经内镜逆行胰胆管造影术的护理

经内镜逆行胰胆管造影术 (ｅｎｄｏｓｃｏｐｉｃｒｅｔｒｏｇｒａｄｅｃｈｏｌａｎｇｉｏｐａｎ -ｃｒｅａｔｒａｐｈｙ 简称ＥＲＣＰ)是当前协助诊断胆道、胰腺疾病常用的方法之一 ,并随着消化内镜性能的不断改进和插管造影技术的提高 ,尚可在诊断的基础上进行其它相关内镜治疗。我科自 1996年 2月至 2 0 0 0年 12月共有 33例病人行此检查 ,现将护理总结如下。1　临床资料1 1　一般资料 :本组患者共 33例 ,男 18例 ,女 15例 ,年龄 15～ 88岁 ,平均 5 2岁 ,其中肝胆管结石 13例 ,原因不明的梗阻性黄疸 9例 ,胰头癌 4例 ,胆总管扩张 4例 ,十…     

浅议经内镜逆行胰胆管造影术并发症及预防

随着内镜设备的改进及内镜技术的提高,其在消化道疾病的诊断和治疗中发挥了重要作用,但经内镜逆行胰胆管造影术术后并发症的发生在一定程度上限制了该技术的广泛应用,其近期并发症主要为低氧血症和心脏意外、胰腺炎、穿孔、感染、出血等,远期并发症主要为结石复发、乳头狭窄、胆管炎、胆囊炎、复发性急性胰腺炎和(或)慢性胰腺炎、肝脓肿等。如何避免和减少并发症的发生、并发症发生后怎样采取积极措施和正确治疗仍然是临床研究的课题。     

经内镜逆行胰胆管造影术后并发穿孔2例的处理

经内镜逆行胰胆管造影术( Endoscopic retrograde cholan-giopancreato-graphy,ERCP)自20世纪60年代诞生以来,经过50多年的不断发展和完善,已经成为胆道和胰腺疾病必不可少的诊断兼治疗手段.但无论是诊断性ERCP还是治疗性ERCP都是有创的,导致其并发症的出现在所难免,...     

经内镜逆行胰胆管造影术最新指南解读

20世纪60年代经内镜逆行胰胆管造影术(ERCP)的出现,开创了胆胰疾病新的治疗领域.经过半个世纪的发展,ERCP已经成为诊断和治疗胆胰疾病的重要和首选的方法.近年来,全球范围内ERCP相关诊治指南不断发布及更新,文中就ERCP相关的一些热点问题,如胆总管结石的诊断和处理、急性胆源性胰腺炎的处理、急性胆管炎的处理、胆管...     

内镜逆行胰胆管造影术术后胰腺炎的研究进展

内镜逆行胰胆管造影术(ERCP)是在内镜下经十二指肠乳头插管注入造影剂,从而逆行显示胰胆管的技术。在ERCP的基础上,可以进行十二指肠乳头括约肌切开术、内镜下鼻胆管引流术、内镜下支架置入术等。但无论是诊断性还是治疗性的ERCP均为有创操作,其术后并发症包括急性胰腺炎、高淀粉酶血症、穿孔、出血、感染等。其中,ERCP术后胰腺炎为最常见且最严重的并发症,其不仅增加患者痛苦和经济负担,还限制了ERCP的进一步发展。未来,临床医师应进一步明确ERCP术后胰腺炎发生的危险因素及有效预防措施。     

经内镜逆行胰胆管造影术的护理

纤维内镜逆行胰胆管造影 (ＥＲＣＰ)是通过内镜将造影管插入胰胆管注入造影剂 ,依靠Ｘ线显示胆系和胰管形态 ,对胰胆疾病进行诊断的方法。我院自 1999年 5月开展了这一新技术 ,现将护理配合报告如下。1　资料与方法1.1　对象　 1999年 5月～ 2 0 0 0年 6月 ,我院共对 16例病人施行了ＥＲＣＰ ,其中男 11例 ,女 5例 ,年龄最小 17,最大 71岁 ,平均 46 .3岁。 16例中 ,因梗阻性黄疸行ＥＲＣＰ 3例 ,胆石症 8例 ,慢性胰腺炎 1例 ,胆道术后综合征 1例 ,弥漫性肝病 1例 ,十二指肠括约肌切开术 (ＥＳＴ)后 2例。1.2　材料与方法　十二指肠镜、造影…     

