机器人辅助腹腔镜肾部分切除术治疗PADUA评分≥10分的肾脏肿瘤

目的 总结达芬奇机器人辅助腹腔镜肾部分切除术治疗PADUA评分≥10分肾肿瘤的手术疗效,评估其安全性、可行性,探讨其潜在的临床应用价值。 方法 通过分析2012年5月至2013年9月长海医院同一术者完成的37例机器人辅助腹腔镜肾部分切除术治疗PADUA评分≥10分肾脏肿瘤患者资料,总结临床经验,评价手术疗效。本组患者男性21例,女性16例,年龄32~72岁,平均（52.3±10.1）岁;体质指数（BMI）平均24.9±3.88（17.1~34.3） kg/m²;Charlson全身合并症评分（Age-weighted）平均0.5±0.84（0~3）;肿瘤侧别（左/右） 20/17,均为单侧单发肿瘤;最大径平均4.2±1.19（2.1~7.2） cm,肾肿瘤PADUA评分平均10.8±0.87（10~13）,术前肾小球滤过率估计值 （estimated glomerular filtration rate, eGFR）平均101.2±25.58（46.6-198.7） mL/（min·1.73 m²）。腔镜下分离肾动静脉、肾周及肿瘤后,阻断肾蒂或不阻断肾蒂,切除肿瘤,缝合重建。 结果 37例患者手术均顺利完成,无中转手术,无任何术中并发症,无术中输血,手术时间平均241±50.0（120~330） min,术中出血量平均185±169.9（50~1 000） mL。肾脏缺血时间平均26.7±9.90（0~50） min。术后住院时间平均11.3±3.38（7~23） d。术后并发症发生率13.5%（5/37）。病理学检查提示：手术切缘均为阴性,透明细胞癌28例,嫌色细胞癌3例,乳头状细胞癌1例,血管平滑肌脂肪瘤等肾脏良性病变5例。术后随访时间平均5.9±4.64（1~12）个月,37例患者均存活,未发现局部复发或远处转移,eGFR平均下降8%,与术前相比差异有统计学意义（P=0.004）。 结论 对于高PADUA评分的复杂肾肿瘤,达芬奇机器人辅助腹腔镜肾部分切除术微创效果好、操作精细、安全性高,肾功能损害小,但肿瘤控制效果需进一步随访观察。     

RENAL评分系统在机器人腹腔镜肾部分切除术中的应用(附70例报告)

目的 运用R.E.N.A.L.评分系统分析达芬奇机器人辅助腹腔镜肾部分切除术中的肿瘤特征和适应证特点,并评价其临床应用价值。方法 收集2012年3月至2013年9月第二军医大学长海医院泌尿外科同一术者连续完成的70例达芬奇机器人辅助腹腔镜肾部分切除术患者临床资料,其中男47例、女23例,年龄（52.8±10.3）岁,体质指数（body mass index,BMI）为（24.8±3.25）kg/m²,麻醉评分（American Society of Anesthesiologists Score,ASA）为（2.0±0.4）分,Charlson全身合并症评分（age-weighted）为（0.7±1.03）分。左侧肿瘤38例（其中孤立肾肾肿瘤1例）,右侧肿瘤32例（其中孤立肾肾肿瘤1例）,肿瘤均为单发,肿瘤最大径（3.7±1.31）cm;R.E.N.A.L.评分（8.1±1.31）分。根据肾肿瘤R.E.N.A.L.评分系统得分的高低分组,分析并比较组间各临床指标的差异。结果 1例手术因术中出血中转开放,其余手术均顺利完成。手术时间（230±48.3）min,术中出血（154±135.9）mL,术中血流阻断时间（23.0±9.30）min,术后住院时间（11.4±4.44）d,总体输血率8.57%（6/70）,总体手术并发症发生率17.1%（12/70）。术后病理：手术切缘均为阴性,肾细胞癌58例,血管平滑肌脂肪瘤4例,其他良性病变8例。术后随访均未见肿瘤复发或转移,末次随访估算的肾小球滤过率（estimated glomerular filtration rate,eGFR）与术前比较差异有统计学意义（P=0.003）。低、中、高复杂程度（R.E.N.A.L.评分）组间各参数比较：在前10例中完成的例数（50.0% vs 10.9% vs 11.1%,P=0.033）、手术时间[（213±35.5）vs （225±48.9）vs （269±31.7）min,P=0.008]、术中出血量[（86±31.3）vs （158±148.5）vs （172±66.7）mL,P=0.032]和缺血时间[（18.9±7.54）vs （22.2±8.88）vs （30.4±9.76）min,P=0.019]差异有统计学意义。结论 肾肿瘤R.E.N.A.L.评分与机器人肾部分切除术手术疗效密切相关,术前运用R.E.N.A.L.评分系统区分肿瘤复杂程度有助于指导达芬奇机器人腹腔镜技术在肾部分切除术中的合理应用。     

