心脏磁共振成像评价肺动脉高压患者右心室功能的研究进展

肺动脉高压(PAH)的发展导致患者右心室功能减退,右心功能失代偿和衰竭是PAH患者最常见死因。与右心室相关的血流动力学、结构、功能参数已被证实对于PAH患者的预后判断具有重要临床价值。心脏磁共振成像具有可重复性、准确、易于操作、无创性、无放射线的特点,能敏感、准确地定量反映PAH患者的右心室功能,可能成为临床无创评估PAH患者右心室功能及判断预后的重要手段。     

心脏磁共振成像评价心功能的现状与进展

临床心功能评价常规且重要,心脏磁共振（CMR）电影序列可获得心脏全心动周期的动态图像。从借鉴超声心动图检查的基础上不断发展,CMR已建立了一套评估心功能的扫描序列和评价指标系统,包括射血分数、心室质量指数、应变、室间隔曲率比、右房室瓣环收缩期位移、血管顺应性等。认识和掌握这些指标的原理、意义及适应证有助于优化扫描序列和及时有效做出诊断,对临床治疗和预后评估有重要意义。本文就CMR评价心功能技术、指标的临床应用现状和进展进行综述。     

心脏MRI、心脏超声对慢性肺动脉高压心脏功能监测价值

目的探究心脏磁共振成像(MRI)、心脏超声对慢性肺动脉高压患者心脏功能的监测价值。方法选择2016年7月至2018年2月我院确诊为慢性肺动脉高压的49例患者纳入研究。所有患者均行心脏MRI及实时三维超声扫描,比较两种方法测得左、右心室舒张末期容积(end-diastolic volume,EDV)、收缩末期容积(end-systolic volume,ESV)、每搏输出量(stroke volume,SV)、射血分数(ejection fraction,EF)等心功能参数的差异并分析其相关性。结果两种方法所测左心室EDV、ESV、SV、EF及右心室SV、EF等心功能指标差异无统计学意义(P>0.05);MRI所测右心室EDV、ESV显著高于心脏超声(P<0.05);Pearson相关分析示,心脏MRI及心脏超声所测左、右心室EDV、ESV、SV、EF均呈正相关(P<0.05)。结论实时三维超声及心脏MRI均对肺动脉高压患者左、右室心脏功能有较好的评估效果,但心脏超声在右心室容积方面的测定仍有待进一步提高。     

高血压病左室肥厚患者左心功能的磁共振评估

目的利用磁共振成像技术评估高血压病左室肥厚患者的左心功能。方法回顾性分析太原市中心医院收集到的22例健康志愿者(A组)、35例原发性高血压(EH)不合并左心室肥厚(LVH)者(B组)、16例原发性高血压合并左心室肥厚者(C组)的临床资料。用Siemens公司1.5T超导型磁共振扫描仪(Sonata)分别对三组进行扫描,采用argus软件测量各组左心室功能参数,并对A组左心室功能参数与B、C两组分别进行比较;对B、C两组进行组间比较。结果对照组与B组、C组的射血分数(EF)、左室高峰射血率(PER)、高峰射血时间(TPER)、高峰充盈率(PFR)、高峰充盈时间分别比较,差异均有统计学意义(P<0.05);B组与C组的各项指标比较,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论利用磁共振成像技术可以全面评估左心室肥厚患者的心功能;高血压可引起左心室的收缩、舒张功能减低,并且高血压合并左室肥厚可进一步加重收缩、舒张功能的改变。     

心脏磁共振成像对心力衰竭诊断和评估的价值

心脏磁共振成像(CMR)在诊断及评价心力衰竭严重程度及预后方面具有重要作用。CMR不仅可评估全心功能,观察心脏结构,一些新研发的成像技术以及后处理软件还可用于评估心脏局部区域的功能、局部心脏结构异常及室壁异常运动情况等。心脏延迟增强扫描和T1映射检查可观察坏死心肌及心肌纤维化,并且T1映射可以量化心肌纤维化。这些方法使CMR在评估心力衰竭方面展现出良好的应用前景。     

磁共振弥散成像对脑梗死预后评估的价值

目的探讨磁共振弥散成像(MR-DWI)对脑梗死预后评估的价值。方法对41例符合入选标准的脑梗死患者进行磁共振扫描,并于入院、发病1、3个月时进行脑功能评分。应用DWI相对表观弥散系数(rADC)值的改变,结合脑神经功能评分值,评估DWI在早期缺血性脑梗死预后价值。结果 41例患侧平均ADC值为(0.553 4±0.179 9)×10-3mm2/s,镜像区平均ADC值为(0.848 7±0.144 2)×10-3mm2/s,进行配对t检验,结果具有显著差异性。其值的改变与脑梗死预后相关性较差。结论应用ADC值下降比率评估脑梗死预后具有一定的局限性。     