内镜逆行胰胆管造影术后胰腺炎的预防及护理

内镜逆行胰胆管造影术(ERCP)目前广泛用于肝胆胰疾病的诊治.作为一种介入性的诊断和治疗技术,具有一定的危险性及并发症,胰腺炎是ERCP术后最常见、最严重的并发症之一,其发生率为0%～30.9%[1],其中大部分的病人表现为高淀粉酶血症,部分可发展为重症胰腺炎,甚至引起死亡.如何有效地预防ERCP术后胰腺炎,降低其发生率,减轻病人的痛苦,是护理工作的重点.本文就ERCP术后胰腺炎的预防及护理对策进行综述,现报告如下.     

内镜下逆行胰胆管造影术的护理

所谓内镜下逆行胰胆管造影术 (ＥＲＣＰ)就是利用内镜操作技术 ,将内镜插入十二指肠降部 ,寻找胰胆管开口的十二指肠乳头 ,再经活检孔插入造影导管 ,注入造影剂进行胰胆管造影 ,从而直接观察十二指肠乳头的形态及通过Ｘ线影象观测胰腺、胆囊、肝脏有无病变并进行内镜下治疗的一种技术手段[1] 。要取得ＥＲＣＰ的成功 ,不但要有娴熟的内镜操作技术 ,还需要术前、术中、术后良好的护理配合。我科自 2 0 0 1年度重新开展ＥＲＣＰ以来 ,成功地为30余位住院患者进行了ＥＲＣＰ检查和相应的治疗 ,均取得了成功。现将作者的护理配合经验报告如下。1…     

内镜逆行胰胆管造影术后胰腺炎的防治进展

经内镜逆行胰胆管造影术(ERCP)是肝胆胰疾病重要的诊治手段,尤其是治疗性ERCP在肝胆胰疾病的微创治疗中占有越来越重要的地位,已越来越多地应用于临床。因ERCP是有创技术,难免出现一些并发症,ERCP术后胰腺炎是常见的并发症,发生率较高,其发生主要与胰管显影、插管困难等诸多因素有关。虽然ERCP术后胰腺炎的防治方法很多,如术前预防用药、术中放置胰管支架、鼻胆管引流等,但ERCP术后胰腺炎的发生仍是困扰临床医师的一大难题,随着ERCP诊治技术的广泛开展,其防治已成为热点,近年取得了一定的进展。     

经内镜逆行胰胆管造影术与磁共振胰胆管造影术对胆胰疾病的诊断价值

目的比较经内镜逆行胰胆管造影术(ERCP)与磁共振胰胆管造影术(MRCP)对胆胰疾病的诊断价值。方法回顾性分析2013年1月-2014年12月我院收治的50例胆胰疾病患者同时进行ERCP、MRCP检查,比较这两种检查对胆胰疾病的诊断价值。结果 ERCP和MRCP诊断结果相同的患者有37例,符合率为86.05%。与胆胰疾病确诊例数相比,ERCP诊断符合率为97.73%,MRCP诊断符合率为84.09%,两者相比差异无统计学意义(P>0.05)。结论 ERCP与MRCP对胆胰疾病诊断价值相当,各有优缺,临床应做到ERCP与MRCP优势互补,提高胆胰疾病的诊断。     

