全腹腔镜移植输尿管膀胱再植术处理肾移植术后输尿管狭窄

目的：评估全腹腔镜下移植输尿管膀胱再植术处理移植肾输尿管狭窄的安全性及有效性,总结腹腔镜下寻找移植肾输尿管的操作经验。方法：回顾性分析北京大学第三医院泌尿外科2017年11月收治的1例行腹腔镜下移植输尿管膀胱再植术治疗移植肾输尿管狭窄的病例,并复习相关文献。患者女性,54岁,主诉“肾移植术后肾积水5年”入院。查体：移植肾区略膨隆,无压痛。磁共振尿路造影（magnetic resonance urography,MRU）示移植肾及输尿管明显扩张,肾盂扩张最宽处约5 cm,肾盂肾盏均明显扩张,输尿管末段可见狭窄,输尿管内未见异常充盈缺损信号,初步诊断为移植输尿管末段狭窄。既往行两次多镜联合内镜下输尿管狭窄扩张术,拔除支架后移植肾积水无改善。入院后完善术前准备,在全身麻醉下行全腹腔镜下移植输尿管膀胱再植术。首先切断脐正中韧带、脐外侧韧带及腹膜返折,向远端游离膀胱前间隙,逐步游离膀胱左侧壁与耻骨间隙、膀胱前壁与耻骨间隙;其次,膀胱右侧壁游离从头侧至尾侧,仔细辨认周围结构,避免损伤移植肾的输尿管,在膀胱右侧壁与移植肾下极之间寻找移植肾输尿管,剪开输尿管末端,确认切开处近侧输尿管管腔无狭窄,采用Lich-Gregoir法（膀胱外法）行移植肾输尿管膀胱吻合术;最后,将吻合处周围表面膀胱组织与右侧盆壁固定,以减小张力。结果：手术顺利完成,手术时间210 min,术中出血量约30 mL,无手术并发症。患者术后肌酐稳定,术后第1天肌酐68 μmol/L,较术前下降（术前血清肌酐94 μmol/L）, 术后5 d出院。术后随访3个月,KUB(kidney ureter bladder radiography)提示输尿管支架位置良好,拔除输尿管支架后移植肾功能稳定,复查肌酐79 μmol/L,无发热、腰痛等症状,复查移植肾超声示移植肾肾盂略增宽0.7 cm,较前明显改善,移植肾血流正常。结论：报道采用全腹腔镜移植输尿管膀胱再植术处理肾移植术后输尿管狭窄的病例,该术式是治疗移植肾输尿管狭窄的安全、有效的治疗方法。与开放手术相比,腹腔镜手术对肾移植患者影响更小,具有恢复快、出血少、并发症少,术后疼痛轻,以及伤口微创、美观的优点。该术式手术难度较大,对术者腹腔镜技术要求较高,需要经验丰富的泌尿外科医生操作。     

腹腔镜子宫切除输尿管断裂即刻膀胱再植术

［摘要］目的　探讨腹腔镜子宫切除输尿管断裂后立即进行膀胱再植的可行性和临床效果. 方法　2010年8月至2015年12月,通过腹腔镜下即刻输尿管膀胱再植术治疗腹腔镜子宫切除术中输尿管断裂5例．结果　所有患者均顺利完成手术,无中转开放手术,术后无尿漏,无严重并发症．平均随访21个月（3～60个月）,无吻合口狭窄;2例出现轻度输尿管返流,无明显肾积水和肾功能损害．结论　腹腔镜子宫切除手术输尿管断裂后于腔镜下即刻进行膀胱再植术具有创伤小、恢复快,效果确切,减少医疗纠纷等优点,值得推广．     

输尿管膀胱再植术修复输尿管膀胱阴道瘘1例

患女,44岁,侗族,农民,因阴道漏尿13年干2004年2月30日入院。患19岁结婚,孕6产4,剖宫产2次,平产2次。13年前末次妊娠在家分娩未果,2天后在县医院剖宫产1死婴,产后即出现阴道漏尿,未治。5年前在当地县医院行膀胱切开取石并修补瘘孔,无效。绝经2年。     

