持续性姿势-知觉性头晕筛查问卷的设计及验证

目的设计一份持续性姿势-知觉性头晕(PPPD)简易筛查问卷并初步验证其筛查能力。方法在山西医科大学第一医院耳鼻咽喉头颈外科眩晕专病门诊进行便利抽样, 前瞻性选取2021年11月至2023年1月符合标准的受试者296例, 共进行3轮筛查。第1、2轮筛查结合专家函询意见及统计分析结果, 调整、确定问卷条目;第3轮筛查用于评价问卷的筛查能力。使用独立样本t检验进行组间比较, 使用信度及效度指标筛选、评价问卷条目, 最后绘制受试者工作特征(ROC)曲线确定cut-off值及对应的灵敏度和特异度。结果 PPPD筛查问卷最终条目为21项。该问卷信度评价中Cronbach′s α系数为0.831, 折半系数为0.742;内容效度为0.86;结构效度中Kaiser-Meyer-Olkin(KMO)值为0.811, 特征根>1的因子有6个, 累计贡献率为62.62%。该筛查问卷的ROC曲线下面积为0.935(95%CI:0.877～0.992), cut-off值为8.5分, 灵敏度为85.0%, 特异度为85.5%, Kappa值为0.653。结论该研究设计的PPPD简易筛查问卷灵敏度和特异度较...     

卒中后情感障碍患者短期内PPPD发生的影响因素分析

目的 分析卒中后情感障碍患者短期内持续性姿势-感知性头晕(persistent posture-perceived dizziness, PPPD)发生的影响因素。方法 对2021年1月至2023年1月期间于我院治疗并确诊为卒中后焦虑、抑郁或共病的100例患者展开回顾性分析，所有患者均随访3个月，依据是否发生PPPD分为PPPD组(n=36)和对照组(n=64),单因素和Logistic多因素分析卒中后情感障碍患者短期内PPPD发生的影响因素。结果 PPPD组患者年龄>60岁、女性、高血压、血脂异常、医疗自费、家庭人均月收入<1 000元的占比高于对照组，差异统计学有意义(P<0.05)。PPPD组患者的入院BI、出院BI、甘油三酯、淋巴细胞水平均低于对照组，出院美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分、汉密尔顿焦虑评分量表(HAMA)、中性粒细胞、中性粒细胞/淋巴细胞比值、糖化血红蛋白(HbA1c)≥8.5%、高同型半胱氨酸(Hcy)>15μmol/L、抗血小板聚集治疗占比均高于对照组，差异统计学有意义(P<0.05)。年龄>60岁、女性、医疗...     

持续性姿势-知觉性头晕患者睡眠障碍与认知功能障碍

目的 研究持续性姿势-知觉性头晕（PPPD）患者的睡眠与认知状况,以期通过改善患者睡眠质量,来改善其认知功能。方 法 采用简易智力状态检查量表（MMSE）、蒙特利尔量表（MoCA）、匹兹堡睡眠质量指数量表（PSQI）和多导睡眠监测（PSG）对70例PPPD患者进行睡眠质量和认知功能状况的调查,分析其相关性。结果（1）MMSE总分为25.10±3.87,在轻度认知障碍的范围内;MoCA总分为23.10±6.11,在轻度认知障碍的范围内;PSQI总分为14.60±2.06,在中度失眠患者的范围内;（2）PPPD患者在MMSE上的注意力、记忆力、回忆能力3个维度、MoCA上的视空间与执行能力、注意力、延迟回忆3个维度与PSQI上睡眠 质量、睡眠潜伏期、睡眠时间、睡眠效率、睡眠紊乱、日间功能障碍等维度均呈显著正相关。结论 PPPD 患者普遍存在着中度睡眠障碍和轻度认知功能障碍,其睡眠质量与认知功能水平存在相关性,提示改善PPPD患者的睡眠质量有助于改善其认知功能。     