心脏磁共振评估2型糖尿病患者左心室整体功能及其与临床指标相关性研究

目的 探讨心脏磁共振(CMR)对2型糖尿病患者左心室整体功能评价的临床应用价值.方法 应用心脏磁共振真实稳定进动序列(True SSFP)对23例2型糖尿病患者进行扫描,并通过磁共振电影技术获得心脏位置、形态及瓣膜运动等情况,同时选取25例健康志愿者作对照.采用Argus心功能处理软件自动描绘左室从心底至心尖范围的心肌内、外膜轮廓,并对其进行测量及运算得出左室整体收缩及舒张功能指标.随后观察其与心率、收缩压、舒张压、HBA1C、BMI之间的相关性.结果 舒张末期质量指数(EDMI)糖尿病组(28.10±12.72) kg/m2小于对照组(35.64±11.01)kg/m2,差异有显著性意义(P＜0.01);高峰充盈率(PFR)糖尿病组(283.55±64.35)小于对照组(349.79±66.92),差异有显著性意义(P＜0.01);高峰充盈时间(TPFR)糖尿病组(227.42±103.80) ms大于对照组(159.21 ±27.36)ms,差异有显著性意义(P＜0.05).相关性分析显示:PFR与体重指数(BMI)呈负相关(r=-0.695,P=0.026);PFR与糖化血红蛋白(HBA1C)呈负相关(r=-0.528,P=0.006);PFR与低密度脂蛋白(LDL)呈负相关(r=-0.755,P=0.007).结论 CMR能够准确评价2型糖尿病患者的左心室整体功能改变情况,主要表现为舒张功能障碍早于收缩功能障碍,且BMI、HBA1C及LDL增高均可影响2型糖尿病患者左心室舒张功能.     

心脏超声评估肺动脉高压患者肺血管压力及右心功能的临床价值

目的: 探究心脏超声在评估肺动脉高压（pulmonary arterial hypertension, PAH）患者肺血管压力及右心功能中的临床价值。方法: 回顾性分析疑似右心功能障碍的PAH患者97例（研究组）的临床资料,另选取同期健康体检者32例作为对照组; PAH患者根据肺动脉收缩压（PASP）分为轻度组（n=45）、中度组（n=32）与重度组（n=20）,所有研究对象均心脏超声检查。对比研究组与对照组肺动脉直径指标主肺动脉直径（DPA）、右肺动脉直径（RPAD）,肺动脉血压指标PASP、肺动脉舒张压（PADP）、肺动脉压平均值（PAPM）,右心功能指标右心室射血分数（RVEF）、右心室面积变化率（RVFAC）、三尖瓣环收缩期移位（TAPSE）、三尖瓣环侧壁收缩期运动速度（s）、三尖瓣舒张期血流E峰和A峰比值（E/A值）、右室心肌做功指数（RMPI）,并分析右心功能各指标与PASP的相关性。结果： 研究组PAH患者DPA、RPAD、PASP、PADP、PAPM、E/A值、RMPI明显高于对照组,RVEF、RVFAC、TAPSE、s明显低于对照组（P<0.05）;轻度组、中度组和重度组的DPA、RPAD、PASP、PADP、PAPM、E/A值、RMPI等指标逐渐升高,RVEF、RVFAC、TAPSE、s等逐渐降低,差异均有统计学意义（P<0.05）;RVEF、RVFAC、TAPSE、s与PASP均呈明显负相关（P<0.001）,E/A值、RMPI与PASP均呈明显正相关（P<0.001）。结论： 心脏超声检查可准确、客观地对PAH患者的肺血管压力及右心室功能作出评估,为临床诊疗提供可靠参考。     