开放手术与气膀胱腹腔镜下膀胱输尿管再植术治疗膀胱输尿管反流的临床效果分析

目的比较开放手术与气膀胱腹腔镜下膀胱输尿管再植术治疗膀胱输尿管反流的临床效果。方法选取该院2013年5月-2015年12月接收的114例膀胱输尿管反流患儿为研究对象,采用随机分配法将其分为对照组和观察组,对照组患儿接受开放式手术,观察组患儿接受气膀胱腹腔镜下膀胱输尿管再植术,比较两组患儿的手术效果。结果经手术治疗后,两组患儿的临床症状均得到明显缓解,对照组患儿手术时间、导尿管置留时间和住院时间均长于观察组患儿(P0.05);观察组患儿尿路感染、皮下气肿以及穿刺口出血等术后并发症发生率为1.75%明显低于对照组患儿的28.07%(P0.05)。结论对于患有膀胱输尿管反流的患儿,临床予以气膀胱腹腔镜下膀胱输尿管再植术,手术创伤小,患儿容易恢复,安全性高,建议推广。     

腹腔镜“乳头插入法”输尿管膀胱再植术治疗输尿管下端梗阻8例

目的:探讨腹腔镜“乳头插入法”输尿管膀胱再植术用于输尿管下端梗阻的手术技巧和临床效果.方法:应用腹腔镜“乳头插入法”输尿管膀胱再植术治疗8例输尿管下段梗阻患者.全麻,经腹腔建立工作通道,游离输尿管,于梗阻上方切断,自同侧10 mm trocar切口拉出腹壁,将输尿管开口外翻做一乳头,插入双J管并固定.膀胱半充盈状态下于...     

开放与气膀胱腹腔镜下膀胱输尿管再植术治疗小儿膀胱输尿管反流的临床疗效研究

目的 :探讨开放与气膀胱腹腔镜下膀胱输尿管再植术治疗小儿膀胱输尿管返流的临床疗效.方法 :选择2012年1月~2015年8月在我院治疗的膀胱输尿管反流患儿80例,按照手术方式将患儿分为两组,气膀胱组和开放组,每组40例,气膀胱组接受气膀胱腹腔镜膀胱输尿管再植术,开放组患儿接受开放式膀胱输尿管再植术.观察两组患儿的手术情况,同时比较两组患儿的近期、远期临床疗效.结果 :气膀胱组患儿的手术切口较开放组明显较小,气膀胱组患儿术中出血量较开放组少,比较两组患儿手术进行的时间发现气膀胱组患儿手术时间较开放组明显延长;气膀胱组患儿术后导尿管滞留、术后血尿、禁食、使用抗生素以及术后住院时间等指标与开放组比较明显较短;两组患儿术后输尿管直径基本一致,差异无统计学意义.随访期间,两组患儿均未发生明显的不良事件,仅开放组发生3例漏尿患儿.结论 :气膀胱腹腔镜下膀胱输尿管再植术治疗小儿膀胱输尿管尿液反流临床疗效显著,利于患儿术后恢复,值得临床推广应用.     

腹腔镜输尿管膀胱再植术的术式改良和初步评价（附13例报告）

目的探讨改良腹腔镜输尿管膀胱再植术治疗输尿管末端疾病的疗效。方法应用改良腹腔镜输尿管膀胱再植术治疗输尿管末端疾病13例,从髂血管处寻找输尿管并游离至膀胱壁,离断输尿管并提出体外整形,输尿管末端缝合成半乳头,放置双J管,置入腹腔,采用2点定位法将输尿管膀胱吻合。结果 13例手术均获成功,无中转开放手术,手术时间73～135 min,平均102.3 min,出血量20～100 ml,平均40.2 ml,术中未损伤重要血管、肠道;术后1～2 d拔除盆腔引流管,无尿漏病例;6～8周拔除双J管,无发热及腰胀。复查B超、静脉肾盂造影、膀胱造影,肾积水减轻或消失,未见输尿管狭窄及反流。结论改良腹腔镜输尿管膀胱再植术治疗输尿管末端疾病疗效可靠,同时降低了手术难度,缩短手术时间,术后并发症发生率低,有较好的抗反流功能。     