保留幽门的胰十二指肠切除术27例治疗体会

目的:探讨保留幽门的胰十二指肠切除术(PPPD)的疗效。方法:回顾性分析我院2003年1月-2009年12月实施的27例PPPD的临床资料。并与同期的34例胰十二指肠切除术(PD)相比较。结果:两组病例均未出现胆瘘、腹腔出血、消化道出血等并发症。PPPD组发生胰瘘2例,胃排空障碍3例。PD组发生胰瘘3例,胃排空障碍2例。差异无统计学意义。结论:PPPD病例术后恢复快,如无幽门附近侵犯转移者均可考虑行PPPD术式。     

静息态fMRI在失眠障碍患者脑功能评估中的作用研究进展

失眠障碍（ID）患者多个脑区存在异常活动,且这些异常与认知功能改变存在一定的联系。静息态功能磁共振（fMRI）作为一种安全、无创的技术,可直接评估ID患者大脑功能及结构变化。本文就静息态fMRI在ID患者脑功能评估中的作用研究进展作一综述,以期为进一步探讨ID导致认知功能受损的发生机制研究提供思路,为临床早期识别、精准诊疗提供理论依据。     

草酸艾司西酞普兰配合视觉脱敏训练治疗老年持续性姿势-知觉性头晕的效果

目的 分析老年持续性姿势-知觉性头晕(PPPD)患者服用草酸艾司西酞普兰配合视觉脱敏训练的临床效果及其汉密尔顿焦虑评分(HAMA)和抑郁评分(HAMD)、眩晕障碍量表(DHI)的变化情况。方法 选取2018年2月至2021年12月南京医科大学附属脑科医院收治的98例老年PPPD患者。采用随机数字表分为对照组(n=49,单独服用草酸艾司西酞普兰)和视觉脱敏组(n=49,在对照组的基础上配合视觉脱敏训练)。分析比较两组患者治疗前后头晕发作频次及持续时间、DHI评分、头痛视觉疼痛评分(VAS)、活动—特定平衡信心量表(ABC)评分、HAMA、HAMD评分。对比两组患者临床有效率,记录两组患者不良反应。结果 与治疗后对照组比较,视觉脱敏组头晕发作频次、发作持续时间、DHI总分、ABC、VAS评分、抑郁和焦虑评分治疗前后差值更大(P<0.05)。视觉脱敏组临床疗效优于对照组(P=0.028)。结论 草酸艾司西酞普兰片配合视觉脱敏训练可有效改善老年PPPD患者临床症状,降低DHI、抑郁、焦虑评分,提高平衡信心,进一步提高临床疗效,且具安全性。     

保留幽门的胰十二指肠切除术治疗壶腹周围癌32例临床分析

目的 探讨保留幽门的胰十二指肠切除术(PPPD)治疗壶腹周围的良性病变及恶性病变早期的临床价值.方法 对确诊的32例壶腹周围癌患者采用PPPD治疗,观察其临床价值.结果 患者均完成一期手术,围术期无死亡;术后并发胰瘘及腹腔感染2例,切口裂开1例,胃排空障碍4例,经处理均痊愈出院;平均住院时间为28 d;术后钡餐检查幽门功能良好,无吻合口溃疡、无排气障碍;术后1、3、5年生存率分别为90.6%、62.5%、31.2%.结论 PPPD治疗壶腹周围的良性病变及恶性病变早期临床效果好,具有重要的临床价值.     