内镜下逆行胰胆管造影在胆肠吻合术后患者中的应用

目的: 通过回顾北京大学第三医院近年来不同胆肠吻合术后行内镜逆行胰胆管造影术(endoscopic retrograde cholangiopancreatography,ERCP)患者的临床资料并再次阅读内镜图片,分析不同类型胆肠吻合术后特别是胃肠改道术后ERCP的特点、安全性和有效性。方法: 收集2005年1月至2021年12月在北京大学第三医院内镜中心因胆系疾病接受ERCP的胆肠吻合术后患者的临床资料及内镜图片,分为胆管-十二指肠吻合术(choledochoduodenostomy,CDD)、Roux-en-Y胆肠吻合术(Roux-en-Y hepaticojejunostomy,RYHJ)和Whipple术后三组,以及ERCP成功和失败两组,进行组间比较统计分析。结果: 共纳入89例患者,ERCP操作132例次,患者年龄9~80岁,中位年龄57岁,包括CDD组4例,RYHJ组30例,Whipple组54例,胆管-回盲部吻合1例。ERCP距手术的时间分别为30 (1~40)、2.75 (0.5~14)、2 (0.3~19)和10年,手术后出现胆系疾病症状的时间分别为240 (3~360)、12 (1~156)、22 (0~216)和60个月。50%的CDD经局部麻醉操作即可成功,RYHJ(96.7%)和Whipple(100%)基本均为全身麻醉,组间差异有统计学意义(P < 0.001)。CDD组首次进镜成功率为100.0%,RYHJ组和Whipple组分别为40.0%和77.8%,更换内镜后分别提升至43.3%和83.3%,不同术式间进镜成功率的比较差异有统计学意义(P < 0.001)。CDD、RYHJ、Whipple组插管成功率分别为100.0%、53.8%、86.7%,组间差异有统计学意义(P=0.031)。CDD、RYHJ、Whipple组ERCP成功率分别为100.0%、33.3%、78.8%,组间差异有统计学意义(P < 0.001)。术后并发症发生率为23.9%(21/88),分别为感染(14.8%)、胰腺炎(9.2%)、出血(3.4%)、穿孔(2.3%)。胆肠吻合术后ERCP的常见原因分别为吻合口狭窄(50.0%,良性狭窄39.3%,恶性狭窄10.7%)、胆管结石(37.5%)、反流性胆管炎(12.5%)。吻合方式为预判ERCP成功与否的唯一因素(OR=7, 95%CI：2.591~18.912,P < 0.001)。结论: 伴胃肠改道的胆肠吻合术后ERCP需在全身麻醉下进行,具有良好的安全性和有效性,RYHJ的成功率显著低于Whipple术后,手术方式是决定ERCP能否成功的唯一影响因素。     

良性胆系疾病逆行胆胰管造影术后胰腺炎的危险因素分析

目的探讨良性胆系疾病逆行胆胰管造影(endoscopic retrograde cholangiopancreatography,ERCP)诊疗术后胰腺炎的危险因素。方法采用SPSS 11.0统计软件对169例良性胆系疾病ERCP诊疗患者从临床病理和技术操作分析ERCP术后胰腺炎(post-ERCP pancreatitis,PEP)的危险因素。结果169例患者出现11例PEP,发生率6.5%;43例诊断性ERCP中PEP 3例,发生率7.0%;126例治疗性ERCP中PEP 8例,发生率6.3%,两组PEP发生率比较无统计学差异(P>0.05)。单因素分析胆总管直径<10 mm、Oddis括约肌运动功能障碍(sphincter of Oddis dysfunction,SOD)、多次胰管插管差异有统计学意义(P<0.05);鼻胆管引流对PEP有预防作用(P<0.05)。Logistic回归分析提示SOD、多次胰管插管是PEP的危险因素(OR值分别为7.227、20.100);鼻胆管引流是PEP的保护因素(OR值为0.192)。结论SOD患者是PEP的危险人群,胆总管直径正常患者也应警惕,多次胰管插管是PEP...     

咪达唑仑联合丙泊酚麻醉在老年患者内镜下逆行胰胆管造影术中的应用

目的:观察咪达唑仑联合丙泊酚麻醉在老年患者内镜下逆行胰胆管造影术(endoscopic retrograde cholangiopancreatography,ERCP)中的效果和安全性。方法:52例急诊行ERCP检查和治疗的老年患者,采用咪达唑仑联合丙泊酚麻醉,按10-8-6方案输注丙泊酚,先以负荷量咪达唑仑0.02 mg/kg及丙泊酚1 mg/kg,静脉输注时间20 s,诱导剂量后以10 mg·kg-1·h-1的速率静脉输注丙泊酚,10 min后减为8 mg·kg-1·h-1,20 min后减为6 mg·kg-1·h-1直至术毕,以维持丙泊酚血浆靶浓度约为3μg/ml。记录给药前、给药后1 min、内镜插入食管、停药、苏醒期5个时点的收缩压、舒张压、心率、血氧饱和度和各阶段时程以及术中不良反应情况,术后调查遗忘率和满意度。结果:给药后各时点收缩压与给药前差异均无统计学意义(P0.05)。给药后1 min至清醒时舒张压均下降(P0.05～P0.01)。术中心率和血氧饱和度均无明显变化(P0.05)。患者均有顺行性遗忘,总遗忘率为100.00%,总满意度达98.08%。结论:咪达唑仑联合丙泊酚麻醉适用于老年患者急诊ERCP,是一种较为安全有效的方法。     

