活动度大于其他两组[（63±5）°比（48±3）°和（45±7）°],两点分辨觉小于其他两组[（4.6±0.4）mm比（7.1±1.2）mm和（7.3±0.6）mm],感觉级别高于其他两组[S（3.45±0.39）级比S（2.57±0.42）级和S（2.55±0.49）级],差异均具有显著性（P〈0.05）。吻合指腹静脉组和未吻合静脉组在指甲长度、运动和感觉方面差异无统计学意义（P〉0.05）。结论：吻合指侧方静脉能有效解决指尖再植静脉回流问题,可避免回流障碍,成活率高,促进指甲生长,可恢复 DIPJ 活动度及感觉。     

深圳市某两所小学流行性腮腺炎突发疫情的流行病学分析

目的：通过对深圳市某两所小学发生的流行性腮腺炎突发疫情的流行病学特点及差异性进行分析,为制定科学、高效的防控策略提供科学依据。方法2013年5～7月深圳市大鹏新区某两所小学爆发流行性腮腺炎,以学校为整体研究对象,分别标记为学校A（24个班,学生1210例）和学校B（27个班,学生1274例）,对比两所小学的疫情流行病学差异性。结果分析发现,学校A流行性腮腺炎发病率为4.30%,发病班级所占比54.17%,均较学校B1.73%和29.63%高,对比差异有统计学意义（P＜0.05）;分析显示学校A学生出现疫病平均年龄为（11.2±1.1）岁,较学校B（9.34±1.0）岁,对比差异明显（P＜0.05）;且两组疫病患儿在接种疫苗率对比上差异无统计学意义（P＞0.05）;但疫情发生时,学校B疫苗紧急接种率明显高于学校A,对比差异有统计学意义（P＜0.05）。结论小学作为流行性腮腺炎爆发的主要场所之一,疫病爆发高峰季节前,针对易感染人群给予相应的疫苗接种等预防控制措施,同时加强流行性腮腺炎的监测,对于降低感染人群数量,减轻、遏制疫情有着积极的意义,值得相关防控部门重视。     

Frequency of complications of manipulation of the spine

Summary A survey of all members of the Swiss Medical Association of Manual Medicine was undertaken for the year 1989. Informative data were given by 425 respondents on the frequency of complications of manipulation as related to the spine. The number of thoraco-lumbar manipulations during 1989 (225 working days) was 805 for each respondent, and the number manipulations of the cervical spine 354. Thus, the total number of thoraco-lumbar manipulations was 342 125, and the total number of cervical manipulations was 150 450. The overall incidence of side-effects of transient complications due to cervical spine manipulation such as disturbance of consciousness or radicular signs was 1: 16716. Seventeen patients (ratio 1: 20 125) after manipulation of the lumbar spine presented, in addition to increased pain, a transient sensorimotor deficit with precise radicular distribution. Nine of the 17 patients (ratio 1: 38013) developed a progressive radicular syndrome with sensorimotor defict and radiologically verified disc herniation and had to be referred for surgery. Side effects and complications of cervical and lumbar spine manipulation are rare. Taking in to account the yearly number of manipulations performed by a single physician in Switzerland and the rate of complications, it can be calculated that a physician practicing manual medicine will encoutner one complication due to manipulation of the cervical spine in 47 years and one complication due to lumbar spine manipulation in 38 years of practice. However, it is important that a careful clinical assessment is carried out to avoid complications due to manipulation carried out on the basis of inappropriate indications. Furthermore, the decision as to which technique is indicated for any particular functional disorder of the spine should be made on the basis of rational criteria resting on a knowledge of clinical biomechanics, functional anatomy and neurophysiology. The authors recommend a prospective morbidity study to be carried out among physicians, chiropractors, osteopaths and physiotherapists, taking into account the different indications and therapeutic techniques in relation to complications.     

骨盆骨折的治疗进展

对于骨盆骨折的治疗 ,传统方法以卧硬板床 ,股骨髁上持续骨牵引 ,骨盆兜等保守治疗为主 ,常常引起下肢不等长 ,骶髋痛 ,步态失常等而严重影响生活质量 ,同时长期卧床易引发肺部感染、褥疮、应激性溃疡、泌尿系统结石等并发症而危及生命。下面就骨盆骨折的治疗进展作一综述。1     

Oddi括约肌肌电活动实验模型的建立

目的建立研究Oddi括约肌肌电活动的动物模型和实验方法。方法将双极金属钩状电极通过浆膜层置入Oddi括约肌，记录不同条件干预下家兔的Oddi括约肌肌电活动信号，调整电生理实验参数并经放大、滤波及计算机处理后，对其大小、波形、幅度进行分析。结果不同条件干预下的家兔Oddi括约肌的肌电活动在波形、频率、幅度等方面均有明显的不同，具有明显的规律性。重复实验可得到相似的结果。结论使用双极金属钩状电极配以合理的电生理实验参数调整可以稳定地采集到在体的家兔Oddi括约肌肌电活动信号。这为今后广泛、深入地研究Oddi括约肌肌电活动搭建了一个技术平台。     