自制腹膜反折悬吊装置在腹侧肾肿瘤后腹腔镜下肾部分切除术中的应用

目的 应用自制腹膜反折悬吊装置行腹侧肾肿瘤后腹腔镜下肾部分切除术,验证其安全性和可行性。方法 选择2018年1月至6月在海军军医大学（第二军医大学）东方肝胆外科医院泌尿外科行后腹腔镜下肾部分切除术治疗的腹侧肾肿瘤患者15例,术中应用自制简易腹膜反折悬吊装置（由Hem-o-lok夹和与之连接的穿刺器、固定装置及施夹钳组成）。15例患者中男9例、女6例,平均年龄为（62.5±9.2）岁,平均肿瘤最大径为（2.9±1.0）cm,均为位于肾脏腹侧的单发肿瘤。统计分析术中出血量、手术时间、肾热缺血时间、术后平均住院时间等临床资料。结果 15例患者后腹腔镜下肾部分切除术均顺利完成,平均手术时间为（88.9±24.5）min,平均肾热缺血时间为（21.4±4.6）min,平均术中出血量为（72.0±16.6）mL,平均术后住院时间为（6.9±1.2）d,术中、术后均未输血,也均未发生重大手术并发症。结论 应用自制腹膜反折悬吊装置行腹侧肾肿瘤后腹腔镜下肾部分切除术是安全可行的,便于手术操作,同时具有经济简便的优势,值得在临床推广。     

肾周脂肪梅奥粘连概率评分在机器人辅助腹腔镜肾部分切除术中的初步应用

目的 探讨肾周脂肪梅奥粘连概率（MAP）评分在机器人辅助腹腔镜肾部分切除术（RAPN）术前评估中的临床意义。方法 回顾性分析2016年10月至2018年10月海军军医大学（第二军医大学）长征医院由同一术者行RAPN的229例T1aN0M0期肾肿瘤患者资料。患者年龄为（53.14±11.84）岁;男145例,女84例;左侧肾肿瘤122例,右侧肾肿瘤107例;术前估算的肾小球滤过率（eGFR）为（100.24±24.35）mL/（min·1.73 m²）。根据MAP评分将患者分为MAP低分（≤ 3分）组175例和MAP高分（>3分）组54例,比较两组之间临床资料的差异。结果 229例患者RAPN手术均顺利完成,无术中转为根治性肾切除术或开放手术者。手术时间为（140.57±41.05）min,术中出血量为（98.56±65.38）mL,总输血率为7.9%（18/229）,术后住院时间为（6.41±2.39）d。4例患者未阻断肾动脉,13例患者为选择性分支动脉阻断,其余患者均为肾动脉主干阻断,肾脏热缺血时间为（17.73±7.91）min。13例Clavien-Dindo分级Ⅱ级的患者围手术期进行输血治疗,4例患者因术后出血行数字减影血管造影栓塞止血,1例因出血而再次急诊手术行根治性肾切除术,所有患者经治疗后均平稳出院。术后随访1年,均未见肿瘤复发或转移。末次随访时eGFR为（94.40±22.63）mL/（min·1.73 m²）,与术前相比差异有统计学意义（P=0.001）。与MAP低分组患者比较,MAP高分组患者手术时间较长[（152.51±39.53）min vs（136.91±41.15）min,P=0.015],术中出血量较多[（123.11±93.15）mL vs（94.75±59.89）mL,P=0.029],并发症Clavien-Dindo分级较高[Ⅰ级45例（83.3%）、Ⅱ级8例（14.8%）、Ⅲ级1例（1.9%）vs Ⅰ级165例（94.3%）、Ⅱ级7例（4.0%）、Ⅲ级3例（1.7%）,P=0.019],术后住院时间较长[（7.04±3.32）d vs（6.21±2.01）d,P=0.027]。结论 MAP评分能提前评估RAPN术中肾脏和肿瘤游离时间延长、出血量增加的风险,指导临床医师术前做好手术规划。     