保留幽门与标准胰十二指肠切除术对胰头导管腺癌预后的影响

目的探讨保留幽门胰十二指肠切除术（PPPD）与标准胰十二指肠切除术（SPD）对胰头导管腺癌预后的影响。方法提取监测、流行病学和结果（SEER）数据库2004至2009年行胰十二指肠切除术且病理证实为胰头导管腺癌的3251例患者的临床资料,其中PPPD446例,SPD2805例。比较PPPD与SPD患者的预后情况。结果PPPD与SPD患者在性别、年龄、种族、分化程度、肿瘤大小、侵袭范围、阳性淋巴结数、淋巴结检出数、TNM分期、30d病死率等方面比较,差异均无统计学意义（均P＞0.05）。3251例患者总体1、3、5年生存率分别为0.67、0.24和0.14,生存期为18.8（35.0,10.0）个月。PPPD患者1、3、5年生存率分别为0.69、0.26和0.16,生存期为19.5（37.0,10.0）个月;SPD患者1、3、5年生存率分别为0.67、0.23和0.14,生存期为18.7（35.0,10.0）个月。PPPD与SPD患者的累积生存率比较,差异无统计学意义（P＞0.05）。经Cox比例风险模型分析,性别、年龄、分化程度、肿瘤大小、侵袭范围、阳性淋巴结数、淋巴结检出数、TNM分期均是胰头导管腺癌术后预后的独立影响因素（均P＜0.05）,而手术方式、种族与预后无关（P＞0.05）。在性别、年龄、分化程度、肿瘤大小、阳性淋巴结数、淋巴结检出数、TNM分期的亚组中,PPPD组与SPD组生存期比较,差异均无统计学意义（均P＞0.05）;在侵袭范围的亚组中,当有远处侵犯或转移时,PPPD组生存期长于SPD组（P＜0.05）。结论PPPD手术切除范围较小,其总体生存率与SPD相似;当有远处侵犯及转移时,行PPPD的患者生存期长于行SPD的患者。     

193例持续性姿势-知觉性头晕患者中医证候研究

目的 通过因子分析探索持续性姿势-知觉性头晕（persistent postural-perceptual dizziness,PPPD）的中医证候特点。方法 采集193例PPPD病例症状、舌象、脉象,将每一症状、舌象、脉象作为一个统计变量,“有”则赋值为“1”、“无”则赋值为“0”,计算四诊信息的频数和频率,运用因子分析对高频症状、舌象及脉象进行非线性降维并提取公因子,得出病性、病位证素及中医证型并加以总结分析。结果 频率排名前3位症状的依次为头晕（90.67%）、心烦（54.40%）、倦怠乏力（51.30%）,舌象中舌质频率最高者为舌质暗红（22.28%）,舌苔频率最高者为白苔（31.09%）,脉象频率最高者为滑脉（41.97%）。利用因子分析共提取13个公因子,累计贡献率为64.798%。整合相同的证素,共得到5个病性证素,依次是气滞（71.50%）、阴虚（24.35%）、血虚（22.28%）、气虚（17.10%）、痰湿（15.03%）;5个病位证素,依次是肝（93.26%）、肾（24.35%）、脾（16.58%）、心（0.52%）;6个中医证型,依次是肝郁气滞证（56.48%）、肝肾阴虚证（21.76%）、肝郁脾虚证（15.03%）、肾阴虚证（2.59%）、脾肾阴虚证（1.55%）、气血两虚证（0.52%）。结论 PPPD的病性证素以气滞为主,病位证素以肝为主,中医证型以肝郁气滞证为主。     

前庭康复联合抗焦虑治疗持续性姿势-知觉性头晕的疗效观察

目的 探讨前庭康复（VR）联合抗焦虑治疗持续性姿势-知觉性头晕（PPPD）的疗效。方法 收集2021年1月至2022年12月浙江大学医学院附属金华医院诊断为PPPD的患者,采用随机数字表法分为研究组（VR联合抗焦虑治疗）37例和对照组（仅抗焦虑治疗）37例。采用眩晕残障程度评定量表（DHI）评分评估患者眩晕程度,失眠严重程度指数量表（ISI）评分和医院焦虑抑郁量表（HADS,分为焦虑亚量表HADS-A和抑郁亚量表HADS-D）评分分别评估患者失眠、焦虑和抑郁程度。采用Pearson相关分析治疗前ISI、HADS-A和HADS-D与DHI的相关性;比较两组患者在治疗前和治疗8周后各项评分的差异。结果 治疗前,PPPD患者眩晕程度与失眠程度、焦虑程度、抑郁程度均呈显著正相关（r=0.581、0.706、0.416,均P<0.01）。治疗前两组患者各项评分比较,差异均无统计学意义（均P>0.05）。治疗8周后两组患者HADS-A、HADS-D、ISI、DHI评分均显著下降,差异均有统计学意义（均P<0.05）;研究组HADS-A、ISI、DHI评分均显著低于对照组,差异均有...     