经脐单孔腹腔镜乳头式输尿管膀胱再植术初步体会

【目的】 探讨采用自制多通道套管和常规器械经脐行腹腔镜下乳头式输尿管膀胱再植术的可行性和疗效｡【方法】 2009年4月至2009年12月对9例输尿管末端狭窄或异位开口的患者行腹腔镜输尿管膀胱再植术｡气管内全麻下经脐部切口置入自制多通道套管(用手套和两个弹性橡胶环制作而成)｡从髂血管分叉处找到并游离异常输尿管至膀胱壁段处切断,末端1 cm纵行切开外翻缝合形成乳头,输尿管内置双J管,从膀胱后顶部切口插入膀胱约1 ~ 1.5 cm,4-0可吸收线间断吻合6针,检查无渗漏后放置盆腔引流｡【结果】 全部手术均在单孔腹腔镜下成功完成,无需术中增加套管或开放手术｡平均手术时间为87 min,平均估计失血量小于30 mL,无术中并发症发生,术后1 d可起床活动,引流管､尿管､双J管分别在2 d､7 d､30 d拔除,内镜下可见输尿管乳头,术后2 ~ 3月静脉尿路造影(IVU)及膀胱尿道造影未见吻合口狭窄和反流,脐部切口美观｡【结论】 经脐单孔腹腔镜下输尿管膀胱再植术具有创伤小､美观经济､恢复快的优点｡输尿管乳头式膀胱再植法狭窄率低､抗反流效果好,镜下操作简便,值得推广应用｡     

经膀胱内腹腔镜输尿管膀胱再植术3例报告

目的:探讨经膀胱内腹腔镜输尿管膀胱再植术的技巧和疗效?方法:对3例单侧输尿管末端狭窄的患者行经膀胱内腹腔镜输尿管膀胱再植术,观察手术时间?术中出血量?术后住院天数?并发症及手术疗效?结果:3例患者均顺利完成手术,平均手术时间为100 min,术中出血量均<50 ml,术后无尿漏等并发症,平均住院时间为7天,术后随访5?8及13个月,B超?IVU提示输尿管吻合口无狭窄,肾积水不同程度减轻?结论:经膀胱内腹腔镜输尿管膀胱再植术治疗输尿管末端狭窄是一种安全?有效的微创手术方法?     

腹腔镜Boari膀胱壁瓣法输尿管膀胱再植术治疗中下段输尿管尿路上皮癌的临床效果

目的 探讨腹腔镜Boari膀胱壁瓣法输尿管膀胱再植术（laparoscopic ureteroneocystostomy with a Boari flap,LUBF）治疗中下段输尿管尿路上皮癌的可行性和预后。方法 筛选首都医科大学附属北京朝阳医院泌尿外科2005至2016年的数据库,共19例患者因原发性中下段输尿管尿路上皮癌接受LUBF治疗（2D腹腔镜治疗5例,3D腹腔镜治疗14例）,其中,男12例,女7例,中位年龄68.0（60.0,75.0）岁,术前肾积水中度12例,重度3例,统计患者的围手术期数据、病理结果和随访结果。结果 19例患者的手术均为腹腔镜下完成,未中转开放手术。手术时间180.0（145.0,210.0） min,出血量50.0（20.0,100.0） mL,住院天数14.0（12.0,18.0） d,术前和术后血清肌酐（serum creatinine,SCr）分别为（94.1±25.2）μmol/L和（88.9±32.2）μmol/L,术后1年和3年总生存率（overall survival,OS）分别为94.4%和82.6%。与2D腹腔镜手术相比,3D腹腔镜治疗的手术时间更短（P=0.033）,术中出血量更少（P=0.044）。结论 LUBF手术时间短、出血量少、创伤小,能帮助改善患者肾功能,是一种值得推广的手术方式;与传统2D腹腔镜技术相比,3D-LUBF具有明显的手术时间和失血量优势。     