CT肺动脉成像联合心脏超声对肺动脉高压患者心功能损害的诊断价值

目的探讨CT肺动脉成像联合心脏超声对肺动脉高压(PAH)患者心功能损害的诊断价值。方法回顾性分析2018年2月—2019年10月重庆三峡中心医院163例PAH患者的临床资料。统计心功能损害发生情况;比较发生组和未发生组CT肺动脉成像和心脏超声有关参数;绘制受试者工作特征(ROC)曲线,分析CT肺动脉成像联合心脏超声对PAH患者心功能损害的诊断效能。结果 163例PAH患者中,39例发生心功能损害,发生率为23.93%。发生组肺动脉直径、右室横径大于未发生组(P <0.05),右心室收缩压(RVSP)高于未发生组(P <0.05),右心室射血分数(RVEF)、三尖瓣环收缩期位移(TAPSE)低或小于未发生组(P <0.05)。ROC曲线显示,肺动脉直径、右室横径、RVEF、RVSP、TAPSE评估PAH患者心功能损害的最佳截断值分别为23.15 mm、42.75 mm、34.83%、53.78 mmHg、16.03 mm;CT肺动脉成像的敏感性、特异性及ROC曲线下面积(AUC)分别为64.1%(95%CI:0.597,0.687)、90.3%(95%CI:0.852,...     

右室Tei指数在慢性肺源性心脏病中的诊断价值

目的应用右室Tei指数测定慢性肺源性心脏病患者右心功能的价值。方法超声观察测量47例临床怀疑慢性肺源性心脏病患者及35例正常人常规超声指标,测量并计算右室Tei指数。超声测量指标包括右房横径、右室横径、右室前壁厚度、肺动脉主干内径、根据三尖瓣返流估测肺动脉收缩压。结果47例患者中16例具有较明确的肺心病超声征象和中度以上肺动脉高压,20例无明显二维超声改变但有不同程度肺动脉高压,另11例患者无肺心病二维超声征象,又无三尖瓣或肺动脉瓣少量返流,多谱勒超声无法估测肺动脉压,超声诊断为正常超声心动图。上述3类患者右室Tei指数与对照组相比差异均有统计学意义。结论Tei指数的测量可为临床提供一定的诊断信息,对治疗、预后有一定的帮助。     

磁共振血管造影对门静脉高压症的应用研究

目的：探讨磁共振血管造影对门静脉高压症的临床应用价值。方法：门静脉高压症组27例与正常对照组15例行磁共振增强血管造影，门静脉肝内分支显示按Nordinger分级法进行对照，测量2组门静脉主干、脾静脉及肠系膜上静脉直径，同时相位对比法测量血流速度、流量及血流方向。结果：（1）门静脉高压症组门静脉肝内分支显示低于对照组，前者多为Nordinger分级Ⅱ、Ⅲ级水平，后者多为Ⅰ、Ⅱ级水平，2组差异有统计学意义（Hc=10．76，P〈0．05）。（2）门静脉高压症组中门静脉、脾静脉及肠系膜上静脉的直径平均值均大于对照组，且其血流速度下降、血流量增加。结论：磁共振血管造影既能显示门静脉及其侧支循环的解剖结构，又能测量其血流动力学的改变，对外科手术设计、风险预测及疗效评价具有重要价值。     

心脏磁共振定量右心室小梁和隔缘肉柱质量评价肺动脉高压早期右心室功能受损的价值

目的　应用心脏磁共振（CMR）测量右心室结构质量参数,评价其对肺动脉高压（PH）患者右心室功能受损的诊断能力。方法　回顾性纳入2015年1月至2019年1月于天津医科大学总医院经右心导管检查确诊的PH患者50例,包括右心室射血分数（RVEF）保留组（RVEF≥45%）17例和RVEF减低组（RVEF＜45%）33例,另纳入2014年2月至2016年6月于天津医科大学总医院接受CMR检查的健康对照25名。在CMR电影序列图像上手动勾画并经体表面积校正获得右心室心肌质量指数（RVMMI）、右心室小梁和乳头肌质量指数（RVTPMMI）、右心室隔缘肉柱质量指数（RVSMTMI）等右心室结构质量指数。对右心室结构质量指数与CMR常规心功能参数及右心导管检查参数进行相关性分析。对RVEF保留组与RVEF减低组间及RVEF保留组与健康对照组间差异有统计学意义的CMR参数进行ROC曲线分析,分别评价这些参数对PH患者右心室功能障碍或受损的诊断价值。结果　RVMMI、RVTPMMI、RVSMTMI均与平均右心房压（mRAP）、平均肺动脉压（mPAP）、肺血管阻力（PVR）、右心室舒张末期容积指数（RVEDVI）呈正相关,与混合静脉血氧饱和度（SvO2）、RVEF呈负相关（P均＜0.01）。RVEF减低组RVEDVI、右心室收缩末期容积指数（RVESVI）、RVEF、RVMMI、RVTPMMI、RVSMTMI均高于RVEF保留组（P均<0.05）,RVEF保留组RVMMI、RVTPMMI、RVSMTMI均高于健康对照组（P均<0.05）。ROC曲线分析结果显示,RVMMI、RVTPMMI、RVSMTMI对PH患者的右心室功能障碍、早期右心室功能障碍均有较好的诊断效能（AUC值分别为0.864、0.894, 0.829、0.864, 0.842、0.953）,其中RVSMTMI测量用时最短（约2-3分钟）。结论　CMR右心室结构质量指数RVMMI、RVTPMMI、RVSMTMI可以反映PH早期右心室形态学改变,对PH患者早期右心室功能受损有较好的诊断价值,其中RVSMTMI作为一个更加简便、直观的指标有潜力应用于临床实践。     