环泊酚在无痛内镜逆行胰胆管造影术中的应用效果研究

目的探究不同剂量环泊酚复合舒芬太尼在无痛内镜逆行胰胆管造影术(endoscopic retrograde cholangiopancreatography, ERCP)中的应用效果。 方法选取因胆总管结石拟行无痛ERCP的患者150例,采用随机数字表法将患者随机分为3组,分别为C组50例、R1组50例、R2组50例。C组采用0.1 μg舒芬太尼联合2 mg/kg丙泊酚诱导,6 mg/(kg·h)丙泊酚术中维持方案;R1组采用0.1 μg/kg舒芬太尼联合0.4 mg/kg环泊酚诱导,1 mg/(kg·h)环泊酚术中维持方案;R2组采用0.1 μg/kg舒芬太尼联合0.5 mg/kg环泊酚诱导,1.5 mg/(kg·h)环泊酚术中维持方案。比较3组镇静成功率、不良事件发生率、血流动力学等指标。结果3组患者麻醉诱导后即刻MOAA/S评分、诱导完成30 s后MOAA/S评分、呛咳发生率、苏醒时间差异无统计学意义（P>0.05）;与C组比较,R1组、R2组体动发生率与镇静成功率差异无统计学意义（P>0.05）;与R1组比较,R2组的体动发生率更低,镇静成功率更高。3组患者心动过缓、呃逆、术后恶心的发生率差异无统计学意义（P>0.05）;与C组比较,R1组低血压发生率更低（P<0.05）,R1组、R2组呼吸抑制发生例数更少（P<0.05）,R1组、R2组注射痛更少（P<0.05）。3组患者各时间段心率变化无统计学意义（P>0.05）;3组患者进入检查室时、转入苏醒室时平均动脉压差异无统计学意义（P>0.05）;与C组相比,麻醉诱导后R1组、R2组平均动脉压更高（P<0.05）,十二指肠乳头插管后R1组平均动脉压更高（P<0.05）,手术结束时R1组平均动脉压更高（P<0.05）;与R1组相比,R2组十二指肠乳头插管后平均动脉压较低（P<0.05）。 结论以0.1 μg/kg舒芬太尼联合0.5 mg/kg环泊酚诱导及1.5 mg/(kg·h)环泊酚术中维持方案在无痛ERCP中应用效果较好,兼具了镇静成功率高及不良事件发生率低的优点。     

与主胰管相通的胰腺假性囊肿的逆行胰胆管造影特征及内镜治疗

目的:探讨交通性胰腺假性囊肿的逆行胰胆管造影(ERCP)特征及内镜治疗效果.方法:回顾分析42例ERCP显影的胰腺假性囊肿病例资料,其中慢性胰腺炎38例,急性胰腺炎3例,外伤性1例.结果:发现囊肿共44个,41个呈椭圆形,3个为不规则形.胰头部20个,胰体部8个,胰尾部16个;平均大小(cm×cm)分别为4.1×3.0、3.7×2.7、3.9×2.4,囊肿前胰管径均值分别为0.18、0.20、0.23 cm.囊肿后胰管显影率16.7%(7/42).胰尾胰管扩张者占62.5%(10/16).13例胰管支架治疗,囊肿消退,腹痛、胃纳、脂肪泻及体质量明显改善9例(69.2%),2例(15.4%)改善不明显,2例(15.4%)无效者转手术治疗;随访2～36个月,1例(7.7%)囊肿复发但无症状,只有1例支架术后出现高淀粉酶血症.5例鼻胰管过渡性引流治疗.手术治疗11例(含支架治疗失败者2例,鼻胰管过渡性引流2例).内科治疗及被观察者18例.结论:交通性胰腺假性囊肿多为椭圆形,囊肿相对较小,囊肿前胰管径大多狭窄.内镜治疗安全有效,可作为首选,其次考虑手术及内科治疗.     

