慢性鼻-鼻窦炎的大环内酯类药物治疗新进展

慢性鼻-鼻窦炎是鼻科一种常见的慢性炎症性疾病,主要病理是各类炎性介质所诱发的黏膜炎症,黏液过度分泌,主要表现为头痛、流脓涕、长期鼻塞等症状,严重影响患者的生活质量。目前,临床上对于该病主要采用药物治疗与手术治疗两种方式。其中大环内酯类药物是一种常见的治疗药物,同时也是常见的快速抑菌剂,具有抗炎、免疫调节的作用,主要用于军团菌、阴性球菌、革兰阳性球菌、衣原体、支原体等所引发的感染性疾病。大环内酯类药物不仅具有较强的抗菌作用,同时还有相当广泛的药理作用,被广泛用于慢性鼻-鼻窦炎的治疗。文章从慢性鼻-鼻窦炎的治疗角度分析大环内酯类药物治疗新进展。     

大环内酯类药物在慢性鼻-鼻窦炎中的应用

大环内酯类药物是由链霉菌产生的一类弱碱性抗生素，自从被应用到临床以来，大环内酯类药物在上呼吸道和下呼吸道疾病的治疗中起着重要的作用，除了其抗菌效果，近十余年来，越来越多的证据表明，部分大环内酯类药物具有抗炎和免疫调节活性。许多体外和临床试验已经证实大环内酯类这方面的作用。慢性鼻-鼻窦炎（chronic rhinosinusitis，CRS）的发病机制是复杂的，     

大环内酯类药物治疗慢性鼻-鼻窦炎(CRS)的临床疗效及安全性分析

目的 :研究探讨大环内酯类药物治疗慢性鼻-鼻窦炎(CRS)的效果.方法 :将2015年3月-2016年9月收治的CRS患者72例进行随机分组,分别予以单纯糖皮质激素治疗(对照组)和糖皮质激素联合大环内酯类药物治疗(联合组),每组36例,对比两组疗效.结果 :联合组患者鼻塞消失时间、流涕消失时间和嗅觉恢复时间均显著短于对照组(P<0.05);联合组患者的不良反应发生率为8.33%,与对照组比较无明显差异(X2=1.38,P>0.05).结论 :.应用大环内酯类药物治疗CRS的效果确切,不仅能有效改善症状、缩短症状消失时间,且不会引起其他不良反应,安全可靠.     

慢性鼻-鼻窦炎鼻息肉药物治疗进展概述

慢性鼻-鼻窦炎鼻息肉为耳鼻喉科常见病,慢性鼻-鼻窦炎伴有鼻息肉患者应首选手术治疗,对于不伴有鼻息肉者应首选药物治疗,经保守治疗效果不佳和有并发症的应采取手术治疗。通过药物保守治疗可以缩小鼻息肉,甚至消失,该文搜集大量文献对慢性鼻-鼻窦炎鼻息肉保守治疗疗法进行综述。     

大环内酯类药物和糖皮质激素对无局部解剖结构异常慢性鼻-鼻窦炎的效果

目的研究无局部解剖结构异常的慢性鼻-鼻窦炎（chronic rhinosinusitis without NP,CRSsNP）运用大环内酯类药物和糖皮质激素治疗的临床效果。方法选择广东省信宜市人民医院2010年12月～2012年12月间诊治的120例无局部解剖结构异常的慢性鼻-鼻窦炎患者,成人每次服用150mg罗红霉素片,服用1次/d,幼儿每次服用2.5～5mg/kg,1次/d;同时每天用曲安奈德喷雾剂喷鼻1次。结果 84（70%）例治愈;30（25%）例患者显效;6（5%）例患者无效;总有效率95%。结论 CRSsNP运用大环内酯类药物罗红霉素加糖皮质激素治疗临床效果显著,值得在临床上推广使用。     