Altered regional homogeneity in spontaneous cluster headache attacks: a resting-state functional magnetic resonance imaging study

Background  Functional neuroimaging study has opened an avenue for exploring the pathophysiology of cluster headache (CH). The aim of our study was to assess the changes in brain activity in CH patients by the regional homogeneity method using resting-state functional magnetic resonance imaging technique.

Methods  The functional magnetic resonance imaging scans were obtained for 12 male CH patients with spontaneous right-sided headache attacks during “in attack” and “out of attack” periods and 12 age- and sex-matched normal controls. The data were analyzed to detect the altered brain activity by the regional homogeneity method using statistical parametric mapping software.

Results  Altered regional homogeneity was detected in the anterior cingulate cortex, the posterior cingulate cortex, the prefrontal cortex, insular cortex, and other brain regions involved in pain processing and modulation among different groups.

Conclusion  It is referred that these brain regions with altered regional homogeneity might be related to the pain processing and modulation of CH.

     

神经影像学在血管性认知障碍诊断中的应用

血管性认知障碍（vascular cognitive impairment,VCI）是脑血管病危险因素（如高血压、糖尿病、高脂血症）以及明显的脑血管病（如脑梗死、脑出血）或不明显的脑血管病（如脑白质疏松、慢性脑缺血）引起的从轻度认知损害到痴呆的认知谱系疾病。VCI 早期的临床体征和症状通常不足以支持最终诊断,也不能鉴别病因,而神经影像学可以显示缺血性和出血性损伤灰质和白质损害,在VCI 的诊断和治疗中十分重要,同时也可以探索血管性认知障碍的病理生理机制。该文综述了计算机断层扫描（computed tomography,CT）、高分辨率核磁共振成像（high resolution magnetic resonance imaging,HRMRI）、弥散张量成像（diffusion tensor imaging,DTI）、磁共振波谱（magnetic resonance imaging spectroscopy,MRS）、动态增强核磁（dynamic contrast-enhanced MRI,DCEMRI）、依赖血氧水平的功能磁共振（blood oxygen level dependent functional magnetic resonance imaging,BOLD-fMRI）等影像学方法在VCI 诊断中的运用。     

轻度认知损害的神经影像学研究进展

轻度认知损害是新近提出的痴呆前临床综合征,临床上表现为记忆和其他认知域功能下降,在影像学方面表现类似阿尔茨海默病的大脑结构形态以及脑组织生化、代谢改变。近年来轻度认知损害的神经影像学研究众多,主要包括结构磁共振成像、功能磁共振、正电子发射断层显像、单光子发射计算机断层显像。     

中枢性眩晕脑血流量及血流动力学研究

目的观察中枢性眩晕患者局部脑血流量及脑血液动力学改变。方法使用133Xe吸入法及经颅多普勒超声(TCD)分别测定经头颅CT或MRI检查证实无脑组织结构异常改变的86例中枢性眩晕患者的局部脑血流量(RCBF)及各主要脑动脉的脑血流速度,分为发作期组、间歇期组和健康人对照组。结果中枢性眩晕患者60.5%出现脑血流量减少,伴相应动脉脑血流速度减低。发作期异常的发生率明显高于间歇期(P<0.01),疾病组大脑半球血流量、各局部脑叶血流量及相应脑动脉血流速度均低于对照组(P<0.01, P<0.05)。结论中枢性眩晕患者在无脑内结构改变的情况下进行RCBF及TCD检测,有助于观察病变部位脑血流量及血流动力学变化的规律及程度,对于临床诊断和治疗有着重要意义。     