Pathogenesis of carcinoma of the papilla of Vater

Most adenomas and carcinomas of the small intestine and extrahepatic bile ducts arise in the region of the papilla of Vater. In familial adenomatous polyposis (FAP) it is the main location for carcinomas after proctocolectomy. In many cases symptoms due to stenosis lead to diagnosis at an early tumor stage. In about 80%, curative intended resection is possible. Operability is the most relevant prognostic factor. Most ampullary carcinomas resp. carcinomas of the papilla of Vater develop from adenomatous or flat dysplastic precursor lesions. They can be sited in the ampulloduodenal part of the papilla of Vater, which is lined by intestinal mucosa. They also can develop in deeper parts of the ampulla, which are lined by pancreaticobiliary duct mucosa. Intestinal-type adenocarcinoma and pancreaticobiliary-type adenocarcinoma represent the main histological types of ampullary carcinoma. Furthermore, there exist unusual types and undifferentiated carcinomas. Many carcinomas of intestinal type express the immunohistochemical marker profile of intestinal mucosa (keratin 7–, keratin 20+, MUC2+). Carcinomas of pancreaticobiliary type usually show the immunohistochemical profile of pancreaticobiliary duct mucosa (keratin 7+, keratin 20–, MUC2–). Even poorly differentiated carcinomas, as well as unusual histological types, may conserve the marker profile of the mucosa they developed from. These findings underline the concept of histogenetically different carcinomas of the papilla of Vater which develop either from intestinal- or from pancreaticobiliary-type mucosa of the papilla of Vater. Molecular alterations in ampullary carcinomas are similar to those of colorectal as well as pancreatic carcinomas, although they appear at different frequencies. In future studies, molecular alterations in ampullary carcinomas should be correlated closely with the different histologic tumor types. Consequently, the histologic classification should reflect the histogenesis of ampullary tumors from the two different types of papillary mucosa.     

主动脉窦瘤破裂外科治疗的临床研究

目的　探讨主动脉窦瘤破裂局部病理改变及其合并主动脉瓣关闭不全的手术方法。方法　 3 6例主动脉窦瘤破裂 (RASV)合并主动脉瓣关闭不全 (AI) 15例、室间隔缺损 (VSD) 2 6例。补片修补 3 5例 ,其中合并VSD的均以一片法修补 ,合并AI的主动脉瓣置换 (AVR) 6例 ,主动脉瓣成形 4例。手术取材作病理检查 5例。结果　本组 3 6例中手术死亡 2例 ( 5 .6% )。存活的 3 4例病人均经门诊复查或通信随访 0 .3～ 18年 ,其中 2例死亡。病理检查见RASV合并VSD的瘤壁为纤维素样坏死或玻璃样变性。结论　主动脉窦壁纤维素样或玻璃样变性可能是其形成的病理基础。合并主动脉瓣关闭不全时应探查其病变程度 ,酌情一期矫正 ,瓣膜损伤明显时宜行主动脉瓣置换 ,对主动脉瓣环细小的病例 ,可借修补VSD和RASV的补片扩大主动脉瓣环。     

鼻尖、鼻翼缺损修复方法的探讨

１９５７年以来共收治鼻尖、鼻翼缺损１１９例，据情分别采用以下四种方法修复：①全层皮片移植２７例；②游离耳廓复合组织片移植３６例；③鼻唇沟皮瓣移转１２例；④上臂内侧皮管移植４４例，效果较为满意。我们在文章中就选用的原则、手术方法及注意事项等进行了探讨     

食管穿孔83例分析

８３例不同原因引起的食管穿孔，保守治疗５７例；手术２６例，行单纯食管修补术２０例、开胸行纵隔和／或胸腔引流２例、切除贲门肿物行胃食管吻合１例、颈部食管外置２例（其中１例并行二期结肠代食管手术）、１例开胸取异物形成食管瘘后，行二期修补瘘术。全组死亡８例，其中死于纵隔胸腔感染和主动脉破裂出血各４例。总治愈率８５％。并指出异物假牙造成食管穿孔的重要性，对严重的腐蚀性食管灼伤应早期行食管镜检，并针对食管穿孔部位、种类、间隔期、纵隔与胸腔的感染程度及病人具体情况采取相应的治疗措施。     

手部深度烧伤的临床治疗分析

目的 总结手部深度烧伤的临床治疗经验. 方法 46例54只深度烧伤手,其中深Ⅱ度烧伤30例33只手,Ⅲ度烧伤16例21只手.根据伤情不同,早期选择不同手术方式修复创面,术后早期进行功能锻炼. 结果 54只手的修复方式:中厚皮片移植33只手,异体脱细胞真皮与自体薄皮片复合移植12只手,腹部带蒂皮瓣1只手,前臂骨问背动脉逆行皮瓣3只手,股前外侧皮瓣5只手.治疗后,51只手移植皮片、皮瓣均成活,仅3只手移植皮片后有局灶性坏死,创面得到有效覆盖.按关节活动范围( range of motion,ROM)评定,本组优31只手(57.4％),良17只手(31.5％),中4只手(7.4％),差2只手(3.7％). 结论 手部深度烧伤后,选择合适术式,早期手术修复创面及功能锻炼,可取得很好的疗效.