慢性鼻-鼻窦炎诊断和治疗指南

由于慢性鼻－鼻窦炎（也称慢性鼻窦炎,chronic rhinosinusitis,CRS）的病因学和发病机制等方面的研究结论尚不十分清晰,在诊断定义、分型及选择治疗方案等方面尚存有争议。近年来,以欧美为主的学者们相继组织制定了一系列有关鼻－鼻窦炎诊疗方面的指导性文件。这些指导性文件的出台,反映了各国学者们对慢性鼻-鼻窦炎诊疗研究的重视。1997年制定的海口标准对我国开展鼻内镜外科手术、评价手术后疗效、进行学术交流等均起到了有益的促进作用。为尽可能借鉴国外的先进经验,与国际通行惯例接轨,制定、修改并不断完善适合国情的慢性鼻-鼻窦炎诊疗指南是十分必要的。     

鼻内镜手术治疗慢性鼻-鼻窦炎500例疗效分析

目的观察经鼻内镜手术治疗慢性鼻-鼻窦炎的临床疗效。方法对经鼻内镜手术治疗的500例慢性鼻-鼻窦炎患者均采用Messerklinger术式,术中根据病变程度决定钩突切除的多少和筛窦切除的范围,并同时纠正鼻腔结构异常;对临床疗效进行评价,并对并发症进行分析,术后随访1～3年。结果治愈267例（53．4％）,好转198例（39．6％）,无效35例（7％）,总有效率为93％。并发症27例,发生率为5．4％。结论鼻内镜手术治疗慢性鼻-鼻窦炎效果良好。手术的关键是解除鼻腔、鼻窦的引流和通气障碍。术中应同时纠正鼻腔的各种解剖异常,重视钩突的生理功能,妥善处理围手术期的各种问题,有利于提高手术的疗效和减少并发症、降低复发率。     

充分药物治疗慢性鼻-鼻窦炎80例疗效观察

目的：观察充分药物治疗慢性鼻-鼻窦炎的疗效。方法：回顾性分析80例慢性鼻-鼻窦炎充分药物治疗的临床资料。结果：80例病例中,治愈34例,占42．50％;好转31例,占38．75％;无效15例,占18．75％。总有效率为81．25％。结论：慢性鼻-鼻窦炎经过充分药物治疗,疗效满意,避免了手术,减轻了患者痛苦。     

鼻内镜治疗慢性鼻-鼻窦炎疗效分析

目的:探究鼻内镜治疗慢性鼻-鼻窦炎的临床效果.方法:将我院2016年4月-2017年4月所接收的37例慢性鼻-鼻窦炎患者作为对照组,实施传统手术治疗;选取同期在我院接收治疗的37例慢性鼻-鼻窦炎患者作为观察组,予以其鼻内镜治疗.比较这两组患者的临床疗效及并发症复发情况等.结果:观察组的治疗总有效率明显高于对照组,且并发症及复发情况显著低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05).结论:鼻内镜手术治疗慢性鼻一鼻窦炎,不仅能彻底清除病变组织,同时可以保留鼻腔的正常组织结构,有助于促进临床症状及鼻黏液纤毛清除功能的改善.     

真菌性鼻-鼻窦炎与慢性鼻-鼻窦炎局部骨质及 CT值对比性研究

目的：通过对真菌性鼻-鼻窦炎（Fungal sinusitis ,FRS ）与慢性鼻-鼻窦炎（chronic rhinosinusitis , CRS）患者局部骨质及CT值的研究,了解其病变特征和发生、发展及转归,为FRS的手术提供临床的依据。方法选取临床上FRS、CRS患者各30例,非鼻-鼻窦炎患者20例作为对照组。术前CT 检查对其值测算。术中对于鼻窦炎患者切除筛骨,送病理检查,得出病理评分。然后比较病理评分及CT值;并分析二者的相关性。结果FRS筛骨的CT值随筛骨病理等级的增高明显增高;FRS筛窦骨组织的病理等级高于CRS患者;CRS患者CT值高于非鼻-鼻窦炎患者,FRS患者CT值高于CRS患者。结论 FRS及CRS患者中均有一部分患者存在筛骨病变,这种病变包括筛骨黏膜增厚、骨吸收、骨破坏、炎性细胞的浸润以及新骨形成。且 FRS筛骨病理等级高于CRS。FRS及CRS患者筛骨CT值与病变范围和筛骨病理分级显著相关,可客观评价患者筛骨病变程度。     