静息态功能磁共振评价阻塞性睡眠呼吸暂停患者认知功能的研究进展

阻塞性睡眠呼吸暂停(obstructive sleep apnea,OSA)患者由于长期间歇性低氧、高碳酸血症以及睡眠结构紊乱,常伴有注意力、警觉性、长期视觉记忆和言语记忆、视觉空间/结构能力以及执行功能等认知功能改变。近些年来,静息态功能磁共振,特别是基于体素形态测量学、扩散张量成像、磁共振波谱和功能性磁共振成像等OSA患者存在显著的脑结构、代谢和功能改变,与认知功能评价量表反映的认知功能改变存在着密切关联,对研究OSA患者认知功能改变机制具有十分重要的意义,对OSA的早期诊治以及临床疗效评价有所帮助。     

头晕的心理因素研究

目的探讨头晕患者的相关心理因素。方法对90例头晕患者和50名正常人进行明尼苏达多相人格调查表(MMPI)、汉米尔顿抑郁量表(HAMD)、汉米尔顿焦虑量表(HAMA)、多伦多述情障碍量表(TAS)评定。将患者随机分为常规治疗组和合用帕罗西汀组,治疗2月后(两组失访4例和6例)观察患者HAMD、HAMA量表评分的变化及其与头晕症状变化的关系。结果治疗前,与正常对照组比较,患者组TAS、HAMD、HAMA总分高,MMPI提示人格有偏移。治疗后,合用帕罗西汀组的HAMD分、HAMA分及头晕症状的改善均优于常规组。结论头晕患者的人格因素和述情方式有明显异常,存在抑郁焦虑等负性情绪。常规治疗加帕罗西汀可改善患者的抑郁焦虑症状,从而有助于头晕症状的缓解。     

颈椎病性眩晕的诊断和物理治疗机理探讨

本文用同位素锝~(99)m TcO_4~-动态闪烁显象法,对20例(18～55岁)颈椎病性眩晕患者进行颈脑血流量测定。其中14例显示脑区供血减少。作者认为颈性眩晕与脑区供血量减少有关。该14例因颈椎病而引起脑供血不足所致颈性眩晕,经过牵引治疗,眩晕症状消失。故从中得出两点结论:①颈牵治疗法可以改善颈性眩晕时的脑区血供;颈牵可以治疗颈性眩晕;②牵引治疗颈性眩晕的事实说明,颈性眩晕原因不仅是颈椎器质性病变,还包括由颈椎器质性病变导致位置病变引起椎动脉供血不足,进而导致脑供血不足。这一新方法,对于研究椎关节错位和颈椎关节病的诊断和治疗具有实用价值。特别是应用在椎动脉供血不足性和椎动脉型颈椎病性眩晕的诊断和治疗效果观察上。     

头昏和眩晕患者的脑诱发电位研究

本文应用 BAEP、VEP、SISEP 3种检查方法,对204例官能性头昏、眩晕患者作了总计329项(次)的检查,总异常率占54%。作者认为头昏或眩晕患者作诱发电位检查,对脑动脉硬化及颈椎病所致的脑供血不足具有早期诊断及预防治疗的意义.其中,头昏患者应首选 SLSEP 检查,眩晕患者则应首选 BAEP。研究结果表明,大脑后动脉缺血可致 VEP 异常;大脑中动脉及颈动脉缺血可致 SLSEP 异常;椎基底动脉缺血可致 BAEP异常。异常率均随年龄增大而增高,并与病程延长成正比,男性异常率高于女性。     

2型糖尿病认知功能障碍脑连接改变的研究进展

2型糖尿病(T2DM)患者认知功能障碍的发病率远高于非糖尿病患者,通常表现为记忆和学习功能障碍,但其发病机制尚不明确.现有的大量研究指出T2DM大脑结构和功能性连接的改变促进了认知功能障碍的进展.目前通过神经影像学检查已可直接检测出T2DM患者脑结构和功能性连接的改变:弥散张量成像(DTI)发现其存在广泛的脑白质微结构异常;功能性磁共振成像(fMRI)发现其脑内功能性连接的改变等等.这些神经影像学研究有助于进一步阐明T2DM认知功能障碍的病理生理学机制.