肾周脂肪粘连时行腹腔镜肾部分切除术的初步经验

目的 探讨肾周脂肪粘连情况下行腹腔镜下肾部分切除术的初步经验。方法 回顾性分析2016年1月至12月第二军医大学长海医院泌尿外科单术者收治的16例肾周脂肪粘连、接受腹腔镜下肾部分切除术患者的临床资料。肾周脂肪组织与肾包膜粘连严重者,显露肿瘤与正常肾组织的大概边界后,可通过术中B超辅助肿瘤定位,然后用电刀标记肿瘤大概边界。阻断血流后,用组织剪沿标记线将粘连的脂肪组织和肿瘤一起切除。结果 16例患者均顺利完成手术,5例肾周脂肪粘连严重者术中使用B超定位。肿瘤最大径为2.1~3.5（2.8±0.4）cm,梅奥粘连概率（MAP）评分为3~5（3.8±0.7）分,肾动脉阻断时间为20~31（25.6±3.1）min,手术时间为90~133（112.0±10.5）min。随访时间为6~20个月,随访期内未见肿瘤复发转移。结论 肾周脂肪粘连情况下行腹腔镜下肾部分切除术的术中肿瘤边界定位非常重要,必要时可借助术中B超。有必要将肿瘤和粘连的脂肪组织一起切除,但切忌强行分离脂肪,撕裂肾包膜。     

机器人辅助腹腔镜肾部分切除术处理肾门偏上极骑跨肾血管及肾门前后唇部位肾门肿瘤

目的 评估机器人辅助腹腔镜肾部分切除术（RAPN）治疗特殊肾门部位（肾门偏上极骑跨肾血管及肾门前后唇，HUS）肿瘤的疗效和安全性。方法 回顾性分析2016年2月至2018年12月于我院接受RAPN治疗的患者临床基本资料，筛选出典型HUS部位肾门肿瘤13例（HUS组），并筛选R.E.N.A.L.评分与之相当的13例非HUS部位肾门肿瘤（非HUS组）作为对照。分析并比较两组患者基本资料、围手术期结果、并发症、肾功能变化和肿瘤复发转移情况。结果 两组患者肿瘤最大直径、R.E.N.A.L.评分具有较好的可比性，但HUS组中有3例手术中转开放肾部分切除术。与非HUS组相比，HUS组的手术时间[（132.92±22.33）min vs（110.85±20.97）min]和肾脏热缺血时间[（28.08±6.29）min vs（22.15±5.87）min]均较长，差异均有统计学意义（P均<0.05）。两组患者的术中出血量、输血率、术后住院时间、术后短期肾功能变化、切缘阳性率、并发症发生率、"三连胜"（trifecta）达标率差异均无统计学意义（P均>0.05）。随访期间两组患者均无复发转移、无死亡。结论 HUS部位肾门肿瘤行RAPN需要更长的手术时间和肾脏阻断时间，并且术中更改手术方式的概率也较大，需要根据肿瘤特征和术者经验合理选择手术方式。     