Dysregulation of E-cadherin in chronic rhinosinusitis with nasal polyps

E-cadherin is a key epithelial protein and adhesive molecule. This study detected the E-cadherin expression in patients with chronic rhinosinusitis with nasal polyps (CRSwNP) and controls, and analyzed its possible role in the pathogenesis of CRSwNP. The expression of E-cadherin was detected by using Western blotting and immunohistochemistry in controls and patients with CRSwNP. Computed tomography (CT) scan findings were scored. The results showed that the E-cadherin expression was up-regulated in patients...     

克拉霉素治疗慢性鼻窦炎疗效观察

目的临床观察克拉霉素对慢性鼻窦炎（不伴鼻息肉）的治疗作用。方法采用小剂量克拉霉素250 mg,1次/d,口服12周治疗慢性鼻窦炎（不伴鼻息肉）患者43例,并于治疗前后采用视觉模拟分级评分及Lund-Mackey鼻窦CT评分对患者疗效进行主、客观评估。结果治疗前视觉模拟分级评分平均值为（8.22±1.67）,Lund-Mackey鼻窦CT评分平均值为（7.37±1.44）,治疗12周后视觉模拟分级评分平均值为（3.03±1.11）,Lund-Mackey鼻窦CT评分平均值为（3.23±1.07）;两种评估法结果分别进行统计学分析,采用t检验,治疗前后差别有高度统计学意义（P〈0.01）。Lund-Mackey鼻窦CT评分轻、中、重及正常范围评分内治疗前后侧数的变化明显,经χ2检验,差异显著,有统计学意义。结论小剂量克拉霉素治疗慢性鼻窦炎（不伴鼻息肉）疗效显著。     

重塑相关因子在慢性鼻窦炎的表达

目的 研究重塑相关因子基质金属蛋白酶（matrix metalloproteinases,MMPs）、组织金属蛋白酶抑制物（tissue inhibitor of metalloproteinase,TIMPs）以及转化生长因子β1（transforming growth factor β1,TGF-β1）和白蛋白（albumin）在慢性鼻窦炎（chronic rhinosinusitis,CRS）组织中的表达.方法 按数字表法随机选择95例鼻息肉组织（chronic rhinosinusitis with nasal polyps,CRSwNP）,33例慢性鼻窦炎组织（chronic rhinosinusitis without nasal polyps,CRSsNP）和24例对照鼻甲黏膜.采用组织匀浆,酶联免疫吸附测定（enzyme linked immunosorbent assay,ELISA）检测MMP-1,2,3,7,8,9,12,13以及TGF-β1和白蛋白.结果 MMP7,8,9在CRSwNP中的表达高于对照组,并且中性粒细胞型鼻息肉（neutrophilic CRSwNP,Neu CRSwNP）组织中MMP-8明显高于嗜酸性粒细胞型鼻息肉（eosinophilic CRSwNP,Eos CRSwNP）组织.TIMP-1在CRSsNP鼻窦黏膜组织中的表达明显高于对照组和鼻息肉组织.TIMP-2在鼻息肉组织和CRSsNP鼻窦黏膜组织中的表达明显高于对照组.TGF-β1的表达在各组间没有差异,而鼻息肉组织中albumin的表达明显高于CRSsNP鼻窦黏膜和对照组黏膜.结论 MMPs和TIMPs在不同炎性反应类型的CRS组织重塑中可能发挥重要的作用.     