心脏永久起搏器置入患者接受磁共振检查安全性探讨

目的探讨心脏永久起搏器非依赖患者接受磁共振成像(MRI)检查的安全性。方法选择7例起搏器非依赖患者分别行头、腰椎、髂血管和心脏MRI检查。检查前、后对生命体征进行记录,并作统计学分析,随访心电图。结果7例患者检查中无自述不适。6例患者未见心律失常及起搏器感知、起搏功能异常。1例患者检查中(射频脉冲启动时)出现自身缓慢心率,心率55次/分左右,偶见起搏QRS波形,但患者神志清楚,未诉心悸、不适,生命体征正常,在专科医生密切观察及严密心电监护下顺利完成检查。7例患者检查后无自主不适,随访心电图示起搏器功能正常。结论心脏永久起搏器非依赖患者可安全接受MRI检查。     

应变率显像对原发性高血压患者心功能的评价

目的探讨高血压患者左心室心肌应变特征。方法 40例原发性高血压患者分为2组,其中左心室肥厚(LVH)组15例,非左心室肥厚(NLVH)组25例,另取30例健康志愿者作为对照组,取心尖四腔切面、心尖两腔切面、心尖左心室长轴切面的心肌应变率曲线,测量各室壁收缩期峰值应变率(SRs)、舒张早期峰值应变率(SRe)、心房收缩期的峰值应变率(SRa)。结果 LVH组后壁、下壁、前壁SRs较对照组降低(P<0.05);LVH组及NLVH组各室壁SRe均较对照组降低(P<0.05),但LVH组与NLVH组之间比较差别无统计学意义(P>0.05);LVH组与NLVH组除前间隔外其余室壁SRa与对照组比较差别无统计学意义(P>0.05)。结论应变率显像技术能够客观、准确地评价原发性高血压患者的心肌运动功能。     

高血压病患者心脏结构与功能的超声研究

探讨高血压病患者心脏结构与功能及血流动力学的关系。方法用超声心动图（ＵＣＧ）对１０５例高血压病患者与４５例健康人对比分析。结果高血压病患者舒张末室间隔厚度（ＩＶＳＴ）、舒张末左室后壁厚度（ＬＶＰＷＴ）、左室重量指数（ＬＶＭＩ）均较对照组显著增加（Ｐ＜０．００１），ＬＶＭＩ增加占７４．２％，对称性左室肥厚占６６．６％，非对称性室间肥厚（ＡＳＴ）占７．６％，外周血管阻力（ＰＶＲ），左室作功指数（ＬＶＷＩ）较对照组显著增高（Ｐ＜０．００１），平均动脉压与ＩＶＳＴ、ＬＶＰＷＴ、ＬＶＭ、ＬＶＷＩ呈低度相关，与ＰＶＲ呈高度相关（ｒ＝０．７６５Ｐ＜０．００１）。结论提示高血压病患者心脏结构改变主要表现为ＩＶＳ或／和ＬＶＰＷ肥厚，ＬＶＭ增加，不同的心脏结构改变对心功能及血流动力学变化有着不同的影响。     

卡维地络对原发性高血压病人的降压疗效和左室功能的影响

目的:研究卡维地络对原发性高血压病人降压疗效,左室重量指数和左室功能的影响.方法:80例高血压病患者口服卡维地络10～40 mg 8周,观察血压,心率,副作用,血液生化,左室重量指数,左室功能等改变.结果:服药后1周收缩压和舒张压明显下降,8周有效率90%.收缩压和舒张压谷/峰比值分别为71.73%和63.48%.左室重量指数降低,二尖瓣E/A比值和平均E峰下降速度升高(P＜0.05).射血分数和心输出指数升高(P＞0.05).对肝肾功能,离子,血糖,血脂无影响.不良反应有轻度头晕,干咯,嗜睡,多尿等.结论:卡维地络具有明显降压作用,副作用低.长期用药降低左室重量指数,改善心室舒张功能.