活化诱导胞嘧啶核苷脱氨酶在系统性红斑狼疮患者肾组织中的表达及临床意义

目的 探讨活化诱导的胞嘧啶核苷脱氨酶（AICDA）在系统性红斑狼疮（SLE）患者肾组织中的表达及临床意义。方法 收集2013年3月至2017年6月于中南大学湘雅医学院附属海口医院就诊的73例SLE患者和36例原发性膜性肾病（Ⅱ期）患者（对照组）肾穿刺活组织检查的肾组织,利用免疫组织化学染色方法检测肾组织中AICDA的表达水平。分析AICDA的表达与SLE患者临床病理参数（病理分型、系统受累情况、疾病活动度评分、治疗转归）的关系。结果 SLE患者肾组织中AICDA的表达水平高于原发性膜性肾病患者,差异有统计学意义（6.12±2.47 vs 3.33±1.91,P<0.05）。Ⅲ型（5.25±4.06）、Ⅳ型（6.88±2.20）、Ⅴ型（6.10±1.66）、Ⅲ+Ⅴ型（5.75±2.34）、Ⅳ+Ⅴ型（5.72±2.37）狼疮性肾炎患者间AICDA的表达水平差异无统计学意义（P均>0.05）。有口腔溃疡、间质性肺炎、神经系统损害、关节炎、血液系统损害和浆膜炎SLE患者肾组织中AICDA的表达水平分别高于无上述系统损害者（7.02±2.14 vs 4.17±1.97,7.86±2.39 vs 4.98±1.76,9.83±1.34 vs 5.39±1.92,6.88±2.04 vs 2.93±1.21,7.51±1.81 vs 3.70±1.23,7.29±2.33 vs 5.34±2.29;P均<0.01）。SLE疾病活动度评分越高,AICDA的表达越强,组间差异有统计学意义（P<0.01）。SLE完全缓解患者肾组织中AICDA表达低于未完全缓解患者,但差异无统计学意义（5.84±2.39 vs 6.80±2.56,P>0.05）。结论 AICDA与SLE的发生和发展有关,有望为SLE的治疗带来新的靶点。     

机器人辅助与传统腹腔镜肾部分切除术治疗早期肾癌合并肥胖患者的疗效对比

目的 比较机器人辅助腹腔镜肾部分切除术（RAPN）与传统腹腔镜肾部分切除术（LPN）治疗早期肾癌合并肥胖患者的临床疗效。方法 回顾性分析2016年1月至2018年8月我院收治的71例行RAPN或LPN治疗的早期肾癌（cT1N0M0）合并肥胖（BMI ≥ 28 kg/m²）患者的临床资料。RAPN组34例,男22例、女12例,年龄为（51.2±13.4）岁,BMI为（30.36±2.21）kg/m²,肿瘤最大径为（3.67±1.09）cm,R.E.N.A.L.评分为（7.3±1.7）分,术前估算的肾小球滤过率（eGFR）为（92.8±22.0）mL/（min·1.73 m²）,手术采用经腹腔途径7例、经后腹腔途径27例;LPN组37例,男26例、女11例,年龄为（56.2±12.6）岁,BMI为（29.74±1.36）kg/m²,肿瘤最大径为（3.37±0.93）cm,R.E.N.A.L.评分为（6.9±1.6）分,术前eGFR为（90.4±22.4）mL/（min·1.73 m²）,手术采用经腹腔途径6例、经后腹腔途径31例。记录两组患者手术时间、术中出血量、术中输血率、肾脏热缺血时间、手术中转率、术中及术后并发症发生率、切缘阳性率、术后住院时间、术后肾功能下降百分比等指标并进行比较。结果 两组患者手术均顺利完成,均未发生术中并发症,无术中转开放手术或根治性肾切除术。RAPN组肾脏热缺血时间[（19.2±5.6）min]短于LPN组[（21.8±4.1）min],术后住院时间[（6.0±1.2）d]短于LPN组[（7.4±2.8）d],差异均有统计学意义（P均<0.05）。RAPN组与LPN组的手术时间分别为（153.0±33.3）min和（140.1±32.3）min,术中出血量分别为（88.5±49.1）mL和（106.2±72.0）mL,术中输血率分别为2.9%（1/34）和5.4%（2/37）,术后并发症发生率分别为0和8.1%（3/37）,术后肾功能下降百分比分别为2.1%（-4.8%,9.3%）和5.8%（1.5%,15.7%）,差异均无统计学意义（P均>0.05）。术后病理结果显示所有患者手术切缘均为阴性。结论 RAPN和LPN均为治疗早期肾癌合并肥胖患者的有效术式。与LPN相比,RAPN治疗早期肾癌合并肥胖患者能减少术中肾脏热缺血时间,缩短术后住院时间,更利于保护患者肾功能,加快术后恢复。     