中医外治法对慢性鼻-鼻窦炎的治疗概述

慢性鼻-鼻窦炎（chronic rhinosinusitis,CRS）是指鼻腔和鼻窦黏膜的慢性炎症,鼻部症状持续超过12周,症状未完全缓解甚至加重.其主要症状为鼻塞,粘性、脓性鼻涕等.严重影响患者生活质量.中医运用外治法治疗鼻窦炎历史悠久,价廉效验,如中药冲洗、中药雾化、针灸治疗、穴位疗法、滴鼻、吹鼻法、负压置换法及其它疗法与综合疗法.现将现代运用的中医外治法治疗慢性鼻-鼻窦炎方法进行总结.     

小儿慢性鼻窦炎的阶梯治疗疗效观察

目的 探讨小儿慢性鼻窦炎的诊断及治疗效果.方法 回顾分析该科收治的小儿慢性鼻窦炎患儿173例,主要症状为鼻塞、多脓涕、睡眠打鼾、精神萎糜、头痛、头晕、记忆减退和嗅觉减退等,根据病因进行针对性的阶梯治疗.结果 173例小儿慢性鼻窦炎病因是多方面的,按阶梯性方案治疗小儿慢性鼻窦炎总有效率达91.9％,减少了手术率以及手术带来的多种不良并发症,并且提高了治疗效果.结论 阶梯治疗方案是一种积极有效的治疗儿童慢性鼻窦炎的方案.     

CC类趋化因子在慢性鼻窦炎的表达

目的 研究趋化因子CCL2[单核细胞趋化蛋白-1（monocyte chemoattractant protein-1,MCP-1）]、CCL3[巨噬细胞炎性反应蛋白-1α（macrophage inflammation protein 1α,MIP-1α）]、CCL4（MIP-1b）、CCL5（RANTES）、Eotaxin在慢性鼻窦炎（chronic rhinosinusitis,CRS）组织中的表达并观察上述趋化因子与炎性细胞标志物和其他细胞因子的相关性.方法选择94例鼻息肉组织（chronic rhinosinusitis with nasal polyps,CRSwNP）,33例慢性鼻窦炎组织（chronic rhinosinusitis without nasal polyps,CRSsNP）和24例对照鼻甲黏膜.采用组织匀浆,ELISA检测CCL2（MCP-1）、CCL3（MIP-1a）、CCL4（MIP-1b）、CCL5（RANTES）和Eotaxin,同时采用ELISA检测组织中的嗜酸性阳离子蛋白（eosinophilic cationic protein,ECP）、髓过氧化物酶（MPO）、白细胞介素-5（IL-5）、肿瘤坏死因子（tumor necrosis factor-α,TNF-α）、IL-6、IL-8.结果 CCL2（MCP-1）、CCL3（MIP-1a）、CCL4（MIP-1b）和Eotaxin在鼻息肉组织（chronic rhinosinusitis with nasal polyps,CRSwNP）中的表达高于对照组和鼻窦黏膜组织（chronic rhinosinusitis without nasal polyps,CRSsNP）,并且CCL4和Eotaxin在嗜酸性粒细胞型鼻息肉（Eos CRSwNP）组织中的表达明显高于中性粒细胞型鼻息肉（Neu CRSwNP）组织.而CCL5（RANTES）在各组间差异无统计学意义.结论趋化因子在鼻息肉发病机制中可能发挥重要作用.     

鼻窦CT评估腺样体切除术对儿童慢性鼻窦炎的影响

目的 探索儿童慢性鼻窦炎的严重程度与腺样体大小的关系,分析腺样体切除术后儿童慢性鼻窦炎的预后情况.方法 选取2018年8月至2018年12月于山东省立医院东院耳鼻喉科行腺样体切除术的119例患儿作为研究对象,术前通过电子鼻咽喉镜评估腺样体的大小,依据腺样体组织阻塞后鼻孔的面积将所有患者分为3组:A组(阻塞后鼻孔<70％...     