Application of endoscopic retrograde cholangiopancreatography in biliary-pancreatic diseases

Background Endoscopic retrograde cholangiopancreatography （ERCP） has been used increasingly for the treatment of choledocholithiasis, gallstone pancreatitis, and benign or malignant bile duct or pancreatic duct stenosis. The purpose of this study was to evaluate ERCP for the diagnosis and therapy of biliary-pancreatic diseases. Methods A total of 2075 patients who underwent diagnostic and therapeutic ERCP from June 2001 to March 2009 were analyzed retrospectively. Achievement and complication rates were calculated, and the therapeutic effect was observed. Results In all the 64 cases who underwent diagnostic ERCP, the procedure was successful, in 2011 cases therapeutic ERCP was performed, and the success rate was 94.6%. In the therapeutic ERCP cases, 1434 （93.0%） were successful among the 1542 cases of choledocholithiasis, and 422 （90.0%） of the 469 cases with benign or malignant bile duct or pancreatic duct stenosis, or acute obstructive suppurative cholangitis with stent placement or endoscopic nasobiliary drainage were successful. Fifty-nine （90.8%） cases of the 65 who underwent a pre-cut for pancreatic sphincterotomy were successful. Complication rate was 5.1% and the most frequent complication was acute pancreatitis （4.4%）. Conclusions ERCP is one of the major diagnostic and therapeutic methods for biliary-pancreatic disease. Therapeutic ERCP is a minimally invasive, safe and effective treatment method for various biliary-pancreatic diseases.     

75例逆行性胰胆管造影术后相关并发症分析

目的探讨经内镜逆行胰胆管造影(ERCP)并发症的防治措施。方法对2008年5月至2011年8月施行的75例ERCP患者的临床资料进行回顾性分析。结果 75例ERCP成功率为89.3%(67/75),出现并发症22例(29.3%),ERCP术后胰腺炎(PEP)6例(8.0%),一过性高淀粉酶血症13例(17.3%),胆道感染3例(4.0%),无胆道出血及胆道穿孔病例。未出现与ERCP术相关的死亡病例。发生并发症的患者经保守治疗好转。结论诊治性ERCP并发症大多经保守治疗能够治愈,且高淀粉酶血症/PEP主要与胰管显影、插管困难、ERCP操作时间过长等有关。     

50例梗阻性黄疸患者内窥镜逆行胰胆管造影分析

目的 探讨内窥镜逆行胰胆管造影(ERCP)对梗阻性黄疸的临床诊断价值.方法 回顾性分析经手术或病理诊断证实的50例梗阻性黄疸患者的临床资料和ERCP表现.结果 恶性梗阻性黄疸ERCP多表现为胆管梗阻端呈偏心结节状充盈缺损或呈截断状,边缘不光整,管壁僵硬,其上方胆管呈"软藤征"表现;良性梗阻性黄疸ERCP多表现为胆管梗阻端呈杯口状,管壁柔软,其上方胆管扩张呈"软藤征"表现.结论 ERCP对梗阻性黄疸有一定的诊断价值,它能显示梗阻的程度、阻塞的部位及病因,对指导临床治疗及术后评估能提供可靠的依据.     