膀胱外乳头法与膀胱外黏膜下隧道法输尿管膀胱再植术比较

目的比较膀胱外乳头法输尿管膀胱再植术与膀胱外黏膜下隧道法输尿管膀胱再植术的有效性及实用性。方法回顾性分析青海大学附属医院泌尿外科2008年1月至2012年6月输尿管末端梗阻并肾积水患者56例的临床资料。其中,行膀胱外乳头法输尿管膀胱再植术者24例(乳头式手术组),行膀胱外黏膜下隧道法输尿管膀胱再植术者32例(黏膜下隧道式手术组),对采用该2种术式患者的手术时间、术中出血量、梗阻缓解率、输尿管抗反流率、术后并发症等指标进行统计学分析。结果与黏膜下隧道式手术组比较,乳头式手术组患者手术时间缩短,出血量减少,差异均有统计学意义(P<0.05),而梗阻缓解率、输尿管抗反流率和并发症发生率比较差异均无统计学意义(P>0.05)。结论膀胱外乳头法输尿管膀胱再植术与膀胱外黏膜下隧道法相比,具有操作简单、手术时间短、出血量小等优势,且临床效果相当,易于被术者掌握。     

后腹腔镜手术治疗嵌顿性输尿管上段结石的疗效观察

目的:探讨后腹腔镜输尿管切开取石术在治疗嵌顿性输尿管上段结石中的价值。方法:对21例后腹腔镜输尿管切开取石术(后腹腔镜组)和27例开放性输尿管切开取石术(开放手术组)治疗嵌顿性输尿管上段结石患者的临床资料进行分析。结果:48例手术均成功,无严重并发症。后腹腔镜组术中出血量、术后肠功能恢复、下床活动及住院时间均明显优于开放手术组(P < 0.01),2组的手术时间和术后引流管、导尿管拔除时间比较差异无统计学意义(P > 0.05)。结论:后腹腔镜输尿管切开取石术安全、微创、效果确切,可作为治疗嵌顿性输尿管上段结石的首选方法。     

输尿管结石合并狭窄的治疗策略

目的 探讨输尿管结石合并狭窄的治疗策略。方法 选择2011年5月至2014年9月间进行治疗的输尿管结石合并狭窄的患者91例,总结分析患者采用的治疗方案以及随访术后恢复的情况。结果 91例患者中,72例(79.12%)成功完成输尿管镜检查和碎石治疗,5例患者因输尿管膀胱开口未能视及而终止手术,14例患者因输尿管管腔闭塞不能通过输尿管镜而终止手术。14例患者中其中有7例患者二期再行输尿管镜检查手术治疗获得成功。患者手术治疗时间为15～65min,平均时间为(31.6±23.5)min,住院天数为3～9d,平均住院(5.6±2.8)d。术后留置输尿管支架管时间为3～12周,平均为(4.6±2.8)周。手术中未出现较为严重的输尿管撕脱损伤及大出血。术后随访时间为5～24个月,平均为(8.6±4.7)个月。65例(71.4%)患者肾、输尿管积水完全治愈,13例(14.3%)患者仅有轻度肾脏积水,13例(14.3%)患者因仍存在明显的肾脏和输尿管积水而再次实施手术。其中2例患者因较为严重的输尿管狭窄病变,长期更换输尿管支架管治疗。5例患者因输尿管镜腔内治疗未获成功而采用开放性手术治疗。4例患者进行了第2次的输尿管镜腔内治疗。还有2位患者未采用进一步的治疗。结论输尿管结石合并狭窄患者应当及时解除输尿管的梗阻,输尿管狭窄扩张合并输尿管支架管的置入可以有效地解除输尿管梗阻,仅当狭窄的范围较大或狭窄较为严重的时候需要进行开放性手术或者重复输尿管镜手术。     