肾绞痛发生后不同时间点行URL治疗输尿管中下段结石的疗效比较

目的 探讨肾绞痛发生后不同时间点行经输尿管镜碎石术（URL）治疗输尿管中下段结石临床疗效差异。方法 选择蚌埠市第三人民医院2012年1月至2015年9月行URL治疗输尿管中下段结石患者共98例,依据肾绞痛首次发作后14 d内和14 d后行手术治疗分为A组（50例）和B组（48例）,比较两组患者手术时间、术前尿常规和尿培养检测感染发生率、一次性结石清除率、输尿管息肉检出率及术后第14天双J管拔除率等。结果 B组患者手术时间（48.60±7.84）min显著长于A组（38.23±5.35）min,差异有统计学意义（P<0.05）;B组患者术前尿常规检测感染发生率和输尿管息肉发生率显著高于A组（P<0.05）;B组患者术后第14天双J管拔除率显著低于A组（P<0.05）。结论 肾绞痛首次发作后14 d内行URL治疗输尿管中下段结石可有效缩短手术时间,减少术前尿路感染和输尿管息肉发生,并有助于缩短术后留置双J管时间。     

单孔胸腔镜双袖式肺叶切除手术的临床分析

目的 探讨单孔胸腔镜双袖式肺叶切除的手术方法、效果及临床推广价值。方法 分析2016年12月至2018年7月同济大学附属上海市肺科医院连续收治的19例单孔胸腔镜双袖式肺叶切除手术患者的临床资料,其中左侧18例、右侧1例,统计分析手术患者的各项术前、术中和术后指标,并对患者进行随访观察。结果 19例患者中男性17例、女性2例,平均年龄为（62.3±6.6）岁,平均手术时间为（258.0±66.6）min,平均手术失血量为（210.0±157.8）mL,平均支气管吻合时间为（26.0±5.8）min,平均血管吻合时间为（47.7±7.2）min,平均术后住院时间为（7.6±4.5）d。术后病理结果显示鳞癌15例,腺癌2例,小细胞癌1例,大细胞癌1例;TNM分期Ⅲa期11例,Ⅲb期8例。术后发生并发症的患者有4例,包括术后血管吻合口血栓形成1例,心律失常1例,术后漏气2例;无支气管吻合口瘘和吻合口狭窄,无血管吻合口狭窄,无手术死亡。术后平均随访（16.4±6.4）个月,均未见肿瘤复发或转移。结论 单孔胸腔镜双袖式肺叶切除术是一项技术难度较大的手术,该手术在腔镜技术成熟的中心是安全、可行的,其能够彻底切除肿瘤和最大程度保留肺功能,并且可以减少手术创伤,实现患者快速康复。     

抗精子抗体和抗子宫内膜抗体与不孕及流产的关系

目的　探讨抗精子抗体（ＡｓＡｂ）与抗子宫内膜抗体（ＥＭＡｂ）在不孕、流产中的作用及二者关系,进一步 揭示不孕、流产的病因。方法　采用酶联免疫吸附试验（ＥＬＩＳＡ）同时检测３４５例不孕、流产妇女血清中的ＡｓＡｂ与 ＥＭＡｂ,按ＡｓＡｂ检测结果分阳性组和阴性组,比较两组ＥＭＡｂ阳性率的差异。结果　原发不孕及自然流产妇女中, ＡｓＡｂ（－）组ＥＭＡｂ阳性率高达１６．６７％和１９．５１％,而ＡｓＡｂ（＋）组ＥＭＡｂ阳性率高达４３．６４％和４２．８６％,显著高于 ＡｓＡｂ（－）组（Ｐ＜０．０１,Ｐ＜０．０５）。继发不孕妇女中ＡｓＡｂ（－）组ＥＭＡｂ阳性率为１８．１８％,ＡｓＡｂ（＋）组ＥＭＡｂ阳性率 为３２．２％,二者无显著性差异（０．０１＞Ｐ＞０．０５）。结论原发不孕及自然流产妇女中因个体免疫反应差异使某些 人易对体内、外物质发生免疫反应而产生抗体,从而导致不孕或流产。     