细菌生物膜与慢性鼻-鼻窦炎的临床研究

目的探讨细菌生物膜(BF)与慢性鼻-鼻窦炎的临床关系,分析细菌生物膜与难治性鼻窦炎的相关性。方法选择研究组24例慢性鼻-鼻窦炎(CRS)或伴有鼻息肉和对照组22例无CRS的鼻中隔偏曲患者,在扫描电镜及透视电镜下检测细菌生物膜是否存在,并对细菌生物膜的存在与部分临床指标进行相关分析。结果研究组24例患者中发现14例有细菌生物膜形成,对照组22例患者中发现2例有细菌生物膜形成,2组比较差异有统计学意义(P<0.01)。细菌生物膜阳性与细菌生物膜阴性的慢性鼻-鼻窦患者的症状VAS评分、鼻窦CT评分比较差异亦有统计学意义(P<0.05)。结论细菌生物膜在CRS患者中普遍存在,细菌生物膜与CRS的发病及其严重程度相关,是导致难治性鼻窦炎重要因素之一。     

慢性鼻-鼻窦炎伴或不伴鼻息肉的细菌培养分析

目的：研究慢性鼻-鼻窦炎中细菌的分布,比较慢性鼻-鼻窦炎伴和不伴鼻息肉患者及正常对照患者中鼻道分泌物的细菌学特征。方法：回顾性分析72名慢性鼻-鼻窦炎不伴鼻息肉(chronic rhinosinusitis without nasal polyps,CRSsNP)患者、65名慢性鼻-鼻窦炎伴鼻息肉(chronic rhinosinusitis with nasal polyps,CRSwNP)患者和40名正常对照者鼻道分泌物中细菌培养的阳性率和分布。结果：细菌经培养后,CRSwNP,CRSsNP及对照组的阳性率分别为81.9%,80.0%和82.5%,3组间比较差异无统计学意义(P>0.05)。需氧菌主要为凝固酶阴性葡萄球菌、金黄色葡萄球菌、链球菌属、棒状杆菌属,厌氧菌主要为梭杆菌属,3组间比较差异亦无统计学意义(P>0.05)。结论：CRSsNP,CRSwNP和对照组培养出的细菌分布没有明显的差异。细菌感染并非是慢性鼻-鼻窦炎伴或不伴鼻息肉发病机制中的唯一因素。     

IL-23在慢性鼻窦炎中的表达和作用

目的 探讨IL-23因子在慢性鼻窦炎中的表达和对辅助性T细胞17（T helper cell 17,Th17）免疫反应的调节作用。方法 募集15例受试者（正常对照组）,14例慢性鼻窦炎不合并鼻息肉（chronic rhinosinusitis without nasal polyps,CRSsNP）患者（CRSsNP组）和37例慢性鼻窦炎合并鼻息肉（chronic rhinosinusitis with nasal polyps,CRSwNP）患者（CRSwNP组）。取正常对照组受试者的下鼻甲,CRSsNP组患者的筛窦黏膜和CRSwNP组患者的鼻息肉（nasal polyps,NP）组织制备组织匀浆,检测组织匀浆中白细胞介素-23（interleukin-23,IL-23）、髓过氧化物酶（myelo-peroxidase,MPO）和IL-17蛋白的浓度;计数组织中性粒细胞数目和外周血中性粒细胞数目和百分比。取NP组织消化成单个细胞悬液,IL-23体外刺激24 h,然后检测NP组织单个细胞悬液中Th17相关因子的浓度。结果 与正常对照组相比,IL-23因子在CRSsNP和CRSwNP组患者中的表达均没有差别。但是,IL-17+CRSwNP亚组中IL-23的表达显著高于正常对照组和IL-17-CRSwNP亚组。鼻黏膜组织IL-23浓度与鼻黏膜组织MPO浓度正相关,但是与外周血和组织中的中性粒细胞数目不相关。IL-23体外刺激NP组织单个细胞悬液能够促进Th17相关因子IL-17和IL-1β的生成,但是对Th17相关因子IL-8和粒细胞集落刺激因子（granulocyte-colony stimulating factor,G-CSF）生成没有影响。结论 IL-23因子在IL-17+CRSwNP中通过增强Th17反应发挥作用。