右美托咪啶复合芬太尼清醒镇静用于经内镜逆行胰胆管造影检查临床观察

目的观察右美托咪啶复合芬太尼清醒镇静用于经内镜逆行胰胆管造影(ERCP)检查的安全性及可行性。方法 60例美国麻醉医师协会分级Ⅰ～Ⅱ级拟行ERCP检查的患者分为右美托咪啶组和丙泊酚组,每组30例。2组患者ERCP检查前静脉注射山莨菪碱10.0 mg和芬太尼1.0μg.kg-1,右美托咪啶组患者15 min内静脉注射右美托咪啶0.5μg.kg-1,以右美托咪啶0.5～1.0μg.kg-1.h-1持续微泵输注至手术结束;丙泊酚组患者2 min内静脉注射丙泊酚1.0 mg.kg-1,以丙泊酚4.0～6.0 mg.kg-1.h-1持续微泵输注至手术结束。记录麻醉前(T0)、进镜前(T1)、进镜时(T2)、进镜后20 min(T3)和检查结束后10 min(T4)患者的血压、心率(HR)和脉搏血氧饱和度(SpO2);并对插管的难易程度、患者的合作程度进行评分,次日评估患者对检查的满意程度。结果麻醉前2组患者收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、HR和SpO2比较差异均无统计学意义(P>0.05)。右美托咪啶组患者T1、T2、T3和T4时HR均显著低于T0时(P<0.05),各时间点SBP和DBP比较差异均无统计学意义(P>0.05)。丙泊酚组患者T1、T2、T3和T4时SBP、DBP和HR均显著低于T0时(P<0.05)。2组患者各时间点SpO2比较差异均无统计学意义(P>0.05)。丙泊酚组患者T1时SBP和T1、T2、T3、T4时DBP均显著低于右美托咪啶组(P<0.05),但2组T2、T3和T4时SBP比较差异无统计学意义(P>0.05);丙泊酚组T1、T2、T3和T4时患者HR显著高于右美托咪啶组(P<0.05)。右美托咪啶组操作难易程度和患者合作程度评分显著高于丙泊酚组(P<0.05)。2组患者对检查的满意程度比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论右美托咪啶复合芬太尼清醒镇静用于ERCP检查安全可行,能满足检查所需镇静要求,并可获得患者较好的合作;但部分患者发生HR减慢,需采取干预措施。     

Preventive effect of ulinastatin and gabexate mesylate on post-endoscopic retrograde cholangiopancreatography pancreatitis

Background Post-endoscopic retrograde cholangiopancreatography pancreatitis （PEP） is regarded as one of the worrisome complications of endoscopic retrograde cholangiopancreatography （ERCP）. Results of randomized controlled trials evaluating the preventive effect of ulinastatin and gabexate mesylate （GM） on PEP are contradictory. The present study was designed to evaluate the prophylactic effect of ulinastatin and GM on PEP with meta-analyses of randomized controlled trials （RCTs）. Methods Five electronic databases were searched for RCTs evaluating the preventive effect of ulinastatin and GM on PEP. Summary effects were assessed with the methods recommended by the Cochrane Collaboration. Results Twelve studies involving 5105 participants were included in our meta-analyses. Administration of ulinastatin decreased the incidence of PEP only at sufficient doses （OR, 0.39; 95% C/, 0.19 to 0.81; P=0.01）. Number needed to treat （NNT） was 6. And administration of ulinastatin also reduced the incidence of post-ERCP hyperamylasemia （PEHA） （OR, 0.40; 95% C/, 0.28 to 0.58; P〈0.000 01）. Slow infusion of high-dose GM was effective for PEP prevention （OR, 0.44; 95% Cl, 0.25 to 0.79; P=0.006）, and rapid infusion of low-dose GM also showed efficacy for PEP prophylaxis （OR, 0.37; 95% C/, 0.20 to 0.69; P=0.002）. NNT was 7 and 6 respectively. However, administration of GM at low doses and by slow infusions was ineffective （OR, 0.99; 95% Cl, 0.64 to 1.55; P=0.98）. Administration of GM had the tendency to reduce PEHA rate, but not to a statistical significance （OR, 0.86; 95% CI, 0.73 to 1.01; P=0.06）. When low-quality studies were excluded, the meta-analysis with two high-quality studies indicated that ulinastatin did not reduce the rate of PEP （OR, 0.63; 95% Cl, 0.32 to 1.26; P=0.19） and PEHA incidence （OR, 0.80; 95% Cl, 0.31 to 2.07; P=0.64）. The meta-analysis with six high-quality studies showed that GM administration decreased PEP incidence （OR, 0.52; 95% CI, 0.29 to 0.91; P=-0,02）, while was not efficacious for PEHA prevention （OR, 0.88; 95% C/, 0.74 to 1.04; P=0.12）. Conclusions Ulinastatin and GM may be of value for the prophylaxis of PEP. GM should be administered at high doses and by rapid infusions. And the doses of ulinastatin should be sufficient. However, the conclusions are not overwhelming. More large-sample size and high-quality RCTs are still needed to elucidate whether administrations of the two drugs really have prophylactic effect on PEP.