亚硝基脲类和亚硝基硫脲类的理化性质及致突变能力

本题选择N,N′-二甲基亚硝基脲(DMNU),N,N′-二乙基亚硝基脲(DENU),及其类似物N,N′-二甲基亚硝基硫脲(DMNTU)、N,N′-二乙基亚硝基硫脲(DENTU)为代表,测定了这些化合物的水解反应速度、脂溶性(HPLC的logk′值)、水解产物和致突变能力。证明了硫脲的脂溶性大于脲的脂溶性。DMNTU对TA100菌株的致突变能力最强,其它较弱。     

水疗联合抚触对新生儿的生长发育、黄疸及睡眠的影响

目的探讨新生儿游泳联合抚触对新生儿的生长发育、黄疸及睡眠的影响。方法将经阴道顺产分娩的正常新生儿100例随机分为两组，观察组（水疗联合抚触组）50例，对照组（单纯沫浴组）50例。①测定两组10日、28日的体重、身长、上臂围；②观察记录胎便转黄时间，测定皿清胆红素；③记录24h睡眠时间。结果两组新生儿10日、28日体重、身长、上臂同增长有显著差异（P〈0．05），两组新生儿5日时，胎便转黄时间及黄疸指数比较均有显著性差异（P〈0．01），两组睡眠时间比较有统计学意义（P〈0．05），两组并发症比较无统计学意义（P〉0．05）。结论新生儿水疗联合抚触可促进新生儿的生长发育，能加速胎粪的早排出，减轻生理性黄疸程度，有效地降低新生儿高胆红素血症的发病率，提高睡眠质量。     

经络腧穴理论的形成与发展

从<脉书·十一脉><黄帝内经>等文献人手,梳理了血气、经络、腧穴理论的形成与发展,简要介绍了四肢部的基本腧穴、躯体部要穴,以及腧穴配伍的基本要义.     

心肾不交与基因/蛋白质失联之相关性及其临床意义

根据DNA与蛋白质相互作用原理,以及DNA-蛋白质与中医心肾关系的认识,通过分析中西医临床研究,发现中医"心肾不交"与"基因-蛋白质失联"有诸多吻合之处。认为两者相互印证、互补长短、相得益彰的深入研究,将会使中医交通心肾方法与方药得到更多的开发与推广应用。     

Exosomes与肾脏生理及疾病

胞外体（exosomes）是由细胞内多泡体与细胞膜融合后释放到细胞外基质中直径30～100nm的膜性小囊泡,内含来源细胞的mRNA、miRNA和蛋白质等成分,能反映来源细胞的生物学信息,可能成为潜在的生物学标志物。Exosomes在信号转导、诱导机体抗肿瘤和免疫耐受等方面的作用是近年来研究的热点,并已成为一种新型治疗手段。尿液exosomes与肾脏生理功能及疾病之间有着密切的关系,但其研究尚处于初期阶段。文章就exosomes的生物学特性、生理功能、分离纯化及其在肾脏疾病方面的标志物作用和治疗价值的研究进展作一综述。     

浅谈梅毒的流行与防治

本文报告了梅毒的流行、预防和各期的治疗及胎传梅毒的治疗。     

疟疾知信行现状和影响因素

疟疾是世界范围内的重要公共卫生问题。疟疾相关知识、态度和行为的调查有助于了解当地居民对疾病的认知水平,为制定有效的防控措施提供重要依据。本文综述了疟疾相关知信行调查研究现状及其影响因素。     

大鼠/小鼠证候及辨证论治方法学的探索与发展

从大鼠/小鼠四诊和辨证方法的提出与创建,大鼠/小鼠计量化辨证方法的建立,荷瘤小鼠证候发生和演变的揭示,大鼠/小鼠异病同证、同病异证的研究,荷瘤小鼠个体化辨证论治及计量化疗效评价,以及不同证候荷瘤小鼠神经—内分泌—免疫网络基因转录与剪接的特征等方面,总结项目组长期以来所提出的系列假说及开展的大量研发工作,对所解决的学术问题,以及该领域存在问题、前沿和发展趋势做了评述。     

经络学说与切诊

结合古典文献研究,从对体表循经按压产生的经络反应,腧穴反应,切脉诊反应,切脉诊络、切脉诊络,辨证归纳,辨位归经几个方面论述了经络学说与中医临床诊断的密切关系,从而为中医临床各科的辅助诊断提供依据。