后腹腔镜与开放手术治疗输尿管结石的对比研究

目的：探讨后腹腔镜输尿管切开取石术治疗输尿管结石的利弊及手术适应证，为临床治疗提供依据。方法：回顾性分析21例后腹腔镜输尿管切开取石术（腔镜手术组）和20例开放性输尿管切开取石术（开放手术组）患者的临床资料，比较2组手术时间及术后肠功能恢复、抗生素使用、拔除引流管、拔除导尿管、术后住院时间。结果：腔镜组手术时间及术后肠功能恢复、抗生素使用、术后住院时间均较开放组明显缩短（P〈O．01）；2组的术后拔除引流管时间和拔除导尿管时间比较差异无统计学意义（P〉0．05）。结论：后腹腔镜输尿管切开取石术为一种安全、有效的微创手术方式，其手术适应证与开放手术相当，可以部分取代开放手术方式，具有一定推广价值。     

双镜种联合技术治疗复杂输尿管狭窄的疗效

目的：探讨双镜种联合技术处理复杂输尿管狭窄的可行性及临床效果。方法：回顾性分析2016年2月至2018年6月在中南大学湘雅医院运用该技术治疗的16例复杂输尿管狭窄患者的临床资料。16例患者均为医源性狭窄。术前患侧肾脏重度积水4例,中度积水7例,轻度积水5例。根据输尿管狭窄的具体位置及长度选择相应的手术方式。结果：所有患者顺利完成手术,无中转开放手术和脏器损伤。术后随访患者8~18个月,患者患侧肾积水均不同程度减轻,未发生输尿管再狭窄。结论：双镜种联合技术在术中能精准定位狭窄段、检验吻合效果、扩张炎性狭窄、提高远端输尿管狭窄行端-端吻合术的可能性,是一种治疗复杂输尿管狭窄疗效确切且安全可行的新技术。     

肾移植术后输尿管狭窄的外科处理

目的 探讨并总结肾移植术后输尿管狭窄的诊治经验.方法 回顾性分析1993年12月至2007年4月1 223例次肾移植术后发生输尿管狭窄的发病情况、诊断、处理及结果.结果 1 223例次肾移植术后发生输尿管狭窄19例(1.6%).其中13例为输尿管膀胱吻合口狭窄,5例经移植肾输尿管膀胱再植治愈,8例经移植肾输尿管与自体输尿管吻合治愈.其余6例为输尿管-输尿管吻合口狭窄,采用输尿管镜下冷刀切开、球囊扩张治愈.所有患者均无手术并发症,肾功能均得到恢复,术后平均随访52个月,均未再次发生输尿管狭窄. 结论造成肾移植术后输尿管狭窄原因复杂,外科手术是解除狭窄的主要方法,处理得当,对移植肾功能的恢复无明显影响.     

上段输尿管狭窄所致肾积水的围手术期护理

总结29例上段输尿管狭窄所致肾积水患儿围手术期的护理经验。对上段输尿管狭窄所致肾积水患儿于围手术期实施全面的身心整体护理，29例患儿均恢复顺利，于术后15d痊愈出院，无1例出现护理并发症，认为上段输尿管狭窄所致肾积水的围手术期护理是手术成功的保障。     

Treatment of benign ureteral stricture by double J stents using high-pressure balloon angioplasty

Background  Balloon dilatation angioplasty is a minimally invasive surgery for treating benign ureteral stricture. The aim of this study was to investigate the effect of placing double J (D-J) stents using high-pressure balloon angioplasty in treating benign ureteral stricture.

Methods  A total of 42 patients (48 cases) with benign ureteral stricture (42 had benign ureteral stricture) were investigated by inserting dual D-J stents using high-pressure balloon angioplasty. The control group contained 50 patients (57 cases) employing the conventional balloon angioplasty with a single D-J stent inserted for comparison.

Results  The overall effective rate of the treated and control groups was 87.8% (36/41) and 62.7% (32/51), respectively (P <0.05).

Conclusion  This new approach produces a better curative effect than the conventional balloon angioplasty with a single D-J stent insertion in treating benign ureteral stricture.